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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_131_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
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ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С. М. КИРОВА
Б. Н. Котив, Б. Ю. Гумилевский,
О. П. Гумилевская, Ф. В. Иванов
ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
БАКТЕРИАЛЬНОГО СЕПСИСА
Монография
Санкт-Петербург
2022
https://t.me/med1917
© Котив Б. Н. 2022
© Гумилевский Б. Ю., 2022
© Гумилевская О. П., 2022
© Иванов Ф. В., 2022
УДК 616.94
ББК 55.149.15
К73
Рецензенты:
Казаков С. П., доцент, доктор медицинских наук,
Павлюченко И. И., профессор, доктор медицинских наук
Одобрено редакционно-издательским советом
Военно-медицинской академии
Котив, Б. Н.
К73 Избранные вопросы диагностики и лечения бактериального
сепсиса : монография / Б. Н. Котив, Б. Ю. Гумилевский, О. П. Гуми-
левская, Ф. В. Иванов ; ВМА им. С. М. Кирова.
—
Санкт-Петербург :
Реноме, 2022.
—
128 с.
ISBN 978-5-00125-643-4
В монографии представлены современные сведения об иммунопатоге-
незе сепсиса. Приведены современные данные о перспективных патогене-
тически обоснованных вариантах иммунотерапии бактериального сепсиса.
Проанализированы данные мировой литературы об эпидемиологических
и микробиологических особенностях инфекции, связанной с оказанием
медицинской помощи в хирургических стационарах. Обобщены данные
о применимости и информативности лабораторных критериев и генети-
ческих данных для диагностики сепсиса и его прогноза.
Для хирургов, иммунологов-аллергологов, анестезиологов-реанима-
тологов, микробиологов, эпидемиологов, клинических фармакологов,
врачей клинической лабораторной диагностики и других специалистов,
занимающихся изучением и лечением сепсиса.
УДК 616.94
ББК 55.149.15
ISBN 978-5-00125-643-4
https://t.me/med1917
3
ɈȽɅȺȼɅȿɇɂȿ
ɉɪɟɞɢɫɥɨɜɢɟ
(ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ȼ.ɇ. Ʉɨɬɢɜ) 5
ɉɪɟɞɢɫɥɨɜɢɟ
(ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ȼ.ɘ. Ƚɭɦɢɥɟɜɫɤɢɣ) 6
ȼɫɬɭɩɥɟɧɢɟ 8
Ƚɥɚɜɚ I. ȻȺɄɌȿɊɂȺɅɖɇɕɃ ɋȿɉɋɂɋ ȼ ɏɂɊɍɊȽɂɂ
(Ȼ.ɇ. Ʉɨɬɢɜ)
9
1.1 ɗɜɨɥɸɰɢɹ ɩɨɧɹɬɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ 9
1.2 ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ ɫɟɩɫɢɫɚ: ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ
ɢ ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɚɫɩɟɤɬɵ
23
1.3 Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ: ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ 32
Ƚɥɚɜɚ II. ɂɆɆɍɇɈɌȿɊȺɉɂə ɋȿɉɋɂɋȺ
(Ȼ.ɘ. Ƚɭɦɢɥɟɜɫɤɢɣ) 38
2.1 Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ 38
2.2 ɋɨɪɛɰɢɨɧɧɧɚɹ ɚɧɬɢɰɢɬɨɤɢɧɨɜɚɹ ɢ ɚɧɬɢɥɢɩɨɩɨɥɢ-
ɫɚɯɚɪɢɞɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ
40
2.3 Immunchekpoint ɬɟɪɚɩɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ 42
2.4 ɂɦɦɭɧɨɫɬɢɦɭɥɹɰɢɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ 43
2.5 ɂɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ 49
2.6 ɋɬɚɬɢɧɵ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ 50
2.7 Ⱥɧɬɚɝɨɧɢɫɬɵ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ
ɷɧɞɨɬɨɤɫɢɧɨɜ
2.8 ɂɧɝɢɛɢɬɨɪɵ ɝɚɫɞɟɪɦɢɧɚ D ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ
52
55
Ƚɥɚɜɚ III. ɂɇɎȿɄɐɂɂ, ɋȼəɁȺɇɇɕȿ ɋ ɈɄȺɁȺɇɂȿɆ
ɆȿȾɂɐɂɇɋɄɈɃ ɉɈɆɈɓɂ ɂ ɋȿɉɋɂɋ
(Ɉ.ɉ. Ƚɭɦɢɥɟɜɫɤɚɹ)
59
3.1 Ɇɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɣ ɫ ɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ
63
3.2 ɗɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɣ
ɫ ɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ
66
Ƚɥɚɜɚ IV. ɉȿɊɋɈɇȺɅɂɁȺɐɂə ȼ ȾɂȺȽɇɈɋɌɂɄȿ
ɂ Ʌȿɑȿɇɂɂ ȻȺɄɌȿɊɂȺɅɖɇɈȽɈ
ɋȿɉɋɂɋȺ
(Ɏ.ȼ. ɂɜɚɧɨɜ)
77
4.1 Ʉɥɢɧɢɤɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɚɪɤɟɪɵ ɫɟɩɫɢɫɚ 77
4.2 Ɇɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɞɚɧɧɵɟ ɜ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ 83
4.3 Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɦɚɪɤɟɪɵ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ 86
4.4 ɂɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɚɪɚɦɟɬɪɵ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ 96
