Выделить лучевую артерию.
Обнажение лучевой и плечевой артерии Обнажение лучевой артерии в верхней трети предплечья. Руку укладывают в положение супинации. разрез по проекционной линии (по медиальному краю плече-лучевой мышцы). Рассекают фасцию предплечья. Оттягивают плече-лучевую мышцу латерально и обнажают заднюю стенку ее влагалища, которая является передней стенкой влагалища сосуда, выделяют артерию (лежит на квадратном пронаторе).
Выделить локтевую артерию.
Пациент располагается в положении лежа на спине, рука отведена, немного согнута в локте и слегка повернута ладонью наружу для расслабления мышц-сгибателей, кисть вытянута и отведена.
Переднемедиальный доступ к локтевой артерии обеспечивает хорошую видимость сосуда по линии, проходящей от надмыщелков до латеральной границы гороховидной кости. Доступ к проксимальной трети осуществляют через кожный разрез длиной 8–10см, который начинается ниже надмыщелка на расстоянии ширины3–4пальцев. После рассечения глубокой фасции обнажают локтевой сгибатель запястья. Локтевой нерв расположен медиальнее сосудов, а артерия окружена двумя сопутствующими венами.
Выделить бедренную артерию в скарповском треугольнике.
Скарповский треугольник ограничен:
латерально — портняжной мышцей (m. sartorius);
медиально — длинной приводящей мышцей (m. adductor longus); ** вершина треугольника образована пересечением этих мышц;*
основание — паховой связкой.
meduniver.comvmede.org
Бедренная артерия проецируется по линии Кена — линии, проведённой от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведённой кнаружи конечности. kpfu.ruvmede.org
Бедренная вена располагается медиальнее артерии, а бедренный нерв — латеральнее. vmede.orgcyberleninka.ru
Техника выделения бедренной артерии
Доступ в основании бедренного треугольника:
Разрез кожи по проекционной линии на 1 см выше паховой связки длиной 6–7 см.
Рассечение подкожной клетчатки и поверхностной фасции.
Рассечение широкой фасции бедра по желобоватому зонду.
Встречающиеся лимфатические узлы отводятся в стороны.
При нахождении бедренной артерии следует ориентироваться на середину паховой связки, так как бедренный нерв и вена могут быть не видны из-за выраженных фасциальных влагалищ.
Ушить рану кожи.
Ушить рану мягких тканей лица.
Ломаная линия шва в действительности предпочтительнее, поскольку предотвращает формирование рубцовых контрактур и может иметь лучший косметический результат, чем прямая. При закрытии ран мягких тканей лица существуют некоторые общие принципы. Во-первых, при условии адекватной санации и промывания раны обильное кровоснабжение лица способствует первичному заживлению практически всех ран.
Во-вторых, раны следует ушивать послойно. Слизистая оболочка ушивается узловыми швами с использованием рассасывающейся нити, а мышцы сопоставляются с помощью швов из плетеного абсорбируемого материала. Кожу ушивают узловыми внутрикожными швами рассасывающейся плетеной нитью из полигликана (за исключением кожи носа, век, ушных раковин), вслед за которым накладываются эпидермальные швы монофиламентной нитью. У маленьких детей для избегания проблемы удаления швов можно использовать быстро рассасывающийся кетгут 6-0. Углы кожи следует сшивать в чуть вывернутом положении. Кожные швы на лице удаляются относительно рано, часто на четвертый или пятый день или через неделю, что предотвращает образование пролежней от швов и формирование рубцов в виде «железнодорожного полотна»