Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
• Эпилепсия: Чрезмерное морализаторство, без конца детализируют, поучают и
назидают, используя пафосные фразы.
• Шизофрения: Ограничиваются формальной констатацией элементов («Человек
задумался», «Женщина плачет»), не проявляя к сюжету эмоционального интереса.
2 Методика Выготского-Сахарова (формирование искусственных понятий)
Цель: Изучение способности к формированию понятий.
Стимульный материал: 25 деревянных фигурок, различающихся по цвету, форме,
размеру. На каждой фигурке написано бессмысленное слово («бик», «цев» или «гур»).
Процедура: Испытуемому показывают одну фигурку (например, «цев») и просят отобрать
все фигурки того же «сорта». Все фигурки выкладываются на стол обратной стороной
вверх, так что видны только их цвет, форма и размер, а названия скрыты.
Клиническая интерпретация:
• Норма: Человек постепенно находит принцип обобщения (например, сначала берет
все синие, потом корректирует на "большие синие" и приходит к нужному
признаку).
• Шизофрения: Человек создает огромное количество вычурных, не связанных с
реальностью гипотез, либо нарушает всю логическую структуру решения,
выхватывая случайные признаки.
• Эпилепсия: Человек застревает на какой-то одной детали (например, на цвете) и не
может переключиться на поиск другого признака.
Продолжаем практические задачи
2. Экспертная задача
Суть: Оценка психического состояния человека для решения юридических, военных,
трудовых и педагогических вопросов.
Виды экспертизы:
1. Судебно-психиатрическая – определение вменяемости/невменяемости,
способности давать показания, нуждаемости в принудительном лечении.
2. Трудовая (медико-социальная) – установление группы инвалидности,
трудоспособности, профессиональной пригодности.
3. Военная – пригодность к службе.
4. Медико-педагогическая – для детей (тип школы, программа обучения).
Особое внимание – установочное поведение:
Термин
Значение
Симуляция
Изображение несуществующих психических нарушений
(притворство).
Диссимуляция
Сокрытие, утаивание имеющихся симптомов (желание
выглядеть здоровее).
Аггравация
Преувеличение тяжести существующих расстройств.
Сюрсимуляция
Воспроизведение симптомов, не свойственных данному
заболеванию (иногда как подражание другому больному).
Пациент или подэкспертный может намеренно искажать результаты. Выделяют четыре
варианта:
3. Реабилитационная и психокоррекционная задача
Суть: На основе анализа структуры дефекта и сохранных звеньев разработать
рекомендации по восстановлению нарушенных функций, социальной адаптации и
психотерапевтической работе.
Направления:
Нейропсихологическая коррекция – восстановление отдельных функций (памяти,
внимания, праксиса) с опорой на сохранные анализаторы.
Социально-психологическая реабилитация – формирование навыков общения, бытовой
независимости, профессиональное переобучение.
Психотерапия – работа с личностными реакциями на болезнь (внутренняя картина
болезни), тревогой, депрессией.
4. Оценка эффективности терапии (психофармакологическая и
психотерапевтическая)
Суть: Динамическое (повторное) патопсихологическое исследование до и после лечения
позволяет объективно оценить изменения психического состояния.
Примеры:
1 Сравнение кривых запоминания (методика «10 слов») до и после курса
ноотропов.
2 Анализ уровня притязаний и критичности до и после психотерапии у больных
неврозами.
3 Выявление побочных эффектов нейролептиков (замедление, инертность,
лабильность), которые могут быть ошибочно приняты за прогрессирование
болезни.
4 Патопсихолог даёт не «диагноз», а описание динамики: «уменьшилась
разноплановость, сохраняется снижение уровня обобщения, появилась реакция на
успех» – это помогает врачу корректировать лечение.
✅ 4. Мотивация и патология восприятия при психических
заболеваниях
Этот вопрос важен для понимания единства аффективных и познавательных процессов и
роль личностного фактора, что характерно для подхода советской психологии
РАЗ
Восприятие в советской психологии (С.Л. Рубинштейн, А.Н. Леонтьев, Е.Т. Соколова)
понимается не как пассивное отпечатывание стимулов,
а как активный, мотивированный процесс, входящий в структуру деятельности
человека.
Восприятие — это перцептивная деятельность, направленная на решение определенной
задачи (опознать, оценить, понять). А любая деятельность побуждается мотивом и
имеет личностный смысл.
