Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
НАРУШЕНИЕ МОТИВООБРАЗОВАНИЯ
Два основных механизма:
А) нарушение опосредствованности потребностей (непосредственное реагирование)
o
Аффектогенные мотивы: поведение полностью подчинено актуальному аффекту
(злоба, обида) без учёта последствий, направлено на разрушение, причинение
вреда.
o
Ситуационно-импульсивные мотивы: полевое поведение, подчинение случайным
элементам ситуации («увидел — сделал»).
o
Анэтические (асоциальные) мотивы: игнорирование социальных норм, моральных
правил, даже при знании их.
Б) нарушение опредмечивания потребностей
o
Мотивы-суррогаты (клептомания, сексуальные перверсии, поджоги) —
формируются как искажённое удовлетворение базовых потребностей.
o
Мотивы «психопатической самоактуализации» — крайнее проявление себя,
отстаивание своего «Я» любой ценой (сутяжничество, агрессивное
самоутверждение).
o
Суггестивные мотивы — подчинение внушению других, инфантильная
зависимость от лидера, группы.
Сравнение с другими синдромами
• Шизофрения — ведущий мотивационный дефект (разноплановость, резонерство,
аутизм).
• Эпилепсия — инертность + компенсаторный педантизм, резонерство с
адресатом.
• Органика — лабильность, истощаемость, снижение критичности.
• Психопатии — сохранный интеллект + выраженная личностная дисгармония.
Связь психопатий и неврозов
• Психопатии — это тотальные, стойкие аномалии личности
(конституциональные или краевые), которые определяют весь склад характера с
детства/юности.
• Неврозы — психогенные, функциональные расстройства, возникающие в
результате конфликта (внутреннего или внешнего), чаще в зрелом возрасте. Они
парциальны (не затрагивают всю личность) и эгодистонны (человек страдает от
симптомов и осознаёт болезнь).
Ключевые различия (по Зейгарник, Рубинштейн, материалам лекций):
• При неврозах — сохранность личности в целом, нет тотального изменения.
• При психопатиях — ядро личности патологически изменено (дисгармония,
нарушение иерархии мотивов).
Связь:
1. Психопатическая личность (особенно истерическая, психастеническая, шизоидная)
создаёт предрасположенность к неврозам.
2. Невроз может заострять психопатические черты (декомпенсация психопатии).
3. Многие авторы (в т.ч. в психоанализе) рассматривали неврозы как конфликт между
патологической структурой личности и внешними требованиями.
Связь с расстройствами личности (психопатиями)
• Расстройства личности (психопатии) — стойкая структура характера.
• Невротические расстройства — состояния, часто возникающие на фоне
определённой личностной структуры.
Особые связи:
• Истерическое (гистрионное) расстройство личности — высокая
предрасположенность к конверсионным (истерическим) неврозам.
• Психастеническое (ананкастное) расстройство личности —
предрасположенность к обсессивно-компульсивному расстройству.
• Шизотипическое расстройство личности (в МКБ-10) — занимает
промежуточное положение между психопатиями и шизофренией (ранее —
вялотекущая шизофрения или шизоидная психопатия).
• Нарциссическое расстройство личности — связано с нарциссическими
неврозами по Фрейду.
• Пограничное расстройство личности — частая основа для тяжёлых тревожных,
диссоциативных и соматоформных расстройств.
Современный взгляд: многие «неврозы» сегодня рассматриваются как декомпенсация
определённого типа расстройства личности под влиянием стресса
Кластеры расстройств личности (психопатий)
В современной классификации (DSM-5) расстройства личности делятся на три кластера
по преобладающим особенностям. Это удобная систематизация, хотя в МКБ-11 кластеры
не используются официально.
✅ 16. Анализ нарушений личности при шизофрении, эпилепсии
Личность в патопсихологии изучается через структуру деятельности, мотивов и смыслов.
Основные параметры анализа:
1) Иерархия мотивов (ведущие / подчинённые, их соотношение).
2) Смыслообразование (какие мотивы придают деятельности личностный смысл).
3) Критичность (способность контролировать и оценивать свои действия).
4) Самооценка и уровень притязаний (адекватность, динамика).
5) Эмоционально-волевая сфера (устойчивость, адекватность, произвольность).
6) Общение и социальная регуляция поведения.
(Зейгарник):
• Мотивационно-личностный (смыслообразование, целенаправленность, критичность,
иерархия мотивов).
• Операциональный (влияние на когнитивные процессы).
• Динамический (инертность/лабильность).
