8.1. Центральное соотношение челюстей и шарнирная ось суставных головок

Шарнирная ось — отправной ори­ентир для определения центрально-

го соотношения челюстей и уста­новки моделей челюстей в артикулятор.

При нахождении шарнирной оси принимают во внимание законы механики, которые определяют, что движение любого тела (в данном случае нижней челюсти) в трех плоскостях можно только тогда изучить, если установлена ось вра­щения тела и она может быть вос­произведена. Шарнирная ось сус­тавной головки соответствует этим требованиям.

Шарнирная ось — воображаемая неподвижная горизонтальная ось, соединяющая центры суставных го­ловок при их одновременном и рав­номерном шарнирном движении. Такие движения суставных головок происходят в начале открывания рта, если нижняя челюсть находится в центральном соотношении с верх­ней челюстью. При этом срединная точка центральных резцов описыва­ет дугу длиной около 12 мм — дугу шарнирного движения нижней че­люсти (рис. 8.1).

При большем открывании рта нижняя челюсть смещается вперед, и траектория движения ее искрив­ляется кпереди. Если из этого пе­реднего положения произойдет за­крывание рта, то возникает ошибка при определении центрального со­отношения — мезиальное смеще­ние нижней челюсти.

Таким образом, в центральном соотношении суставные головки осуществляют ротацию вокруг фик­сированной оси. Нижняя челюсть при этом опускается и поднимает-

189

Рис. 8.1. Траектория открывания рта в сагиттальной плоскости.

а — дуга шарнирного движения нижней челюсти при открывании рта до 12 мм (А); б — от­клонение траектории движения нижней челюсти при большем открывании рта (АО кпереди и смещение суставной головки (Н).

ся, находясь в центральном соотно­шении с верхней челюстью. При смещении шарнирной оси вперед или назад нижняя челюсть не нахо­дится в центральном соотношении с верхней челюстью.

Если окклюзия реконструирова­на при смещении нижней челюсти вперед или назад (ошибка при определении центрального соотно­шения), суставные головки также смещаются в соответствующем на­правлении.

Шарнирная ось определяется произвольно или с помощью спе­циальных устройств: аксиографов, локализаторов шарнирной оси, ро-тографов. Такие устройства явля­ются составной частью многих при­боров для записи движений нижней челюсти.

Шарнирная ось проецируется на кожу лица по линии от середины козелка уха до угла глаза, кпереди от козелка на 11 мм и ниже этой линии на 5 мм. Проекция шарнир­ной оси на кожу лица используется при установке лицевой дуги с це­лью ориентации моделей челюстей между рамами артикулятора, что является важным условием того, чтобы движения нижней челюсти у пациента были аналогичны тако­вым в артикуляторе.

8.2. Центральное соотношение челюстей, центральная и «привычная» окклюзии

Центральная окклюзия — множест­венные фиссурно-бугровые контак­ты зубных рядов при центральном положении суставных головок в су­ставных ямках при сокращении мышц, поднимающих нижнюю че­люсть.

Центральное положение сустав­ных головок — симметричное поло­жение обеих головок при физиоло­гическом взаимном расположении комплекса головка — диск — ямка.

Патологические процессы в зуб­ных рядах (кариес, стертость твер­дых тканей зубов, вторичные де­формации после потери зубов и др.) приводят к потере центральной окклюзии и образованию «вынуж­денной», «привычной» окклюзии с максимально возможным контак­том зубов. В этом случае суставные головки смещены, отсутствует пра­вильное положение комплекса го­ловка—диск—ямка, а при определе­нии центрального соотношения че­люстей окклюзия является второ­степенным фактором в получении оптимального позиционирования нижней челюсти по отношению к верхней.

190

Согласно современным представ­лениям, если при наличии «при­вычной» окклюзии нет жалоб, не обязательно изменять положение суставных головок, особенно при большом объеме работы и у лиц старшего возраста.