Добавил:
qqqqaaatiii
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:моё пато.pdf
1.! Предмет и задачи патопсихологии2
2.! Нарушение психической деятельности при эпилепсии2
3.! Практические задачи патопсихологии2
4.! Мотивация и патология восприятия при психических заболеваниях2
5.! Значения патопсихологических исследований для общепсихологических теорий
Проблема нормы и патологии2
6.! Виды нарушений памяти2
7.! Принципы построения патопсихологического исследования2
8.! Нарушения познавательной деятельности при шизофрении2
9.! Виды диагностических методов в патопсихологии2
10.! Понятие о неврозе как о пограничном состоянии2
11.! Принципы построения психологических приемов исследования личности2
12.! Феноменология и психологические механизмы нарушений восприятия.2
13.! Нарушения динамики психической деятельности2
14.! Основные положения работы Л.С. Выготского «Диагностика развития и
педологическая клиника трудного детства»2
15.! Психопатии. Психологический аспект изучения психопатий2
16.! Анализ нарушений личности при шизофрении, эпилепсии2
17.! Методы исследования нарушений умственной работоспособности!2
18.! Экспериментальные исследования нарушений восприятия при шизофрении2
19.! Методики исследования нарушений памяти2
20.! Методологические принципы патопсихологической диагностики!2
21.! Нарушения личностного компонента мышления2
22.! Метод пиктограмм и его использование в патопсихологии2
23.! Психологический аспект изучения галлюцинаций.2
24.! Искажение образа обобщения. Экспериментальные факты и теоретическая
интерпретация.2
25.! Психологические проблемы неврозов.2
26.! Нарушения опосредствованной памяти.!2
27.! Психологическая характеристика резонерства.2
28.! Нарушения операциональной стороны мышления при психических заболеваниях.2
29.! Нарушения непосредственной памяти при психических заболеваниях.2
30.! Нарушения психической деятельности при шизофрении2
31.! Особенности личности при психопатии2
32.! Нарушения иерархии мотивов при психических заболеваниях2
33.! Методики исследования нарушений мышления2
34.! Нарушения мышления при шизофрении: психологический аспект2
35.! Нарушения умственной работоспособности при психических заболеваниях2
36.! Нарушения критичности у психически больных2
37.! Основные приемы исследования нарушений личности2
38.! Психологическая характеристика деградации личности при хроническом
алкоголизме2
39.! Проблема депрессий: клинико-психологический аспект2
40.! Соотношение распада и развития психики2
41.! Нарушения критичности мышления. Значение мотива экспертизы в
патопсихологическом обследовании.2
42.! Нарушения опосредствованной памяти.2
43.! Нарушения личности у психически больных.2
44.! Нарушения психической деятельности при заболеваниях центральной нервной
системы различного генеза2
45.! Исследование нарушений мышления при шизофрении в работах Ю.Ф. Полякова и
его сотрудников2
46.! Феноменология и психологические механизмы памяти при психических
заболеваниях2
47.! Основные направления в исследовании нарушений мышления при шизофрении2
48.! Проблема патопсихологического синдрома.2
49.! Нарушения общения при шизофрении.2
50.! Значение культурно-исторического подхода Л. С. Выготского для патопсихологии2
51.! Принципы подбора методик для диагностического патопсихологического
обследования2
✅ 1. Предмет и задачи патопсихологии
РАЗ-область психологического знания
Патопсихология (термин введён В. М. Бехтеревым в 1904 г.) — это психологическая
дисциплина, изучающая психологические механизмы и закономерности нарушения
(распада) психической деятельности при психических заболеваниях в сопоставлении с
протеканием психических процессов в норме.
• Объект — нарушения психики (психические расстройства разного типа).
• Предмет — психологические механизмы, закономерности нарушения и
распада психики, структура дефекта.
• Метод — прежде всего патопсихологический эксперимент
(специально организованная деятельность, моделирующая реальные жизненные условия и
позволяющая спровоцировать и качественно проанализировать нарушения).
