Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
4. Проективные методики (ТАТ, Роршах, незаконченные предложения)
А) Тематический апперцептивный тест (ТАТ), модификация Киященко
Суть: Предъявляют картинки с неопределенным сюжетом. Инструкция нейтральна:
«Опишите, что здесь изображено» (или «Составьте рассказ»). Анализируются содержание,
эмоциональная окраска, способность проникнуть в смысл, наличие проекции собственных
переживаний.
Что выявляет:
•
Эмоциональные установки, личностные смыслы, внутриличностные конфликты.
•
Способность к эмпатии, пониманию межличностных отношений.
Норм не норм
•
Здоровые: раскрывают содержание, дают развернутые, эмоционально насыщенные
рассказы.
•
Шизофрения: формальные, лаконичные перечисления («человек сидит», «женщина
плачет»); отсутствие эмоционального вовлечения; даже при изменении инструкции
картина не меняется.
•
Эпилепсия: гипердетализация, морализаторство, поучения, застревание на деталях.
Б) Тест Роршаха (чернильные пятна) – используется как дополнительный
Что выявляет: тип восприятия, контаминации (слияние разных образов), вычурные,
аутистические ответы (шизофрения), бедность перцептивных образов (органика).
В) Метод незаконченных предложений (Сакса-Леви, модификации)
Суть: Дается список незаконченных предложений (например, «Моя мать...», «Я боюсь...»,
«Самое большое...»). Нужно быстро дописать первое пришедшее в голову окончание.
Что выявляет: отношение к семье, себе, будущему, конфликтные зоны, тревожность,
агрессивность.
Норм не норм
неврозы (тревожные темы, чувство вины), психопатии (асоциальные, демонстративные
ответы), шизофрения (вычурные, аутистические завершения).
Биографический метод (анализ истории болезни, жизненного пути)
Суть: Изучение анамнеза, условий воспитания, образования, профессионального
маршрута, преморбидных особенностей, динамики заболевания.
Значение: помогает отличить первичные нарушения (связанные с патогенезом)
от вторичных (реакция личности на болезнь), а также отличить распад от изначально
низкого уровня.
✅ 38. Психологическая характеристика деградации личности при
хроническом алкоголизме
Общая характеристика сущности алкогольной деградации
Алкогольная деградация личности проявляется в обеднении всех ее составляющих:
сужении круга интересов, утрате социальных связей и профессиональных навыков,
изменении всей системы ценностей, где главенствующее положение
занимает патологическое влечение к алкоголю (иерархия мотивов: смыслообразущим
становится употребление алкоголя, сдвиг мотива на цель)
Нарушение мотивационно-потребностной сферы
1. Доминирование одного мотива: центральным психологическим
механизмом является трансформация алкоголя из средства для достижения
определенного состояния в самостоятельную и доминирующую цель. То,
что было мотивом-стимулом (выпить для общения), становится главным
смыслообразующим мотивом, полностью подчиняющим себе поведение.
Алкоголь начинает определять поступки, мышление и весь уклад жизни
больного
2. Сдвиг мотива на цель:
Первоначально социально приемлемые или гедонистические мотивы
употребления алкоголя утрачивают свое значение, на их место
приходит непреодолимое влечение к самому процессу употребления.
Влечение к алкоголю быстро фиксируется, становится устойчивым
психическим свойством личности. Другие мотивы (социальные, семейные,
профессиональные) утрачивают свое значение, вплоть до полного
исчезновения.
3. Мотив-суррогат (нарушение опредмечивания потребностей): алкоголизм
относится к этому виду, которые искаженно и грубо удовлетворяют базовые
человеческие потребности
Нарушение эмоционально-волевой сферы и характера
1. Cнижние волевого контроля
2. Эмоциональные изменение: огрубление эмоций
3. Личностные особенности: моральное обеднение
Когнитивная сфера
1. Снижение уровня обобщения (выделяют не существенные признаки, а конкретно-
ситуационные связи)
2. Память ухудшается
3. Речь бедная по содержанию
4. Сужается объем восприятия, снижается избирательность
Нарушение критичности и самооценки
Это один из самых ярких и клинически значимых компонентов деградации.
