Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
если ярко выражено-чел вообще не способен к классификации, а если всё сооовсем плохо,
то даже задание не поймёт Здесь ничего лишнего нет, все предметы нужны
метод исключения,
объяснение пословиц
"Куй железо, пока горячо" означает, по мнению одного из больных, что "железо
нельзя ковать, когда оно холодное". Другой больной заявляет: "Железной рука не
бывает. Если речь идет о протезе — его делают из дерева, а не из железа". Еще
один больной при предъявлении пословицы "Не в свои сани не садись" говорит:
"Зачем же в чужие сани садиться? Как же это?
даже если больные способны понять переносный смысл, пословица кажется им
недостаточно точной, не отражающей, все фактически возможные жизненные
случаи
метод пиктограмм
рисунок не может (и не должен) отразить того обилия ассоциаций, которые
могут актуализироваться при восприятии слова; необходимо отобрать лишь
какую-нибудь из них, которая способна "стать" на место слова, а это возможно
лишь при достаточном уровне обобщения
Так, при необходимости найти рисунок для запоминания слова "развитие" больной
К. говорит: "Какое развитие? Оно бывает разное: и развитие мускулов, и
умственное развитие. Какое же Вы хотите?
при актуализации ассоциаций
у эпилепсиков и олигофренов В 33,3% случаев само требование "отвечать любым
словом" являлось для больных слишком условным заданием: "Стол есть стол, что
же мне говорить?" а 34,3% ответных реакций больных являлись обозначением
функции или признака предмета ("карандаш — писать"; "ягода — красная"),
установление последовательности событий
Точно так же больная С. при предъявлении серии картинок, на
которых изображено, как на мальчика, идущего через лес, нападают волки и как он
влезает на дерево, заявляет: "Яблоки рвет, вот залез на дерево". Когда
экспериментатор обращает внимание больной на снег и подсказывает, что зимой
яблоки не растут, больная заявляет: "Да, действительно, как же я так?.. Зачем он
залез на дерево?", но не исправляет ошибку
-Изменение условий вызывает затруднения
-такие люди хорошо делают несложную работу, если ее условия ограничены и жестко
предопределены
-больные часто пытаются уточнить буквальный смысл слова
встречается у
1 больных эпилепсией,
2 энцефалитом
3 у олигофренов
Искажение процесса обобщения - антипод всего того, что выше
отражают лишь случайную сторону явлений, существенные же отношения между
предметами мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений
часто не учитывается
-руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям
между предметами !!!!! они способны выделить общий признак но у них жёсткий "отлет"
больной М. объединяет вилку, стол и лопату по принципу "твердости"; гриб, лошадь и
карандаш он относит в одну группу по "принципу связи органического с неорганическим".
-Речь больных носит вычурный характер
говоря о шкафе, один такой больной называет его "ограниченной частью пространства",
рассказывая о товарище, которого он характеризовал как доброго человека, замечает: "Что
такое добро и зло? Это определение относительно, положительное и отрицательное, как
вопрос об электронах и вселенной. Плохое — это качественная сторона, значит, надо
хорошую. Но плохое может сойти за хорошее
выявляется в
1 классификация
Шкаф, Кастрюля объединенны в одну группу тк У обоих предметов есть отверстие
Цветок, ложка, лопата -Это все предметы, вытянутые в длину
2 пиктограммы !!!!!!-выполняют с большей легкостью, так как могут образовать любую
связь, безотносительно к содержанию поставленной перед ними задачи. НО рисунк не
отражает реального содержания слова;
один из больных рисует для запоминания слов "теплый ветер" два треугольника, для
запоминания выражения "веселый ужин" — два кружка. Другой больной этой группы для
запоминания слова "сомнение" изображает сома, для слова "разлука" — лук
3 ассоциации -преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной
стороны задания создают основу для"резонерство".
адекватные ответы наблюдались в 30,4% случаев (всего было предъявлено 1050 слов).
Почти половину ответов (45,8%) составляли ответы типа эхолалий ("колесо" —
"колесница"), ответы по созвучию ("лечение" — "течение"; "топор" — "бор"), ответы типа
речевых штампов ("пожар" — "шумел пожар московский"; "цель" — "цель оправдывает
средства"). Попадались и ответы типа экстрасигнальных ("луна" — "яд").
4 описание сюжетных картинок - Больные не вникают в их конкретно е содержание, а
воспринимают их с точки зрения общих положений
картинку, где изображена женщина, колющая дрова,
один из таких больных описывает следующим образом: "Маленькая теорийка о
назначении жизненных условий".
