Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
Методики: ассоциативный эксперимент—когда говорят слово и просят назвать
ассоциации или противоположное (22% вплетений предметов из поля зрения,
персеверации), корректурная проба (Бурбон), классификация.
Характерно: тяжёлые сосудистые поражения
- нарушение опосредования
4. Нарушение критичности
- Неспособность замечать и исправлять свои ошибки.
- Безразличие к успеху/неуспеху, отсутствие реакции на оценку.
- Анозогнозия — отрицание болезни, неадекватная самооценк
у шизофреников: завышенная самооценка, безразличие к совему состоянию/Могут
сообщить об ошибке, он согласится, но продолжит наставить на своем и не станет
исправлять
5. Нарушение общения и социальной регуляции
-Аутизм (уход во внутренний мир, снижение потребности в контактах) — при
шизофрении.
-Формально-угодливое или агрессивно-конфликтное общение — при эпилепсии.
-Демонстративность, эгоцентризм — при истерических психопатиях.
✅ 44. Нарушения психической деятельности при заболеваниях
центральной нервной системы различного генеза
Заболевания центральной нервной системы различного генеза — это диффузные (не
локальные) органические поражения мозга, при которых страдает мозг как целое, а не
отдельные зоны.
(эпилепсия, сосудистые заболевания, опухоли, посттравматические поражения)
Выделяют три основных блока нарушений:
1. нарушение динамики психической деятельности (первичный,
центральный дефект)
истощаемость—резкое падение продуктивности даже в пределах одного задания (осоенно
при усложнении)
лабильность—неравномерность, колебания темпа и качества выполнения
в методики на заучивание 10 слов мы увидим зигзагообразную прямую
также увидим систематические ошибки в методике счет по Креплину и таблицы Шульте
ИЛИ
Инертность (тугоподвижность)
Замедленность переключения, застревание на одном способе действия, персеверации
(повторение действий или эмоций)
В методике на заучивания 10 слов мы увидим плато (одинаково низкий уровень без
прогресса и без падения)
Таблицы Шульте—стабильно высокое время без улучшения
Пиктограмма—избыточная детализация
2. когнитивные нарушения (вторичны по отношению к динамическим)
память
-непосредственное запоминание снижено
-опосредствованное тоже, но тут именно сам процесс опосредования может иногда
помогать
-корсакоский синдром—нарушение памяти на текущее события (часто возникают при
алкоголизме или травмах мозга)
мышление
-снижение уровня обобщения
-лабильность мыслительных операций- то правильное обобщение, то соскальзывание в
конкретику
внимание
-сужение объема внимания, трудности распределения
-неустойчивость, отвлекаемость на внешние раздражители
-замедленность переключения (при инертности)
3. эмоционально-личностные растройства
-эмоциональная лабильность—быстрый переход от эйфории к слезам
-сужение круга интересов, эгоцентризм, сокращение временной перспективы
- снижение критичности
- компенсаторные образования—перфекионизм, стремление к упорядоченности,
экстериоризация речи (вслух проговаривают)
✅ 45. Исследование нарушений мышления при шизофрении в работах
Ю.Ф. Полякова и его сотрудников
Зейграни при изучении шизофрении делала акцент на мотивационно-личностном
компоненте,
А Поляков сосредоточился на изменении операциональных механизмов мышления и
восприятия, а именно на нарушении избирательности актуализации прошлого опыта
Идея Полякова:
В норме человек при функционировании и восприятии окружающей среды актуализирует
прошлый опыт и видит в окружающем то, что ему наиболее привычно исходя из опыта
Актуализация существенных упрочненных признаков происходит чаще в норме
А у людей больных шизофренией актуализация прошлого опыта нарушена, поэтому
латентаные (несущественные) признаки аткуализируются с такой же частотой, как и
сущевтенные
Это приводит к нарушению избирательности
Также Поляков предположил, что это самое нарушение избирательности есть не только в
мышлении, но и во всей интеллектуальной сфере
Исследования
1. исследование процессов сравнения
две серии:
первая—людям говорили сравнить два понятия по как можно большему числу категорий
шизофреники находили в два раза больший разных категорий для сравнения
вторая—просили сравнить по одному заданному свойству (например найди сходство по
форме), тогда разницы не было
2. исследование процессов классификации
много серий тоже:
первая—просили испытуемых классифицировать изображения по группам
здоровые выделяли сильно меньше групп
вторая—также просили с гемоетрическими фигурами, тут все было одинаково, потому что
нужен семантически насыщенный материал
третья—четвертый лишний разными способами, больные больше таких способов
находили
3. решение проблемных задач
1 серия—задача Секкея
Требовалось выделить латентное свойство, неочевидное
У больных получлсоь лучше
2 серия—головоломка с провоцирующими условиями (задача из спичек, где нужно
преодолеть непосредственное впечатление)
Переставить одну спичку чтобы задача стала верной
Резы одинаковые
Вывод: «преимущество» больных проявляется не во всех творческих задачах, а только в
тех, где требуется выход за рамки стандартных ассоциаций, а не просто преодоление
провоцирующего условия.