•
Анозогнозия: грубое отрицание болезни, полное отсутствие критики к своему
состоянию, даже перед лицом очевидных проблем со здоровьем, семьей, работой.
•
Алкогольная анозогнозия (синдром): понимается как снижение критической оценки
больными отдельных болезненных симптомов или болезни в целом. При этом
самооценка часто является завышенной и неадекватной.
•
Завышенный уровень притязаний: характерно нереалистичное и негибкое
завышение своих возможностей на фоне реальной социальной и интеллектуальной
несостоятельности.
Методики
•
Пиктограмма: основной метод, позволяющий вскрыть мотивационную сферу.
Характерна проекция влечения: частое изображение спиртных напитков на самые
разные понятия («веселый праздник», «вкусный ужин», «справедливость»,
«печаль», «болезнь», «счастье»).
•
Классификация предметов и «Исключение лишнего»: эти методики
выявляют конкретность и снижение уровня обобщения мышления.
•
Исследование уровня притязаний и самооценки (Дембо-Рубинштейн):
обнаруживается завышенный, нереалистичный уровень притязаний при отсутствии
адекватной самооценки.
✅ 39. Проблема депрессий: клинико-психологический аспект
Важно понимать, что при депрессии нарушается не просто содержание мыслей, но и
сами психологические механизмы — то, как человек воспринимает, запоминает и
интерпретирует информацию.
А Когнитивная модель депресси (Аорон Бек)
Модель для понимания того, как мысли порождают и поддерживают депрессию
Здесь эмоциональные расстройства рассматриваются как результат нереалистичной
оценки жизненных событий или нарушения мышления
Модель опирается на 3 ключевые конструкта:
1) Когнитивная триада:
Это негативный взгляд пациента на три основные сферы: на с ебя («я никчемный»), на
окружающий мир («мир несправедлив и враждебен») и на своё будущее («меня ничего
хорошего не ждёт»)
2) Когнитивные ошибки (систематические искажения):
Это ошибочные способы обработки информации, возникающие автоматически. К ним
относятся:
o
Сверхобобщение: Вывод на основе единичного случая («Я не сдал экзамен → я
никогда ничего не добьюсь»).
o
Избирательное абстрагирование: Фокусировка на негативной детали ситуации
при игнорировании общей позитивной картины.
o
Черно-белое мышление (дихотомическое): Оценка событий только как
«полностью хороших» или «полностью плохих».
3) Дисфункциональные схемы:
Это глубинные, ригидные убеждения о мире и себе, формирующиеся в детстве и
активирующиеся в стрессовых ситуациях, например: «Меня должны все любить», «Я
должен быть либо полностью успешным, либо абсолютно неуспешным». Эти негибкие
установки нарушают функциональность личности и являются фундаментом для
депрессивного мышления
Б Когнитивные нарушения (познавательные дефициты)
нарушения в когнитивной сфере являются не сопутствующим, а основным
симптомом депрессивного расстройства.
Наиболее частыми когнитивными расстройствами у таких пациентов являются:
o
Дефицит внимания (как зрительного, так и слухоречевого).
o
Снижение уровня кратковременной и оперативной памяти, а также памяти,
требующей активных усилий.
o
Трудности обработки информации: снижение её скорости.
o
Дисфункция исполнительных функций: трудности выстраивания программы
деятельности и контроля за её исполнением
В) Личностные особенности и эмоционально-волевая сфера
o
Самооценка и уровень притязаний:
Типично значительное их занижение, что хорошо выявляется с помощью методик Дембо-
Рубинштейн. Пациент не верит в свои силы и не ставит перед собой труднодостижимых
целей.
o
Нарушения мотивационного компонента:
Это выражается в снижении или отсутствии побуждений к деятельности (адинамия),
ангедонии — утрате способности получать удовольствие от ранее приятных занятий.
o
Алекситимия:
Сложность в понимании и вербализации собственных эмоций и чувств. Часто встречается
у пациентов с психосоматическими и депрессивными расстройствами.
o
Эмоциональная сфера:
Хроническое снижение настроения, тоска, тревога, раздражительность, чувство вины,
ощущение безнадёжности.
