Задача№1

Больная А., 54 лет, поступила в инфекционное отделение 16.02.03 г. после перенесенного в июле 2002 г. острого гастроэнтерита. Страдает дисфункцией желудочно-кишечного тракта, которая временами усиливается, сопровождаясь субфебрильной температурой, ухудшением аппетита, усилением схваткообразных болей в животе, особенно перед актом дефекации, появлением ложных позывов на низ, тенезмов. Несколько раз лечилась амбулаторно, бессистемно принимая во время обострений фталазол, но-шпу и другие препараты. Во время поступления жаловалась на тошноту, схваткообразные боли в животе, ложные позывы, жидкий стул со слизью и кровью до 4-5 раз в сутки.

Объективно: больная вялая, адинамичная. Состояние средней степени тяжести. Язык утолщен, суховат, малинового цвета, со сглаженными сосочками. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка пальпируется в виде тяжа, болезненна. 17.02.03 г. произведена ректороманоскопия, обнаружен катарально-слизистый проктосигмоидит на фоне субатрофии слизистой оболочки.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Терапия?

Задача №2

Больной Д., 47 лет, ветеринарный врач, поступил в инфекционную клинику на второй день болезни в крайне тяжелом состоянии, с выраженными явлениями интоксикации, высокой температурой (40 °С), одновременно имела место общая слабость, мучительный кашель с выделением жидкой, пенистой геморрагической мокроты.

Объективно: выражен цианоз губ, пульс 128 уд/мин. Зев ярко гиперемирован; из-за значительного отека слизистой носа и гортани возникло затрудненное дыхание, в легких прослушивается обилие сухих и влажных хрипов, перкуторно над легкими определяются участки уплотнения. Тоны сердца приглушены. АД 85/50 мм рт. ст.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной в течение недели до начала заболевания оказывал ветеринарную помощь заболевшим животным. Часть животных погибла.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Методы лабораторной диагностики?

Задача №3

Больная З., 24 лет, заболела 8 февраля, через 3 дня после контакта с лихорадящим больным, появился насморк, кашель, головная боль, умеренная лихорадка. В ночь на 12 февраля состояние резко ухудшилось, усилилась головная боль, несколько раз была рвота, температура поднималась до 40 °С. Через 2 часа больная потеряла сознание.

Объективно: лицо гиперемировано, пульс 120 уд/мин, ритмичен. Тоны сердца приглушены. АД 160/110 – 140/80 мм рт. ст. Шумное ритмичное дыхание типа Чейн-Стокса. Резко выражен менингеальный синдром. Отмечается снижение корнеального рефлекса с двух сторон, периферический парез лицевого нерва, ассиметрия коленных рефлексов, выражены пирамидные знаки. Во время осмотра развился приступ клонико-тонических судорог.

1. Предварительный диагноз?

2. Экстренная терапия?

Задача №4

Больной Т., 19 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, боли в горле при глотании, повышение температуры до 38,5 °С. Заболевание началось остро 5 дней назад, на 4-й день заметил потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Эпиданамнез: контакт с больным острым респираторным заболеванием 2 недели назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,8 °С. Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка мягкого неба субиктеричные. Экзантемы и энантемы нет. Язык слегка обложен желтым налетом, влажный. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс – 52 уд/мин, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Нижний край печени – на 1 см ниже края реберной дуги, плотный, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Симптомы Кера, Ортнера отрицательные. Моча темная, кал светлый.

В поликлинике проведены: общий анализ крови л. – 3,0 х 10⁹/л, СОЭ – 4 мм/час, анализ мочи – уробилин ++, билирубин ++.