Связь с восприятием (эксперименты по слуховому и зрительному восприятию)
Эти эксперименты (описаны в вопросе 18 и в разделе 18 нового файла) подтверждают ту
же гипотезу для перцептивной сферы:
1. Слуховое восприятие (зашумлённые речевые сигналы): больные лучше здоровых
опознают маловероятные окончания фраз (и хуже – вероятные). Вывод:
нарушена актуализация вероятностных ожиданий.
2. Зрительное восприятие (расфокусированные и тахистоскопические изображения):
больные хуже опознают обычные стимулы (собака, яблоко) и лучше –
необычные (лампочка в вазе). Вывод: избирательность прошлого опыта снижена.
✅ 46. Феноменология и психологические механизмы памяти при
психических заболеваниях
Классификация нарушений памяти (по Зейгарник):
1. нарушение непосредственной памяти
Феноменология:
Корсаковский синдром – грубое нарушение памяти на текущие события (фиксационная
амнезия), относительная сохранность памяти на прошлое, конфабуляции, дезориентировка
во времени и месте.
Прогрессирующая амнезия – разрушение памяти от настоящего к прошлому (закон Рибо),
дезориентировка, замещение прошлого настоящим.
Психологический механизм:
Процесс усвоения (выработка навыка) может быть сохранён (больной с корсаковским
синдромом вырабатывает условный рефлекс, но не может сознательно его воспроизвести).
Нарушено произвольное, сознательное воспроизведение.
Эксперимент Зейгарник: больному предлагали нажимать на кнопку при загорании
зелёной лампочки. На следующий день он не помнил, что был в кабинете, но при
загорании зелёной лампочки нажимал кнопку (сохранность процедурной памяти при
нарушении декларативной).
2. нарушение опосредствованной памяти
Феноменология:
Введение внешних опор (рисунки, карточки) не улучшает, а ухудшает запоминание по
сравнению с непосредственным.
В пиктограмме: либо чрезмерная конкретизация (эпилепсия), либо вычурные,
символические, по созвучию связи (шизофрения), либо отказ/трудности подбора образа
(деменция).
Психологический механизм (по Петренко, Биренбаум):
При эпилепсии – инертность, тугоподвижность (застревание на опосредующем звене,
воспроизведение не слова, а рисунка).
При шизофрении – искажение ассоциаций (связи по созвучию, по несущественным
признакам), неспособность использовать опору для смыслового запоминания.
При органических поражениях – истощаемость (опосредование требует дополнительных
усилий, что ускоряет истощение).
3. нарушение динамики мнестической деятельности
Феноменология:
Колебания запоминания – ломаная (зигзагообразная) кривая в методике 10 слов (то 7 слов,
то 3, то снова 6).
Лабильность воспроизведения текста, амнестические западания речи (забываются слова,
которые «вертятся на языке»).
Опосредование (пиктограмма) может мешать запоминанию, вызывая ещё большее
истощение.