✅ 40. Соотношение распада и развития психики
является ли психическая деградация при болезни обратным ходом развития (регрессом)?
Корректно ли сравнивать мышление больного с мышлением ребёнка?
Отечественная патопсихология (школа Л.С. Выготского, Б.В. Зейгарник) даёт на этот
вопрос отрицательный ответ.
Развитие и распад психики — это не симметричные процессы. Распад не является
простым «негативом» развития, а представляет собой качественно новое, специфическое
образование
Исследования Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн и А.Р. Лурия опровергли точку зрения о
регрессе, доказав, что сходство между больным и ребёнком — лишь внешнее. Структура и
механизмы психической деятельности у них качественно различны
А) Нарушение навыков
Взрослый больной даже с грубым органическим поражением может сохранять старые,
упроченные знания и профессиональные навыки, но при этом полностью утрачивает
способность к овладению новыми.
Пример: Художник при глубокой деменции может потерять способность решать простые
арифметические задачи, но продолжать рисовать портреты. У ребёнка же таких
упроченных навыков просто нет, и его конкретное мышление — следствие недостатка
знаний, а не их распада
Б) Мышление и возможность обучения
При «снижении уровня обобщения» (конкретности) мышление взрослого больного и
ребёнка внешне похоже. Однако, если включить задание в игровую деятельность,
обучаемость и продуктивность ребёнка резко возрастут. При патологии же (например, при
лобном синдроме) это практически невозможно
В) Отвлекаемость и «откликаемость»
Отвлекаемость ребёнка — это проявление высокой ориентировочной активности, которая
лежит в основе развития и обучения. «Откликаемость» же больного —
следствие снижения тонуса коры головного мозга, она разрушает целенаправленность
деятельности, а не обогащает её
Г) Некритичность
У ребёнка поведение мотивировано актуальной потребностью (даже самой простой).
Некритичность же больного взрослого связана с тем, что его действия и
высказывания недостаточно обусловлены личностными установками, их цель и
регуляторная функция утрачены
Распад не есть негатив развития: сложное взаимодействие двух линий
Развитие не останавливается: Даже при распаде одних функций, развитие психики
продолжается, но в суженных, изменённых болезнью рамках. Например, у больного
эпилепсией на основе инертности формируются компенсаторные черты — педантизм,
ригидность, которые являются новообразованиями, а не возвратом к прошлому.
Сохранность сложных форм: При болезни может наблюдаться парадоксальное явление:
простые, автоматизированные навыки распадаются, а более сложные, опосредованные —
сохраняются (иногда избыточно). Эпилептики могут часами выполнять монотонную
работу, требующую сосредоточенности, но оказываются беспомощны при необходимости
быстро переключиться
✅ 41. Нарушения критичности мышления. Значение мотива
экспертизы в патопсихологическом обследовании.
Нарушения критичности мышления и мотив экспертизы — это две взаимосвязанные темы,
поскольку именно в ситуации клинико-психологического обследования
актуализация мотива экспертизы (желания хорошо выполнить задание, получить
положительную оценку) является важнейшим индикатором сохранности критичности.
Если у больного нарушена критичность, он не включается в ситуацию обследования как в
личностно значимую, безразличен к своим ошибкам и к оценке экспериментатора.
Критичность—это про способность к самоконтролю и самокоррекции в процессе
деятельности (именно этот аспект тесно связан с мотивом экспертизы)
Критичность—способность обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с
объективными условиями реальности (Б.В. Зейгарник).
Рубинштейн: «Возможность осознать ошибку является привилегией мысли».