4.5 Ɉɰɟɧɤɚ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɚɪɤɟɪɨɜ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ 98
Ɂɚɤɥɸɱɟɧɢɟ 105
ɋɩɢɫɨɤ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɵ 106
https://t.me/med1917
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ɉɊȿȾɂɋɅɈȼɂȿ
Ʌɟɱɟɧɢɟ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɞɨ ɫɢɯ ɩɨɪ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ
ɫɥɨɠɧɟɣɲɢɯ ɩɪɨɛɥɟɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ. ɇɚ ɮɨɧɟ ɛɭɪɧɨɝɨ
ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ
ɪɚɫɲɢɪɢɥɢɫɶ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɥɟɱɟɧɢɸ ɨɫɥɚɛɥɟɧɧɵɯ ɢ
ɬɹɠɟɥɨɛɨɥɶɧɵɯ ɥɸɞɟɣ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɩɨɠɢɥɨɝɨ ɢ ɞɚɠɟ ɫɬɚɪɱɟɫɤɨɝɨ
ɜɨɡɪɚɫɬɚ. ɗɬɨ ɞɚɺɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɦɭ ɯɢɪɭɪɝɭ «ɛɪɚɬɶ ɧɚ
ɨɩɟɪɚɰɢɸ» ɜɫɺ ɛɨɥɟɟ
«ɬɹɠɺɥɵɯ» ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɚ ɛɨɥɶɧɵɦ ɜ ɫɜɨɸ
ɨɱɟɪɟɞɶ ɩɟɪɟɠɢɬɶ ɜɫɺ ɜɨɡɪɚɫɬɚɸɳɭɸ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɭɸ ɧɚɝɪɭɡɤɭ,
ɤɨɬɨɪɭɸ ɪɚɧɟɟ ɨɧɢ ɛɵ ɜɟɪɨɹɬɧɨ ɧɟ ɩɟɪɟɧɟɫɥɢ ɢ ɧɚ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ
ɫɬɨɥɟ, ɫɤɨɪɟɟ ɜɫɟɝɨ ɢ ɧɟ ɨɤɚɡɚɥɢɫɶ. Ʉɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɢɡ ɷɬɨɝɨ,
ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɜɫɺ ɛɨɥɟɟ ɬɪɭɞɨɺɦɤɢɦ.
ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɹ ɧɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɤ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɸ
ɱɢɫɥɚ ɝɧɨɣɧɨ-ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɢ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ
ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ. Ɋɢɫɤ ɢɯ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɨɬɱɺɬɥɢɜɨ
ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ ɩɪɢ ɧɟɨɬɥɨɠɧɵɯ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɥɚɧɨɜɵɯ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ, ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɜ ɝɟɩɚɬɨɩɚɧɤɪɟɚɬɨɛɢɥɢɚɪɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ.
Ɋɚɫɬɺɬ ɨɛɴɺɦ ɢ ɫɥɨɠɧɨɫɬɶ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ – ɜɨ ɦɧɨɝɢɯ
ɤɪɭɩɧɵɯ ɝɨɪɨɞɚɯ ɧɚɲɟɣ ɫɬɪɚɧɵ ɩɪɨɜɨɞɹɬɫɹ ɬɪɚɧɫɩɥɚɧɬɚɰɢɢ
ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ. ɋɨɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɢ ɬɨɱɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɪɚɧɧɢɯ
ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɝɧɨɣɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɣ
ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ ɱɚɫɬɨ ɛɵɜɚɟɬ ɡɚɬɪɭɞɧɟɧɚ. Ⱦɚɥɟɤɨ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ
ɭɞɚɺɬɫɹ ɫɚɧɢɪɨɜɚɬɶ ɨɱɚɝ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ
ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ. ɇɚ ɭɫɩɟɯ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɜɨ ɦɧɨɝɨɦ ɜɥɢɹɸɬ
ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɹ ɜ ɫɩɟɤɬɪɟ
ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɫ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɜɵɫɨɤɨɜɢ-
ɪɭɥɟɧɬɧɵɯ ɲɬɚɦɦɨɜ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ, ɭɫɬɨɣɱɢɜɵɯ ɤ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. Ɉɫɧɨɜɨɣ ɥɟɱɟɧɢɹ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɫɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɹɜɥɹɸɬɫɹ: ɫɚɧɚɰɢɹ ɢ ɞɪɟɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɨɱɚɝɚ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɪɚɰɢɨɧɚɥɶɧɚɹ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɢ ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ
ɧɚɪɭɲɟɧɧɵɯ ɮɭɧɤɰɢɣ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɚɹ ɜ ɫɟɛɹ ɢ
ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɸ. ȼɫɟ ɷɬɢ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɬɪɟɛɭɸɬ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɝɨ
ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɚ ɢ ɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɨɜɚɧɢɹ ɫ ɭɱɺɬɨɦ ɢɧɞɢɜɢ-
ɞɭɚɥɶɧɵɯ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɩɚɰɢɟɧɬɚ.
Ɂɚɫɥɭɠɟɧɧɵɣ ɜɪɚɱ ɊɎ
ɞɨɤɬɨɪ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɧɚɭɤ
ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ȼ.ɇ. Ʉɨɬɢɜ
2022 ɝɨɞ
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ɉɊȿȾɂɋɅɈȼɂȿ
ɋɟɝɨɞɧɹ ɭɠɟ ɨɬɱɟɬɥɢɜɨ ɩɨɧɹɬɧɨ, ɱɬɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɫɬɪɚɬɟɝɢɢ
«ɡɨɥɨɬɨɣ ɩɭɥɢ» ɩɨ ɨɬɧɨɲɟɧɢɸ ɤ ɬɟɪɚɩɢɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɢɧɮɟɤ-
ɰɢɨɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫɟɛɹ ɧɟ ɨɩɪɚɜɞɚɥɨ. ɉɟɪɟɱɟɧɶ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ
ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɢɫɱɟɪɩɚɧ, ɚ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɶ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ ɤ ɧɢɦ
ɩɪɨɞɨɥɠɚɟɬ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɜɧɨ ɧɚɪɚɫɬɚɬɶ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ
ɥɸɛɨɣ ɤɪɭɩɧɵɣ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪ ɢɦɟɟɬ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɝɨɫɩɢ-
ɬɚɥɶɧɵɯ ɲɬɚɦɦɨɜ ɛɚɤɬɟɪɢɣ ɫ ɩɨɥɢɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶɸ.
Ɉɩɚɫɧɨɫɬɶ ɬɚɤɢɯ
ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɫɜɹɡɚɧɚ, ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ, ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɩɨɩɚɞɚɧɢɢ
ɤ ɜɨɫɩɪɢɢɦɱɢɜɨɦɭ ɩɚɰɢɟɧɬɭ ɨɧɢ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɞɟɫɫɢɦɢɧɚɰɢɸ ɢɧɮɟɤɰɢɢ
ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɧɟɪɟɞɤɨ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɟɬɫɹ ɥɟɬɚɥɶɧɨ. ȼ ɫɜɹɡɢ
ɫ ɷɬɢɦ, ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɥɟɬ ɨɫɨɛɨ ɩɪɢɫɬɚɥɶɧɨɟ ɜɧɢɦɚɧɢɟ
ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɨɜ ɪɚɡɧɨɝɨ ɩɪɨɮɢɥɹ – ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɨɜ, ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɨɜ,
ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɨɜ, ɬɟɪɚɩɟɜɬɨɜ, ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɨɜ ɫɨɫɪɟɞɨɬɨɱɟɧɨ ɧɚ ɬɪɟɯ
ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹɯ ɛɨɪɶɛɵ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɢ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶɸ:
1. ɗɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɡɚ ɩɚɬɨɝɟɧɚɦɢ;
2. Ʉɨɧɬɪɨɥɶ ɡɚ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɬɟɪɚɩɢɟɣ;
3. ɋɩɨɫɨɛɚɦ ɩɨɞɞɟɪɠɤɢ ɢɦɦɭɧɨɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢɥɢ ɟɟ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɢ
ɩɪɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɟ ɢɥɢ ɭɠɟ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ;
4. Ɋɚɡɪɚɛɨɬɤɚ ɦɟɬɨɞɨɜ ɛɨɪɶɛɵ ɫ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ ɛɟɡ ɩɪɢɜɥɟɱɟɧɢɹ
ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ – ɛɚɤɬɟɪɢɨɮɚɝɢ, ɧɨɜɵɟ ɚɧɬɢɫɟɩɬɢɤɢ.
ɉɟɪɜɵɟ ɞɜɚ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹ ɨɫɧɨɜɚɧɵ ɧɚ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɱɟɫɤɨɦ ɦɢɤɪɨ-
ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɟ ɫɜɨɣɫɬɜ ɩɚɬɨɝɟɧɨɜ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ ɢɧɮɟɤ-
ɰɢɢ,
ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ. Ɇɢɤɪɨɛɢɨ-
ɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɩɨ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɦ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹɦ ɞɨɥɠɟɧ
ɩɪɨɜɨɞɢɬɶɫɹ ɫ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵɦ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɮɟɧɨɬɢɩɢɱɟɫɤɢɯ
ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ, ɧɨ ɢ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵɦ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ ɝɟɧɟ-
ɬɢɱɟɫɤɢɯ ɞɟɬɟɪɦɢɧɚɧɬ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɢ ɢ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ, ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɦ
ɫɢɤɜɟɧɫ-ɬɢɩɚ. ɗɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɩɨɥɧɨɰɟɧɧɵɣ ɷɩɢɞɦɨɧɢ-
ɬɨɪɢɧɝ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɬɶ ɛɨɥɟɟ ɬɨɱɧɵɣ ɩɪɨɝɧɨɡ ɬɹɠɟɫɬɢ ɢɧɮɟɤɰɢɣ,
ɫɨɡɞɚɜɚɬɶ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɵɟ ɫɬɚɧɞɚɪɬɵ ɷɦɩɢɪɢɱɟɫɤɨɣ
ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɬɟɪɚɩɢɢ
ɢ ɫɧɢɠɚɬɶ ɬɟɦɩɵ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɢ.