Следовательно:
• Восприятие зависит от потребностей, установок, эмоций и мотивов человека.
• При психических заболеваниях, когда страдает мотивационная сфера (например,
при шизофрении) или изменяется аффективная регуляция (при эпилепсии,
неврозах), неизбежно изменяется и процесс восприятия — его избирательность,
осмысленность, категориальная структура.
Типа в чем суть: советские психологи сказали про важность мотивационного компонента
даже когда речь идет про тупо воспри тие мира. Помним что какой-нибудь Гибсон все
обхяснял чисто через механику проеломления лучей и тд,а тут не так: воспритяие это
перцептиваня деятельность а любая деятельность побуждается мотивом. Поэтому мы
видим то что хотим поэтому когда с бошкой чтото не так как у шизофреников они и будут
перцептивно воспринимать то чего нет и это все мы на методиках можем увидеть
ДВА
Экспериментальные подходы к изучению мотивации восприятия
Очевидно, что вся суть этих приемов в том, что они позволяют управлять мотивацией и
смотреть как меняется восприятие
А. Методика Соколовой (1970 годы)
Цель: Показать зависимость восприятия от характера мотивации и выявить особенности
этого процесса при психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, лобный синдром).
Стимульный материал: Наборы сюжетных картинок разной степени неопределенности
(от четких до размытых, пятна Роршаха, неоднозначные сцены).
Условия (три варианта мотивации, задаваемой инструкцией):
В норме: зависимо от мотива будет меняться ответ
Когда творческий мотив—анализ эмоциональный, много гипотез и тд
Когда мотив на достижение—восприятие становится аналитическим, гипотезы тщательно
проверяются
Больные:
Эпилептики: Гипертрофированная чувствительность к оценке (мотив экспертизы
чрезмерно силен). При инструкции В и С еще больше детализируют ответы, впадают в
морализаторство, начинают «поучать». Вместо анализа картинки — пространные
рассуждения.
Шизофреники: у них вообще ничего не зависит от мотивации, мы ее меняем, но не видим
связи с ответами!!! При всех вариантах – либо формальные перечисления («человек
сидит»), либо вычурные, оторванные от реальности гипотезы. Отсутствует
ориентировочная активность, нет «поиска» смысла.
Лобные больные: Полная аспонтанность, восприятие носит фрагментарный,
полезависимый характер. Инструкции не работают.
Вывод Соколовой/Зейгарник: Главным фактором нарушения восприятия при
шизофрении является нарушение мотивационного (смыслообразующего)
компонента перцептивной деятельности.
Мотив экспертизы не актуализируется, собственная активность пациента не включается.
Б. Эксперимент Сюзаны Я. Рубинштейн по провокации галлюцинаций
Гипотеза состоит в том, что галлюцинации—это НЕ восприятие без объекта, а искаженное
восприятие реального раздражителя,
Такое возникает в результате активной перцептивной деятельности (тревожное
прислушивание)
Методика: Испытуемому дают инструкцию внимательно прислушиваться к тихим, плохо
различимым звукам (бульканье, шелест, шаги, невнятная речь), создавая функциональную
нагрузку на слуховой анализатор.
В норме: у здоровых людей никаких обманных звуков не появляется, хотя иногда бывают
ошибочные гипотезы
Шизофреники: слышат какие-то звуки, которых нет, их галлюцинации усиливаются
У алкоголиков: у тех кого были зрительные галлюцинации, они усиливались слуховыми
Вывод: Она опровергает старую идею, что галлюцинация — это «восприятие без
объекта» (мозг сам, без всякого внешнего повода порождает образ). Она доказывает,
что галлюцинация всегда возникает в ответ на реальный, но очень слабый, неотчетливый
раздражитель. Происходит искажённое опознание этого раздражителя.То есть:
НЕ мозг сам придумывает голос из тишины.
А мозг ошибочно принимает реальный шум за голос, потому что находит ся в состоянии
тревожного ожидания и его перцептивные гипотезы искажены.
ПРОСТО ДЛЯ ПОНИМАНИЯ
Нарушение восприятие при разных заболеваниях с акцентом на роль мотивации
Нарушения восприятия при разных нозологиях:
• Шизофрения: снижение мотивационного контроля, фрагментарность,
псевдогаллюцинации.