ЕСЛИ КОРОТКО
При шизофрении центральное нарушение — в мотивационно-смысловой сфере: мотивы
теряют побудительную силу, знание не регулирует поведение. Это проявляется в
разноплановости (сосуществование противоречащих оснований), резонерстве (бесплодное
мудрствование) и грубом нарушении критичности. Интеллект формально сохранен, но не
работает в реальном поведении.
При эпилепсии центральное нарушение — в динамической сфере: инертность,
тугоподвижность, застревание, трудности переключения. Это проявляется в конкретно-
ситуационном мышлении, обстоятельности речи, педантизме и противоречивости
личности (слащавость + злопамятность). В отличие от шизофрении, мотивация к успеху
сохранена, но гипертрофирована, что ведет к застреванию на деталях.
Главное отличие: При шизофрении страдает «зачем» (смысл действия), при эпилепсии —
«как» (способность переключаться и обобщать).
Нарушения личности при ШИЗОФРЕНИИ
МЕТОДИКИ
мотивационно-
потребностная
мотив не побуждает к
действию, разноплановость
мотивов, значимые мотивы
не действуют
1 нет эффекта Зейгарник
2 эксперимент Коченова—
не выбирают выигрышные
задания
смыслообразование
смещение смысла на
вычурные темы,
сужение круга смысловых
образований,
потеря личностного смысла
раннее значимых явлений
1пиктограмма
(неадекватнеы образы)
2 ТАТ (формальные
описания)
аутизм
Уход во внутренний мир,
ослабление связей с
реальностью,
отгороженность, снижение
потребности в общении
методики совместной
деятельности (эксперименты
Критской, Мелешко,
Полякова)
эмоциональная сфера
Уплощение,
парадоксальность,
амбивалентность, снижение
эмпатии, отсутствие
эмоционального резонанс
1ТАТ (формальные ответы)
2 эксперименты с
восприятием
эмоциональных лиц
Эксперимент Коченова
Больным предлагали выбрать 3 задания из 9, чтобы уложиться в 7 минут.
Здоровые: выбирают экономичные, быстрые задания, ориентируются на успех.
Шизофреники: не ориентируются на скорость, выбирают явно невыполнимые или
вычурные задания, нет реакции на успех/неуспех, отсутствует ориентировочный этап.
Вывод: нарушена побудительная сила мотива, мотив не направляет деятельность.
эксперименты Критской, Мелешко, Полякова
1. методика совместной деятельности:
есть набор карточек с рисунками
две серии:
1 один просто описывает карточки
2 за ширмой партнер с таким же набором карточек, надо описать так, чтобы партнер у себя эту
карточку нашел
В норме: перестраивают деятельность, подстраивают объяснение по партнера
Шизофреники: не ориентируются на реакцию партнера, не формируют общую цель задания
2. эксперимент с восприятием эмоциональных лиц
перед испытуемым кладут наброр из 10 карточек мужских лиц
просят описать их так чтобы партнер понял о какой карточке идет речь
оценивается адекватность описания
СТРУКУТРА НАРУШЕНИЯ
1) первичные (биология): изменение мотивационно-потребностной сферы—
разноплановость (можно диагностировать методикой на сравнение понятий),
искажение смолообразования
2) вторичные (следствия): нарушение целеполагания, целедостижения, снижение
критичности, сужение общеня
3) третичные (компонесаторные): усиление аутизма, вычурное резонерство (более пустое
и абстрактное), ритуалы, псевдоинтеллектуальное увлечения
Нарушения личности при ЭПИЛЕПСИИ
«с библией в руках и камнем за пазухой»
В отличие от шизофрении, ядро нарушений — инертность, конкретность и
компенсаторные гипертрофии.