Ʉɪɚɟɭɝɨɥɶɧɵɦ ɤɚɦɧɟɦ ɬɪɟɬɶɟɝɨ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɵɛɨɪ
ɫɩɨɫɨɛɚ, ɜɪɟɦɟɧɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɢ ɨɰɟɧɤɢ ɪɢɫɤɚ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɨɝɨ
ɢɫɯɨɞɚ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ. ȼ ɷɬɨɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɟɫɬɶ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɣ
ɩɪɨɝɪɟɫɫ, ɨɫɧɨɜɚɧɧɵɣ ɧɚ ɭɝɥɭɛɥɟɧɢɢ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɣ ɨ
ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɩɪɟɬɟɪɩɟɥɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɭɸ ɷɜɨɥɸɰɢɸ ɢ
ɭɠɟ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɭɫɬɨɹɥɢɫɶ, ɭɣɞɹ ɨɬ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹ ɨ ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɧɢɢ
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ɬɨɥɶɤɨ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɤ ɩɨɧɢɦɚɧɢɸ ɮɚɡɨɜɨɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɝɨɦɟɨɫɬɚɡɚ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ, ɜ ɤɨɧɟɱɧɨɦ ɫɱɟɬɟ, ɬɨɬɚɥɶɧɨɣ
ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɢ ɧɚ ɮɨɧɟ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜɨɝɨ ɲɬɨɪɦɚ. ɇɚɤɚɩɥɢɜɚɸɬɫɹ
ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɨ ɜɚɪɢɚɧɬɚɯ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ,
ɯɨɪɨɲɨ ɡɚɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɜɲɢɯ ɫɟɛɹ ɞɥɹ ɢɦɦɭɧɨɪɟɤɨɧɫɬɪɭɤɰɢɢ ɩɪɢ
ɩɪɨɬɢɜɨɨɩɭɯɨɥɟɜɨɦ ɥɟɱɟɧɢɢ – ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɣ immunchekpoint
ɬɟɪɚɩɢɢ. ȿɫɬɶ ɞɚɧɧɵɟ ɨɛ ɭɫɩɟɲɧɨɦ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɢ ɚɧɬɢɰɢɬɨɤɢɧɨɜɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ, ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɨɣ ɬɨɣ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɚ ɩɪɢ
ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɢ
ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɢɫɬɟɦɧɵɯ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɫɨɪɛɰɢɨɧɧɨɣ
ɚɧɬɢɰɢɬɨɤɢɧɨɜɨɣ ɢ ɚɧɬɢ-Ʌɉɋ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɢɦɦɭɧɨɫɬɢɦɭɥɹɰɢɨɧɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ IL-7, IFN-gamma, GM-CSF. ɂɧɬɟɪɟɫɧɵɦ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ
ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɫɬɚɬɢɧɨɜ ɢ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɨɜ ɝɚɫɞɟɪɦɢɧɚ ɜ ɬɟɪɚɩɢɢ ɢ
ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɜ ɫɜɟɬɟ ɧɨɜɵɯ ɞɚɧɧɵɯ ɨ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɬɚɤɢɯ ɜɚɪɢɚɧɬɨɜ ɥɟɱɟɧɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ ɩɪɨɜɨɞɹɬɫɹ ɜ ɋɒȺ ɢ
əɩɨɧɢɢ, ɜ Ɋɨɫɫɢɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɜ ɷɬɨɦ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ
ɜɟɞɟɬɫɹ.
Ɉɛɨɛɳɟɧɢɟ ɢɦɟɸɳɟɝɨɫɹ ɨɩɵɬɚ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɝɨ ɩɨɞɯɨɞɚ ɤ
ɦɟɧɟɞɠɦɟɧɬɭ ɫɟɩɫɢɫɚ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ, ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɞɚɧɧɵɯ, ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ
ɩɚɪɚɦɟɬɪɨɜ, ɤɥɢɧɢɤɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɚɪɤɟɪɨɜ
ɩɨɡɜɨɥɢɬ ɫɨɡɞɚɬɶ ɢ ɩɪɨɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɦɧɨɝɨɦɟɪɧɵɣ ɨɛɪɚɡ ɤɚɤ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɝɨ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɬɚɤ ɢ ɫɚɦɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ ɰɟɥɨɦ.
ɗɬɨ ɩɨɡɜɨɥɢɬ ɨɰɟɧɢɬɶ ɪɢɫɤɢ, ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɫɬɪɚɬɢɮɢɤɚɰɢɸ
, ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɬɶ ɢ
ɩɪɢɦɟɧɢɬɶ ɩɪɚɜɢɥɶɧɭɸ ɢ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɭɸ ɢɦɦɭɧɧɨ- ɢ ɚɧɬɢ-
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ, ɬɟɦ ɫɚɦɵɦ ɩɨɜɵɫɢɬɶ ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɨɤɚɡɚɧɢɹ
ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ.
