Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
4) Формировании патологических мотивов (алкогольных, асоциальных, суррогатных),
которые занимают доминирующее положение в иерархии, вытесняя прежние,
социально значимые мотивы. При псипатии
5) Нарушении опосредованности и произвольности мотивов — мотивы приобретают
характер непосредственных влечений (импульсивность, полевое поведение).
психопатии
Как это происходит на примере алкоголизма?
✅ 33. Методики исследования нарушений мышления
Исследование мышления в патопсихологии направлено на качественный
анализ структуры мыслительной деятельности:
операциональной стороны (обобщение, абстрагирование, классификация),
динамики (темп, переключаемость, инертность, лабильность)
мотивационного компонента (целенаправленность, критичность, личностный смысл)
1. Классификация предметов
Суть: Испытуемому предлагают 68 (или 70) карточек с реалистичными изображениями
предметов, животных, людей, растений. Задача — разложить их на группы «что к чему
подходит» (группы могут называть). После этого (или параллельно) спрашивают, почему
предметы объединены вместе. Затем просят объединить группы в более крупные.
Что выявляет:
o
Уровень обобщения
категориальные группы: мебель, животные, одежда — норма; конкретно-ситуационные
группы: «эти вещи есть у меня дома», «то, что можно есть» — снижение обобщения при
эпилепсии, органике, олигофрении
o
Искажение обобщения
группы по латентным, вычурным признакам: «твёрдые», «связь органического с
неорганическим», «выметающих плохое из жизни» — шизофрения, психопатии
o
Разноплановость
смешение разных оснований в одной классификации: то по форме, то по личному вкусу, то
по цвету — шизофрения
o
Инертность
застревание на одном принципе, невозможность переключиться на другой, даже после
подсказки — эпилепсия, органика
o
Критичность
замечает ли ошибки, корректирует ли их после указания экспериментатора — при
шизофрении часто нет
2. Исключение предметов (четвёртый лишний)
Суть: Предъявляются карточки с изображением четырёх предметов. Три из них можно
объединить по общему признаку, а четвёртый — лишний. Нужно назвать лишний и
объяснить, почему. Карточки варьируются по сложности.
Что выявляет:
o
Способность к обобщению и абстрагированию (правильное выделение
категории).
o
Снижение обобщения (лишний определяется по конкретно-ситуационному
признаку: «лишний карандаш, потому что им не ходят» — эпилепсия,
органика).
o
Искажение обобщения (лишний по латентному призн аку: «лишний гвоздь,
потому что он монолитен» — шизофрения).
o
Разноплановость (то исключает по одному основанию, то по другому,
противоречиво).
3. Пиктограмма
Суть: Испытуемому зачитывают 12–16 абстрактных слов и выражений («весёлый
праздник», «тяжёлая работа», «печаль», «развитие», «сомнение»). На каждое слово нужно
нарисовать рисунок, который поможет его запомнить. Через час (или отсроченно) по
рисункам воспроизводят слова. Фиксируются рисунки, объяснения, воспроизведение.
Что выявляет:
o
Уровень абстракции (конкретные, избыточно детализированные рисунки —
эпилепсия; символические, сверхабстрактные — шизофрения; адекватные
обобщённые образы — норма).
o
Адекватность ассоциаций (норма — логичная связь; патология — по созвучию,
по формальному признаку, случайная).
o
Опосредованная память (в норме опосредование улучшает запоминание; при
эпилепсии — ухудшает; при шизофрении — не помогает из-за неадекватных
связей).
o
Сдвиг мотива на цель (больной увлекается рисованием, забывает слово, но
помнит рисунок — эпилепсия).
o
Особые феномены (шоковые реакции, отказы, «феномен единой системы»,
буквенные обозначения — про ективные признаки личности).
4. Сравнение понятий
Суть: Называют два слова (например, «ботинок и карандаш», «птица и самолёт», «часы и
термометр»). Нужно назвать сходство и различие.
Что выявляет:
o
Адекватное абстрагирование (норма — существенные признаки: «ботинок и
карандаш — оставляют след», «птица и самолёт — летают»).
o
Снижение обобщения (конкретные, ситуационные признаки: «ботинок — чтобы
ходить, карандаш — чтобы писать, разное»).
o
Искажение обобщения (латентные, вычурные признаки: «мышь и кошка —
поддаются дрессировке, видят в темноте»).
o
Резонерство (длинные, бесплодные рассуждения без вывода).
