Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
Это конкретно-ситуационное мышление, а не просто правильный ответ.
2) Функциональная проба (нагрузка на функцию)
Экспериментальное задание должно актуализировать, «нагружать» ту психическую
функцию, которая исследуется, создавать условия, приближённые к реальной жизненной
деятельности (или даже несколько усложнённые, провоцирующие).
Как создаётся нагрузка:
o
Усложнение задачи (от простых к трудным карточкам в «исключении предметов»).
o
Введение помех (интерференция при отсроченном воспроизведении).
o
Лимит времени (таблицы Шульте, счёт по Крепелину).
o
Мотивационная нагрузка (разные инструкции: «это тест на интеллект» и т.п.).
В ОБЫЧНОЙ ЖИЗНИ НАРУШЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ СКОМПЕНСИРОВАНЫ ИЛИ
НЕЗАМЕТНЫ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРОБА ИХ «ВЫСВЕЧИВАЕТ».
3) Учет личностного (мотивационного) компонента
Больной — НЕ изолированный «исполнитель тестов», а личность со своим отношением к
ситуации обследования. Важно фиксировать:
1. Принятие инструкции понимает, хочет ли выполнять
2. Мотив экспертизы желание показать себя хорошо или, наоборот, уст ановочное
поведение — симуляция, диссимуляция, аггравация
3. Реакцию на успех и неуспех эмоциональная реакция, изменение уровня
притязаний
4. Критичность замечает ли ошибки, исправляет ли их
5. Наличие компенсаторных стратегий.
ОДНО И ТО ЖЕ ОБЪЕКТИВНОЕ НАРУШЕНИЕ (НАПРИМЕР, СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ)
МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНО РАЗНЫМИ ПРИЧИНАМИ: ОРГАНИЧЕСКИМ ДЕФЕКТОМ,
ОТСУТСТВИЕМ МОТИВАЦИИ, ИСТОЩАЕМОСТЬЮ, УСТАНОВОЧНЫМ
ПОВЕДЕНИЕМ. Учёт личности позволяет их различить.
4) Динамичсекий принцип (повторность, срез в развитии)
Психическое состояние больного может меняться. Одноразовое исследование даёт
«фотографию», а повторные — «кино».
Это важно для:
1. Оценки эффективности лечения.
2. Отслеживания прогрессирования болезни (например, нарастание деменции).
5) Использование батарие методик (не одной)
Процесс распада психики сложен и неоднороден.
Одна методика даёт срез только одного аспекта.
Чтобы описать патопсихологический синдром (систему взаимосвязанных нарушений),
нужно использовать несколько методик, дополняющих друг друга.
Пример:
Пиктограмма показывает характер обобщения (конкретность, искажение),
классификация — уровень абстрагирования,
заучивание 10 слов — динамику памяти, уровень притязаний — личностную
реакцию.
Только вместе они дают целостную картину.
✅ 8. Нарушения познавательной деятельности при шизофрении
РАЗ - НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ
А нарушение операциональной стороны
Важно, что для шизофрении не характерен уровень снижения процесса обобщение
Здесь будет именно искажение процесса обобщения
Больные выделяют случайные, латентные, несуществующие признаки
Примеры:
Классификация: объединяют вилку, стол и лопату по принципу «твердости»;
глобус, корабль, матрос, кастрюлю — «цепи ассоциаций»; группы «выметающих
плохое из жизни» (шкаф, уборщица, лопата).
Пиктограмма: на слово «сомнение» рисуют рыбу «сом» (по созвучию) или два
кружка; «развитие» — два расходящихся луча.