ɞɨɤɬɨɪ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɧɚɭɤ
ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ȼ.ɘ.Ƚɭɦɢɥɟɜɫɤɢɣ
2022 ɝɨɞ
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8
ȼɋɌɍɉɅȿɇɂȿ
ɋɟɩɫɢɫ – ɷɬɨ ɛɨɥɟɡɧɶ, ɩɪɢ
ɤɨɬɨɪɨɣ ɫɦɟɪɬɶ ɡɚɩɥɚɧɢɪɨɜɚɧɚ
ȼ.ȼɚɡɟɧ
ɋɟɩɫɢɫ, ɢɡɜɟɫɬɧɵɣ ɱɟɥɨɜɟɱɟɫɬɜɭ ɟɳɺ ɫ ɞɪɟɜɧɨɫɬɢ ɧɟ ɭɬɪɚɱɢɜɚɟɬ
ɫɜɨɟɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɢ ɜ ɧɚɲɟ ɜɪɟɦɹ, ɟɠɟɝɨɞɧɨ ɭɧɨɫɹ ɠɢɡɧɢ ɦɢɥɥɢɨɧɨɜ
ɥɸɞɟɣ ɜɨ ɜɫɺɦ ɦɢɪɟ ɢ ɧɚɜɫɟɝɞɚ ɦɟɧɹɹ ɠɢɡɧɶ ɭ ɬɟɯ, ɤɨɦɭ ɭɞɚɥɨɫɶ ɟɝɨ
ɩɟɪɟɠɢɬɶ ɜ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɢ ɜɵɩɢɫɚɬɶɫɹ ɢɡ ɛɨɥɶɧɢɰɵ. Ɋɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɬɚɤ
ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ
ɩɨɫɬɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɣɫɹ
ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɧɵɦɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɦɢ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɝɢɛɟɥɢ ɥɸɞɟɣ
ɜ ɩɟɪɜɵɣ ɝɨɞ ɠɢɡɧɢ ɩɨɫɥɟ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɫɟɩɫɢɫɚ.
ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɤɚɠɭɳɭɸɫɹ ɝɥɨɛɚɥɶɧɨɫɬɶ ɢ ɦɚɫɫɨɜɨɫɬɶ ɫɟɩɫɢɫɚ ɤɚɤ
ɩɪɨɛɥɟɦɭ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɢ, ɟɝɨ ɥɟɱɟɧɢɟ ɧɨɫɢɬ ɱɚɫɬɧɵɣ
ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɢ ɬɪɟɛɭɟɬ ɩɟɪɫɨɧɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɞɯɨɞɚ. ɉɨ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɦ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹɦ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ɫɟɩɫɢɫɚ ɥɟɠɢɬ ɪɟɚɤɰɢɹ
ɦɚɤɪɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɧɚ ɜɧɟɞɪɟɧɢɟ
ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɚ. Ɉɩɢɫɚɧɵ ɤɚɤ ɫɥɭɱɚɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ
ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɝɢɛɟɥɢ ɩɨɫɥɟ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɤɨɠɧɵɯ
ɩɨɤɪɨɜɨɜ ɤɢɫɬɟɣ ɪɭɤ, ɬɚɤ ɢ ɫɥɭɱɚɢ ɭɫɩɟɲɧɨɝɨ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɢɹ
ɦɧɨɝɨɷɬɚɩɧɵɯ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɵɯ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦɢ ɫ ɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ ɪɢɫɤɚ
ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.
Ʌɟɱɢɬɶ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɭɸ ɢɧɮɟɤɰɢɸ, ɚ ɬɟɩɟɪɶ ɜɫɺ ɱɚɳɟ
ɢɧɮɟɤɰɢɸ, ɫɜɹɡɚɧɧɭɸ ɫ ɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ
ɩɨɦɨɳɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ
ɫ ɭɱɺɬɨɦ ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɟɣɡɚɠɚ ɨɬɞɟɥɟɧɢɣ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ. ȿɫɥɢ ɪɚɧɶɲɟ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɥɚ P.aeruginosa, ɬɨ ɬɟɩɟɪɶ ɧɚ ɩɟɪɜɨɦ
ɦɟɫɬɟ ɫɬɨɢɬ K.pneumonia, ɞɥɹ ɤɨɬɨɪɨɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɮɟɧɨɦɟɧɚɥɶɧɚɹ
ɩɨɥɢɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɶ ɤ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.
ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɩɨɥɧɨɰɟɧɧɨɣ ɫɚɧɚɰɢɟɣ ɨɱɚɝɚ ɢɧɮɟɤɰɢɢ.
ȼɵɩɨɥɧɟɧɧɨɣ ɫ ɭɱɺɬɨɦ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ, ɞɢɮɮɟɪɟɧ-
ɰɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɟɣ, ɨɫɧɨɜɚɧɧɨɣ ɧɚ ɞɚɧɧɵɯ
ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ, ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɟ
ɥɟɱɟɧɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɬɪɟɛɭɟɬ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɫɪɟɞɫɬɜ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ.