Другой больной говорит: "Здесь снято все для человека — это называется его жизненный
путь"; третий: "Это женщина и ее судьба
5 объяснение пословиц
Не все то золото, что блестит": "Все же надо сказать, что блестит. Эта пословица
отдельная, вернее сказать, она скоро изживет себя. Здесь происходит обесценивание
золота как металла, это с точки зрения философской. Сущность не в золоте. Возможно, что
другой металл, не столь презренный, как золото, блестит и приносит больше пользы
человеку. Луч света, падая на стекло, блестит, это тоже может принести пользу... Ну, там
всякие радиолучи... Ну, а в общем; не надо смотреть на человека и на его дела с чисто
внешней стороны".
очень часто уходят в резоёрство тк
1 слово выступает для больного в различных значениях; отбора смысла, адекватного для
данной конкретной ситуации, не происходит.
2 сама задача, поставленная перед больным , не направляет его мысли, он исходит из
более общих "принципов".
пользование речью — это преимущество человека, но что оно вместе с тем таит в себе
возможность отрыва от действительности, ухода в бесплодную фантазию, если за
словом не стоят "ближайшие" проводники действительности И. П. Павлов
встречается у
1 больных шизофренией (у 67,1% обследованных больных),
у психопатов (33,3%).
✅ 29. Нарушения непосредственной памяти при психических
заболеваниях.
Непосредственная память — это запоминание, сохранение и воспроизведение
информации без использования специальных опор, приёмов (опосредования).
Одним из наиболее исследованных расстройств непосредственной памяти -
Корсаковский синдром
описан им при тяжелых алкогольных интоксикациях
в чём заключяется?
1 память ограничивается только тем, что было до начала болезни; тоже, что было после
начала болезни, больной совершенно не помнит.
больной может правильно назвать события из своего детства, школьной жизни, помнит
даты общественной жизни, но не может вспомнить, обедал ли он сегодня, посетили ли его
вчера родственники, беседовал ли с ним сегодня врач и т.п
+ часто сочетается с
2 конфабуляциями - заполнение провалов памяти несуществующими событиями. один
из больных заявил, что он сегодня "ходил в лесок по грибы",
другой, что "он вчера был дома, на заводе, ему там устроили пышную встречу"
3 дезориентировкой в месте и времени.
ТУТ ЗАБЫВАНИЕ-следствие нарушения воспроизведения /процесс усвоения НЕ
нарушен, не слабость следообразования
пруфы
1 Э. Клапаред несколько дней подряд здоровался с больным, при эти колол его при
рукопожатии иглой. Больной перестал подавать ему руку, НО при этом не узнавал его,
не помнил укола, ни того, что с ним здоровались
2 выга-вырабатывал у больных условный рефлекс на болевой раздражитель
3 зейгарник-эксперименты с больным
Больной нажимал на кнопку при зажигании зеленой лампочки.
На следующий день не только не помнил, что он вчера делал+отрицал что там
был;НО , когда зажигалась лампочка зеленого цвета, он нажимать на кнопку
+и не производил это, когда зажигалась лампочка другого цвета.
Возможные результаты, которые мб получены в процессе патопсихологического
обследования
1 Методика «Классификация предметных изображений».
образует много одноименных групп. Когда он образовал 2 группы животных и
экспериментатор обратил его внимание на это, больной удивился: «А разве я уже собирал
животных?».
2 Задания, не требующие запоминания (переносный смысл пословицы, метафоры,
«метод исключения»). Справляются нормально, но через 3 мин, не могут вспомнить
ничего из того, что выполняли.
3 Методики, направленные на изучение памяти:
из 5 предъявленных слов после 5-кратного повторения воспроизводится лишь последнее.
Применение опосредования (по А.Н. Леонтьеву) больному не помогает! Из 10 слов он
запомнил лишь 2 (хотя сам процесс опосредования ему в принципе доступен).
4 Как общее наблюдение: полевое поведение и отвлекаемость
2 Прогрессирующая амнезия -Расстройства памяти распространяются не только на
текущие события, но и на прошедшие
больную, которой казалось, что она живет у помещика, она боялась "барыни-помещицы"
потому, что "не успела выстирать белье
один из наших больных (в прошлом официант в ресторане) считал, что он во время обеда
обслуживает посетителей, требовал, чтобы они (больные) ему заплатили за еду, иначе он
позовет "хозяина".
развивается по закону Рибо
– от позднего (недавнего) к раннему (событиям юности);
- от частного к общему;
- от эмоционально нейтрального к эмоционально значимому.
В первую очередь страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные
даты, важные жизненные события.