псевдогаллюцинации – внутри головы, с чувством «сделанности»).
• Эпилепсия: инертность, детализация, морализаторские иллюзии.
• Органика: агнозии, псевдоагнозии.
Агнозии – нарушения узнавания при сохранности элементарной чувствительности
(зрительные, слуховые, тактильные). Свидетельствуют о нарушении категориальной
структуры восприятия (обобщения).
Псевдоагнозии – при деменциях: больной узнает форму, но не может отнести к категории
(«что-то круглое с палочкой» – не узнает градусник).
• Неврозы: иллюзии, дереализация, защитное искажение.
Иллюзии – искаженное восприятие реально существующего объекта (веревка кажется
змеей).
Галлюцинации – восприятие без объекта (истинные – проецируются вовне,
МЕТОДИКИ
Методики исследования нарушений восприятия
1. Наборы сюжетных картинок разной неопределенности (методика Соколовой) –
с варьированием инструкции.
2. Узнавание перечеркнутых, силуэтных, пунктирных изображений – выявление
агнозий.
3. Методика «незаконченные рисунки» (например, в тесте Роршаха, но с
качественным анализом гипотез).
4. Эксперимент с «зашумленными» речевыми сигналами (школа Полякова) –
оценка влияния прошлого опыта на восприятие.
5. Проба на слуховые обманы (Рубинштейн) – провокация галлюцинаций.
✅ 5. Значения патопсихологических исследований для
общепсихологических теорий Проблема нормы и патологии
Этот вопрос показывает, как изучение болезни помогает понять, как работает нормальная
психика.
1. Значение для общепсихологических теорий
Патопсихология помогает проверить и понять, как работает нормальная психика. Болезнь
как бы «высвечивает» то, что в норме скрыто.
Три главных открытия (по вашим конспектам):
1. Мышление, память и восприятие зависят от мотивов и личности человека
В норме мы не замечаем, что наше восприятие управляется желаниями, страхами,
интересами. А у больного, когда мотивация разрушена (например, при
шизофрении), видно: познавательные процессы без мотивации становятся
пустыми, формальными.
Отсюда вывод: психика всегда личностно окрашена.
2. Биологические болезни мозга — это не прямые причины нарушений, а
только «условия»
Сами по себе повреждения мозга не создают бред или галлюцинации. Они меняют
ход психических процессов, а конкретное содержание нарушений (что именно
видит, слышит, думает больной) берётся из его жизни, опыта, культуры.
Отсюда вывод: психику нельзя сводить к работе мозга — она социальна и
личностна.
3. Распад психики — это не обратное развитие (не регресс к детству)
Внешне больной иногда похож на ребёнка (например, конкретно мыслит). Но
внутри — всё иначе: ребёнок легко учится новому, а больной нет; ребёнок
отвлекается из любопытства, а больной — из-за истощения.
Отсюда вывод: нельзя говорить «психика больного соответствует 5 годам». Распад
— это новое, качественно особое состояние.
Примеры экспериментов, которые это доказали (из ваших конспектов):
• Эффект Зейгарник: здоровые лучше помнят незаконченные дела (потому что есть
мотив завершить). У больных шизофренией этого эффекта нет — мотивация не
работает.
• Опыты Соколовой: меняя инструкцию («просто опишите», «это тест на
интеллект»), у здоровых меняется восприятие картинок, а у больных шизофренией
— нет. Значит, у них нарушена регуляция восприятия через мотив.
• Эксперименты Полякова: здоровые при шуме дослышивают «ожидаемое» слово,
а больные шизофренией — случайное. У них нарушено использование прошлого
опыта.
2. Проблема нормы и патологии
Это один из самых сложных вопросов, так как не существует единого объективного
критерия для разделения «нормы» и «патологии».
1 Статистический подход: «Норма» — это то, что встречается чаще всего.
Критика: этот подход упускает из виду социальную и культурную специфику, а также
творческую, нестандартную личность.
2 Клинико-психологический подход: «Патология» — это то, что мешает адаптации и
нарушает жизнедеятельность.
Критика: понятие адаптации размыто и также зависит от социального контекста
3 Наиболее разработанным в отечественной психологии является уровневый подход к
психическому здоровью Б.С. Братуся.
Он выделяет три уровня:
1. Психофизиологический уровень — особенности нервной системы.