ɇɚɡɧɚɱɚɬɶ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɸ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɫ ɭɱɺɬɨɦ
ɮɚɡɵ ɩɚɬɨɝɟɧɝɟɡɚ – ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɢɥɢ
ɤɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ
ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ ɩɚɰɢɟɧɬɚ.
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9
Ƚɥɚɜɚ I. ȻȺɄɌȿɊɂȺɅɖɇɕɃ ɋȿɉɋɂɋ ȼ ɏɂɊɍɊȽɂɂ
ə ɢ ɦɨɟ ɩɨɤɨɥɟɧɢɟ ɜɨɫɩɢɬɚɧɵ ɜ
ɫɬɪɚɯɟ ɩɟɪɟɞ Ȼɨɝɨɦ ɢ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɨɦ
Vagner, 1876
ɋɬɪɚɯ ɩɟɪɟɞ Ȼɨɝɨɦ ɩɪɨɲɟɥ,
ɚ ɩɟɪɟɞ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬɨɦ ɨɫɬɚɥɫɹ
Ʉ.ɋ.ɋɢɦɨɧɹɧ, 1971
1.1 ɗɜɨɥɸɰɢɹ ɩɨɧɹɬɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɋɟɩɫɢɫ ɢɡɜɟɫɬɟɧ ɱɟɥɨɜɟɱɟɫɬɜɭ ɫ ɞɚɜɧɢɯ ɜɪɟɦɺɧ. ȿɳɺ ɜ ɞɪɟɜɧɨɫɬɢ
ɨɧ ɛɵɥ ɨɩɢɫɚɧ ɜ ɬɪɭɞɚɯ Ƚɢɩɩɨɤɪɚɬɚ, Ƚɚɥɟɧɚ, ɂɛɧ-ɋɢɧɚ ɤɚɤ
ɭɝɪɨɠɚɸɳɟɟ ɠɢɡɧɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɟɟɫɹ ɥɢɯɨɪɚɞɤɨɣ ɢ
ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɝɧɢɥɨɤɪɨɜɢɹ. Ⱦɨ ɦɨɦɟɧɬɚ ɨɬɤɪɵɬɢɹ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ ɜ
XVI–XVII ɜɟɤɟ ɫɟɩɫɢɫ ɜɨɫɩɪɢɧɢɦɚɥɢ ɤɚɤ ɬɹɠɺɥɭɸ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɸ
ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹɦɢ, ɚ ɩɨɡɞɧɟɟ ɜ XIX ɜɟɤɟ – ɤɚɤ
ɦɢɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ (ɬ.ɟ. ɡɚɪɚɡɧɨɟ) ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ. Ⱦɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ ɧɚɭɤɢ
ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɢ ɞɨɥɝɨɟ ɜɪɟɦɹ ɜ ɦɢɪɟ ɝɥɚɜɟɧɫɬɜɨɜɚɥɚ
ɛɚɤɬɟɪɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɤɨɧɰɟɩɰɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɧɨ ɤ ɫɟɪɟɞɢɧɟ XX ɫɬɨɥɟɬɢɹ
ɂ.ȼ. Ⱦɚɜɵɞɨɜɫɤɢɣ ɨɛɨɫɧɨɜɚɧɧɨ ɨɩɪɟɞɟɥɢɥ ɫɟɩɫɢɫ ɤɚɤ ɩɪɨɛɥɟɦɭ
ɦɚɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ, ɜɵɞɜɢɝɚɹ ɧɚ ɩɟɪɜɭɸ ɪɨɥɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ
ɱɟɥɨɜɟɤɚ.
Ɍɟɪɦɢɧ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɣ ɨɬ ɝɪɟɱɟɫɤɨɝɨ ɫɥɨɜɚ, ɨɡɧɚɱɚɸɳɟɝɨ
«ɝɧɢɟɧɢɟ» ɢɥɢ «ɪɚɫɩɚɞ», ɛɵɥ ɜɩɟɪɜɵɟ ɭɩɨɬɪɟɛɥɺɧ Ƚɨɦɟɪɨɦ ɛɨɥɟɟ
2700 ɥɟɬ ɧɚɡɚɞ, ɚ ɜ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɜɜɟɞɺɧ Ⱥɪɢɫɬɨɬɟɥɟɦ. Ɉɧ
ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɢɥ ɫɟɩɫɢɫ ɤɚɤ ɨɬɪɚɜɥɟɧɢɟ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɩɪɨɞɭɤɬɚɦɢ ɝɧɢɟɧɢɹ
ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɵɯ ɬɤɚɧɟɣ
. Ƚɪɟɱɟɫɤɢɟ ɜɪɚɱɢ ɩɨɥɚɝɚɥɢ, ɱɬɨ ɫɟɩɫɢɫ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɪɚɫɩɚɞ ɜɧɭɬɪɢ ɬɟɥɚ, ɢ ɞɨ
Ƚɢɩɩɨɤɪɚɬɚ ɟɝɨ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɫɜɹɡɵɜɚɥɢ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ
ɱɟɬɵɪɟɯ ɠɢɞɤɨɫɬɟɣ (ɤɪɨɜɶ, ɫɥɢɡɶ, ɠɟɥɱɶ ɠɺɥɬɚɹ, ɠɟɥɱɶ ɱɺɪɧɚɹ),
ɨɩɪɟɞɟɥɹɜɲɢɯ, ɩɨ ɦɧɟɧɢɸ ɞɪɟɜɧɢɯ ɮɢɥɨɫɨɮɨɜ (ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ,
ɗɦɩɢɞɨɤɥɚ), ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɡɞɨɪɨɜɶɹ ɱɟɥɨɜɟɤɚ. ȼ ɬɪɭɞɚɯ Ƚɢɩɩɨɤɪɚɬɚ
ɫɨɞɟɪɠɢɬɫɹ ɨɩɢɫɚɧɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ «ɝɧɢɥɨɤɪɨɜɢɹ», ɤɚɤ ɢɦɟɧɨɜɚɥɢ
ɞɨɥɝɨɟ ɜɪɟɦɹ ɜɫɟ ɮɨɪɦɵ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɭɹ ɟɝɨ ɨɬ ɛɟɲɟɧɫɬɜɚ ɢ
ɥɟɬɚɪɝɢɢ. ɉɨɡɠɟ ɫɬɚɥɢ ɫɱɢɬɚɬɶ ɫɟɩɫɢɫ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɦ ɪɚɡɥɨɠɟɧɢɹ
ɜɟɳɟɫɬɜɚ, ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɜ ɦɢɚɡɦɚɯ, ɩɨɞɨɛɧɨɝɨ ɫɦɨɝɭ ɜ ɜɨɡɞɭɯɟ,
ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɟɝɨɫɹ ɡɥɨɜɨɧɧɵɦ ɡɚɩɚɯɨɦ. Ɋɢɦɫɤɢɣ ɩɢɫɚɬɟɥɶ Ɇɚɪɤɭɫ
Ɍɟɪɟɧɬɢɭɫ ȼɚɪɪɨ ɜ 100 ɝ. ɞɨ ɧ.ɷ. ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɥ, ɱɬɨ ɜ ɦɢɚɡɦɚɯ ɦɨɝɭɬ
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10
ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɨɜɚɬɶ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɵ: «ɇɟɤɨɬɨɪɵɟ ɦɟɥɶɱɚɣɲɢɟ
ɫɭɳɟɫɬɜɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ ɭɜɢɞɟɬɶ ɝɥɚɡɚɦɢ, ɧɨ ɤɨɬɨɪɵɟ
ɩɥɚɜɚɸɬ ɜ ɜɨɡɞɭɯɟ ɢ ɜɯɨɞɹɬ ɜ ɬɟɥɨ ɱɟɪɟɡ ɪɨɬ ɢ ɧɨɫ, ɦɨɝɭɬ ɜɵɡɵɜɚɬɶ
ɫɟɪɶɟɡɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ».
Ƚɚɥɟɧ ɩɨɞ «ɝɧɢɥɨɣ ɤɪɨɜɶɸ» ɩɨɧɢɦɚɥ ɜɫɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɫɩɨɫɨɛɧɵɟ
ɜɵɡɜɚɬɶ ɥɢɯɨɪɚɞɤɭ. Ⱥɜɢɰɟɧɧɚ, ɝɨɜɨɪɹ ɨ «ɝɧɢɥɨɤɪɨɜɢɢ», ɜ «Ʉɚɧɨɧɟ
ɜɪɚɱɟɛɧɨɣ ɧɚɭɤɢ» ɨɩɢɫɵɜɚɟɬ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɜɢɞɵ ɥɢɯɨɪɚɞɤɢ ɢ
ɩɨɞɱɟɪɤɢɜɚɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɬɨɱɧɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ.
ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ, ɜɩɥɨɬɶ ɞɨ ɧɚɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɷɩɨɯɢ ȼɨɡɪɨɠɞɟɧɢɹ, ɩɨɱɬɢ ɧɟ
ɛɵɥɨ ɧɨɜɵɯ ɢɞɟɣ ɨ ɫɭɳɧɨɫɬɢ ɝɧɢɥɨɫɬɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ.
ȼ XVI–XVII ɜɜ. Ⱥɦɛɪɭɚɡ ɉɚɪɟ, ɉɚɪɚɰɟɥɶɫ ɢ ɋɢɥɶɜɢɣ ɜɵɫɤɚɡɵɜɚɥɢ
ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɨ «ɝɧɢɥɨɤɪɨɜɢɢ» ɤɚɤ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ
ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɦɢ ɜɟɳɟɫɬɜɚɦɢ. ȼ ɤɨɧɰɟ XV ɜɟɤɚ ɜɨ Ɏɪɚɧɰɢɢ ɛɵɥɢ
ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɧɵ
ɩɟɪɜɵɟ ɪɭɤɨɜɨɞɫɬɜɚ ɩɨ «ɝɧɢɥɨɤɪɨɜɢɸ», ɨɞɧɚɤɨ ɨɧɢ ɧɟ
ɞɨɛɚɜɢɥɢ ɧɢɱɟɝɨ ɧɨɜɨɝɨ ɜ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹ ɨɛ ɷɬɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɢ.
