Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
1) Заучивание 10 слов (Лурия)
Что измеряет: объём непосредственной памяти, динамику запоминания (кривую),
наличие «плато», истощаемость, контаминации, отсроченное воспроизведение.
Процедура: экспериментатор читает 10 простых, не связанных по смыслу слов.
Испытуемый повторяет. Процедура повторяется 5–6 раз, затем через час — отсроченное
воспроизведение. Фиксируется каждое воспроизведение.
Норма: прогрессивный рост, к 4–5 предъявлению 9–10 слов.
Эпилепсия, органическая инертность: «плато» (одинаково низкий уровень без
нарастания), нет истощаемости.
Сосудистые заболевания, астения: «зигзагообразная» ломаная кривая (то 7, то 3 слова) —
колебания внимания, истощаемость.
Корсаковский синдром: грубое снижение, фиксационная амнезия, после 5 повторений не
может удержать более 3–4 слов.
Шизофрения: может быть нормальный объём, но отсутствие эффекта края, возможны
контаминации, безразличие к процессу.
2) Пиктограмма (метод опосредствованного запоминания)
Что измеряет: опосредованную память, уровень абстрагирования, адекватность
ассоциаций, сдвиг мотива на цель.
Процедура: зачитываются 16 абстрактных понятий («весёлый праздник», «печаль»,
«развитие», «сомнение»). Испытуемый рисует к каждому слову образ, который поможет
запомнить слово. Писать буквы и слова нельзя. Через час показывают рисунки и просят
вспомнить слова.
Норма: ннормальные рисунки, помогают
Шизофрения: вычурные, символические, по созвучию образы; сохранность формальной
памяти при нарушении смыслового опосредования.
Эпилепсия: избыточная детализация, сдвиг мотива на цель (забывает слово, но помнит
рисунок).
Органика, деменция: конкретные, бедные рисунки, трудности выбора образа
3) Опосредованное запоминание (по Леонтьеву)
Что измеряет: способность использовать внешние опоры (картинки) для запоминания.
Процедура: перед испытуемым раскладывают 30 карточек с изображениями предметов.
Зачитывают 15 слов. К каждому слову нужно выбрать карточку, которая поможет его
запомнить. Затем (через 40 минут) по карточкам воспроизводят слова.
Норма: опосредование улучшает запоминание по сравнению с непосредственным.
Шизофрения: может быть формально правильно, но связи неадекватны; иногда
опосредование не помогает.
Эпилепсия: опосредование ухудшает запоминание (воспроизводит не слово, а название
картинки: «прогулка» → карточка «дерево» → воспроизводит «дерево»). Нарушение из-за
инертности, конкретности.
Органика: может помогать, но снижена продуктивность.
4) Воспроизведение рассказов (смысловая память)
Что измеряет: логическую память, способность удержать и пересказать смысл.
Процедура: зачитывают короткий рассказ (например, «Галка и голуби», «Муравей и
голубка»). Испытуемый пересказывает сразу и через час.
Корсаковский синдром: грубые конфабуляции, не помнит содержания через час.
Шизофрения: может быть формально правильный пересказ, но без эмоционального
включения.
Эпилепсия: излишняя детализация, застревание на частностях.
Деменция: потеря логики, подмена смысла конкретными деталями.
5) Эффект зейгарник
Что измеряет: влияние мотивации на запоминание (незавершённые действия
запоминаются лучше завершённых).
Процедура: испытуемому дают серию разнородных заданий (от 14 до 18). Половину
заданий прерывают до завершения (незавершённые), половину дают закончить. Затем
(через 1–2 часа) просят перечислить все задания.
Коэффициент ВН/ВЗ (воспроизведение незавершённых / завершённых):
Норма: 1,9 (незавершённые запоминаются на 90% лучше).
Шизофрения: 1,1 (эффект отсутствует — адинамия мотива).
Эпилепсия: 1,8 (эффект сохранён, даже усилен из-за гипермотивации и инертности).
Астенический синдром: 1,2 (снижен из-за истощаемости).
✅ 20. Методологические принципы патопсихологической диагностики
Патопсихологическая диагностика — это не просто набор тестов, а системный,
качественный анализ структуры психической деятельности в её нарушениях.