5. Объяснение пословиц и метафор
Суть: Зачитывают пословицу («Куй железо, пока горячо», «Не всё то золото, что
блестит») или метафору («золотые руки», «каменное сердце»). Просят объяснить смысл. В
усложнённом варианте — соотнести пословицу с фразами (Зейгарник).
Что выявляет:
o
Понимание переносного смысла (норма — абстрактная интерпретация).
o
Конкретность (буквальное понимание) — при шизофрении
o
Искажение, паралогическое толкование — при эпилепсии (уход в «диалектику»,
философствование).
o
Резонерство (многословные, аффективные рассуждения, не приходящие к
выводу).
6. Ассоциативный эксперимент
Суть: Экспериментатор зачитывает слово-стимул (обычно 20–30 слов), испытуемый
должен ответить первым пришедшим в голову словом. Фиксируется ответ, латентное
время, поведение. Применяются варианты: свободные ассоциации, направленные (назвать
противоположное, видовое понятие), повторный вызов (если ответил тем же словом,
просят назвать другое).
Что выявляет:
o
Характер ассоциаций (адекватные, смысловые — норма; эхолалии, созвучия,
речевые штампы, отказы — при шизофрении, психопатиях).
o
Латентное время (удлинённое — при эпилепсии, депрессии, астении;
укороченное — при мании).
o
Персеверации (повторение одного ответа на разные стимулы — при эпилепсии,
органике).
o
Инертность или лабильность (застревание или чрезмерная подвижность).
7. Методика Выготского-Сахарова (формирование
искусственных понятий)
Суть: Испытуемому предъявляют 25–30 объёмных фигурок, различающихся по цвету,
форме, величине. На каждой фигурке написано одно из бессмысленных слов («бик»,
«цев», «гур»). Задача — понять, какое свойство (например, форма + цвет + размер)
является признаком понятия, и отобрать все фигурки с одним названием. Экспериментатор
открывает одну фигурку как образец, а остальные закрыты; испытуемый должен
выдвигать гипотезы и проверять их.
Что выявляет:
o
Способность к формированию и переключению понятий (норма — постепенное
выделение существенного признака).
o
Инертность (застревание на одной гипотезе, невозможность переключиться —
эпилепсия, органика).
o
Разноплановость (использование разных, несвязанных признаков в одной пробе
— шизофрения).
o
Импульсивность (выдвижение гипотез без проверки — при психопатиях, ма
8. Понимание сюжетных картинок (ТАТ, модификация
Киященко)
Суть: Предъявляют картинки с неопределённым сюжетом (производственный ТАТ
Хекхаузена). Инструкция нейтральна: «Опишите, что здесь изображено». Анализируются
полнота, эмоциональность, способность проникнуть в смысл, наличие личностной
проекции.
Что выявляет:
o
Уровень интерпретации (норма — развёрнутый рассказ с эмоциями;
шизофрения — формальное перечисление деталей; эпилепсия — детализация,
морализаторство).
o
Влияние мотивации (в эксперименте Соколовой с разными инструкциями
показано, что при шизофрении мотивация не меняет характер восприятия).
9. Проба Эббингауза (заполнение пропущенных слов в тексте)
Суть: Испытуемому дают связный текст с пропусками слов. Нужно вставить подходящие
по смыслу слова.
Что выявляет:
o
Понимание контекста, критичность (здоровые восстанавливают логику,
больные с некритичностью вставляют нелепые, случайные слова и не замечают
ошибок).
o
Искажение обобщения (при шизофрении могут вставить слово по созвучию или
ассоциации, не связанной со смыслом).
✅ 34. Нарушения мышления при шизофрении: психологический аспект
НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ (ядро шизофренического дефекта)
Для ответа важно помнить о трёхуровневой модели мышления Зейграник:
1) Операциональный уровень
2) Дианмчисекий уровень -ВСЕ НОРМ
Ее снижение не характерно для шизофении!!
Им не характерна инерность и истощаемость
3) Мотивационно-личностный
Больше всего страдают мотивационно-личностный уровень и на втором месте
операциональный (тут только искажение процесса обобщения а не нарушение)
Операциоанльный уровень
Искажение процесса обобщения
Больные способны к обобщению, но оно становится вычурным, неадекватным.
