19. Анализ затрат на качество медицинской помощи.

Основой для анализа и расчета затрат на медицинскую помощь являются общепринятые стандарты на процесс производства медицинских технологий.

Необходимо (с учетом имеющегося прейскуранта цен):

• Разработать реестр услуг медицинской организации

• Адаптировать для данной медицинской организации условные единицы трудозатрат медицинской услуги

• Разработать стандарты данной медицинской организации

• Адаптировать методику расчета затрат к данной медицинской организации

• Разработать технологии выполнения простых медицинских услуг (технологическая карта)

• Рассчитать тарифы

Для адаптации порядка расчета и анализа затрат в конкретной организации необходимо учитывать:

• настройка методики с учетом особенностей медицинской организации (источников финансирования, видов хозяйственной деятельности и др.);

• организация отдельного учета многих видов затрат по службам и отделениям (аналитика), которая в настоящее время отсутствует;

• оценка затрат различных подразделений медицинской организации, которые неодинаково влияют на конечную цену медицинской помощи (например, клинико-диагностическая служба, анестезиологическая служба и т.д.);

• оценка и дисконтирование рисков возникновения неблагоприятных побочных явлений при оказании медицинской помощи при определенном заболевании.

Внутренние затраты на несоответствия могут включать в себя затраты на утилизацию и вывоз некачественных расходных материалов, расходы на выполнение повторных услуг в случае нарушения стандарта или обоснованной претензии потребителя, выполнение повторных исследований партии лабораторных услуг в случае отклонений в контрольных тестах.

Причины возникновения несоответствий могут быть небрежность, недобросовестность или недостаток знаний рабочего персонала, отсутствие регламента производственного процесса, несоблюдение параметров и режимов производства медицинских услуг, недостаточное техническое оснащение производственных помещений, недоброкачественные сырье, ингредиенты, вспомогательные материалы и пр.  Внешние потери от брака связаны с несоответствиями и дефектами, обнаруженными после предоставления потребителю медицинских услуг или с неудовлетворенностью потребителя. Внешние потери включают: возвращенные услуги, убытки по гарантийным обязательствам, потеря деловой репутации, потеря повторных обращений, страхование обязательств, расследование жалоб. Внешние потери несоответствий наиболее серьезны, так как они ущемляют интересы потребителя и часто замалчиваются. Они также включают в себя потерю потенциальных доходов, которые очень трудно оценить.

20. Виды затрат, связанные с качеством медицинской помощи.

Правительства большинства стран широко финансируют научный поиск по данной проблеме, а также программы повышения качества медицинской помощи, способные уменьшить финансовые затраты без снижения технологического уровня.

Органы власти развитых стран серьезно озабочены стремительным ростом стоимости медицинских услуг без адекватной безопасности для пациентов. Национальные программы по обеспечению качества медицинской помощи созданы во многих странах мира.

Для сдерживания стоимости медицинской помощи необходимо либо пожертвовать ее качеством, либо создать систему современных технологий, гарантирующих минимально достаточный, но максимально эффективный путь ведения больного.

По мнению специалистов, такая технология ведения больных предусматривает:

• сокращение используемых ресурсов;

• снижение длительности пребывания пациентов в стационаре;

• уменьшение отклонений в процессе оказания медицинской помощи путем совершенствования стандартизации медицинских технологий;

• разработку современных систем автоматизации технологических процессов оказания медицинской помощи.

Виды затрат:

1. по целевому назначению - На улучшение качества, - на обеспечение качества, - на управление качеством;

2. по экономическому характеру затрат - Текущие, - единовременные

3. по виду затрат - Производительные, - непроизводительные

4. по методу определения - Прямые, - косвенные

5. по возможности учета - Поддающиеся прямому учету, - не поддающиеся прямому учету

6. по стадиям жизненного цикла производства - На качество при разработке и производстве работ (услуг)

7. по отношению к производственному процессу - На качество в основном, вспомогательном производстве работ (услуг)

8. по возможности оценки - Планируемые, - фактические

9. по характеру структурирования - По производству,- по видам работ (услуг)

10. по объектам формирования учета - Процессы, -услуги

11. по виду учета - Оперативный аналитический, - бухгалтерский целевой

Оценка затрат

Прямые издержки легче выявить, поэтому обычно оценивают только их.

Косвенные издержки, как правило, в течение некоторого периода не изменяются (являются некой постоянной величиной), поэтому при выполнении клинико-экономического анализа ими можно пренебречь.

• Прямые затраты (Direct Cost) прямые медицинские затраты - все издержки, понесенные системой здравоохранения прямые немедицинские затраты - накладные расходы

• Непрямые затраты (Inderect Cost) косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей)

• Неосязаемые затраты (Intangible Cost) нематериальные (неизмеримые) затраты

Если говорить о медицинской организации, то фактические расходы мед. учреждения – прямые и косвенные.

Прямые расходы включают затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

• оплата труда основного персонала ;

• начисления на оплату труда основного персонала;

• материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства,продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

• износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

• износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно - диагностическом процессе.

К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги.

Виды затрат:

Полные затраты (издержки) - полная стоимость предоставления (производства) медицинской помощи данного объема; cумма постоянных и переменных затрат (издержек). Переменные затраты (издержки) - затраты, зависящие от объема предоставляемых медицинских услуг. Постоянные затраты (издержки) - затраты, которые возникают независимо от объема предоставляемых услуг, изменяющиеся в зависимости от времени, но не от объема производимых услуг.

Например, при использовании рентгеновского оборудования:

постоянные затраты — капитальные затраты на покупку рентгеновского аппарата,

переменные затраты — пленка, персонал и т. д. плюс некоторый дополнительный капитал на покупку нового аппарата, если число необходимых рентгеновских исследований превзойдет возможности имеющегося аппарата.

Средние затраты (издержки) представляют собой стоимость производства единицы товара, полученную делением суммы постоянных и переменных затрат на число единиц продукции (полная стоимость услуг, деленная на число оказанных услуг).

Маржинальные издержки (затраты) представляют собой затраты на производство дополнительной единицы продукции (затраты на оказание дополнительных услуг или сбережения при оказании меньшего числа услуг).