Нарушение критичности относится к мотивационно-личностному уровню по Зейгарник
ещё есть динапический, и опрециональный
Три аспекта критичности:И. И. Кожуховская
1) Критичность к своим действиям, высказываниям (способность замечать и
исправлять ошибки в процессе деятельности, контролировать соответствии
действий цели)
2) Критичность к оценке своей личности (адекватная самооценка прежде всего)
3) Критичность к своим психопатологическим проявлениям (отношение к бреду,
галлюцинациям как к чуждым)
Признаки нарушения критичности:
1. Не замечает своих ошибок даже в простых заданиях (классификация, пиктограмма,
счет).
2. Не исправляет ошибки после прямого указания экспериментатора. Может
формально согласиться, но продолжает действовать по-прежнему или тут же
повторяет ту же ошибку.
3. Отсутствует эмоциональная реакция на успех/неуспех (не радуется правильному
решению, не огорчается ошибке, не смущается, не удивляется).
4. Не проявляет интереса к результатам своей работы, не спрашивает, правильно ли
он выполнил, не пытается улучшить результат.
5. Мотив экспертизы не актуализируется
--это побуждение, которые возникает у испытуемого в процессе обследование, желание
показать себя с лучше стороны, все сделать правильно
Такой мотив возникает автоматически и становится смыслообразующим в норме
Но у больных при нарушении критичности (шизофрения, лобный синдром и глубокие
деменции) мотив экспертизы не актуализируется или не становится смыслообразующим
Как эта связь в методиках выявляется?
Исследование уровня притязаний (Хоппе)
В норме после успеха испытуемый выбирает более трудное задание (повышает уровень
притязаний),
после неудачи — более лёгкое (снижает).
Критичен к своим возможностям и адекватно понимает реальность
Шизофреники—никак не реагируют на оценку, выбирают задания случайно. Нет мотива
экспертизы
Эпилепсия—мотив экспертизы гипертрофирован, очень болезненно воспринимают
неудачу
Психопаты (истероиды)—после неудачи могут выбрать еще более трудное задание
Эксперимент Коченова—выбор заданий с лимитом времени
Испытуемым предлагали решить 3 задания из 9 за 7 минут времени
Нормальные люди выбирали простые задания, чтобы уложиться во времени
Шизофреники выбирали невыполнимые задания, потому что им было все равно на успех,
у них не актуализировался мотив экспертизы
Эффект Зейграник
В норме незаконченные запоминаются лучше
У больных у которых снижена критичность этот коэфициент 1.1 вместо 1.9
Пиктрограмма
У эпилептиков происходит сдвиг мотива на цель, из-за отсутвия критичности
!!Также важно для патопсихолога понимать, когда у человека реально отсувует
критчиность, обусловленная психическим расстройством, от установочного поведения
(симуляция, диссимуляция, аггравация, сюрсимуляция)
Значение мотива экспертизы для построения патопсихологического исследования
1 создать мотив эксперизы: патопсихологи должен стремиться актуализировать мотив
экспертизы (через инструкцию, игровые элементы), чтобы понять способен ли
испытуемый включиться в процесс деятельности ради внешней оценки
2 оценка критчиности: помним про принцип качественного анализа, нам надо на
протяжении деятельности задавать вопросы, указывать на ошибки и смотреть может ли
человек их исправлять
3 отличаем деффект от установочного поведения: сравниваем поведение в начале и в
конце, задаем контрольный вопрос, сопоставляем с данными анамнеза
✅ 42. Нарушения опосредствованной памяти.
Опосредствованная память — это запоминание с использованием внешних опор,
промежуточных звеньев (знаков, символов, рисунков, предметов), которые помогают в
дальнейшем воспроизвести материал.
нарушение опосредованной памяти могут возникнуть вследствие
Один и тот же патопсихологический симптом может быть обусловлен различными
механизмами
1 нарушений умственной работоспособности больного (как это имеет место при астениях
разного органического генеза),
2 нарушением целенаправленности мотивов (например, при поражениях лобных отделов
мозга)
3 может быть проявлением дезавтоматизации действий (при сосудистых изменениях
мозга, эпилепсии).