Исключение предметов: четвертый лишний определяется по латентному признаку
(например, «гвоздь лишний, потому что он монолитен»)
Б нарушение мотивационного компонента
ЦЕНТРАЛЬНОЕ при шизофрении
1) Разноплановость
Суждения о явлениях протекаю в разных плоскостях
Больной выделяет группу по обобщенному признаку затем вдруг выкидывает
грибы потому что он их не любит
Соскальзывание—как частный случай (единичный уход в неправильное русло с
возможностью вернуться)
2) Резонерство
Бесплодное мудрствование часто на абстрактные темы
3) Нарушение критичности
Могут сообщить об ошибке, он согласится, но продолжит наставить на своем и не
станет исправлять
ДВА= НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ
1 нарушение избирательности воспрития:
больные хуже здоровых опознают веротяные стимулы и лушче маловеротяные
Например, в эксперименте с окончаниями, они чаще опознают странные
неожиданные окончания
Или лучше опознают странные картинки типа вазы с лампочками, хуже обычные—
апельсин, ваза с цветами
2 снижение контекста влияния прошлого опыта на восприятии (ваза с лампочками
туда же)
3 галлюцинации (эксп Сюзаны Руюинштейн с прислушиванием к звукам)
4 отсуствия перестройки восприятия под влиянием изменения мотивации (эксп
Соколовой с изменением инструкции)
А. Методика Соколовой (1970 годы)
Цель: Показать зависимость восприятия от характера мотивации и выявить особенности этого процесса при
психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, лобный синдром).
Стимульный материал: Наборы сюжетных картинок разной степени неопределенности (от четких до
размытых, пятна Роршаха, неоднозначные сцены).
Условия (три варианта мотивации, задаваемой инструкцией):глухая, воображение, интеллект
В норме: зависимо от мотива будет меняться ответ
Когда творческий мотив—анализ эмоциональный, много гипотез и тд
Когда мотив на достижение—восприятие становится аналитическим, гипотезы тщательно проверяются
Больные:
Шизофреники: у них вообще ничего не зависит от мотивации, мы ее меняем, но не видим связи с ответами!!!
При всех вариантах – либо формальные перечисления («человек сидит»), либо вычурные, оторванные от
реальности гипотезы. Отсутствует ориентировочная активность, нет «поиска» смысла.
ТРИ -НАРШУЕНИЯ ПАМЯТИ
Непосредственное запоминание как правило в норме
Что нарушено:
1 Опосредствованное запоминание
Пиктограмма: рисунок не помогает
2 Эффект Зейгарник отсутствует
Незавершенные действия не запоминаются лучше завершенных
3 Нет эффекта края
Первые и последние слова не запоминаются лучше средних
Как следствие нет эффекта избирательности
МЕТОДИКИ
1. классификация предметов—разноплановсть (устойчивое сосуществование
разных несовместимых оснований), резнорество
2. пиктограмма—карточку только мешают запоминаю, неадекватные,
вычурыные, сверхабстактные образы
3. исключение предметов—объединение по латентным, несуществующим
признакам
4. заучивание 10 слов—нет эффекта края, возможны соскальзывания на другие
слова
5. эффект зейгарник—нет
6. сюжетные картинки ТАТ—формальное описание без проникнвения в смысл
7. эксп с зашумленными сигналами—лучше опознают маловероятные сигналы
✅ 9. Виды диагностических методов в патопсихологии
Один из основных принципов патопсихологии—это качественный анализ, важен не
только результат, но и процесс деятельности (ошибки, ход мысли и тд)
Основные методы:
1 Клинико-психологичсекий: включает в себя
- клиническую беседу
- наблюдение
- анализ истории болезни
2 Патопсихологический эксперимент
Виды экспериментальных методик:
исследование
мышления
1) классификация предметов
не мог объединить кошку с собакой,
потому что "они враждуют"
2) исключение предметов
3) пиктограмма
У Глинки есть романс "Сомнение",
пусть будет глина
4) сравнение понятий
Обман — это уродливость касательно
производства, а ошибка — тоже
уродливость, но позволительная
5) объяснение пословицы
Куй железо, пока горячо" буквально:
"Если железо холодное, его нельзя
ковать
исследует уровень и
характер обобщения,
абстрагирование,
разноплановость,
резонерство
исследование
восприятия
1)Узнавание перечёркнутых/силуэтных/
