34. Выполнить доступ к желчному пузырю.

Положение больного на операционном столе. Лежа на спине с приподнятой грудной клеткой относительно операционного стола на 35-40 градусов (используется механический валик, расположенный на операционном столе под спиной пациента, в проекции мечевидного отростка).

Ход операции. Разрез осуществляют параллельно правой реберной дуге на 1 см ниже угла реберной дуги (в проекции пузырной точки) длиной 4-5 см.

Послойное рассечение тканей: кожа; подкожно-жировая клетчатка; влагалище прямой мышцы живота; апоневроз наружной мышцы живота. Прямую мышцу живота отводят крючком Фарабэфа в медиальном направлении. Поперечную мышцу живота тупо разводят ножницами Кохера, брюшину берут на зажим Микулича и перфорируют электроножом в направлении к обоим углам раны. Далее брюшину подшивают к коже четырьмя узловыми швами капроном №4 к верхнему и нижнему краям раны и к углам раны. Верхний край раны отводят крючком Фарабэфа, после чего визуализируется желчный пузырь (далее ж.п.). Дно ж.п.захватывают зажимом Люера и выводят в рану..

35. Выполнить доступ к почке.

Разрез Бергмана-Израэля Больного укладывают на здоровый бок на валике или подъемнике. Ногу на больной стороне выпрямляют, на здоровой — сгибают в коленном и тазобедренном суставах. Линия разреза начинается от середины XII ребра, идет косо книзу и кпереди по направлению к гребешку подвздошной кости, отступая кнутри от него на 3—4 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Затем края раны широко разводят в стороны и рассекают широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота, а затем заднюю нижнюю зубчатую мышцу и внутреннюю косую мышцу, глубокий листок пояснично-спинной фасции и поперечную мыщцу живота. После рассечения заднего листка почечной фасции обнажают жировую капсулу почки. Подвздошно-подчревный нерв оттягивают кзади, а брюшину отодвигают кпереди и крючками сильно растягивают рану. Для выделения почки из жировой капсулы последнюю на одном из участков задней поверхности почки рассекают и последовательно выделяют заднюю поверхность почки, нижний ее полюс, переднюю поверхность и затем верхний полюс почки. После выделения и мобилизации почки почечную ножку и мочеточник освобождают от жировой клетчатки.

36. Выполнить доступ к селезенке.

При операциях на селезенке применяют косые или углообразные доступы. Косой доступ осуществляют разрезом в левом подреберье параллельно реберной дуге, от наружного края прямой мышцы до передней подмышечной линии. Наружную, внутреннюю и поперечную мышцы пересекают по ходу кожного разреза до передней подмышечной линии. Кровоточащие сосуды прошивают у края мышцы и перевязывают. Далее пересекают поперечную фасцию и париетальную брюшину. Углообразный доступ выполняют от мечевидного отростка грудины книзу по белой линии и, не доходя до пупка 3 см, его плавно дугообразно продолжают влево до передней подмышечной линии. Рассекают в поперечном направлении переднюю стенку апоневротического влагалища левой прямой мышцы живота, мышцу отводят медиально и вскрывают заднюю стенку ее влагалища. Угловая лапаротомия позволяет получить более широкий доступ к селезенке и левому подиафрагмальному пространству.