Вместо существенных признаков (функция предмета, его социальная роль) они опираются
на случайные, латентные, незначимые для нормативного обобщения свойства.
Примеры:
Классификация: объединяют вилку, стол и лопату по принципу «твердости»;
глобус, корабль, матрос, кастрюлю — «цепи ассоциаций»; группы «выметающих
плохое из жизни» (шкаф, уборщица, лопата).
Пиктограмма: на слово «сомнение» рисуют рыбу «сом» (по созвучию) или два
кружка; «развитие» — два расходящихся луча.
Исключение предметов: четвертый лишний определяется по латентному признаку
(например, «гвоздь лишний, потому что он монолитен»)
Почему это происходит? Потому что то, что для здорового человека является
несущественным, для больного может приобрести особый, часто аффективно
окрашенный смысл. Он теряет «социальную направленность» обобщения.
В методиках:
o
Классификация предметов: Группы могут создаваться по признаку
«твердости» (вилка, стол, лопата), «принципу движения» (автомобиль,
бабочка), по «связи органического с неорганическим» (гриб, лошадь,
карандаш) или на основе личного вкуса («не люблю грибы»).
o
Пиктограмма: Рисунок может не иметь связи со словом или связь будет
слишком абстрактной (геометрические фигуры) или по созвучию
(«сомнение» — рыба «сом»).
o
Исключение предметов: Лишний предмет может выделяться по необычному
признаку («гвоздь лишний, потому что он монолитный»).
Мотивационный уровень
4) Разноплановость
Суждения о явлениях протекаю в разных плоскостях
Больной выделяет группу по обобщенному признаку затем вдруг выкидывает
грибы потому что он их не любит
Соскальзывание—как частный случай (единичный уход в неправильное русло с
возможностью вернуться)
5) Резонерство
Бесплодное мудрствование часто на абстрактные темы
6) Нарушение критичности
Могут сообщить об ошибке, он согласится, но продолжит наставить на своем и не
станет исправлять
Методика уровня притязаний (Хоппе): в норме после успеха человек ставит перед собой
более сложные задачи, после неудачи — более легкие. При шизофрении эта динамика
часто отсутствует — выбор задания никак не связан с успехом или неудачей в прошлом.
Проба Эббингауза (восстановление пропущенных в тексте слов): больной вставляет в
текст пропуски, не руководствуясь общим смыслом, а затем полностью уверен в
правильности своего ответа.
+
▪
Эффект Зейгарник: коэффициент ВН/ВЗ ≈ 1,1 (в норме 1,9) — отсутствие
лучшего запоминания незавершённых действий из-за адинамии мотива.
▪
Эксперимент Коченова: больные не выбирают «выигрышных» заданий,
безразличны к временному лимиту, не ориентируются на успех.
Эксперимент Коченова
Больным предлагали выбрать 3 задания из 9, чтобы уложиться в 7 минут.
Здоровые: выбирают экономичные, быстрые задания, ориентируются на успех.
Шизофреники: не ориентируются на скорость, выбирают явно невыполнимые или
вычурные задания, нет реакции на успех/неуспех, отсутствует ориентировочный этап.
Вывод: нарушена побудительная сила мотива, мотив не направляет деятельность.
▪
▪
И при эксперименте Соколовой при смене мотивации ничего не просиходило
Ее снижение не характерно для шизофении!!
Им не характерна инерность и истощаемость
✅ 35. Нарушения умственной работоспособности при психических
заболеваниях
По сути работоспособность относится к динамическому компоненту модели Зейграник, но
также, но также нарушение работоспоосбности может быть следствием нарушения
мотивационно-личностного компонента (нет мотива)
Основные формы нарушения умственной работоспособности (по коробковой)
1) Нарушение целенаправленности и произвольности (не может удержать цель,
действует импульсивно)
2) Нарушение объема и регуляции усилий (не может распределить силы, либо
чрезмерно напрягается, либо недостаточно активируется)
3) Нарушение динамики деятельности (колебания темпа и продуктивности: быстрая
истощаемость, застревание)
Экспериментальные признаки:
a. Ломаная кривая заучивания → колебания, истощаемость.
b. Плато → инертность.
c. Резкое падение к концу работы → истощаемость.
d. Увеличение времени в таблицах Шульте с грубыми «застываниями» → либо
инертность (равномерно), либо лабильность (скачки).