незаконченных изображений,
больную В. (с энцефалитом), прекрасно
описывала их форму ("какая-то
горизонтальная линия, от нее книзу
отходят палочки")
2)опознание зашумлённых сигналов
(Поляков),
больные шизофренией опознают
маловероятные слова лучше здоровых, а
шаблонные (— хуже
проба на агнозии—это все методики,
которые проверяют нарушение узнавания
предметов при условии нормальной
работы органов чувств
псевдоагнозии—при дименциях,
пробелиа возникает не на этапе
сенсорного входа, а на эатпе осмысления
исследование памяти
1)заучивание 10 слов
2)опосредованное запоминание
(летнотьев: слова-картинки)
3)пиктограмма :
4) воспризвдение рассказов (Галка и
голуби)
динамика (кривая)
объем
опосредованное
мотивационный
компонент
Таблица Шульте
В норме на одну таблицу 30-40 секунд
К 1-3 таблице есть учучшения, потом все стабилиузиеурся
(всего 5)
корректурная проба (Бурдон)
Либо цифры, либо схемки
За 10 минут вычеркнуть все буквы Р
фрустрационные тесты (Розенцвейг)
внимание
работоспособности
1)Таблицы Шульте, -есть таблице, нужно
найти по порядку цифры от 1 до 16
2)корректурная проба (Бурдон), -есть
также таблица, нужно нафти ячейки где,
например буква р, где 4 точки, цифра 5 и
тд
3)счёт по Крепелину (cкладываем цифры
и называем послед цифру числа)
4)отсчитывание (отнимать от 100 по 7
сколько смоежете)
темп,
вврабатываемость,
истощаемость
мотивации
1)Уровень притязаний (Хоппе),
когда создаем успех или неудачу и
смотрим какую задачу выбирают
2)Дембо-Рубинштейн (самооценка)
на линии отмечаем
3)фрустрационные тесты (Розенцвейг),
4)ТАТ—рассказ про черно белые картинки
5)метод незаконченных предложений
дают предложения и просят закончить
расказ
самооценка,
критичность, реакция
на успех/неуспех
3 Проективные методы
Основаны на механизме проекции — переносе внутренних переживаний, конфликтов,
мотивов на неопределённый стимульный материал.
o
Тематический апперцептивный тест (ТАТ) — выявление личностных смыслов,
эмоциональных установок.
o
Тест Роршаха (чернильные пятна) — исследование аффективно-личностной
сферы, типа восприятия (у шизофрении — контаминации, символические ответы).
o
Метод незаконченных предложений (Sacks-Levy) — диагностика отношений к
себе, семье, будущему.
Важно: в отечественной патопсихологии проективные методы не являются ведущими,
используются как дополнительные, с качественной интерпретацией (без фанатичного
подсчёта «популярных ответов»)
4Биографичсекий метод
Сопоставление экспериментальных данных с жизненным путем больного
Позволяет отличить первичные нарушение от вторичных и понять, как формировался
дефект се
✅ 10. Понятие о неврозе как о пограничном состоянии
Невроз — это психогенное, конфликтогенное расстройство, которое возникает в
результате нарушения жизненно важных личностных отношений и проявляется в
разнообразных психических феноменах при отсутствии психотических явлений
Основные признаки:
o
Нарушают лишь определённые сферы психической деятельности.
o
Не сопровождаются психотическими явлениями (нет бреда, галлюцинаций).
o
Нет грубых нарушений поведения.
o
Могут существенно влиять на качество жизни.
o
Являются полностью обратимыми (то есть все симптомы и связанные с ними
нарушения могут исчезнуть если устранить причину)
o
Симптомы похожи на те, которые бывают после длительной работы или опьянения.
НЕВРОЗ КАК ПОГРАНИЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
Понятие «пограничное» означает, что невроз находится между психическим здоровьем и
психозом.
У Братуся есть поуровневый подход к психическому здровью:
1) личностно-смысловой
2) индивидулаьно-психологический
3) психофизиологический
при неврозе страдают высшие уровни при сохранении
психофизиологического
у Мясищева также есть 4 уровня:
1) биологичеки и социально полноценный
2) биологически и социально неполноценный
3) биологически полноценный и социально недостаточный
4) социально полноценный и биологически недостаточный
невроз это прежде всего 3
Невротические реакции возникают при относительно слабых, но длительно действующих
раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним
конфликтам, разладу с самим собой.