• Основная единица анализа — патопсихологический синдром (система
когнитивных, эмоционально-личностных и поведенческих нарушений,
связанных причинно-следственными отношениями, с выделением первичных,
вторичных и третичных звеньев).
ДВА - Соотношение патопсихологии и психиатрии.
чем патопсихология отличается от смежных дисциплин (психиатрии в целом и
психопатологии как раздела психиатрии), а также как они связаны
1 Объект един: патология психики (ннарушения писхики)
2 НО Предмет разный:
- психиатрия: этиология, клиника, лечение, прогноз (какие есть симптомы и синдромы и
как будем лечить)
психопатология (раздел психиатрии, а наша патопсихология это раздел психологии,
поэтому мы его и учим): симптомы и синдромы;
-патопсихология: психологические механизмы нарушений, структура деятельности (как
устроено нарушение, что стоит за определёнными проявлениями)
3 Метод
-патопсихологии — эксперимент, качественный анализ (наблюдение, беседа, анализ
продуктов деятельности) АНАЛИЗИРУЮТ ПРОЦЕСС
-метод психиатрии — клинико-описательный (просто по тупому эти синдромы находим и
описываем, анамнез и динамику) АНАЛИЗИРУЮТ РЕЗУЛЬАТ
Патопсихология не заменяет психиатрию, но служит важным инструментом для
углубленной диагностики, экспертизы и реабилитации.
Пример: типа кто что видит в одном и том же
Резонерство. Это когда чел много болтает без смысла и сложные термины для простхы
вещей использует
Психиатр: скажет что резонерстов
Психопатолог: опишет его: склонность к бесплодному мудрствованию и тд
Патопсихолог: Нарушение мотивационного компонента мышления: аффективная
захваченность, стремление подвести любое явление под «концепцию», потеря
целенаправленности
Галлюцинации
Психиатр: скажет что галлюцинации
Психопатолог: видит то чего нет, ввосприятие без объекта
Патопсихолог: Возникают в результате активной перцептивной
деятельности (тревожное прислушивание, всматривание) при искажении работы
анализаторов и нарушенной актуализации прошлого опыта
ВАЖНАЯ историческая справочка
• В конце XIX — начале XX века термины «патопсихология» и «психопатология»
часто использовались как синонимы.
• Потом в 1904 году пришел Бехтерев и ввел термин патопсихология
Тем самым поделил, что психопатология—это описание болезненных явлений, а
патопсихология—вот эти болезненные расстройства экспериментально изучает и говорит
именно какие психологические механизмы за ними стоят
• Советская школа (Выготский, Леонтьев, Лурия, Зейгарник) закрепила понимание
патопсихологии как психологической, а не медицинской дисциплины,
опирающейся на общепсихологическую теорию деятельности.
ТРИ
Задачи патопсихологии (практические и теоретические)
Основные практические задачи:
1. диагностика,
2. экспертиза (трудовая, судебная, военная экспертиза—выявление установочного
поведения—симулирует ли чувак или нет)
3. реабилитация и психокоррекиция (оценка сохранных видов деятельности, на
которые можно опереться при коррекции)
4. оценка эффективности лечения (до лечения и после лечения пациента оцениваем)
Теоретические задачи:
1. изучение роли личностного (мотивационного) компонента в познавательных
процессах
экспы Соколовой и Коченова показали роль мотивации
Эксперимент Коченова
Больным предлагали выбрать 3 задания из 9, чтобы уложиться в 7 минут.8
Здоровые:9выбирают экономичные, быстрые задания, ориентируются на успех.8
Шизофреники:9не ориентируются на скорость, выбирают явно невыполнимые или вычурные
задания, нет реакции на успех/неуспех, отсутствует ориентировочный этап.8
Вывод: нарушена9побудительная сила мотива, мотив не направляет деятельность.B
2. соотношения биологического и социального в развитии психики
3. проблема соотношения распада и развития психики
Выготский доказал что болезнь не является обратным ходом развития это просто другое
развитие, другая природа и структура
ЧЕТЫРЕ
Основные методические принципы построения патопсихологического исследования:
1. принцип качественного анализа—важен не сам результат, а процесс, поэтому
смотрим не сколько ошибок, а как он понял инструкцию, каким способом решает,
какие именно ошибки допускает и почему, как реагирует на помощь
экспериментатора
2. принцип функциональной пробы-- нагружаем исследуемую функцию, создаём
условия, приближённые к реальной жизни, провоцируем проявление нарушен
(усложняем задания, мешаем, меняем инструкцию—так смотрим мотивационный
компонент)
3. учет личностного отношения (он вообще считает себя больным и тд) принцип
сопоставления данных с нормой и с историей болезни
4. динамический принцип—повторное исследование для оценки изменений во
времени
✅ 2. Нарушение психической деятельности при эпилепсии
РАЗ
Сначала просто для понимания, что такое эпилепсия
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, при котором
случаются внезапные приступы (их называют эпилептическими припадками или
пароксизмами).
В мозге возникает «короткое замыкание» — группа нервных клеток начинает
одновременно генерировать слишком сильные электрические импульсы. Это похоже на
грозу в голове. В результате человек на время теряет контроль над своим телом или
сознанием.
Три варианта:
1 Большой судорожный припадок, когда человек теряет сознание и в теле начинаются
судороги. Потом он ничего не помнит
2 Малые приступы, когда человек не теряет сознание, но на время как бы замирает,
смотрит в даль, не реагирует (могут подумать что он задумался). Потом тоже ничего не
помнит
3 Приступы без судорог, когда внезапный страх или беспричинная злось, просто странно
начинает себя вести, но потом тоже ничего не помнит
ДВА
Три основные группы нарушений при эпилепсии (по Зейгарник):
1. Нарушение динамики психической деятельности
ведущий симптом — инертность, тугоподвижность, замедленность
-Замедленная ориентировка в новых пробах (латентные периоды удлинены).
Пример: в методике «классификация предметов» больной долго вглядывается в
карточки, прежде чем начать.
-Трудности переключения с одного способа действия на другой.
Пример: после выполнения классификации по цвету не может переключиться на
классификацию по форме.
-Замедленный темп выполнения заданий, особенно требующих скорости.
Методика: таблицы Шульте (норма 30–40 сек на таблицу, у эпилептика — 60–90
сек и более).
-Снижение врабатываемости, но при этом отсутствие истощаемости (в отличие от
органических поражений). В условиях монотонной деятельности больные
работают даже лучше, чем в вариативной.
Особенность: больные эпилепсией стараются быть успешными, у них
выражен мотив экспертизы (чрезмерно чувствительны к оценке, требуют
подтверждения своей успешности, огорчаются при неудаче).
Эта гипермотивация может усиливать инертность (застревание на деталях).
2. Нарушение познавательной деятельности (память, мышление, внимание — с
акцентом на операциональный и мотивационный аспекты).
Память
- Сужение объёма запоминаемого материала (методика «10 слов»: воспроизводят 4–
5 слов вместо 7–8 в норме).
- Медленное нарастание воспроизведения по повторам — кривая запоминания
имеет вид плато (отсутствие выраженного улучшения от повторения к
повторению).
- Контаминации (смешение следов): при запоминании ряда слов больной может
вставить слово из прошлого задания.
- Инертность при воспроизведении (стереотипное повторение одних и тех же слов)
- Опосредованное запоминание (пиктограмма) часто нарушено:
Долгий поиск опосредующего звена («что нарисовать?»).
Рисунок становится избыточным (на «весёлый праздник» рисуют и торт, и ёлку,
и флажки, и пляшущих людей).
Происходит сдвиг мотива на цель: цель запомнить теряется, вместо неё — цель
нарисовать как можно точнее.
В результате опосредование ухудшает запоминание (парадоксальный факт: без
опоры запоминают лучше, чем с рисунком).
Мышление
• Снижение уровня обобщения — конкретность, привязанность к житейской
ситуации, неспособность выделить существенный признак.
• Методика классификации: группы формируются по конкретно-
ситуационным признакам («эти вещи есть у меня дома», «это можно есть, а это нет»,
«шляпа и зонт — потому что в дождь надевают»).