В норме введение опосредования улучшает запоминание (по сравнению с
непосредственным, механическим). у ряда больных опосредование становится помехой.
впервые описан Г. В. Биренбаум. на методе пиктограммы
исп должен запомнить 14 слов.
он должен зарисовать на бумаге что-либо такое, что могло бы в дальнейшем помось.
Никаких записей или пометок буквами делать не разрешается
время не учит, рисунок тоже
выполнение этого задания возможно при определенном уровне обобщения и отвлечения
у больных:круг значений слова шире, чем то одно, которым можно обозначить рисунок.
Вместе с тем и значение рисунка шире, чем смысл слова, - С ЭТИМ ОСНОВНАЯ
ТРУДНОСТЬ
рисунок для запоминания слова "разлука". "По-разному, можно разлучаться: можно с
любимой; или сын уходит из дома, или просто друзья расстаются. Не понимаю, что
нарисовать?
/Некоторые больные пытаются почти фотографически отобразить в рисунке жизненную
ситуацию
«
эксп. ПЕТРЕНКО
методика опосредованного запоминания (по А. Н. Леонтьеву и А. Р. Лурия).
основноый рез-т
установление снижения эффективности опосредованного запоминания по сравнению с
непосредственным запоминанием у определенной группы больных — факт, вступающий в
противоречие с результатами, полученными при исследовании здоровых людей, взрослых
и детей (А. Н. Леонтьев)
При этом у разных групп больных опосредованная память нарушалась неодинаково
3 группы
1 больные "симптоматической эпилепсией»-опосредование лишь в некоторой степени
способствовало повышению результативности запоминания
2 больные "эпилептической болезнью»-введение опосредования даже препятствовало
воспроизведению, снижало его продуктивность
3 больные с локальными поражениями мозга - в учебнике ничего не сказано(((
для объясненя результатов задалась вопросом: как осуществляется деятельность
опосредования
нарушение опосредованного запоминания обследованных групп связано со своей
структурой нарушенной деятельности больных
нарушения опосредования связаны:
у больных симптоматической эпилепсией с колебаниями их работоспособности
у больных эпилептической болезнью повышенной инертностью,
гипертрофированным желанием отобразить все детали
две категории связей,
1 связи по значению- больные руководствовались объективными свойствами предметов
2: эта категория состоит из двух параметров:
-внешний момент — впечатление испытуемого
-динамический аспект процессов опосредования
может быть:
а) динамически адекватным
на последовательном оперировании отдельными элементами;
б) нецеленаправленным,
больные не останавливались на выделенном опосредствующем звене,
перечисляли второстепенные свойства элементов связи
Ключевой парадокс (по Зейгарник, Петренко):
У больных эпилепсией, органическими поражениями и шизофренией опосредование не
улучшает, а часто ухудшает запоминание по сравнению с прямым заучиванием (например,
по методике «10 слов»).
Это доказывает, что процесс опосредования требует сохранности операций обобщения,
отвлечения и регуляции деятельности.
Причины нарушений
А) Сдвиг мотива на цель (особенно при эпилепсии)
Процесс рисования или выбора карточки становится самоцелью, а запоминание отходит
на второй план. Больной увлекается детализацией, симметрией, цветом. В результате при
воспроизведении он помнит, что нарисовал (елку, флажки, торт), но не может вспомнить
исходное слово («весёлый праздник»).
Б) Искажение ассоциаций (при шизофрении)
Шизофрения: больной легко находит рисунок (или карточку), но связь неадекватна — по
созвучию («сомнение» → рыба «сом»), по формальному признаку (цвет, размер), по
личной, аутистической ассоциации («дружба» → два треугольника, потому что они
«устойчивы»). Воспроизведение низкое, опосредование не помогает.
Эпилепсия (истинная): связь может быть адекватной, но избыточно детализированной,
«фотографической». Воспроизведение часто искажено: вместо слова больной вспоминает
содержание рисунка (сдвиг мотива на цель)."