Черты:
1) Инертность (вязкость, тугоподвижн ость)
Застревание на деталях, трудности переключения, персеверация
2) Конкретность мышления
критичность
Неспособность замечать и
исправлять свои ошибки,
отрыв самооценки от
реальных достижений,
некритичность к бреду
1шкала самооценки Дембо-
Рубинштейн (часто
завышена)
2методики с коррекцией—
помощь не усваивается
целенаправленность и
саморегуляция
Нарушение конструктивной и
мобилизующей функции,
активизация защитной (уход
от трудностей), установка на
самоограничение
1Исследование уровня
притязаний (статичность)--
Хоппе,
Неспособность к абстрагированию, опора на ситуационные признаки—снижение уровня
обобщения
3) Педантичность, аккуратность
4) Угодлиовость
Подчеркнутая вежливость, уменьшительно ласкательные суффиксы
5) Эгоцентризм
6) Злобность, мстительность, взрывчатость
7) Морализаторство, резноревство
8) Нарушение критичности (соматическую болезнь признают—типа с сердцем
проблемы и тд, а личностные нарушения нет)
МЕТОДИКИ
1. пиктограмма
очень детализированные рисунки
2. заучивание 10 слов
плато
3. классификация
эти вещи есть у меня дома, их можно есть
4. уровень притязаний Хоппе
инертен, не меняется от успеха, часто завышен
5. самооценка Дембо-Рубинштейн
завышена
СТРУКУТРА НАРУШЕНИЯ
1) первичные (биология): инернтность психических процессов, конкретность мышления,
сужение объема внимания
2) вторичные (следствия): педантизм, угодлиовость, морализаторское резонерство,
конфабуляция (ложные воспоминания)
3) третичные (компонесаторные): завышенаая самооценка, компенсатораня
некритичность, напряженность в общении (ожиадние неуспеха)
!!! РЕЗОНЕРСТВО при эпилепсии и шизофрении разное
Эпилептику нужен собеседник, шизофреник может сам с собой
Эпилептик нравооучает, чтото про мораль, а шизофреник абстрактное
Эпилептик пафосный и назидательный, а шизофреник холодный и отстраненный
САМ АП
✅ 17. Методы исследования нарушений умственной работоспособности
Суть проблемы по Зейгарник:
Есть больные у которых не нарушены сами мыслительное операции (обобщение, анализ) и
мотивация, но они не могут длительно удерживать правильный способ действий—их
работоспособность колеблется
Для оценки этих динамических нарушений нужны особые нагрузочные пробы
1) ккорректурная проба (тест Бурбона)
За определённое время (обычно 10 минут) нужно вычеркнуть одну/две заданные буквы.
Каждые 30–60 секунд экспериментатор делает отметку в бланке, чтобы оценить
поминутную динамику. Анализируются темп (количество просмотренных знаков)
и ошибки (пропуски, лишние зачёркивания)
Норма: 6–8 минут на весь бланк, не более 15 ошибок (в том числе 23 грубых пропуска)
Сохранность упражняемости: у здоровых к концу работы темп может даже расти
(положительная динамика)
2) счет по креплину
Испытуемый складывает их в уме, называет только единицы результата («складывать,
десятки отбрасывать»). Работа идёт непрерывно 2–3 минуты, каждые 30 секунд — переход
на новую строку. Фиксируется количество правильных операций в каждом интервале
Анализ кривой продуктивности: важна динамика — растёт ли скорость
(упражняемость), падает ли к концу (утомляемость), есть ли резкие скачки (истощаемость)
3) таблицы Шульте
"5 таблиц с числами от 1 до 25, расположенными в случайном порядке. Испытуемый
должен быстро показать и назвать их по порядку. Фиксируется время выполнения каждой
таблицы
Норма: постепенное ускорение от 1й к 5й таблице (врабатываемость) или стабильно
быстрое выполнение; время на таблицу: 30–45 секунд
4) отсчитывание
Отнимать от 100 (или 200) одно и то же число (чаще 7) и называть только результаты.
Фиксируется правильность, темп, паузы, характер ошибок, отношение к ним. По С.Я.
Рубинштейн, важен сам процесс, а не просто подсчёт ошибок
Типичные реакции больных на ошибки:
o
Сохранная критика: пациент замечает и огорчается.
o
Сниженная критика (психопатии, эпилепсия): вызывает недоумение или
раздражение.
o
Отсутствие критики (шизофрения, деменция): совершенно спокоен,
продолжает ошибаться.
✅ 18. Экспериментальные исследования нарушений восприятия при
шизофрении
при шизофрении нарушается избирательность восприятия, в частности способность
использовать прошлый опыт для опознания нечётких стимулов.
Восприятие становится менее «экономичным»: больной опирается не на вероятностные
ожидания, а на формальные, случайные признаки
Общая гипотеза (Поляков)
У больных шизофренией затруднена актуализация прошлого опыта в ситуациях
перцептивной неопределённости.
Они хуже опознают стимулы, которые являются высоковероятными(ожидаемыми), и
лучше — маловероятные (неожиданные), по сравнению со здоровыми.
Это связано с нарушением вероятностного прогнозирования и избирательности памяти.
Эксперимент с слуховым восприятием
Суть: Если здоровый человек при плохой слышимости «дослышивает» слово,
которое вероятнее всего по контексту, то больной шизофренией этого не делает — он чаще
опознаёт маловероятные варианты или опирается на формальные, акустические признаки.