Психологический механизм:
Ослабление тонуса коры, «охранительное торможение» (Павлов), быстрая истощаемость
психических процессов. Это не изолированное нарушение памяти, а проявление общей
неустойчивости умственной работоспособности.
4. нарушение мотивационного компонента памяти
Феноменология:
Отсутствие эффекта Зейгарник – незавершённые действия запоминаются не лучше
завершённых (коэффициент ВН/ВЗ ≈ 1,1 против 1,9 в норме).
Безразличие к успеху/неуспеху запоминания, отсутствие направленности на улучшение.
Психологический механизм:
Снижение смыслообразующей функции мотива. В норме незавершённое действие создаёт
аффективную напряжённость («динамическую систему»), способствующую запоминанию.
При нарушении мотивации (шизофрения) этой напряжённости нет.
✅ 47. Основные направления в исследовании нарушений мышления
при шизофрении
Нарушения мышления являются одним из центральных проявлений шизофрении. Однако
понимание их природы и механизмов различалось в зависимости от теоретиче ской
ориентации исследователей. В отечественной патопсихологии сложились два основных
направления(школа Б.В. Зейгарник и школа Ю.Ф. Полякова), а также ряд смежных
исследований (резонерство, целеобразование, социальное познание).
Направление 1: Школа Б.В. Зейгарник – деятельностный подход, акцент на
мотивационно-личностном компоненте
Основные идеи
1. Мышление рассматривается как познавательная деятельность, мотивированная,
целенаправленная, опирающаяся на систему понятий.
2. Нарушения мышления при шизофрении не изолированы, их нельзя понять в отрыве
от эмоционально-личностной сферы.
3. Центральный механизм – нарушение смыслообразования, изменение личностных
смыслов («смысловая смещённость»).
4. Это проявляется в искажении процесса обобщения, разнопланово сти, резонерстве,
нарушении критичности.
Классификация нарушений мышления по Зейгарник
1. Операциональный уровень (искажение процесса обобщения при шизфорении)
2. Динамический уровень (не характерен для шизофрении)
3. Мотивационно-личностный (разноплановость, резонерство, нарушение
критичности)
Ключевые экспериментальные данные
эффект Зейгарник
o
Классический эффект Зейгарник: в норме незавершённые действия запоминаются в
1,9 раза лучше завершённых (потому что сохраняется аффективная напряжённость,
«динамическая система» по К. Левину).
o
При шизофрении (эмоциональная вялость, искажение мотивов) этого эффекта
почти нет (коэффициент ~1,1).
Эксперимент Коченова
Больным предлагали выбрать 3 задания из 9, чтобы уложиться в 7 минут.
Здоровые: выбирают экономичные, быстрые задания, ориентируются на успех.
Шизофреники: не ориентируются на скорость, выбирают явно невыполнимые или
вычурные задания, нет реакции на успех/неуспех, отсутствует ориентировочный этап.
Вывод: нарушена побудительная сила мотива, мотив не направляет деятельность.
Исследования Т.И. (резонерство): механизм – не нарушение интеллектуальных операций,
а аффективная захваченность, стремление подвести любое явление под «концепцию».
Направление 2: Школа Ю.Ф. Полякова – акцент на нарушении избирательности и
актуализации прошлого опыта
Основные идеи
1. У больных шизофренией нарушена вероятностная структура прошлого опыта.
2. В норме при решении мыслительных задач актуализируются существенные,
упроченные признаки. При шизофрении латентные (побочные) признаки
актуализируются с такой же частотой, как и существенные →
снижение избирательности.
3. Это приводит к расширению круга привлекаемых сведений, «неэкономичности»
мышления.
4. Нарушение проявляется только в условиях неопределённости, когда задача не
жёстко задаёт признак.