Пациенту показывают 5 таблиц с числами от 1 до 25 вразброс, он должен показывать их
по порядку.
А) Колебания внимания и памяти (ломаная кривая)
•
Методика заучивания 10 слов(лурия):
у здоровых кривая запоминания прогрессивно растет (к 4–5 повторению 9–10 слов).
У больных с нарушением работоспособности кривая принимает зигзагообразный
(ломаный) характер: то 7 слов, то 3, то снова 6. Это свидетельствует о неустойчивости
мнестической деятельности, колебаниях внимания.
•
Счет по Крепелину(cкладываем цифры и называем послед цифру
числа): аналогично, количество правильно выполненных операций за равные
интервалы времени то высокое, то низкое.
Причины: быстро наступающее истощение или колебания тонуса коры (особенно
при сосудистых заболеваниях, астенических состояниях).
Б) Замедление темпа сенсомоторных реакций (таблицы Шульте)
Таблицы Шульте:
в норме время отыскания чисел на 5 таблицах постепенно уменьшается
(врабатываемость).
У больных с нарушением работоспособности:
o
Общее время резко увеличено (суммарно до 3–5 минут и более).
o
Детальный анализ показывает, что это не равномерное замедление, а
наличие отдельных чрезмерно длительных поисков на фоне нормальных.
Больной «теряет» число, смотрит и не видит его.
o
Типична неравномерность темпа: то быстро, то медленно.
Корректурная проба: снижение продуктивности к концу, нарастание ошибок.
В) Инертность и персеверации (при эпилепсии, органике)
•
Больной выполняет задание равномерно медленно, но без истощения (плато). Не
может переключиться, «застревает» на одном способе действия.
•
В ассоциативном эксперименте — повторение одного ответа на разные стимулы,
удлиненное латентное время.
✅ 36. Нарушения критичности у психически больных
Критичность—способность обдуманно действовать, проверять и исправлять свои
действия в соответствии с объективными условиями реальности (Б.В. Зейгарник).
Рубинштейн: «Возможность осознать ошибку является привилегией мысли».
Нарушение критичности относится к мотивационно-личностному уровню по Зейгарник
ещё есть динапический, и опрециональный
Три аспекта критичности:И. И. Кожуховская
1) Критичность к своим действиям, высказываниям (способность
замечать и исправлять ошибки в процессе деятельности,
контролировать соответствии действий цели)
2) Критичность к оценке своей личности (адекватная самооценка
прежде всего)
3) Критичность к своим психопатологическим проявлениям (отношение
к бреду, галлюцинациям как к чуждым)
Все три аспекта могут нарушаться по отдельности или в сочетании.
Проявления нарушений критичности:
1. Неленаправленность действий, нет контроля
Лобный синдром
Больной не дослушивает инструкцию до конца, отвлекается на побочные раздражители.
При предъявлении сюжетной картинки (человек, провалившийся в прорубь, люди бегут на
помощь, столб с надписью «осторожно») описывает: «Суматоха какая-то, парни бегут,
может в атаку идут, война».
2. Персеверация и откликаемость
Лобный синдром
Персеверации: застревание на одном действии, слове. Рисует круги, не может перейти к
дому; при письме повторяет слоги («сего го хоророшая»).
Откликаемость: импульсивная реакция на случайные раздражители (вместо передачи
спички — зажигает её, вместо подачи стакана воды — пьёт сам).
3. Некритичность в мыслительной деятельности
При шизофрении
• Больной не замечает грубых ошибок в классификации, пиктограмме, объяснении
пословиц.
• При указании на ошибку может согласиться, но не исправить, или продолжать
настаивать на своём.
• Отсутствует реакция на успех/неуспех: не радуется правильному решению, не
огорчается ошибке.
• Мотив экспертизы не актуализируется.
4. Нарушение самооценки
Эпилепсия: завышенная самооценка (свою работу оценивает как сложную, требующую
интеллекта; свою болезнь — как не тяжёлую). Компенсаторная некритичность.
Шизофрения (дефект): неадекватно завышенная самооценка при грубом снижении
реальных достижений, анозогнозия (отрицание болезни).