В отличие от психозов, неврозы НЕ приводят к нарушению общественных норм
поведения, к резкому и длительному снижению социальной адаптации.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ НЕВРОЗА
1 неврастиния (нервная слабость)
o
Усталость, раздражительность, головные боли, вегетатика, чувствительность к
внешним раздражителям (капли воды, тиканье часов) и внутренним ощущениям
(чувствуют своё сердцебиение).
o
Причина — переутомление. После отдыха люди восстанавливаются.
o
Конфликт по Мясищеву: между завышенными требованиями к себе и
невозможностью их выполнить (истощение ресурсов).
2 истерический невроз
Конфликт по Мясищеву: между желанием быть в центре внимания, получать выгоду и
невозможностью добиться этого социально приемлемым путём («бегство в болезнь»).
3 невроз навязчивых состояний
o
Страхи и фобии (толпы, транспорта, загрязнения), ритуалы.
o
Конфликт по Мясищеву: между императивными потребностями и жёсткой
системой социальных норм, долженствований
Имеется ввиду конфликт между каким-то навязчивыми потребностями типа я хочу
перепроверить замок и жёсткими требованиями к себе типа нормальны человек не должен
этого делать
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследование уровня притязаний (Хоппе) — выявляет динамику уровня
притязаний, мотивацию избегания, защитные формы поведения.
2. Самооценка (Дембо-Рубинштейн) — неадекватная, с разрывом между реальным
и идеальным Я.
3. Проективные методы (ТАТ, Роршах, метод незаконченных предложений) —
выявление внутриличностных конфликтов, тревожности, чувства вины
✅ 11. Принципы построения психологических приемов исследования
личности
Построение любых личностных методик в отечественной патопсихологии опирается
на деятельностный подход и культурно-историческую теорию Л.С. Выготского:
1 личность НЕ ЯВЛЯЕТСЯ суммой изолированных черт, ее можно изучать только
через анализ деятельности, мотивов и смыслов
2 Принцип опосредования: высшие психические функции (в том числе личностные
образования) имеют знаковую природу и формируются в общении. Поэтому
методики должны моделировать ситуации, требующие осмысленного выбора,
рефлексии, самооценки
3 Единство аффекта и интеллекта (Выготский) – методики исследования личности
НЕ МОГУТ БЫТЬ чисто когнитивными или чисто эмоциональными; они должны
выявлять, как чувства и мотивы влияют на познавательную деятельность
4 принцип качественного анализа структуры дефекта, а не просто констатация
уровня
Вот на основе этих принципов сформулированы следующие принципы построения
приемов:
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ МЕТОДИК:
1 принцип моделирования жизненной ситуации
методика НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ оторвана от реальной жизни
нужно создавать условия, где личностные особенности человека проявляются
наиболее ярко: ситуация выбора, реакция на успех/неудачу (уровень притязанйий
Хоппе), монотонность деятельности (таблицы Шульте), конфликт, фрустрация
(фрустрацонные тесты Розенцвейга)
2 принцип опосредованного изучения личности через познавательные процессы
личностные особенности НЕ СПРАШИВАЮТ ПРЯМО, а выявляют через те сты на
восприятие, память, мотивационные особенности
Например, ТАТ: просто просят описать картинку, но через это описание человек
проецирует свои личностные особенности
Пиктограмма: тоже какие образы выбирает человек для запоминания
3 принцип качественного анализа, а не количественного среза
Оценивается не итоговый балл, а структура ответов, стратегия, способность к
коррекции, критичность. Этот принцип идёт от Выготского и Зейгарник и является
основным в отечественной патопсихологии.
При изучении уровня притязаний Хоппе: мы смотрим в динамике, как меняется
выюора исходя из успеха или неуспеха
Или шкала самооценки Дембо-Рубинштейна мы не просто тупо смотрим отметку
на шкале, а сравниваем ее соотношение с разными шкалами, а также расхождения
между реальным Я и идеальным Я
4 принцип учета мотива экспертизы и установочного поведения
мы не забываем, что больной это живой человек, и сама процедура диагностики
тоже несет для него какой-то смысл: он хочет показать себя лучше или наоборот
симулирует
симмуляция -изображение несуществующих психических нарушений (притворство).
