41. Выполнить гастроэнтероанастомоз.

Для формирования гастроэнтероанастомоза берут приводящую петлю длиной не более 3,5-4,5 см от дуоденоеюнального перехода. Петлю кишки подшивают тремя серозно-мышечными узловыми швами в поперечном направлении к задней стенке желудка по большой кривизне изоперистальтически на расстоянии 2,0-2,5 см от линии гастроэнтероанастомоза. Культе желудка придают горизонтальное положение путем высокой фиксации последней в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки узловыми швами. Гастроэнтероанастомоз переводят в средний отдел брюшной полости и придают ему положение, ориентированное просветом влево вверх под углом около 30° к сагиттальной линии.

42. Выполнить энтероэнтроанастоз конец в конец.

Энтероэнтероанастомоз по типу конец в конец (этапы операции).

а - ушивание задних губ анастомоза непрерывным кетгутовым швом;

б - ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом;

в - наложение узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза.

43. Выполнить энтероэнтроанастоз бок в бок.

При анастомозе бок в бок на соединяемых участках кишки сначала делают две наглухо закрытые культи.

Наложение кишечного анастомоза бок в бок

После резекции участка кишки и ушивания культей на проксимальном и дистальном отрезке кишки накладывают два мягких кишечных жома. Приводящую и отводящую петли прикладывают друг к другу так, чтобы культи были направлены в противоположные стороны. В месте соприкосновения кишечных петель, в непосредственной близости к жомам накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов. Швы накладывают на расстоянии 0,3—0,5 см один от другого так, чтобы серозные покровы кишок находились в плотном соприкосновении . Концы нитей, кроме первой и последней, срезают. Отступя на 0,7 см от серозно-мышечных швов, параллельно последним скальпелем рассекают серозную и мышечную оболочки. Длина разреза должна быть несколько меньше длины серозно-мышечного ряда швов. Затем ножницами последовательно с той и с другой стороны рассекают слизистую оболочку. В результате этого образуются задние (внутренние) и передние (наружные) губы анастомоза. Содержимое кишки удаляют марлевыми   шариками. На задние губы накладывают непрерывный шов. У противоположного угла нить захлестывают, затягивают и начинают сшивать той же нитью передние губы. Передние губы сшивают скорняжным швом. Для этого прокалывают кишечную стенку с обеих сторон через все слои изнутри кнаружи. Кишечная стенка при этом должна вворачиваться внутрь . Далее кишечные жомы снимают, поверх скорняжного шва накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов на протяжении между нитями, оставленными от первого серозно-мышечного ряда швов. Культи кишечных петель с той и с другой стороны подшивают к кишечной стенке противоположной петли 1—2 серозно-мышечными швами. Щелевидное отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами. Проверяют проходимость анастомоза, для чего хирург через стенки кишок прощупывает размер анастомотического отверстия, которое должно быть не менее просвета кишки. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо.