Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
Больные легко подбирают рисунок но он странный, не отражает содержание слова
3. Исключение предметов (4-й лишний).
Исключают предмет по латентному, несущественному признаку
самолёт, пчела, вентилятор, гвоздь — лишний гвоздь, потому что он монолитен
4. Сравнение понятий.
Сравнивают по нестандартным признакам
Мышь и кошка — сходство: поддаются дрессировке, видят в темноте, используются в
научных целях». (Хотя оба — млекопитающие, домашние животные — эти признаки
игнорируются
5. Объяснение пословиц и метафор.
К пословице «Не всё то золото, что блестит» больной подбирает фразу «Золото
тяжелее железа», объясняя: «По принципу отрицания: в пословице отрицается
ценность другого блестящего металла, во второй фразе отрицается сравнение тяжести
золота и железа»
6. Ассоциативный эксперимент (эхолалии, созвучия).
Преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной стороны
задания
Например, cозвучное слово могут подбирать
3. Почему так? Теории
1. Нарушение актуализации прошлого опыта (Поляков)
В норме человек актуализирует те признаки предметов и явлений, которые
имеют высокую вероятность быть существенными в данной ситуации. При
шизофрении латентные (побочные) признаки актуализируются с такой же
частотой, как и упроченные. Это приводит к искажению обобщения."
2. Снижение регулирующей роли речи
Речь не облегчает выполнение задания, а затрудняет его; произносимые больными
слова вызывают новые, часто случайные ассоциации, которые больными не
оттормаживаются
В норме слово направляет процесс обобщения, выделяя существенное.
3. Мотивационная смещенность
Искажение обобщения тесно связано с нарушением личностного (мотивационного)
компонента мышления.
Больной руководствуется не объективным содержанием задания, а своими
установками, аффективно заряженными «концепциями», стремлением подвести
любой факт под какую-то общую идею. Это лежит в
основе резонерства и разноплановости
✅ 25. Психологические проблемы неврозов.
1 пример невроза: пограничное нарциссическое расстройства -«чернобелость», зависящая
от собственной успешности или неудачи.
центральное звено в синдроме- структура самосознания, «расколотым Я», хрупким Я,
нарциссическим Я
и это самосознание, состоит из двух Я:
1 внешнеее — идеализированное, фальшивое, грандиозное,
2 глубинное — пустого, неразвитого, неэффективного
эти два Я сосуществуют благодоря:
1 отрицанию,
2 примитивной проекции
3 проективной идентификации,
4 обесцениванию,
5 избеганию
2 преграды для адаптации и развития личности невротика.
1 Потребности
2 мотивы
они приобретают для него конфликтный, противоречивый личностный смысл
чтобы удовлетворить потребно сть в любви и одобрении 1), необходимо отказаться
от лидерства и доминирования 4)
чтобы всем нравиться 7), следует отказаться от честолюбивых замыслов10).
Это приводит к формированию:
1) искаженного образа Я и самоосознания личности,
2) невротического стиля межличностного общения.
ЭТОТ Невротический конфликт
1 по своей природе считается глубинным, интрапсихическим.
2 в генезе -фрустрация базовых потребностей человека
В норме потребности потребности «открывают» человеку мир и мир открывается
человеку, у невротика: наоборот, например: Замещение объектов – потребность ищет не
тот объект, который реально её удовлетворит, а символический или доступный, но не
подходящий/Потребность не ведёт к реальному действию,
При хронической фрустрации базовых потребностей
потребность в единении с другими людьми, любви, безопасности и признании
возможны
1 психические заболевания,
2 асоциальное поведение
3 суицид»
«Невротическая личность заключает в себе настолько ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ ПО
СОДЕРЖАНИЮ ПОТРЕБНОСТИ. ЧТО Даже если бы оказалось возможным их
удовлетворение (чего у невротика не происходит), это все равно это не привело бы к
чувству самореализованности, ощущению счастья и гармонии с окружающим миром и с
самим собой.
так как П-взаимоисключающие требования к реальности
“Невротики, по словам Вольперта, – это люди, которые болеют из-за недостатка
любви”. Особенно ярко это выражено у больных истерией
3 десять «невротических» потребностей - К. Хорни
на основе эмпирического анализа собственной психотерапевтической практики
с раннего детства присущи две основные потребности:
1 потребность в удовлетворении биологических нужд (в пище, сне и т.д.)
2 потребность в безопасности- Может быть фрустрирована, если неподготовленный
ребенок попадает в ситуации враждебности →ЭТО ПОРОЖДАЕТ «базовую тревогу».
ЭТИ ПОТРЕБНОСТИ призванныхкомпенсировать «базовую тревогу».
1) в любви и одобрении
желание быть любимым всеми и каждым,
а в сущности, полное безразличие к партнеру , рассматриваемому как «вещь» или
«товар», потребность в поддержке, стремление иметь сильного и опекающего партнера,
который избавит от страха покинутости и одиночества.
Невротик никогда не уверен,что оего действительно любят,и всегда стремится
«заработать»любовь,как послушный ребенок примерным поведением стремится
заслужить родительскую похвалу.
2) в руководящем партнере
стремление зависеть от другого во избежание одиночества
3 )в четких ограничениях
стремление подчиняться строго установленному порядку
4) во власти/лидерстве и доминирования
стремление доминировать и контролировать других
5) в эксплуатации других
стремление использовать других в своих целях и страх быть использованным
6) в общественном признании
стремление к высокому общественному статусу
7) в восхищении собой
стремление создать идеализированный образ самого себя, лишенный слабостей и
недостатков; потребность в комплиментах и лести со стороны окружающих
8) в честолюбии
стремление к превосходству и страх неудачи
9) в самодостаточности и независимости
дистанцирование, избегание любых отношений, предполагающих взятие на себя
каких-либо обязательств
10) в безупречности и неопровержимости
стремление быть морально непогрешимым, добродетельным и безупречным во
всех отношениях)
КАК И внутренняя противоречивость стремлений не осознается,ТАК И потребности тоже
НЕ осозноваемое ≠ НЕТ влияния (скорее даже определения) внутренней динамикм
душевной жизни
Черты личности невротика
1 эгоцентризм
2 «потребительская» ориентация.
: «...алчному всегда чего-то не хватает, он никогда не будет чувствовать полного
«удовлетворения» ...
3 потребности невротика не обладают устойчивой опредмеченностью, а, существуют
скорее в форме навязчивого влечения
4 потребностей невероятно трансформируются,- «реактивные образования» —
потребности-«перевертыши»
фрустрированная потребность в любви может выступить в виде чувства — враждебности,
отвержения
у невротиков:
1 внешний локус контроля
2 полезависимость,
3 феномен «внешней мотивированности» во всех сферах жизни.
4 чрезвычайно зависимы от мнений и оценок значимых других,
5 конформны в отношении общепринятых традиций и авторитетов
6 повышенно тревожны
7 уязвимы в ситуации неуспеха, в случае успеха избирают стратегию низких или
средних целей+успех приписывают везению.
8 легко подверженны депрессии
из-за неспособности влиять на ход событий
9 нестабильностью образа Я и самооценок, низкий уровнем самоуважения и
самоприятия.
——————————————————————————————-
Невроз — это психогенное расстройство, то есть возникает в результате психической
травмы (или хронической психотравмирующей ситуации).
Однако, не всякая травма вызывает невроз — важную роль играют личностные факторы
(преморбидные черты) и семейная динамика.
Мясищев выделил три типа невротических конфликтов:
1) Неврастенический
Конфликт между завышенными требованиями к себе и невозможностью их выполнить
2) Истерический
Конфликт между желанием быть в центре внимания и невозможностью добиться этого
3) Невроз навязчивых состояний
Конфликт между навязчивыми побуждениями и жесткой системой нормы типа мысли что
я так не должен делать
Роль личностных факторов, которые могут влиять на появление невроза
Типа как выше сказали что у кого-то может развиться невроз в результате психической
травмы, а у кого-то нет
1) Эмоциональная неустойчивость, тревожность, сензитивность (боязнь нового,
повышенная чувствительность)
2) Неспособность к конструктивному разрешению конфликтов (застревание,
избегание)
3) Неустойчивость самооценки, зависимость от мнения других
4) Амбивалетная структура мотивов (противоречивые желания)
5) Фрагментация образа Я
6) Перфекционизм
Проблема: Не ясно, что первично — личностные особенности или невроз? Часто они
взаимодействуют: преморбидные черты создают уязвимость, а травма запускает
декомпенсацию.
Роль семейных факторов
Проблема: Пациент часто не осознаёт влияния семьи. Выявление этих факторов требует
специальных методик (например, «Семейная социограмма», опросники семейных
отношений).
Проблема распознавания скрытых (маскированных) неврозов
Соматизированные неврозы (ипохондрический, конверсионный). Пациент жалуется на
боли, слабость, сердечные аритмии, но после обследований органической патологии не
находят. Психолог должен заподозрить невроз и использовать проективные методики.
Маскированная депрессия (тревожно-депрессивный невроз) — пациент говорит о плохом
настроении, апатии, но связывает с усталостью, «характером». ПУТАЮТ С
ДЕПРЕССИЕЙ
Невроз навязчивых состояний без внешних ритуалов (чисто обсессивный) — пациент
скрывает навязчивые мысли из-за стыда.
Проблема: Постановка правильного диагноза затягивается, пациент получает
неадекватное лечение (например, от терапевта).
Методики, используемые для изучения неврозов (из ваших конспектов)
Проективные: ТАТ, метод незаконченных предложений, тест Роршаха — выявляют
внутриличностные конфликты, тревогу, защитные механизмы.
Личностные опросники: СМИЛ (MMPI), опросник Кеттелла, шкалы тревоги
Спилбергера, депрессии Бека, опросники качества жизни.
Исследование уровня притязаний (Хоппе) — реакция на успех/неуспех (мотивация
избегания).
Самооценка (Дембо-Рубинштейн) — выявляет расхождение между реальным и
идеальным Я.
Исследование внутренней картины болезни — сопоставление жалоб с объективными
данными.
✅ 26. Нарушения опосредствованной памяти.
Опосредствованная память — это запоминание с использованием внешних опор,
промежуточных звеньев (знаков, символов, рисунков, предметов), которые помогают в
дальнейшем воспроизвести материал.
нарушение опосредованной памяти могут возникнуть вследствие
Один и тот же патопсихологический симптом может быть обусловлен различными
механизмами
1 нарушений умственной работоспособности больного (как это имеет место при астениях
разного органического генеза),
2 нарушением целенаправленности мотивов (например, при поражениях лобных отделов
мозга)
3 может быть проявлением дезавтоматизации действий (при сосудистых изменениях
мозга, эпилепсии).
В норме введение опосредования улучшает запоминание (по сравнению с
непосредственным, механическим). у ряда больных опосредование становится помехой.
впервые описан Г. В. Биренбаум. на методе пиктограммы
исп должен запомнить 14 слов.
он должен зарисовать на бумаге что-либо такое, что могло бы в дальнейшем помось.
Никаких записей или пометок буквами делать не разрешается
время не учит, рисунок тоже
выполнение этого задания возможно при определенном уровне обобщения и отвлечения
у больных:круг значений слова шире, чем то одно, которым можно обозначить рисунок.
Вместе с тем и значение рисунка шире, чем смысл слова, - С ЭТИМ ОСНОВНАЯ
ТРУДНОСТЬ
рисунок для запоминания слова "разлука". "По-разному, можно разлучаться: можно с
любимой; или сын уходит из дома, или просто друзья расстаются. Не понимаю, что
нарисовать?
/Некоторые больные пытаются почти фотографически отобразить в рисунке жизненную
ситуацию
«
эксп. ПЕТРЕНКО
методика опосредованного запоминания (по А. Н. Леонтьеву и А. Р. Лурия).
основноый рез-т
установление снижения эффективности опосредованного запоминания по сравнению с
непосредственным запоминанием у определенной группы больных — факт, вступающий в
противоречие с результатами, полученными при исследовании здоровых людей, взрослых
и детей (А. Н. Леонтьев)
При этом у разных групп больных опосредованная память нарушалась неодинаково
3 группы
1 больные "симптоматической эпилепсией»-опосредование лишь в некоторой степени
способствовало повышению результативности запоминания
2 больные "эпилептической болезнью»-введение опосредования даже препятствовало
воспроизведению, снижало его продуктивность
3 больные с локальными поражениями мозга - в учебнике ничего не сказано(((
для объясненя результатов задалась вопросом: как осуществляется деятельность
опосредования
нарушение опосредованного запоминания обследованных групп связано со своей
структурой нарушенной деятельности больных
нарушения опосредования связаны:
у больных симптоматической эпилепсией с колебаниями их работоспособности
у больных эпилептической болезнью повышенной инертностью,
гипертрофированным желанием отобразить все детали
две категории связей,
1 связи по значению- больные руководствовались объективными свойствами предметов
2: эта категория состоит из двух параметров:
-внешний момент — впечатление испытуемого
-динамический аспект процессов опосредования
может быть:
а) динамически адекватным
на последовательном оперировании отдельными элементами;
б) нецеленаправленным,
больные не останавливались на выделенном опосредствующем звене,
перечисляли второстепенные свойства элементов связи
Ключевой парадокс (по Зейгарник, Петренко):
У больных эпилепсией, органическими поражениями и шизофренией опосредование не
улучшает, а часто ухудшает запоминание по сравнению с прямым заучиванием (например,
по методике «10 слов»).
Это доказывает, что процесс опосредования требует сохранности операций обобщения,
отвлечения и регуляции деятельности.
Причины нарушений
А) Сдвиг мотива на цель (особенно при эпилепсии)
Процесс рисования или выбора карточки становится самоцелью, а запоминание отходит
на второй план. Больной увлекается детализацией, симметрией, цветом. В результате при
воспроизведении он помнит, что нарисовал (елку, флажки, торт), но не может вспомнить
исходное слово («весёлый праздник»).
Б) Искажение ассоциаций (при шизофрении)
Шизофрения: больной легко находит рисунок (или карточку), но связь неадекватна — по
созвучию («сомнение» → рыба «сом»), по формальному признаку (цвет, размер), по
личной, аутистической ассоциации («дружба» → два треугольника, потому что они
«устойчивы»). Воспроизведение низкое, опосредование не помогает.
Эпилепсия (истинная): связь может быть адекватной, но избыточно детализированной,
«фотографической». Воспроизведение часто искажено: вместо слова больной вспоминает
содержание рисунка (сдвиг мотива на цель)."
В) Нарушение динамики и истощаемость (при симптоматической эпилепсии, сосудистых
поражениях)
Опосредование требует дополнительных усилий, которые больной не может поддерживать
из-за быстрой истощаемости, колебаний внимания.
Поэтому введение опоры не улучшает, а ещё больше «нагружает» больного.
Итак
1) Эпилепсия (истинная): опосредование ухудшает запоминание, причина —
инертность и сдвиг мотива.
2) Шизофрения: опосредование не помогает, причина — искажение ассоциаций,
вычурность, аутизм.
3) Органика (симптоматическая эпилепсия, сосудистые,
травмы): опосредование слабо помогает, но продуктивность низкая из-за
истощаемости.
4) Норма и неврозы: опосредование улучшает запоминание.
27.! Психологическая характеристика резонерства.
Классификация нарушений мышления (по Зейгарник)B
I. Нарушения мыслительных операций:снижение уровня мыслительных
операций, искажение мыслительных операций B
II. Нарушения динамики мыслительной деятельности:
9лабильность9инертностьB
III. Нарушения мотивационного аспекта мышления: 9некритичность,
разноплановость, резонерство B
Резонерство- склонность к бесплодному мудрствованию», «словесная опухоль»
И.П. Павлов
НЕ ДАЕТ НИКАКИХ ПРОДУКТОВ
1 термины употребляются без понимания их истинного значения.
2 челу не важно, что бы их понял их собеседник.
3 им интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль.
4 мышление же становиться аморфным, лишенным чёткого содержания.
5 часто можно понять не по самим словам, а по интонации: многозначительность,
неуместный пафосом.
Это
1 вторичные нарушения-те возникают как компенсация первичных, резонерство помогает
больному справляться с чувством неполноценности, утвердить себя в глазах собеседника.
2 нарушение мышления
3 нарушение мотивационного аспекта мышления, конкретно: нарушение саморегуляции
4 это формальное нарушение мышления
(те как мыслит, а не содержательны-что мыслит)
4 исследования (Т.И. Тепеницына)
это нарушения не столько интеллектуальных операций, сколько личности в целом
(повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое, даже
самое незначительное явление под какую-то «концепцию»)
+5 возможно затормозить резонёрство.
6 По мере утяжелениям болезни у резонёрства теряется интеллектуальность.
7 происходит когда есть
а аффективная захваченность, -больной эмоционально вовлечён в свои рассужения,
они для него личностно значимы, он «болеет» за свою идею.
б чрезмерное сужение круга смыслообразующих мотивов, =всё, что попадает в
поле зрения, рассматривается через призму одной, часто вычурной или
сверхценной концепции.
в повышенная тенденция к «оценочным суждениям»
В норме: возникает в сложной и эмоционально-значимой ситуации (напр., на экзамене) +
зачастую произвольно или полупроизвольно;
в патологии же все строго наоборот: +Носит компенсаторный характер.
Методики выявления резонерства
1) Объяснение пословиц и метафор (наиболее чувствительная методика).
2) Классификация предметов (с обязательным опросом о причинах объединения).
3) Сравнение понятий.
4) Тематический апперцептивный тест (ТАТ) — в рассказах может проявляться
резонерство.
Да и вообще в целом любая главное поговорить
Типы резонерства в зависимость патологии:
1 Шизофреническое (классическое). -чаще всего встречается
- Аффективно насыщено, есть потребность «что-то поведать миру».
—ю абстракции по отношению к мелкому объекту суждения; - претенциозно-оценочная
позиция. Больной вещает! Особый пафос, особая лексика, особые обороты, особая
позиция говорящего, особая пафосная интонация при... При «мелкотемье».
—склонны писать трактаты (метафизические темы).
2 * Эпилептическое резонерство.
- более сходно с резонерством нормальных людей, так как имеет компенсаторный
характер(поддержка своей уязвимой самооценки) продцктивоое, и в диалоге
—Отличие от нормы: выраженная потребность говорить с яркой аффективной окраской
высказывания, с особой лексикой – мора ли заторство, нравоучение, затрагиваются
этические нормы и темы.
3 Органическое резонерство.
1 это диалог.
2 Возникает в ситуации затруднения в деятельности больных
3 тоже как компенсация. часто носит комментирующий характер (больной в ходе
многоречивых высказываний, излагает суждения относительно настоящего(ситуационный
характер; обращено к простым темам и к прошлому), в ходе резонерства наблюдается
вынесение во вне, в план громкой речи отдельных этапов диагностической пробы (т.е. то
же самое, что происходит на раны этапах онтогенеза, когда мы наблюдаем громкую речь).
Но если в онтогенезе мы наблюдаем интериоризацию, то здесь обратный процесс
(планирование и контроль больной выносит во внешнюю речь, иногда даже
экстериоризация: больной может вести счет на пальцах). Т.е. в контексте резонерства
наблюдается разворачивание внутренней деятельности.
28.! Нарушения операциональной стороны мышления при
психических заболеваниях.
Мышление -обобщенное и опосредованное отражение действительности / усвоение и
использование знаний
Мышление как деятельность включает три основные компонента по Зейгарник:
1) Операциональный (операции: анализ, синтез, сравнение, обобщение,
абстрагирование, классификация )
2) Динамический (темп, ппереключаемость, уустойчивость)
3) Мотивационный
нарушения операциональной могут быть сведены к двум крайним вариантам:
а) снижение уровня обобщения,
б) искажение процесса обобщения
а) снижение уровня обобщения-непосредственные представления о предметах и
явлениях; оперирование сугубо конкретными связей между предметами
Слово не выступает у них в качестве носителя обобщения. Оно остается, по
определению И. М. Сеченова, "кличкой"
п: Вместо обобщенного понятия "голодный человек" выступают разные представления о
голодном человеке в разных ситуациях.
1 Возможность оперирования обобщенными признаками характеризует мышление как
деятельность аналитико- синтетическую
2 нарушается операция классификации, в основе которой лежит выделение ведущего
свойства предмета, отвлечение от множества других конкретных свойств, особенностей
предметов
3 диагностируется в:
классификация предметов,
больной не объединяет лису и жука, потому что "лиса живет в лесу, а жук летает".
Частные признаки "живет в лесу", "летает" больше определяют суждения больного, чем
общий признак "животные".