ȼ ɧɚɱɚɥɟ XIX ɜɟɤɚ ɤ «ɝɧɢɥɨɤɪɨɜɢɸ» ɫɬɚɥɢ ɨɬɧɨɫɢɬɶ ɬɨɥɶɤɨ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɜɢɞɵ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɵɯ ɥɢɯɨɪɚɞɨɤ. Ɏɪɚɧɰɭɡɫɤɢɣ ɜɪɚɱ
Ƚɚɫɩɚɪ ɭɫɬɚɧɨɜɢɥ, ɱɬɨ «...ɝɧɨɣ ɩɨɩɚɞɚɟɬ ɜ ɤɪɨɜɟɧɨɫɧɵɟ ɫɨɫɭɞɵ ɜ
ɦɚɥɵɯ ɞɨɡɚɯ, ɦɨɠɟɬ ɰɢɪɤɭɥɢɪɨɜɚɬɶ ɜ ɧɢɯ, ɧɟ ɩɪɢɱɢɧɹɹ ɫɦɟɪɬɢ,
ɡɚɬɟɦ ɨɧ ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɣ, ɢ ɨɧ
ɜɵɬɚɥɤɢɜɚɟɬɫɹ ɢɡ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɫ ɥɸɛɨɣ ɷɤɫɤɪɟɰɢɟɣ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɫ ɦɨɱɨɣ ɢ
ɤɚɥɨɦ). Ɉɞɧɚɤɨ ɟɫɥɢ ɞɚɠɟ ɦɚɥɵɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ (ɝɧɨɹ) ɩɨɩɚɞɭɬ
ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɪɚɡ ɧɟɩɪɟɪɵɜɧɨ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦ ɨɞɧɨɣ ɢ ɬɨɣ ɠɟ ɨɫɨɛɵ, ɬɨ ɝɧɨɣ
ɦɨɠɟɬ ɜɵɡɜɚɬɶ ɫɦɟɪɬɶ. ȿɫɥɢ ɠɟ ɨɧ ɩɨɩɚɞɟɬ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦ ɜ ɛɨɥɶɲɨɦ
ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ, ɬɨ ɫɦɟɪɬɶ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɛɵɫɬɪɟɟ... Ȼɨɥɶɲɚɹ ɱɚɫɬɶ
ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ, ɧɚɛɥɸɞɚɟɦɵɯ ɩɪɢ ɥɸɛɨɣ ɦɟɞɥɟɧɧɨɣ ɥɢɯɨɪɚɞɤɟ, ɦɨɠɟɬ
ɛɵɬɶ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɝɧɨɹ ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ...».
Ɋɭɞɨɥɶɮ ȼɢɪɯɨɜ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɥ ɩɢɟɦɢɸ, ɯɚɪɚɤɬɟ-
ɪɢɡɭɸɳɭɸɫɹ ɝɧɨɣɧɵɦ ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɨɜɚɧɢɟɦ, ɫ ɫɟɩɬɢɰɟɦɢɟɣ, ɞɥɹ
ɤɨɬɨɪɨɣ ɦɟɬɚɫɬɚɡɵ ɧɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ. Ȼɨɥɶɲɨɣ ɜɤɥɚɞ ɜ ɭɱɟɧɢɟ ɨ ɫɟɩɫɢɫɟ
ɛɵɥ ɜɧɟɫɟɧ ɇ.ɂ. ɉɢɪɨɝɨɜɵɦ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɫɱɢɬɚɥ, ɱɬɨ «…ɩɢɟɦɢɹ ɟɫɬɶ
ɦɢɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɨɬɥɢɱɚɸɳɟɟɫɹ ɨɫɨɛɨɣ
ɩɪɢɥɢɩɱɢɜɨɫɬɶɸ, ɩɪɨɞɭɤɬ ɨɛɳɟɝɨ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ. Ɂɚɪɚɡɧɨɟ
ɧɚɱɚɥɨ – ɝɢɩɨɬɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɢɚɡɦɵ (ɪɨɥɶ ɦɢɤɪɨɛɨɜ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɟɳɟ ɧɟ ɛɵɥɚ ɢɡɜɟɫɬɧɚ) ɨɛɪɚɡɭɸɬɫɹ ɜ ɬɤɚɧɹɯ ɪɚɧɵ, ɩɨɞɜɟɪɝɲɢɯɫɹ
ɨɛɲɢɪɧɨɦɭ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɸ, ɚ ɡɚɬɟɦ, ɩɪɢ ɫɤɨɩɥɟɧɢɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜ ɡɚɤɪɵɬɵɯ
ɩɨɦɟɳɟɧɢɹɯ ɝɨɫɩɢɬɚɥɹ, ɧɚɤɚɩɥɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɨɤɪɭɠɚɸɳɟɣ ɫɪɟɞɟ ɢ
ɧɚɱɢɧɚɸɬ ɩɨɪɚɠɚɬɶ ɜɫɟɯ, ɞɚɠɟ ɧɟ ɪɚɧɟɧɵɯ».
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