1) Принцип качественного анализа, а не количественной оценки
важно не то, сколько баллов набрал испытуемый, а как он выполнял задание — стратегия,
ошибки, латентное время, отношение к помощи
При классификации предметов один больной объединяет кошку и собаку в одну группу, а
корову и лошадь — в другую. Формально верно. Но на вопрос «почему?» отвечает:
«кошка с собакой дома живут, а корова с лошадью — в хозяйстве». Это конкретно-
ситуационное мышление(снижение обобщения). Если бы мы оценивали только
правильность группировки, мы бы пропустили дефект.
2) Принцип функциональной пробы
эксперимент должен «нагружать» исследуемую функцию, создавать условия, в которых
нарушения проявляются наиболее отчётливо (усложнение, помехи, лимит времени,
изменение мотивации)
Пример:
При корсаковском синдроме в обычной беседе больной может производить впечатление
сохранного. Но при нагрузке — запоминании 10 слов с отсрочкой — обнаруживается
фиксационная амнезия.
3) Принцип учета личностного отношения (мотива экспертизы)
больной — не пассивный объект. Он имеет своё отношение к исследованию (желание
показать себя, скрыть дефект, симулировать, диссимули ровать). Диагностика должна
фиксировать эти установки
o
Симуляция — изображение несуществующих нарушений.
o
Диссимуляция — сокрытие имеющихся симптомов.
o
Аггравация — преувеличение тяжести.
o
Сюрсимуляция — воспроизведение чужих симптомов.
4) Принцип системного (синдромального) анализа
патопсихологический диагноз — это выделение синдрома (системы связанных
нарушений), а не изолированных симптомов.
Важно отделить первичные нарушения (прямо связанные с патогенезом)
от вторичных (компенсаторных, реактивных)
Синдром!—!закономерное,!иерархичное!сочетание!отдельных!симптомов!(нарушение!
когнитивных!процессов,!эмоционально-личностных!особенностей,!выделенных!
поведенческих!реакций),!которое!включает!в!себя!выделение!главного!и!
второстепенного!
5) Принцип динамичности (повторного исследования)
одноразовое исследование даёт «срез». Для оценки прогноза, эффективности лечения,
динамики дефекта необходимо повторное исследование (через месяцы, год).
6) Принцип использования батареи методик (комплексности)
одна методика не может охватить все аспекты нарушения. Необходим набор методик,
перекрывающих разные функции и разные уровни (операциональный, динамический,
мотивационный)
7) Принцип сопоставления с нормой и историей жизни
результаты больного сравниваются не только со среднестатистической нормой, но и с
его преморбидным уровнем (по данным анамнеза, образования, профессии). Это
позволяет отличить распад от изначально низкого уровня развития.
Пример:
Снижение уровня обобщения у академика и у дворника — разный по значению феномен.
У первого это признак деменции, у второго — может быть преморбидной нормой.
Преморбидный"уровень"—"это"уровень"интеллектуального,"личностного"и"
социального"функционирования"человека"до"начала"болезни.""
✅ 21. Нарушения личностного компонента мышления
В патопсихологии мышление исследуется не как изолированный процесс, а
как деятельность, зависящая от мотивов, опосредования и динамики психических
процессов.
Нарушения личностного компонента мышления — это изменения в том, «зачем»
человек мыслит, какой смысл вкладывает в свои суждения, как контролирует и
критикует свою мыслительную деятельность.
Сюда относится три основных феномена по Зейграник:
1. Разноплановость мышления (и её лёгкая форма — соскальзывания).
2. Резонерство.
3. Нарушение критичности и саморегуляции.
Разноплановость мышления
— это нарушение мышления, при котором суждения больного о каком-либо
явлении протекают в разных, не связанных между собой плоскостях.
Человек не может удерживать единое основание для классификации, сравнения или
вывода; он смешивает объективные, категориальные признаки с субъективными, личными,
ситуационными или аффективно заряженными.
Важно: разноплановость ≠ многоплановость в норме.
Здоровый человек может рассмотреть объект с разных точек зрения, но он критичен к
этим подходам, выбирает один в соответствии с задачей и не смешивает их в одном
решении.
При разноплановости больной не чувствует противоречия между разными основаниями,
они сосуществуют одновременно.