причины
-заболеваниях позднего возраста в основе которого лежит прогрессирующая,
качественно своеобразная деструкция коры головного мозга
-инертные нервные процессы не могут поспевать за сменой разыгрывающихся
событий, идущих из реальной жизни, и фиксируют лишь отдельные части, компоненты
обстановки и ситуации.
=гибель огромного числа клеток коры.
психологическое исследование больных в от 60-83 лет
методики: заучивание десяти слов, опосредованное запоминание, по А. Н. Леонтьеву,
воспроизведение рассказов, установление простых аналогий, объяснение метафор и
пословиц
1 Больные фактически не принимали задачу "запомнить
ни одна из испытуемых не смогла воспроизвести ни одного слова при
опосредованном запоминании (по А. Н. Леонтьеву). -только картинки говорят
2 У некоторых больных кривые запоминания имеют зигзагообразную форму
говорит о неустойчивости, истощаемости мнестических процессов больных
3 Очень низка прочность запоминания
Никто из больных не мог припомнить ни одного из десяти слов при отсроченном
воспроизведении. воспроизведение рассказов-, дойдя до середины рассказа,
обнаруживали, что не помнят конца, искажали его сюжет
4 Чрезмерная отвлекаемость, соскальзывание мысли по побочным ассоциациям
больная, которая начала верно выполнять задание, вдруг, отвлекается и начинает
говорить о посторонних вещах. Потом снова возвращается к заданию и правильно
продолжает его.
✅ 30. Нарушения психической деятельности при шизофрении
вопрос 8 — познавательная деятельность, вопрос 16 — личность, вопрос 18 —
восприятие, вопрос 21 — личностный компонент мышления, вопрос 27 — резонерство,
вопрос 28 — операциональная сторона
при шизофрении страдают все уровни, но ведущим является нарушение мотивационно-
потребностной и смысловой сферы,
а когнитивные нарушения (искажение обобщения, разноплановость, резонерство,
снижение избирательности восприятия и памяти) — это вторичные или параллельные
проявления
НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ (ядро шизофренического дефекта)
РАЗ - НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ
А нарушение операциональной стороны
Важно, что для шизофрении не характерен уровень снижения процесса обобщение
Здесь будет именно искажение процесса обобщения
Больные выделяют случайные, латентные, несуществующие признаки
Примеры:
Классификация: объединяют вилку, стол и лопату по принципу «твердости»;
глобус, корабль, матрос, кастрюлю — «цепи ассоциаций»; группы «выметающих
плохое из жизни» (шкаф, уборщица, лопата).
Пиктограмма: на слово «сомнение» рисуют рыбу «сом» (по созвучию) или два
кружка; «развитие» — два расходящихся луча.
Исключение предметов: четвертый лишний определяется по латентному признаку
(например, «гвоздь лишний, потому что он монолитен»)
Б нарушение мотивационного компонента
ЦЕНТРАЛЬНОЕ при шизофрении
1) Разноплановость
Суждения о явлениях протекаю в разных плоскостях
Больной выделяет группу по обобщенному признаку затем вдруг выкидывает
грибы потому что он их не любит
Соскальзывание—как частный случай (единичный уход в неправильное русло с
возможностью вернуться)
2) Резонерство
Бесплодное мудрствование часто на абстрактные темы
3) Нарушение критичности
Могут сообщить об ошибке, он согласится, но продолжит наставить на своем и не
станет исправлять
Нарушение саморегуляции
▪
Эффект Зейгарник: коэффициент ВН/ВЗ ≈ 1,1 (в норме 1,9) — отсутствие
лучшего запоминания незавершённых действий из-за адинамии мотива.
▪
Эксперимент Коченова: больные не выбирают «выигрышных» заданий,
безразличны к временному лимиту, не ориентируются на успех.
Больным предлагали выбрать 3 задания из 9, чтобы уложиться в 7 минут.
Здоровые: выбирают экономичные, быстрые задания, ориентируются на успех.
Шизофреники: не ориентируются на скорость, выбирают явно невыполнимые или
вычурные задания, нет реакции на успех/неуспех, отсутствует ориентировочный этап.
Вывод: нарушена побудительная сила мотива, мотив не направляет деятельность.
1) Динамическая сторона ВСЕ НОРМ
Ее снижение не характерно для шизофении!!
Им не характерна инерность и истощаемость
НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ
1 нарушение избирательности воспрития: -Эксперимент Полякова
больные хуже здоровых опознают веротяные стимулы и лушче маловеротяные
Например, в эксперименте с окончаниями, они чаще опознают странные
неожиданные окончания
Или лучше опознают странные картинки типа вазы с лампочками, хуже обычные—
апельсин, ваза с цветами
2 снижение контекста влияния прошлого опыта на восприятии (ваза с лампочками
туда же)
3 галлюцинации (эксп Сюзаны Руюинштейн с прислушиванием к звукам)
4 отсуствия перестройки восприятия под влиянием изменения мотивации (эксп
Соколовой с изменением инструкции)
А. Методика Соколовой (1970 годы)
Цель: Показать зависимость восприятия от характера мотивации и выявить особенности этого процесса при
психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, лобный синдром).
