1) Поражение сердечно-сосудистой системы
Патогенез данного синдрома: перегрузка левого желудочка давлением, в результате чего развивается гипертрофия и/или дилатация левого желудочка, дилатация левого предсердия.
Клиническая картина.
Жалобы на боли в области сердца по типу стенокардии или кардиалгии.
При пальпации пульс твердый, верхушечный толчок смещен влево, сердце имеет аортальную конфигурацию.
При аускультации I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на аорте.
Возможны симптомы сердечной недостаточности (сердечная астма), симптомы нарушения ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия).
На ЭКГ и ЭхоКГ – признаки гипертрофии и/или дилатации левого желудочка и дилатации левого предсердия.
2) Поражение цнс
Патогенез. Хронический спазм артериол ведет к нарушению кровоснабжения головного мозга с развитием явлений энцефалопатии.
Жалобы больного – головная боль, шум в ушах, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, иногда – тошнота и рвота центрального характера.
При обследовании глазного дна выявляется ангиопатия сосудов сетчатки.
Патогенез. Хроническая ишемия почечной ткани ведет первично к активации РААС, далее формирование нефросклероза и хронической почечной недостаточности.
Диагностика только лабораторная. Контроль креатинина и электролитного состава крови, белок в моче (в том числе выявляем микроальбуминурию). Проба по Зимницкому выявляет изо- и гипостенурию, никтурию.
Дополнительные методы обследования больного с гипертонической болезнью.
Основная задача стандартного плана обследования больного ГБ – выявить поражение органов-мишеней и установить симптоматический характер повышения АД.
1) Общий анализ крови.
2) Общий анализ мочи.
3) Микроальбумин мочи.
4) Биохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, липидный спектр).
5) УЗИ печень, почки, надпочечники.
6) ЭКГ.
7) ЭхоКГ.
8) СМАД.
9) Проба Реберга, Зимницкого.
10) По показаниям – грудная или брюшная ангиография, МРТ, компьютерная томография.
11) Исследование глазного дна.
69. Артериальная гипертензия: стратификация факторов риска, её значение.
КЛАССИФИКАЦИЯ АГ
По стадии
Стадия I – нет изменения в органах мишенях.
Стадия II– есть поражение органов мишеней – ПОМ (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия).
Стадия III– наличие одного или нескольких сопутствующих (ассоциированных) клинических состояний:
ИБС;
последствия ОНМК;
гипертоническая ретинопатия (геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва);
креатинемия (более 2,0 мг/дл);
расслаивающая аневризма аорты.
Определения и классификация показателей артериального давления (мм рт.ст.) |
|||
Категория |
Систолическое |
|
Диастолическое |
Оптимальное |
<120 |
И |
<80 |
Нормальное |
120-129 |
и/или |
80-84 |
Высокое нормальное |
130-139 |
и/или |
85-89 |
АГ 1 степени |
140-159 |
и/или |
90-99 |
АГ 2 степени |
160-179 |
и/или |
100-109 |
АГ 3 степени |
≥180 |
и/или |
≥110 |
Изолированная Систолическая АГ |
≥140 |
И |
<90 |
Значение установления критериев стратификации риска пациентов с АГ позволяет определить состояние больного, назначить эффективную терапию, прогнозировать осложнения и исходы.
70. Симптоматические почечные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
Симптоматические артериальные гипертензии – это хроническое повышение артериального давления по известным (выявленным) причинам. В структуре всех случаев повышения АД они занимают 5%.
К ним относятся следующие заболевания.