1. исследование процессов сравнения
две серии:
первая—людям говорили сравнить два понятия по как можно большему числу категорий
шизофреники находили в два раза больший разных категорий для сравнения
вторая—просили сравнить по одному заданному свойству (например найди сходство по
форме), тогда разницы не было
2. исследование процессов классификации
много серий тоже:
первая—просили испытуемых классифицировать изображения по группам
здоровые выделяли сильно меньше групп
вторая—также просили с гемоетрическими фигурами, тут все было одинаково, потому что
нужен семантически насыщенный материал
третья—четвертый лишний разными способами, больные больше таких способов
находили
3. решение проблемных задач
1 серия—задача Секкея
Требовалось выделить латентное свойство, неочевидное
У больных получлсоь лучше
2 серия—головоломка с провоцирующими условиями (задача из спичек, где нужно
преодолеть непосредственное впечатление)
Переставить одну спичку чтобы задача стала верной
Резы одинаковые
Вывод: «преимущество» больных проявляется не во всех творческих задачах, а только в
тех, где требуется выход за рамки стандартных ассоциаций, а не просто преодоление
провоцирующего условия.
Связь с восприятием (эксперименты по слуховому и зрительному восприятию)
Эти эксперименты (описаны в вопросе 18 и в разделе 18 нового файла) подтверждают ту
же гипотезу для перцептивной сферы:
1. Слуховое восприятие (зашумлённые речевые сигналы): больные лучше здоровых
опознают маловероятные окончания фраз (и хуже – вероятные). Вывод:
нарушена актуализация вероятностных ожиданий.
2. Зрительное восприятие (расфокусированные и тахистоскопические изображения):
больные хуже опознают обычные стимулы (собака, яблоко) и лучше –
необычные (лампочка в вазе). Вывод: избирательность прошлого опыта снижена.
✅ 48. Проблема патопсихологического синдрома.
Синдром в психиатрии — совокупность симптомов
Синдром в патопсихологии — иерархическая система нарушений, в которой выделяют
первичные, вторичные и третичные компоненты
Основные принципы синдромного анализа (по Выготскому, Лурии, Зейгарник):
1. Разделение сбора фактов и их толкования — факты должны быть получены
объективно, а интерпретация основана на теоретической модели.
2. Максимальная специализация методов — каждая методика должна быть
направлена на исследование определённого звена психической деятельности
(принцип функциональной пробы).
3. Динамическое типологическое толкование — данные интерпретируются в
контексте целостной структуры психической деятельности, с учётом динамики и
иерархии нарушений.
4. Различение первичных и вторичных симптомов — позволяет понять, что вызвано
непосредственно болезнью, а что возникло как компенсаторное или реактивное
образование.
Структура патопсихологического синдрома:
Первичные нарушения—непосредственно вытекают из патогенеза
Вторичные нарушения—возникают как компенсаторные или как следствие первичных
Третичные нарушения—личностная реакция на болезнь, на хронический неуспех
Основные компоненты проблемы
А. Проблема валидности
Один и тот же синдром может встречаться при разных болезнях (например, аспонтанность
— при лобной опухоли, шизофрении, депрессии). Следовательно, патопсихологический
синдром не эквивалентен нозологическому диагнозу, а дает лишь вероятностную
информацию.
Б. Проблема системообразующего фактора
Синдром базируется на психическом факторе:
• нарушение селективности → синдром искажения обобщения (шизофрения);
• нарушение опосредования → некритичность и импульсивность (органические
поражения);
• нарушение динамики → лабильность или инертность (сосудистые заболевания).
Трудность: фактор трудно отделить от личностных особенностей пациента.
В. Проблема стабильности и динамики
Синдром может трансформироваться в ходе болезни (например, при шизофрении: от
гиперактивности и резонерства к апатико-абулическому дефекту).
49. Нарушения общения при шизофрении.
Нарушения общения являются одним из центральных проявлений шизофренического
дефекта. Клинически они выражаются в аутизме (уход во внутренний мир,
отгороженность, снижение потребности в контактах), эмоциональной холодности,
неадекватности реакций, снижении эмпатии, формальности или вычурности речи.