В) Нарушение динамики и истощаемость (при симптоматической эпилепсии, сосудистых
поражениях)
Опосредование требует дополнительных усилий, которые больной не может поддерживать
из-за быстрой истощаемости, колебаний внимания.
Поэтому введение опоры не улучшает, а ещё больше «нагружает» больного.
Итак
1) Эпилепсия (истинная): опосредование ухудшает запоминание, причина —
инертность и сдвиг мотива.
2) Шизофрения: опосредование не помогает, причина — искажение ассоциаций,
вычурность, аутизм.
3) Органика (симптоматическая эпилепсия, сосудистые,
травмы): опосредование слабо помогает, но продуктивность низкая из-за
истощаемости.
4) Норма и неврозы: опосредование улучшает запоминание.
✅ 43. Нарушения личности у психически больных.
Основные сферы нарушений личности:
1. Нарушение структуры и иерархии мотивов
А снижение побудительной силы мотива. Перестает побуждать к действию, остается
только «знаемым“
: человек знает, что надо учиться и помогать близким, но этот мотив не рождает
действий/больной знает, что надо делать, но не прилагает усилий, инактивен.
Б сдвиг мотива на цель
при эпилепсии в пиктограммах: цель запомнить теряется, вместо неё — цель
нарисовать как можно точнее./алкоголизм: первоначально социально
приемлемые или гедонистические мотивы употребления алкоголя утрачивают
свое значение, на их место приходит непреодолимое влечение к самому
процессу употребления
- формирование паталогических мотивов (мотивы-суррогаты, а лкогольные мотивы,
которые занимают доминирующее положение в иерархии)
- разноплановость мотивов: сосуществование несовместимых, противоречивых
побуждений, нет единой иерархии
нервоз: чтобы удовлетворить потребность в любви и одобрении 1), необходимо
отказаться от лидерства и доминирования 4)
чтобы всем нравиться 7), следует отказаться от честолюбивых замыслов10).
Эффект Зейгарник, эксперимент Коченова,
Больным предлагали выбрать 3 задания из 9, чтобы уложиться в 7 минут.8
Здоровые:9выбирают экономичные, быстрые задания, ориентируются на успех.8
Шизофреники:9не ориентируются на скорость, выбирают явно невыполнимые или вычурные
задания, нет реакции на успех/неуспех, отсутствует ориентировочный этап.8
Вывод: нарушена9побудительная сила мотива, мотив не направляет деятельность.B
o
Классический эффект Зейгарник: в норме незавершённые действия запоминаются в
1,9 раза лучше завершённых (потому что сохраняется аффективная напряжённость,
«динамическая система» по К. Левину).
o
При шизофрении (эмоциональная вялость, искажение мотивов) этого эффекта
почти нет (коэффициент ~1,1).
o
При эпилепсии (гипертрофия установок) — эффект сохранен
o
При астеническом синдроме — снижен (~1,2).
2. Нарушение смыслообразования (это функция мотива придавать
деятельности личностный смысл, когда происходит нарушение, мотив
перестает быть смыслообразующим)
- деятельность теряет личностный смысл, становится формальной, пустой
- смещение смысла на вычурные, аффективно заряженные темы (при шизофрении) (ТАТ,
пиктограммы)
3. Нарушение саморегуляции и опосредования
-Невозможность самостоятельно регулировать свое поведение, опираться на социальные
нормы и правила
-Полевое поведение—подчинение случайным внешним стимулам, неспособность
действовать по внутреннему плану (лобный синдром)
• Больной реагирует на любые раздражители, даже не адресованные ему.
• Отвечает на вопросы, заданные соседу.
• Вплетает в речь предметы окружения («как Вы себя чувствуете?» — «спасибо,
хорошо, вот немного стучит...» — стук в соседней комнате).
• При классификации картинок вдруг начинает обращаться с ними как с реальными
предметами (корабль «ставит», чтобы не утонул)."