• Методика исключения (4-й лишний): вместо выделения общего категориального
признака объединяют по ситуационной связи («сапоги, ботинки, тапки, карандаш —
лишний карандаш, потому что им не ходят»).
3. Изменение личности (специфический эпилептический характер).
«с библией в руках и камнем за пазухой»
1. Противоречивость (амбивалентность):
◦
С одной стороны — подчёркнутая вежливость, услужливость, употребление
уменьшительно-ласкательных суффиксов («Еленочка Ивановна», «водичка»,
«хлебушек»).
◦
С другой — злопамятность, агрессивность, взрывчатость, жестокость.
2. Педантичность и аккуратность (компенсаторный механизм, возникающий из-за
инертности):
◦
Стремление к детализации, следованию правилам, симметрии.
◦
В эксперименте — поиск мельчайших отличий, чрезмерная точность.
3. Эгоцентризм:
◦
В пиктограмме — рисует то, что нравится ему, его предпочтения.
◦
Свою болезнь часто недооценивает, а свою работу переоценивает.
4. Нарушение критичности:
◦
Может формально признавать ошибку, но при этом не перестраивать
деятельность.
◦
Особенно снижается критичность в аффективно заряженных ситуациях.
5. Тенденция к морализаторству и резонерству (о котором выше).
6. Формирование сверхценных идей (ипохондрических, ревности, сутяжных).
ТРИ
Патопсихологический синдром при эпилепсии (структура дефекта)
Первичные нарушения (прямо связаны с органическим поражением мозга и
инертностью нервных процессов):
•
Нарушение динамики психической деятельности по типу инертности.
•
Сужение объёма внимания, трудности распределения.
•
Общее снижение когнитивных способностей.
Вторичные нарушения (возникают как компенсация первичных дефектов):
•
Элементы конфабуляции (ложные воспоминания) — снижение избирательности.
•
Эгоцентризм, резонерство морализаторского типа.
•
Педантизм, угодливость, слащавость в общении.
Третичный дефект (реакция личности на хронический социальный неуспех):
•
Компенсаторное повышение самооценки (завышение оценки своих качеств и
своей болезни).
•
Эмоциональная и поведенческая напряжённость в ситуации взаимодействия с
ожиданием неуспеха.
ЧЕТЫРЕ
МЕТОДИКИ
САМ АП
1. Эпилепсия — эндогенно-органическое заболевание с пароксизмами и
прогредиентными изменениями психики.
2. Центральный патопсихологический феномен — инертность психических
процессов (замедленность, тугоподвижность, персеверации).
3. Мышление: снижение уровня обобщения (конкретно-ситуационное), инертность,
морализаторское резонерство.
4. Память: узкий объём, плато на кривой заучивания, опосредование не помогает, а
мешает.
5. Личность: сочетание угодливости/слащавости и злобности/мстительности,
педантизм, эгоцентризм, завышенная самооценка.
6. Основные методики: классификация, 4-й лишний, пиктограмма, 10 слов, таблицы
Шульте.
✅ 3. Практические задачи патопсихологии
В отличие от теоретических, которые направлены на развитие психологической науки,
практические задачи решаются непосредственно в работе с пациентами и клиентами.
Основные практические задачи:
1. диагностика,
2. экспертиза (трудовая, судебная, военная экспертиза—выявление установочного
поведения—симулирует ли чувак или нет)
3. реабилитация и психокоррекиция (оценка сохранных видов деятельности, на
которые можно опереться при коррекции)
4. оценка эффективности лечения (до лечения и после лечения пациента оцениваем)
1 Диагностическая (дифференциально-диагностическая) задача
Суть: Участие патопсихолога в распознавании психических расстройств, уточнении
структуры дефекта и отграничении сходных состояний.
Что делает патопсихолог:
• Проводит экспериментально-психологическое исследование с использованием
батареи методик.
• Выявляет патопсихологический синдром – систему взаимосвязанных нарушений
(когнитивных, эмоциональных, личностных).
• Помогает врачу-психиатру различить, например:
◦ Шизофрению и шизотипическое расстройство (разноплановость, искажение
обобщения vs. снижение уровня обобщения).
◦ Органическую деменцию и псевдодеменцию (истощаемость, конкретность
vs. установочное поведение).
◦ Умственную отсталость и задержку психического развития (тотальность
дефекта vs. парциальность).
Исследование уровня
притязаний (Хоппе)
Часто неадекватно завышен, инертен (не меняется в
зависимости от успеха/неуспеха).
Результат: Патопсихологическое заключение, в котором описывается не просто набор
симптомов, а их иерархия (первичные/вторичные нарушения) и сохранные звенья
деятельности.
ПРО МЕТОДИКИ
Главная задача — не просто зафиксировать наличие нарушения, а понять, как
именно человек мыслит, запоминает, принимает решения. КАЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ1.
Методики для исследования мышления
1 Классификация предметов
Цель Выявление уровня обобщения и абстрагирования, разноплановости, инертности
мышления.
• Стимульный материал: 68 карточек с реалистичными изображениями предметов,
животных, растений, мебели, посуды, людей и т.д.
• Процедура: Эксперимент традиционно проводится в три этапа:
1. «Глухая» инструкция («что к чему подходит»): Испытуемому дается
размытая инструкция, карточки выкладываются на стол без каких-либо
дополнительных указаний. Важно всё записывать: действия, высказывания,
паузы.
2. Коррекция: Экспериментатор мягко вмешивается, чтобы
подкорректировать ошибки и увидеть, принимает ли испытуемый помощь.
3. Объединение групп: Испытуемого просят свести все созданные группы к
максимально крупным (одушевленное/неодушевленное, растения/животные/
предметы и т.д.), чтобы оценить возможность более высокого уровня
абстракции.
Клиническая интерпретация: Именно способ образования групп является ключом к
диагнозу.
4. Снижение уровня обобщения: Создание мелких, нелогичных групп на основе
конкретных связей («одежда», «посуда», а затем вдруг «вещи, которые стоят в
шкафу»). Характерно для органических поражений мозга, эпилепсии.
5. Искажение уровня обобщения: Создание вычурных, нестандартных, порой
лишенных смысла групп («жук и лопата — оба роют землю», «часы и велосипед —
есть стрелки»). Кардинальный признак шизофрении.
2 «Четвертый лишний» (Исключение предметов/понятий)
Эта методика позволяет понять, может ли человек оперировать категориями и выделять
главное.
Цель: Исследование способности к обобщению и абстрагированию.
• Стимульный материал: Набор карточек с изображением четырех объектов, три из
которых можно объединить общим понятием, а четвертый — нет.
• Процедура: Испытуемому показывают карточку и просят убрать лишний предмет,
объяснив свое решение.
• Клиническая интерпретация:
◦ Норма: Человек находит категориальный признак (например, на карточке
«яблоко, груша, апельсин, стул» лишним будет стул, т.к. это мебель, а не
фрукты).
◦ Снижение уровня обобщения: Испытуемый находит конкретную,
житейскую связь («лишняя тарелка, потому что всё остальное — мебель,
стоит в доме, а тарелка — посуда, на столе лежит»).
◦ Искажение уровня обобщения: Испытуемый находит очень необычный,
латентный признак («апельсин не подходит, потому что у него цвет
совпадает с кошкой, а у других не совпадает»).
◦ Шизофрения (специфический признак): Часто проявляется
как разноплановость — один раз человек может объединить по одному
признаку, а в следующем задании — по другому, не связанному
3 Методика «Пиктограмма»
Очень популярная и информативная методика на стыке мышления и памяти.
• Цель: Изучение опосредованного запоминания и характера мыслительной
деятельности. Она раскрывает роль, которую играет личностный смысл в процессе
запоминания.
• Стимульный материал: Набор из 16 слов и словосочетаний для запоминания
(например, «веселый праздник», «печаль», «развитие», «дружба»).
• Процедура: Пациенту дают задание запомнить абстрактные понятия, зарисовывая
их на бумаге. Он предупрежден, что качество рисунка не имеет значения. Через час
его просят вспомнить слова по рисункам.
• Клиническая интерпретация: Нарушения мышления и личности оцениваются по
нескольким критериям:
◦ Адекватность ассоциаций:
◦ Норма — создание адекватного образа («печаль» → разбитое сердце,
поникшая ветка).
◦ Патология — создание неадекватных связей («печаль» → труба, потому что
«печаль» созвучно слову «печной» — вербальная парафазия).
◦ Абстрактность/Конкретность образов:
▪ Норма: «Тяжелая работа» → человек тащит мешок, лопата
(достаточно абстрактно).
▪ Патология:
1. Конкретность (при эпилепсии/органике): Детальное
изображение какой-то конкретной ситуации — «в шахте
грузчики перекидывают уголь». Подмена цели: человек
увлекается деталями рисунка и забывает слово.
2. Гиперабстрактность (при шизофрении): Рисование не
связанных с реальностью символов («развитие» → два
расходящихся луча, «сомнение» → знак вопроса). Иногда —
использование букв («разлука» — перечеркнутый лук и рядом
буква «А»).
2. Методики для исследования памяти
1 Заучивание 10 слов (метод А.Р. Лурия)
Это «золотой стандарт» диагностики памяти. Методика позволяет не только оценить
объем памяти, но и вскрыть нарушения ее динамики.
Цель: Исследование объема и динамики процесса запоминания.
Процедура:
1. Экспериментатор зачитывает 10 коротких, не связанных по смыслу слов.
2. Пациент сразу же повторяет.
3. Процедура повторяется 5–6 раз.
4. Проверяется отсроченное воспроизведение через час.
Клиническая интерпретация: Важна форма кривой запоминания.
• Плато: При эпилепсии — больной может повторить 4–5 слов, и его результат не
растет при следующих повторениях.
• Зигзагообразная кривая: При сосудистых заболеваниях (нарушение
работоспособности) — больной то запоминает 8 слов, то 2, то снова 8.
• Выраженная истощаемость: Первое воспроизведение — 8 слов, третье — 5, пятое
— 2.
3. Методики для исследования личности
Исследование уровня притязаний (метод Хоппе)
Цель: Исследование личностной реакции человека на успех и неудачу.
Процедура: Экспериментатор создает иллюзию выбора. Человек сам выбирает задачу по
степени сложности. При этом экспериментатор имеет возможность искусственно
создавать ситуацию успеха («Правильно! Молодец!») или неуспеха («Подумайте лучше,
это неверно»), независимо от реального выполнения.
Клиническая интерпретация: В норме после успеха человек выбирает более сложную
задачу (уровень притязаний растет), а после неуспеха — более легкую (уровень падает).
Для психопатов характерна неадекватная реакция — после неуспеха они выбирают еще
более трудную задачу.
4. Нейродинамические методики (для исследования внимания и работоспособности)
1 Таблицы Шульте и Корректурная проба (Бурдона)
Цель: Оценка темпа сенсомоторных реакций, устойчивости внимания, врабатываемости и
истощаемости.
Процедура:
• Таблицы Шульте: Пациенту показывают 5 таблиц с числами от 1 до 25 вразброс,
он должен показывать их по порядку.
• Корректурная проба: Пациент вычеркивает по инструкции заданные буквы в
печатном тексте.
Клиническая интерпретация: Анализируется скорость выполнения, количе ство ошибок
и равномерность темпа.
• Эпилепсия: Резко замедленный темп, но возможность долгого удержания
внимания.
• Органика: «Ломаная» кривая работоспособности (то очень быстро, то ошибки).
5. Проективные методики
1 Тематический апперцептивный тест (ТАТ)
Цель: Изучение личностной сферы (потребностей, мотивов, конфликтов). Самые богатые
результаты дают невербальные методики, которые не требуют от человека прямых
интеллектуальных усилий.
Процедура: Человек смотрит на картинку с неопределенным сюжетом и составляет
развернутый рассказ.
Клиническая интерпретация: Данные методики показали:
• Здоровые (Норма): Ищут скрытый смысл, пытаются найти конкретные сюжеты и
события.