Пример из классификации предметов:
Больной Г-н выделяет группы то на основании обобщённого признака (животные, посуда,
мебель), то на основании материала (железные).
Затем другие предметы объединяет на основании моральных и общетеоретических
представлений: «выметающих плохое из жизни» — шкаф, стол, этажерка, уборщица,
лопата; «свидетельствующих о силе ума человеческого» — лопата, кровать, ложка,
автомобиль, самолёт, корабль.
Здоровый человек бы также смог выделить критерии, но он понимает что это не надо
смешивать в одну кучу
(и её лёгкая форма — соскальзывания)
— это эпизодическое, кратковременное отклонение от правильного хода рассуждения в
сторону ложной, неадекватной ассоциации, после которого больной способен вернуться к
адекватному выполнению (но часто не исправляет ошибку, просто продолжает правильно)
Пример:
Все раскладывал на нормальные группы
Потом резко жука отнес с к цветам, потому что жуки часто на цветах сидят
Но если экспериментатор спросит то отнесет жука к животным
Резонерство.
— это склонность к бесплодному мудрствованию, тенденция к непродуктивным,
многоречивым, аффективно насыщенным рассуждениям, которые не приводят к
конкретному выводу или решению задачи.
Повышенная аффективность, склонность все подвести под какую-то концепцию
Пример из методики на классификацию:
больная объединяет стакан, петуха, женщину, моряка: «Общее — это жизнь! Потому что,
если бы не было петуха, не было бы и курицы; если бы не было курицы, не было бы и
яйца! Выдуть яйцо — будет скорлупа, будет стакан, в него можно налить!
Нарушение критичности и саморегуляции
Критичность — способность наблюдать ход своей мыслительной деятельности,
сравнивать результаты с требованиями задачи, замечать и исправлять ошибки.
Нарушение критичности проявляется в неспособности контролировать свои действия,
адекватно оценивать их результаты, корректировать поведение в соответствии с целью.
Это тесно связано с нарушением саморегуляции — невозможностью целенаправленной
организации своих мыслительных действий.
o
Больной допускает много ошибок, но не замечает их. При указании на ошибку
может согласиться, но не исправить или тут же повторить ту же ошибку.
o
Отсутствие реакции на успех/неуспех — ему безразлично, как он выполнил
задание, не интересуется результатами, не просит оценки.
o
Снижение побудительной силы мотива — больной знает, что надо делать, но не
прилагает усилий, инактивен.
Методики
✅ 22. Метод пиктограмм и его использование в патопсихологии
Метод пиктограмм (иногда называемый «методом опосредованного запоминания» по
А.Р. Лурия и Б.В. Зейгарник)
Она позволяет оценить характер мыслительной деятельности (уровень абстрагирования,
адекватность ассоциаций, разноплановость, резонерство) и опосредованную память, а
также вскрыть личностные особенности (эмоциональные реакции, склонность к
детализации, символизации и т.д.).
Методика разработана в рамках культурно-исторической теории Л.С. Выготского и
деятельностного подхода А.Н. Леонтьева.
Основная идея: введение внешней опоры (знака, рисунка) меняет структуру
запоминания.
Пиктограмма моделирует процесс опосредованного запоминания, который в норме
улучшает эффективность, а при патологии может нарушаться.
Как проводится?
Стимульный материал: 12–16 слов и словосочетаний абстрактного содержания (например,
«весёлый праздник», «тяжёлая работа», «печаль
Важно, чтобы слова были разной степени обобщённости и эмоциональной заряженности.
Этапы:
1) рисование
Говорим слово-ррисует
2) экспериментатор просит объяснить картинку
3) через час показывают рисунки и просят вспомнить слова
4) если больной дает неадекватные ответы, можно попросить еще раз
объяснить или нарисовать
Как трактуем?
Норма: Испытуемый способен найти адекватный, обобщённый образ, передающий
существенные признаки понятия (например, «развитие» — от семечка до растения;
«весёлый праздник» — флаг, шары, салют).