Всего 3 серии:
i. Восприятие речевых стимулов в контекста при разной степени маскировки
Стимульный материал: фразы, у которых последнее слово скрыто (сильный шум, средний
и слабый)
При сильном шуме и слабом различий нет—все опознают примерно одинаково
При среднем шуме—больные лучше опознают менее вероятностые фразы
ii. Восприятие речевых сигналов при уравнивании вероятности слов
Стимульный материал: 5 слов, похожих по звучанию: ПОЧКА, ПОЧТА, ТАЧКА, ТОЧКА,
ЛОЖКА.
Все они предъявлялись многократно, в случайном порядке, с одинаковой вероятностью
появления.
Маскировки не было
Тогда результаты у всех одинаковые, потому что нет контекста все в равных условиях с
точки зрения влияния прошлого опыта
Слова рандомыне и вероятность попадания какого-то определенного одинаковая у всех
iii. Восприятие речевых сигналов в условиях двухальтернативной неопределенности
Стимульный материал: фразы, у которых последнее слово может быть двояким —
различается одной фонемой (звуком). Оба варианта возможны по смыслу, но
их вероятность неравная (один чуть более ожидаем, чем другой).
Для фраз с равной вероятностью (50/50) — различий между группами нет.
Для фраз с явно разной вероятностью (например, 60/40, 100/0) —
Здоровые почти всегда слышат более вероятный вариант.
Больные шизофренией в 2–4 раза чаще (чем здоровые) слышат менее вероятный вариант.
Эксперимент со зрительным восприятием
Эти эксперименты продолжают ту же логику, что и слуховые: при шизофрении нарушена
избирательная актуализация прошлого опыта, что влияет на опознание зрительных
стимулов в условиях неопределённости.
Расфокусировка
Суть: предъявлялись изображения (26 штук), постепенно изменялась фокусировка от
полной размытости до чёткости. Определялся порог опознания — уровень фокусировки,
при котором испытуемый впервые правильно называет объект. Стимулы делились
на обычные (собака, яблоко, стул) и необычные (например, ваза с лампочками вместо
фруктов, перевёрнутый пароход).
Вывод: больные шизофренией хуже опознают то, что обычно ожидаемо, но лучше — то,
что необычно, редко вст речается. Это подтверждает гипотезу о нарушении
избирательности: прошлый опыт не помогает, а иногда и мешает.
Тахистоскопичсекое изображение
Суть: изображения (7 штук, обычные и необычные) показывались очень
кратковременно (от 0,01 до 10 секунд) с постепенным увеличением времени экспозиции.
Определялся порог по времени — минимальная экспозиция, при которой объект
опознаётся. Те же стимулы, что в I серии.
o
Обычные стимулы: здоровые опознают быстрее (при меньшей экспозиции) → у
больных порог выше (хуже).
o
Необычные стимулы: больные опознают быстрее (при меньшей экспозиции) →
порог ниже, чем у здоровых.
Нарушение категориального ожидания (словесные стимулы)
на экране последовательно предъявлялись 5 слов: 4 из одной семантической категории
(например, названия птиц: воробей, соловей, сорока, ворона), а пятое слово —
контрольное — было похоже по написанию на ожидаемое слово из этой категории, но
принадлежало к другой категории (например, лампочка вместо ожидаемого ласточка).
Контрольное слово предъявлялось 4 раза вперемешку с остальными.
Эксперимент Соколовой
Методика: Предъявление неопределённых картинок (пятна, нечёткие сцены) с тремя
разными инструкциями:
А («глухая» – опишите, что видите)
В («исследование воображения» – поощряется фантазия)
С («исследование интеллекта» – подчёркивается сложность, оценка способностей)
В норме: зависимо от мотива будет меняться ответ
Когда творческий мотив—анализ эмоциональный, много гипотез и тд
Когда мотив на достижение—восприятие становится аналитическим, гипотезы тщательно
проверяются
Шизофреники: у них вообще ничего не зависит от мотивации, мы ее меняем, но не видим
связи с ответами!!! При всех вариантах – либо формальные перечисления («человек
сидит»), либо вычурные, оторванные от реальности гипотезы. Отсутствует
ориентировочная активность, нет «поиска» смысла.
✅ 19. Методики исследования нарушений памяти
В патопсихологии память исследуется не как изолированная функция, а как деятельность,
зависящая от мотивов, опосредования и динамики психических процессов.
Зейгарник выделила 4 типа нарушений памяти, каждому из которых соответствуют свои
методики:
1. Нарушение непосредственной памяти (корсаковский синдром, прогрессирующая
амнезия).
2. Нарушение динамики мнестической деятельности (колебания продуктивности).
3. Нарушение опосредованной памяти (опосредование не помогает, а мешает).
4. Нарушение мотивационного компонента памяти (эффект Зейгарник).
МЕТОДИКИ