За этими проявлениями стоит дефицит мотивации общения, неспособность
ориентироваться на партнера, нарушение социальной регуляции деятельности
Основные направления экспериментального изучения общения при шизофрении:
1. совместаня деятельность
рисунки партнеру опсиывают
2. идентификация лиц человеческих
описывают лицо
3. индивидуальная деятельность (для сравнения)
те же задания но без партнера
эксперименты Критской, Мелешко, Полякова
1. методика совместной деятельности:
есть набор карточек с рисунками
две серии:
1 один просто описывает карточки
2 за ширмой партнер с таким же набором карточек, надо описать так, чтобы партнер у себя эту
карточку нашел
В норме: перестраивают деятельность, подстраивают объяснение по партнера
Шизофреники: не ориентируются на реакцию партнера, не формируют общую цель задания
2. эксперимент с восприятием эмоциональных лиц
перед испытуемым кладут наброр из 10 карточек мужских лиц
просят описать их так чтобы партнер понял о какой карточке идет речь
оценивается адекватность описания
50. Значение культурно-исторического подхода Л. С. Выготского для
патопсихологии
Основные положения культурно-исторической концепции:
1. высшие психические функции социальны по происхождению;
2. опосредованы по строению;
3. произвольны по способу функционирования;
4. развиваются в процессе обучения и общения (формируются в процессе
интериоризации культурного опыта, знаковых систем и общения с другими
людьми)
Значение идей Выготского для патопсихологии
А) Принцип системного строения психики → синдромный анализ
Выготский утверждал, что психика – это система, в которой функции связаны между
собой. Поражение одного звена (например, памяти) приводит к перестройке всей системы.
Поэтому патопсихологический диагноз не может быть простым перечислением симптомов
– необходим синдромный анализ, выделение ведущего радикала и иерархии нарушений.
(синдром как как структура каузально связанных между собой симптомов)
Б) Социальная природа ВПФ → понимание распада
Поскольку ВПФ формируются прижизненно через общение, их распад не является
простым регрессом (возвратом к детству), как полагали многие исследователи (Кречмер и
др.).
Распад – это качественно иная структура, в которой могут сохраняться одни сложные
формы (например, профессиональные навыки) и разрушаться более простые.
В) Опосредованность ВПФ → исследование опосредованной памяти
Из идей Выготского вырос метод пиктограммы (опосредованное запоминание). При
патологии этот метод показывает, как нарушается способность использовать знаки,
символы для организации памяти.
Г) Произвольность ВПФ → исследование регуляции и критичности
ВПФ произвольны, то есть подконтрольны сознанию, человек может ими управлять. При
психических заболеваниях эта произвольность страдает: больной не может затормозить
импульсивные действия, не контролирует ход своих рассуждений, не замечает ошибок.
Это проявляется в полевом поведении, персеверациях, нарушении критичности.
Д) ЗБР→ оценка обучаемости
В диагностике важно не только то, что человек делает самостоятельно (актуальный
уровень), но и то, что он может сделать с помощью (зона ближайшего развития). Этот
принцип лежит в основе:
•
Отграничения задержки психического развития от олигофрении (при ЗПР ЗБР
шире, помощь усваивается).
•
Отграничения органической деменции от функциональных расстройств (при
деменции помощь не усваивается, ЗБР сужена).
•
Различения истинной некритичности и установочного поведения (симулянт может
«исправиться» при настойчивой помощи).
51. Принципы подбора методик для диагностического
патопсихологического обследования
В патопсихологии не существует жёсткого универсального набора методик, одинакового
для всех пациентов.
Подбор методик определяется
- целью обследования,
- клинической гипотезой,
- состоянием пациента,
- его возрастом,
- образованием,
- речевыми возможностями
- утомляемостью.
Неправильно подобранные методики могут привести к ложноположительным или
ложноотрицательным выводам.
Основные принципы подбора методики:
Принцип 1. Соответствие цели обследования
В зависимости от цели (дифференциальная диагностика, экспертиза, оценка
эффективности лечения, реабилитация) подбирается разный набор методик.
Принцип 2. Комплексность (батарея методик)
Нельзя делать вывод на основании одной методики. Нужно использовать набор методик,
перекрывающих разные психические функции и разные уровни (операциональный,