2. Индивидуально-психологический уровень — особенности познавательных
процессов и coping-стратегий.
3. Личностно-смысловой уровень — ценности, мотивы, смыслы (критерий нормы —
отношение к другому как к самоценности).
Согласно Б.С. Братусю, здоровье — это не отсутствие симптомов, а способность к
достижению целостности и саморазвитию.
В патопсихологии норма и патология рассматриваются не как противоположности, а как
разные «состояния» единого психического аппарата. Патология — это не появление
аномальных механизмов, а работа общих психологических механизмов в «экстремальных»
условиях болезни. Поэтому патопсихология является законной и необходимой частью
общей психологии, без которой последняя была бы неполной
✅ 6. Виды нарушений памяти
Память — сложный психический процесс, включающий запоминание, сохранение и
воспроизведение информации.
Нарушения памяти могут касаться разных звеньев: объёма, динамики, опосредованности,
мотивации.
В патопсихологии принято выделять несколько видов.
Патопсихологическая классификация (по Зейгарник):
1) Нарушение неопосредованной памяти
2) Нарушение динамики мнестической деятельности
3) Нарушение опосредованной памяти
4) Нарушение мотивационного компонента памяти
Про каждый:
1) Нарушение неопосредованной памяти
Страдает запоминание и воспроизведение текущего материала без всяких опор
КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ
o
Грубое нарушение памяти на текущие события (не помнит, что ел утром, кто
заходил).
o
Память на прошлое относительно сохранна.
o
Характерны конфабуляции (замена пробелов вымыслом) и дезориентировка во
времени и месте.
o
Важный факт из экспериментов: процесс усвоения не нарушен (больной может
выработать навык, но не помнит, как его учили — эксперимент с кнопкой и
лампочкой). ТУТ ЗАБЫВАНИЕ-следствие нарушения воспроизведения /процесс
усвоения НЕ нарушен, не слабость следообразования
o
Это доказал эксп Зейгарник: надо было нажимать на кнопку когда загоралась
зеленая лампочка, на след день чувак не помнил ни кабинет, ни этого задания, но
как только лампочка загоралась он нажимал
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АМНЕЗИЯ
o
По закону Рибо: сначала забываются текущие события, затем недавнее прошлое, и
только потом далёкое.
o
Больной может жить в прошлых событиях (считает себя молодым, не помнит
последних лет жизни).
2) Нарушение динамики мнестической деятельности
Колебания памяти: то хорошо то плохо без устойчивого дефекта
o
Кривая запоминания ломаная (то 8 слов, то 3, то снова 7).
o
Характерно для сосудистых заболеваний, последствий травм, астенических
состояний.
o
Связано с истощаемостью психических процессов, неустойчивостью
работоспособности.
3) Нарушение опосредованной памяти
Какие-то вспомогательные элементы (карточки и тд) не улучшают, а ухудшают
запоминание
o
Особенно заметно при эпилепсии и органических поражениях.
o
Вместо облегчения опосредование создаёт помехи: больной увлекается самим
рисунком, забывает слово, либо связь слишком формальна (по созвучию).
4) Нарушение мотивационного компонента
Память зависит от того, что для чего важно, эмоционально значимо
o
Классический эффект Зейгарник: в норме незавершённые действия запоминаются в
1,9 раза лучше завершённых (потому что сохраняется аффективная напряжённость,
«динамическая система» по К. Левину).
o
При шизофрении (эмоциональная вялость, искажение мотивов) этого эффекта
почти нет (коэффициент ~1,1).
o
При эпилепсии (гипертрофия установок) — эффект сохранен
o
При астеническом синдроме — снижен (~1,2).
МЕТОДИКИ
1 Заучивание 10 слов (Лурия)
Процедура: Вам читают 10 простых, не связанных по смыслу слов. Сразу после
прочтения вы повторяете, что запомнили.
Затем весь цикл («чтение → воспроизведение») повторяется 5–6 раз. Через час вас просят
вспомнить слова снова, уже без подсказки.
0Интерпретация (по форме кривой): Итогом становится схематичный график, и его
внешний вид очень многое говорит о психическом состоянии:
o
Норма или близкая к ней (эпилепсия): Правильная, восходящая кривая
(«лестница»). С каждым разом вы воспроизводите всё больше слов, достигая
пика к 4-му или 5-му повторению.
o
Органические поражения, истощение: Ломаная, зигзагообразная кривая.