Стимульный материал: Наборы сюжетных картинок разной степени неопределенности (от четких до
размытых, пятна Роршаха, неоднозначные сцены).
Условия (три варианта мотивации, задаваемой инструкцией):глухая, воображение, интеллект
В норме: зависимо от мотива будет меняться ответ
Когда творческий мотив—анализ эмоциональный, много гипотез и тд
Когда мотив на достижение—восприятие становится аналитическим, гипотезы тщательно проверяются
Больные:
Шизофреники: у них вообще ничего не зависит от мотивации, мы ее меняем, но не видим связи с ответами!!!
При всех вариантах – либо формальные перечисления («человек сидит»), либо вычурные, оторванные от
реальности гипотезы. Отсутствует ориентировочная активность, нет «поиска» смысла.
1)
НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ
1) Неопосредствованное запоминание в норме
Что нарушено:
1 Опосредствованное запоминание
Пиктограмма: рисунок не помогает
2 Эффект Зейгарник отсутствует
Незавершенные действия не запоминаются лучше завершенных
3 Нет эффекта края
Первые и последние слова не запоминаются лучше средних
Как следствие нет эффекта избирательности
НАРУШЕНИЕ ЛИЧНОСТИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ
Аутизим—уход во внутренний мир
Снижение общения и социальной регуляции
Нарушение критичности и самооценки—завышенная самооценка, безразличие к совему
состоянию
СИНДРОМ
✅ 31. Особенности личности при психопатии
психопатия:
1 характеризуется тотальностью (сильная выраженность, и определяет склад личности)
личностных изменений
2 Термин был введен Пинелем,
3 Психопаты имеют сохранный интеллект, соответствующий тому, что был до болезни
тк п 1 - это патология, затрагивающая только личность,
НО при возникновении выраженных асоциальных реакций, или эмоционально значимой
деятельности, могут наблюдаться изменения когнитивного компонента
Факторы влияния на расстройство личности:
1. Конституциональный - (Кречмер: психопаты возбудимые (истерические) и тормозимые
(эпилептоиды)
2. Социальный - (Кермиков и Краснушкин). Роль семейного воспитания, внешних
социальных факторов, к которым принадлежит испытуемый.
Этапы/стадии формирования психопатии:
Этапы/стадии формирования психопатии:
1. Начальная стадия
от 4-11лет).
Формируются определённые черты личности.
Признаки и проявления расстройства лишь фрагментарны и расплывчаты.
С возрастом психопатия оформляется.
2. Структурирование психопатий.
Пубертатный период.
Первое проявления психопатий. Первый диагноз. Подростковый возраст проходит с
изменением, который остаётся в складе личности на всю жизнь.
25. Завершающий этап.
Оформление психопатий и укрепление психопатий. С возрастом психопатии
сглаживаются (После 60 где-то), если нет перехода к тяжёлой патологии.
В психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс входит:
1 эмоционально-волевые расстройства,
2 нарушения структуры и иерархии мотивов,
2 неадекватность самооценки и уровня притязаний,
5 нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия»,
6 нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт.
. Гульдан В.В
испытуемым (норма и патология) предлагалось нажимать правой или левой рукой
на сигналы лампочек.
Инструкция: нажимать быстро — только после трёх сигналов+быстро — только на
зелёный или красный сигнал. Результат: психопатическая личность не всегда
способна регулировать деятельность, опираясь на прошлый опыт
два основные поломки в мотивах
. 1) Нарушение опосредованности потребностей.
• Афектогенные мотивы - все поведение подчинено актуальному
аффективному состоянию и направлено на разрешение и нанесение вреда
другому человеку, не опосредованно целями и намерениями
• Ситуационно-импульсивные мотивы - похожи на полевое поведение,
подчинение ситуации или элементами ситуации
• Асоциальные мотивы - когда не опосредует поведение социальными
нормами и этическими правилами. При этом такая личность может знать эти
нормы, но в деятельности эти нормы не регулируют её. Могут давать
картину социальной желательности
2) Нарушение опредмечивания потребностей. Варианты мотивов:
• Возникновение мотивов суррогатов на ранних этапах развития (клептомания,
сексуальные перверсии)
• Мотивы "психопатической самоактуализации". Важно проявлять и
отстаивать себя.
