Задача №19

Больной Н., 35 лет, поступил в клинику с явлениями левостороннего гемипареза. При общем удовлетворительном состоянии и нормальной температуре отмечены сглаженность носогубной складки, сужение глазной щели слева.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3 недели назад было присасывание клеща в затылочную область головы. Серопрофилактика не проводилась. До начала заболевания часто употреблял алкоголь.

1. Предварительный диагноз?

2. Лабораторные методы исследования?

Задача №20

Больной Д., 18 лет, обратился к участковому терапевту на 3-й день болезни с жалобами на слабость, плохой аппетит, чувство тяжести в животе, потемнение мочи. Выяснено, что в общежитии, где проживает больной, в течение месяца зарегистрировано несколько случаев заболевания острым вирусным гепатитом А.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычной окраски, сыпи нет. Нижний край печени - +1 см из-под реберной дуги, гладкий, чувствительный при пальпации. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Тактика участкового врача?

Задача №21

Больной Л., 23 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в крупных суставах, повышенную температуру до 37,8 °С. Болен в течение 8 дней, в последние дни отметил потемнение мочи, появление желтушной окраски склер и кожи, повышение температуры до 37,8 °С, усиление интенсивности болей в суставах.

Из эпидемиологического анамнеза: в течение 2-х лет регулярное парентеральное введение наркотиков, беспорядочные половые связи.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и склеры желтушные. Сыпи нет. Язык обложен у корня белым налетом, влажный. Суставы обычной конфигурации, движения в полном объеме. Нижний край печени - +2 см из-под реберной дуги, гладкий, болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Лечение?

Задача №22

Больная М., 28 лет заболела остро: озноб, головная боль, повышение температуры до 39,5 °С, сухой кашель, умеренный насморк. Лечилась амбулаторно по поводу гриппа (аспирин, димедрол, бромгексин, поливитамины). Состояние не улучшалось. Температура оставалась высокой, усилилась головная боль, появилась бессонница, исчез аппетит. На 8-й день болезни госпитализирована в инфекционную клинику.

При поступлении: состояние среднетяжелое. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Незначительная гиперемия миндалин. Пальпируются мелкие безболезненные шейные, подчелюстные, аксиллярные лимфоузлы. Температура – 39,6 °С. Язык густо обложен белым налетом, влажный. В легких – везикулярное дыхание с жестким оттенком в нижних отделах, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке и в точке Боткина выслушивается легкий систолический шум. ЧСС – 80 уд/мин. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 1 см, пальпируется селезенка. Сознание ясное, менингеальных и очаговых симптомов нет. Диурез не нарушен. Стул оформленный.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за сутки до заболевания ела ветчину.