21. Затраты на качество как инструмент управления качеством медицинской помощи. Структура затрат в рамках системы менеджмента качества.

Медицинская организация (МО) - сложная производственная система, в которой непрерывно реализуются сотни технологических процессов. При этом главным объектом управления являются медицинские и организационно-экономические технологии производства услуг.

Известно, что качество, с точки зрения затрат - степень соответствия свойств услуг, обеспечивающих процессов и систем управления установленным (государством, поставщиком, договорами) или реально прогнозируемым для ожидаемой рыночной конъюнктуры требованиям потребителей и других заинтересованных лиц. Затраты всегда ассоциируются с явными и фактическими издержками количественного или неколичественного характера, которые обычно имеют место в процессе получения чего-либо. Затраты также предполагают стоимость в обмен на получение определенной выгоды. В более широком смысле качество и затраты на медицинские услуги связаны с проектированием и производством услуг и сервисным медицинским обслуживанием. Т.о. затраты – один из важных инструментов управления качеством мед помощи.

С учетом стремления к повышению эффективности систем управления качеством была разработана новая структура затрат на управление качеством, отличающаяся от традиционной.     Затраты, которые несет любая компания, чтобы обеспечить качество, могут быть разделены на четыре категории. 

• Затраты на предотвращение - сумма всех затрат, связанных с действиями по планированию процесса, направленного на то, чтобы дефекты не возникали, например (проектирование бездефектного производственного процесса, надежная конструкция изделий, обучение и повышение квалификации работников, группы качества, профилактический ремонт и затраты на построение отношений с поставщиками с целью повышения качества получаемого сырья и материалов).

• Затраты на оценку. Эти затраты связаны с измерением уровня качества, которого достигла система, или, другими словами, они связаны с проверкой, которая дает возможность убедиться, что требования заказчика удовлетворены, например: проверка и тестирование опытного образца, входной контроль и тестирование, контроль в ходе выполнения работ и контроль качества готовой продукции.

• Затраты на внутренний брак. Это затраты, которые образовались при исправлении бракованной продукции до того, как она попадет к заказчику, например: выбраковка, повторная обработка, ремонт, перепроектирование, повторная проверка после повторной обработки, простой из-за дефектов и возможные затраты из-за упущенных продаж, связанных с тем, что для продажи готово меньшее количество изделий.

• Затраты на внешний брак связаны с поставкой дефектной продукции заказчикам, например: выполнение гарантийных обязательств, исследование дефектов, возвраты, снятие с продажи, судебные иски и потеря репутации у заказчика.

22. Клинико-экономический анализ в управлении качеством медицинской помощи: виды, характеристика.

Клинико-экономический анализ позволяет провести оценку клинической эффективности лечения в плоскости стоимости лечения для общества, учреждений здравоохранения, в разрезе отделений клиники и отдельных пациентов.

Анализ концентрирует внимание на решении вопроса, во что обходится пациенту, медицинскому учреждению и (или) обществу желаемый результат лечения. Способы получения информации для клинико-экономического анализа: клинические исследования, компьютерное моделирование, ретроспективный анализ баз данных или их комбинация.

В России выделяют четыре метода клинико-экономического анализа:

1. Анализ "затраты— эффективность" — тип экономического анализа, при котором производят сравнительную оценку затрат при двух и более вмешательствах, результат которых измеряется в одних и тех же единицах (годы сохраненной жизни, выживаемость, число предотвращенных осложнений и т. п.).

2. Анализ "минимизация затрат"— тип экономического анализа, при котором сравнивается стоимость двух и более вмешательств, имеющих идентичный клинический результат. При проведении таких исследований учитываются все виды медицинского обслуживания, относящиеся к каждому методу лечения, и определяются затраты на них. В медицинских социально-экономических системах этот вид анализа достаточно редко используется, поскольку чаще оба вида лечения различаются как по стоимости так и по клиническим исходам.

3. Анализ "затраты - выгода" - тип экономического анализа, при котором как стоимость, так и выгода представлены в денежном выражении, что дает возможность сравнивать экономическую эффективность различных вмешательств с различными результатами. С точки зрения экономической оценки, это наиболее точный вид анализа. К сожалению, в медицинских системах не всегда возможно применить именно этот вид анализа.

4. Анализ "затраты — полезность— тип экономического анализа, при котором результаты вмешательств оцениваются в единицах "полезности", из которых чаще используются стандартизированные по качеству годы жизни.

Так же в мире есть 5ый способ - Методы экономического моделирования - Модель Маркова, дерево решений