• Суггестивные мотивы. Мотивы, внушённые другими людьми.
Инфантильность позиции.Подчинение группе.
Те черты, которые есть при психопатии они и есть в норме, но в психопатии они на более
гротескно
1 не адаптированы .
2 личсностная направленность несофрмированна/жёсткая
3 Целеполагание нарушено.
4 Неадекватность и не устойчивость самооценки, оскудненность параметров оценки
самого себя.
5 Зависимость от мнения других
6 Рассогласование между аффективной и когнитивной сферы.
7 Эгоцентризм. Центрированность на себе и своих переживаний, не учёт
мнений и переживаний других.
8 Демонстративность переживаний и поведения.
9 Паранойяльный синдром: систематизированный бред отношения, ревности,
изобретательства. Суждения и умозаключения больных внешне производят впечатление
вполне логичных, однако они исходят из неверных посылок и ведут к неверным выводам..
Нет галлюцинаций или расстройств настроения
+ 3 Сверхценные идеи - суждения, возникающие на основе реальных фактов, которые
эмоционально переоцениваются, гиперболизируются и занимают в сознании больных
неоправданно большое место, вытесняя конкурирующие представления
Классификация психопатий
1 Крепелин: возбудимые, неустойчивые, лгут, фантасты, враги общества, чудаки
2 П.Б. Ганнушкин (30-е годы XX века):
психопатическая личночть - с юности такие особенности, которые мешают им
безболезненно приспособиться к окр среде.
1 Циклоиды – люди настроения:
- конституционально-депрессивные;
- цонституционально-возбужденные;
- циклотимики. в состоянии одной фазы настроения у них всегда присутствуют
элементы состояни й противоположной фазы.
2 Астеники – люди со слабой личностной структурой
- неврастеники (особенности – раздражительность и слабость)
- психастеники (– мнительность и тревожность)
3 Шизоиды - стремление личности избавиться от мира, уйти от соц отношений.
- экспансивные стремятся перестроить мир, который их не устраивает
- сенситивные убегают от пугающего, невыносимого для них мира
4 параноидные – склоннык образованию сверхценных идей+ злобность,
подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая как потребность в
автономии и самоутверждении.
5 эпилептоидные – крайне раздражительные лица, склонны к приступам расстройства
настроения+ антисоциальные установки
6 истерические – стремление во чтобы то ни стало обратить на себя внимание
окружающих + отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к
самим себе (искажение реальных отношений).
7 патологические лгуны – находчивые, с сильно развитым воображением и
фантазией.
8 неустойчивые - слабохарактерные , легко попадают под дурное влияние, легко
увлекаемы своими яркими приятелями.
9 антисоциальные - эмоциональная тупостью, отсутствие симпатии к окружающим,
чести и стыда.
10 конституционально-глупые - на границе между здоровьем и больными. умеют
преподнести себя в обществе,но при этом говорят исключительно шаблонные вещ и,
не проявляя никакой оригинальности.
3 Кан
Критерий классификации: отклонение в различных структурах личности:
• Темперамент: гипотимные/ гипертимные/ политимные
• Самооценка: переоценка/недооценка/амбивалентные Влечения: импульсивные/ ...
4 Краснушкин, Кербико
Говорят о возможности прижизненного формирования психопатии.
1 ядерные психопатии- генез: наследственность, врожденные факторы, мозговая
недостаточность
2 краевые психопатии - генез: образуются вследствие социокультурного воздействия)
✅ 32. Нарушения иерархии мотивов при психических заболеваниях
-Исходя из теории деятельности Леонтьева мы знаем, что человеческая деятельности
полимотивирована, то есть управляется не одним, а несколькими мотивами
-Но есть иерархия мотивов—относительно стабильное соотношение ведущих мотивов
(смыслообразующих) и подчиненных мотивов (выполняют побудительную функцию)
-иерархия мотивов является опосредованной (формируется под влиянием социальных
норм) и произвольной (человек может сознательно регулировать соподчинение мотивов)
Что такое нарушение иерархии мотивов?
При психических заболеваниях нормальная иерархическая структура мотивов
разрушается или искажается. Это проявляется в:
1) Снижении роли ведущих (смыслообразующих) мотивов — они перестают
придавать смысл деятельности, становятся «только знаемыми» (мотив есть, но он
не побуждает к действию).
2) Сужении круга смысловых образований — мотив сохраняет побудительную силу,
но распространяется на меньшее количество явлений.
3) Сдвиг мотива на цель — то, что было средством (цель-операция), становится
самостоятельным мотивом, а исходный смысл утрачивается. При эпилепсии в
пиктограмме