диссимуляция -сокрытие, утаивание имеющихся симптомов (желание выглядеть
здоровее).
агграваиця - преувеличение тяжести существующих расстройств
сюрсимуляция - воспроизведение симптомов, не свойственных данному заболеванию
(иногда как подражание другому больному).
Например, при исследовании уровня притязаний Хоппе испытумый нарочно
выбирает самые легкие задания
Или при самооценки Дембо-Рубинштейн везде ставит себе самые низкие отметки
5 принцип динамичности (повторные исследования)
Личность изменчива, особенно под влиянием болезни и лечения. Одноразовое
исследование недостаточно; необходимы повторные срезы (до лечения, после, через
несколько месяцев) для оценки эффективности терапии и реабилитации.
6 принцип использования проективных приемов в рамках деятельностного подхода
В отличие от зарубежной проективной психологии (бессознательные влечения), в
отечественной патопсихологии проективные методики интерпретируются через
личностные смыслы и систему отношений (по Мясищеву)
7 Принцип сопоставления с биографией
Ни один личностный феномен не может быть понят без анализа анамнеза, условий
воспитания, профе ссионального пути.
✅ 12. Феноменология и психологические механизмы нарушений
восприятия.
РАЗ-Что такое вообще восприятие для патопсихологии
В отечественной психологии (Рубинштейн, Леонтьвев) восприятие входит в
структуру деятельности, понимается как активный, мотивированный процесс
Соответственно, восприятие включает категоризацию, опору на прошлый опыт и
личностный смысл
Следовательно
Нарушения восприятия могут затрагивать:
o
Сенсорный уровень (элементарные ощущения) — редко в патопсихологии
(это скорее неврология).
o
Перцептивный уровень (узнавание, идентификация) — агнозии,
псевдоагнозии.
o
Уровень смысловой организации (осмысление, интерпретация) —
иллюзии, галлюцинации, дереализация, деперсонализация.
ДВА - Классификация нарушений восприятия:
1) АГНОЗИИ
Зрительные, слуховые, тактильные
Нарушение узнавания предметов, звуков, лиц и тд при сохранности элементарной
чувствительности
Нарушение синтеза, обобщения, отнесения к категории
Пример: больной смотрит на ключ но описывает как круг и палочка, объединить не
может
2) ПСЕВДОАГНОЗИИ
При дименциях, при диффузных поражениях мозга
Не узнают пунктирные, силуэтные изображения
Не может отделить фигуру от фона, cсущественное от несущественного
Восприятие становится просто сенсорно-диффузным без осмысления
3) ИЛЛЮЗИИ
Искаженное восприятие реально существующего объекта или явления
Изза напрвяжения, страха начинаем видеть в темноте силуэт, не шланг а змея
Методики: предъявление зашумлённых, двусмысленных изображений (тест
Роршаха, пятна, парные картинки), аффективно-значимых стимулов; провокация
тревоги.
4) ГАЛЛЮЦИНАЦИИ
Восприятие без реально существующего объекта
ЭКСПЕРИМЕНТ РУБИНШТЕЙН Гипотеза состоит в том, что галлюцинации—это НЕ
восприятие без объекта, а искаженное восприятие реального раздражителя,
Такое возникает в результате активной перцептивной деятельности (тревожное
прислушивание)
Методика: Испытуемому дают инструкцию внимательно прислушиваться к тихим, плохо
различимым звукам (бульканье, шелест, шаги, невнятная речь), создавая функциональную
нагрузку на слуховой анализатор.
В норме: у здоровых людей никаких обманных звуков не появляется, хотя иногда бывают
ошибочные гипотезы
Шизофреники: слышат какие-то звуки, которых нет, их галлюцинации усиливаются
У алкоголиков: у тех кого были зрительные галлюцинации, они усиливались слуховыми
Вывод: Она опровергает старую идею, что галлюцинация — это «восприятие без
объекта» (мозг сам, без всякого внешнего повода порождает образ). Она доказывает,
что галлюцинация всегда возникает в ответ на реальный, но очень слабый, неотчетливый