Сегодня вы помните 8 слов, а через минуту (после третьего повтора) —
только 3. Это верный признак низкой и неустойчивой умственной
работоспособности.
o
Эпилепсия: Кривая «Плато». Вы быстро достигаете своего небольшого
максимума (например, 5 слов) и не прогрессируете дальше, сколько бы вы
ни старались.
o
Выраженная патология (шизофрения, деменция): Патологически низкая
кривая, которая практически не растет или растет очень незначительно.
2 Пиктограмма (Лурия, Зейгарник, Рубинштейн)
Дают 10-15 абстрактных понятий (свобода, справедливость, развитие)
Просят их запомнить и предлагаю нарисовать рисунки для запоминания
Эпилепсия и органика: очень детализированная схема
1. Конкретность (при эпилепсии/органике): Детальное
изображение какой-то конкретной ситуации — «в шахте
грузчики перекидывают уголь». Подмена цели: человек
увлекается деталями рисунка и забывает слово.
2. Гиперабстрактность (при шизофрении): Рисование не
связанных с реальностью символов («развитие» → два
расходящихся луча, «сомнение» → знак вопроса). Иногда —
использование букв («разлука» — перечеркнутый лук и рядом
буква «А»).
3 опосредованное запоминание (Леонтьев)
Здесь уже для запоминия не рисуем картинки, а выбираем из предложенных
В номре: карточки помогают
Эпилепсия: карточки не помогают, забывают исходное слово, а вместо него вспомниают
сами рисунки на карточках, cвязь распадается
Шизофреники: им только мешает, потому что они выбирают рандомную карточку, а
потом не могут и объяснить почему ее выбрали и слово вспомнить
4 воспроизведение рассказов
Просят запомнить небольшой рассказ и вопроизвести его
Галка и голуби /Муравей и голубка
✅ 7. Принципы построения патопсихологического исследования
РАЗ
Что такое патопсихологическое исследование ?
Патопсихология (термин введён В. М. Бехтеревым в 1904 г.) — это психологическая
дисциплина, изучающая психологические механизмы и закономерности нарушения
(распада) психической деятельности при психических заболеваниях в сопоставлении с
протеканием психических процессов в норме.
•
Объект — нарушения психики (психические расстройства разного типа).
•
Предмет — психологические механизмы, закономерности нарушения и
распада психики, структура дефекта.
•
Метод — прежде всего патопсихологический эксперимент (специально
организованная деятельность, моделирующая реальные жизненные условия и
позволяющая спровоцировать и качественно проанализировать нарушения).
•
Основная единица анализа — патопсихологический синдром (система
когнитивных, эмоционально-личностных и поведенческих нарушений,
связанных причинно-следственными отношениями, с выделением первичных,
вторичных и третичных звеньев).
МОЖНО ЕЩЕ ИЗ 1 ВОПРОСА СКАЗАТЬ ПРО ОТЛИЧИЯ ПАТОПСИХОЛОГИИ И
ПСИХИАТРИИ
ДВА
Основные принципы построения исследования (Зейгарник, Рубинштейн)
1) Качесвтенный анализ (а не только колличесвтенный)
2) Функциональная проба (нагрузка на функцию)
3) Учет личностного (мотивационного) компонента
4) Динамичсекий принцип (повторность, срез в развитии)
5) Использование батарие методик (не одной)
Про каждый подробно:
1) Качесвтенный анализ (а не только колличесвтенный)
Важен не только результат (например, сколько слов запомнил, сколько групп создал), но
и процесс деятельности: как пациент выполнял, какие ошибки допускал, почему, какой
была стратегия поиска, как реагировал на трудности.
Что анализируется:
o
Ход выполнения (последовательность действий).
o
Латентное время (пауза между инструкцией и началом работы).
o
Характер ошибок и их причины.
o
Использование помощи экспериментатора (коррекция, подсказка — помогает или
нет).
o
Отношение к заданию (интерес, апатия, тревога, мотив экспертизы).
ПРИМЕР:
При классификации предметов испытуемый объединил кошку и собаку в одну групп, а
корову и лошадь в другую
Вроде бы все правильно
Но на вопрос почему так, он сказал, что кошка и собака у него есть дома, а коровы и
лошади нет