Кукушники:
Снижение уровня конкретности, детализированные рисунки—эпилептики
Искажение, сверх-абстактность, вычурность, потом даже не могут понять что нарисовали
—шизофреники
ПРИМЕРЫ:
Пример 1 шизофрения
На слово «сомнение» больной рисует рыбу «сом» (по созвучию). На слово «развитие» —
два кружка (символически). На слово «тёплый ветер» — два треугольника. Объяснить
связь не может или даёт вычурные объяснения. Воспроизведение низкое.
Пример 2 эпилепсия
На «весёлый праздник» больной рисует и торт, и ёлку, и флажки, и пляшущих людей.
Процесс рисования занимает много времени, детализация чрезмерна. При
воспроизведении забывает слово, но подробно описывает рисунок («здесь торт, здесь
ёлка...»). Сдвиг мотива на цель.
Пример 3 алкоголизм
Пациент П. на слово «болезнь» рисует бутылку («все мои болезни от выпивки»), на слово
«счастье» — рюмку наполовину («счастье, когда можно пить понемногу»). Алкогольная
тематика на нейтральные слова — проекция патологического влечения.
✅ 23. Психологический аспект изучения галлюцинаций.
галлюцинации относятся к обманам восприятия - восприятие предметов, не
существующих в реальности.
(ещё есть иллюзии, 3 типа
-обусловленные недостатком внимания,
- обусловленные аффектом
- парейдолии. Если заострить внимание на первых двух, то они исчезнут. Заострение
внимания при парейдолии не уничтожает получившийся образ (гештальт).
Галлюцинации - создание нового образа, несуществующего в ситуации (восприятие без
объекта).
Воспринимаются человеком как образы восприятия, присутствующие в объективном
мире.
Механизм возникновения: искаженный образ восприятия
1 элементарные, простые и сложные(участвует несколько анализаторов)
2 Фотопсии (элементарные) - появление в поле зрения беспредметных
образов: движущихся точек, пятен, фигур, молний, чаще светящихся,
блестящих
-Акоазмы (элементарные) элементарная слуховая галлюцинация в форме
отдельных звуков
3 императивные галлюцинации- форма приказов выполнить то или иное
действие.
Доминантные галлюцинации - отражают содержание психической травмы,,
потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.
Висцеральные -имеют вид образа с соответствующими характеристиками
размеров, цвета, особенностей движения.
Функциональная галлюцинация - галлюцинация возникает вместе с тем, как
воспринимается реальный объект.
!!! у всеё галл
1 Обязательна стимуляция, -галлюцинации не есть восприятие без объекта, это
искажённое отражение реального раздражителя во внешней или внутренней среде
2 рефлекторная природа
Бехтерев (про природу галлюцинаций), как и восприятие галлюцинация -
рефлекторный процесс, с теми же механизмами, возникающий при воздействии
стимулов.
Тут речь про искаженное отражение реальных стимулов.
Его эксперименты: он помещал испытуемого, перенесшего галлюцинаторные
эпизоды (истинные галлюцинации), в комнату, где были звуки, перемещающиеся в
пространстве, те слабая стимуляция. У галлюцинантов в прошлом это порождало
галлюцинацию. В норме этого не было
ешё можно сказать про
Е. А. Попов -тормозная теорию галлюцинаций,
возникают при наличии гипнотической парадоксальной фазы.
Выявилось, что галлюцинаторные образы усиливаются при засыпании и в момент
пробуждения;
прием таких стимулирующих лекарств, как кофеин, фенамин, ослабляет
галлюцинирование,
в то же время прием тормозящих, например брома, активизирует галлюцинаторный
процесс.
при парадоксальной фазе слабые раздражители приобретают большую силу, чем сильные,
А. Е. Попов считал, что представления под влиянием гипноидных фаз
интенсифицируются и проецируются как реальные предметы в пространство
+ В) теория нарушения избирательности актуализации прошлого опыта (Поляков)
Галлюцианции—это не какой-то отлельный феномен, а частный случай более общего
нарушения
Больные шизофренией не могут актуализировать прошлый опыт для различения реальных
и ложных сигналов, поэтому не могут оттормаживать маловероятные идеи
(помним там целую серию экспериментов на с зашумленными сигналами)
3 собственная активность субъекта,
4 активный поиск сенсорной информации,
С.Я. Рубинштейн (экспериментальные исследования обманов слуха)
Гипотеза: в механизме развития галлюцинаторных слуховых образов (обманов
слуха) существенную роль играет тревожное прислушивание к звукам, особенно
трудноразличимым.
