26. Выполнить торакоцентез.

В стерильных условиях 1-2 % раствор лидокаина вводится иглой 25 размера для проведения анестезии кожи. Большая (калибра 20 или 22) игла с анестезирующим средством после этого проводится по верхней границе ребра на один межреберный промежуток ниже уровня жидкости по среднеподмышечной линии. Игла продвигается с периодическим втягиванием (чтобы избежать случайного попадания в кровеносный сосуд и внутрисосудистой инъекции), и анестезирующее средство вводится постепенно в более глубокие слои. Самый болезненный слой после кожи — париетальная плевра, которая должна быть инфильтрирована наиболее сильно. Игла после этого продвигается через париетальную плевру, пока плевральная жидкость не аспирируется, на этом уровне должна быть отмечена глубина иглы. Иглы для торакоцентеза (устройства для центеза) большого диаметра (размер 16-19) присоединяются к переходнику, который связан с 30- 50 миллиметровым шприцем и трубкой, которая помещена в контейнер. Иглу для плевроцентеза проводят через кожу и подкожные ткани по верхней границе ребра в выпот приблизительно на ту же самую глубину, которая отмечена в ходе анестезии. Катетер вставляется через иглу, и игла убирается, чтобы уменьшить риск пневмоторакса. Плевральная жидкость может быть аспирирована и, при повороте переходника, собрана в трубки или мешки для дальнейшего исследования. 

27. Выполнить лапароцентез.

Лапароцентез это прокол брюшной стенки с диагностической и лечебной целью

Технические принадлежности для проведения лапароцентеза:

шприц емкостью 5-10мл с тонкой иглой для анестезии брюшной стенки и раствор0,25–1,0%новокаина; скальпель; перевязочный материал (марлевые шарики и салфетки); иглодержатель, игла и шелковые нити для наложения швов; пробирки и предметные стекла; троакар..

Набор для лапароцентеза содержит:

•лезвия для скальпеля стерильные

•рукоятка скальпеля стандартная

•хирургические ножницы

•пинцет анатомический

•пинцет хирургический

•иглодержатель

•троакар.

Техника выполнения: предпочтительное место для пункции – ниже пупка на2-3см по средней линии живота, если в этой области нет операционных рубцов. Перед проколом необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента.

1.Положение больного со спущенными ногами с опорой для рук и

спины.

2.Обработатькожу(спирт, йод).

3.В точке прокола выполнить анестезию0,5-1,0%р-ром новокаина.

4.Выполнить кожный разрез скальпелем5-10мм.

5.Взять троакар так, чтобы рукоятка стилета упиралась в ладонь, а указательный палец лежал на канюле троакара. Направление прокола строго перпендикулярно к поверхности кожи.

6.Медленно, проколоть брюшную стенку.

7.Вынуть стилет.

9.Канюлю троакара вынуть из брюшной полости.

10.Обработатькраяраны, шов на кожу, асептическая повязка.

28. Выполнить трахеостомию.

Пинцет брюшистый,ножницы, зажим бильрот, пинцеты, пластинчатый ранорасширит, 3х зубый крючок острый, цапки бильевые, корцанг, иглодержатель, иглы, трахеорасширитель, однозубый крючок, трубки с трахеостомами.

При любом виде трахеостомии пациент лежит на спине, под лопатки помещают валик, чтобы голова была немного запрокинута. Вводят наркоз, проводят обработку операционного поля антисептическими растворами, ограничивают участок отрезами стерильной марли. Разрез делают в зависимости от выбранного вида операции. После доступа к трахее в разрез вводят расширитель. В отверстие вставляют канюлю нужного размера. Расширитель удаляют, накладывают швы.