МЕТОДИКИ
✅ 37. Основные приемы исследования нарушений личности
Исследование личности в патопсихологии направлено на выявление изменений
мотивационной сферы,
самооценки,
уровня притязаний,
критичности,
смыслообразования,
общения и самосознания.
Основные приемы (методики) построены на принципах моделирования жизненных
ситуаций, опосредованного изучения личности через познавательные
процессы, качественного анализа и учета мотива экспертизы.
1. Исследование уровня притязаний (методика Хоппе, модификации
Юкнат, Серебряковой, Калиты, Холмогоровой)
Суть: Испытуемому предлагают ряд задач, различающихся по степени трудности. Он сам
выбирает, какую задачу решать. Затем анализируется, как меняется выбор после успеха/
неуспеха.
При этом экспериментатор имеет возможность искусственно создавать ситуацию успеха
(«Правильно! Молодец!») или неуспеха («Подумайте лучше, это неверно»), независимо от
реального выполнения.
Затем анализируется, как меняется выбор после успеха/неуспеха.
Клиническая интерпретация:
Что выявляет:
•
Реакцию на успех и неуспех (в норме: после успеха – повышение уровня
притязаний, выбор более трудного задания; после неуспеха – понижение, выбор
более легкого).
•
Адекватность самооценки (завышенные притязания при неадекватной самооценке).
•
Инертность / лабильность (застревание на одном уровне при эпилепсии; хаотичные
колебания при астении).
•
Мотивацию избегания (при неврозах, психопатиях – после неуспеха выбирают еще
более легкие задания или отказываются от выбора).
Норм не норм
•
Норма: гибкая зависимость выбора от результата. после успеха человек выбирает
более сложную задачу (уровень притязаний растет),
•
Шизофрения: статичность, отсутствие реакции на успех/неуспех, мотив
экспертизы не актуализируется.
•
Эпилепсия: инертность, застревание на одном уровне, гиперчувствительность к
оценке.
•
Психопатии (истероидные): после неудачи – выбор еще более трудного
(демонстративное отрицание неуспеха).
•
Неврозы (астенические): после успеха – выбор легкого (страх риска), мотивация
избегания.
2. Исследование самооценки (методика Дембо-Рубинштейн)
Суть: На вертикальных линиях (шкалах), обозначающих определенные качества
(здоровье, ум, характер, счастье и др.), испытуемый отмечает:
•
свое реальное положение («какой я есть» – крестик «х»);
•
желаемое положение («каким бы я хотел быть» – кружок «о»).
Что выявляет:
•
Высоту самооценки (завышенная, заниженная, адекватная).
•
Расхождение между реальным и идеальным Я (сильная рассогласованность –
неврозы).
•
Уровень притязаний (отметка желаемого положения).
Норм не норм
•
Норма: самооценка чуть выше середины, уровень притязаний – выше самооценки
(здоровая «зона развития»).
•
Шизофрения: часто неадекватно завышенная самооценка при дефекте; может
быть оторвана от реальности.
•
Эпилепсия: завышенная самооценка (компенсаторная), недооценка своих
психических нарушений.
•
Неврозы: заниженная самооценка, большое расхождение между реальным и
идеальным, тревожность.
•
Психопатии (астенические, психастенические): самоограничительная
самооценка («я и так на месте», «больше не хочу»).
3. Исследование психического пресыщения (методика Карстен)
Суть: Испытуемому дают длительное монотонное задание (например, рисовать кружочки,
ставить точки). Через некоторое время возникает пресыщение, проявляющееся
в вариациях(изменение формы, размера, ритма) или отвлечениях (свист, пение, разговор
с собой).
Что выявляет:
•
Способность находить новые мотивы (в норме – вариации, переосмысление
задания).
•
Инертность (монотонное выполнение без вариаций, часами – эпилепсия).
•
Быстрое пресыщение (отказ, грубые вариации – астения, лобный синдром).
Норм не норм
•
Норма: через 5–10 мин появляются вариации, затем, при введении новой
инструкции («это тест на выдержку»), может восстанавливаться
целенаправленность.
•
Эпилепсия: длительное монотонное выполнение без вариаций, пресыщение
наступает очень поздно (инертность).
•
Олигофрения (дети): нет вариаций, быстро бросают работу, новая инструкция не
помогает.
•
Травматики (лобный синдром): быстрое пресыщение, грубые вариации
(истощаемость).