Методика: исследование проводилось под предлогом проверки слуха –
предлагалось прислушиваться и опознавать то, что слышно в комнате.
Стимульный материал: звуки, представляли из себя непрерывную серию
длительностью 25 мин. 1 часть – монотонные шумы (шелест страниц, бульканье
воды), 2 часть – краткие предметные звуки (кашель, свист)
Условия: напряженного прислушивания (звуки предъявлялись очень тихо).
Несколько групп пациентов (шизофреники со слуховым галлюцинозом;
хронические алкоголики с психозом алкогольного генеза, сопровождающемся
зрительными галлюцинациями; правонарушители, помещённые на экспертизу) +
норма.
Результаты: У всех пациентов были спровоцированы эпизоды слуховых
галлюцинаций. Шизофреники - повторение пережитых галлюцинаций, алкоголики
- слуховой раздражитель вызывал и зрительные галлюцинации, преступник и
(особая картина) - слуховые галлюцинации сопровождались целыми
разыгрываемыми сценами. У нормы обманов слуха не возникало, однако у многих
была выявлена скрытая тугоухость, нарушение бинаурального эффекта.
такой же опыт прокрутил и БЕХТЕРЕВ:: как сказать красиво?? в появлении и локализации
галлюцинаций у больных играет роль их ориентировочная деятельность — тревожное
прислушивание, всматривание; продемонстрировал родство галлюцинаций с иллюзиями.
+ Эксперимент Егидес
Провоцирование зрительных галлюцинаций
Идея та же но заствляли всматриваться в странные картины
У здоровых все норм было
У больных возникали глюки
5 опыт восприятия (у слепых не бывает зрительных галлюцинаций))
в ряде случаев появляются в норме у здоровых людей в особых условиях (в изоляции, у
космонавтов и проходящих подготовку, в иноязычной среде без знания языка). у
слабовидящих и слабослышащих очень часто, чаще, чем в норме.
+ 6 Галлюцинации как и бред по содержанию культурно детерминированы.
Галлюцинаторный образ
1 проецируется вовне.
2 как правило, чувственно окрашен
3 возникает непроизвольно, больной не может его вызвать, не может от него избавиться,
4 его возникновение сопровождается отсутствием подконтрольности
Псевдогаллюцинации - переживаются как СУБЪЕКТИВНЫЕ навязанные кем-то.
лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются
как нечто инородное
-бывают при сенсорной деприваци. .
-Человек знает, что в действительности их нет
пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы
потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон
-НЕ зависят от воли.возникают спонтанно, не могут быть произвольно изменены или
изгнаны из сознания
-по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.
-если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже
близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится
галлюцинирующий человек.
Сочетание псевдогаллюцинаций с симптомом отчуждения, "сделанности" носит название
"синдром Кандинского".
3 компонента синдрома:
➢ идеаторный—«сделанность",насильственность,раскрытость мыслей.
➢
сенсорный—"сделанность"ощущений
➢ моторный—"сделанность"движений
✅ 24. Искажение образа обобщения. Экспериментальные факты и
теоретическая интерпретация.
1. Что такое искажение процесса обобщения?
В классификации нарушений мышления по Б.В. Зейгарник выделяются два типа
нарушений операциональной стороны:
1) Снижение уровня обобщения — конкретность, опора на ситуационные, бытовые
связи; типично для эпилепсии, органических поражений, олигофрении.
2) Искажение процесса обобщения — использование случайных, латентных
(побочных), несущественных признаков, отрыв от реального содержания
предметов и явлений при формальной способности к абстракции; типично
для шизофрении и некоторых форм психопатий.
При классификации предметов больной объединяет вилку, стол и лопату по
принципу «твердости» (все твёрдые). Гриб, лошадь и карандаш — по «принципу связи
органического с неорганическим».
2. Методики , выявляющие искажение обобщения
1. Классификация предметов (главная методика).
Больные создают группы на основе несущественных, латентных признаков
2. Пиктограмма (неадекватные, вычурные образы, созвучия).
Когда надо подобрать рисунок чтобы запомнить