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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_131_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
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71
0,05 ɧɚ 1000 ɩɪɨɥɟɱɟɧɧɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ. ȼ ɫɪɚɜɧɟɧɢɢ ɫ 2014 ɝ.
ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɶ ɫɧɢɡɢɥɚɫɶ, ɬɟɦɩ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɫɨɫɬɚɜɢɥ – 28%. ɉɨ
ɞɚɧɧɵɦ ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɨɬɱɟɬɧɨɫɬɢ ɧɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɫɥɭɱɚɟɜ
ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɜ ɪɨɞɨɜɫɩɨɦɨɝɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ – 60 ɫɥɭɱɚɟɜ (38% ɨɬ ɜɫɟɯ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɯ
ɢɧɮɟɤɰɢɣ), ɜ ɞɟɬɫɤɢɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚɯ – 46(29%) ɢ ɜ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ
ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚɯ ɢ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ – 33(21%). Ɉɫɬɚɥɶɧɵɟ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɟ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɡɚɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɧɵ ɜ ɚɦɛɭɥɚɬɨɪɧɨ-ɩɨɥɢɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ
ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɢ ɜ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ
ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɮɢɥɹ.
Ɉɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɧɟɤɨɬɨɪɚɹ ɬɟɧɞɟɧɰɢɹ ɤ ɪɨɫɬɭ ɭɞɟɥɶɧɨɝɨ ɜɟɫɚ
ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɜ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚɯ ɢ
ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ: 15% ɜ 2012 ɝ., 14% ɜ 2013 ɝ., 17% ɜ 2014 ɝ. ɢ 21% ɨɬ ɜɫɟɯ
ɫɥɭɱɚɟɜ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜ 2015 ɝ. ȼ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ
ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɧɚ ɬɟɪɪɢɬɨɪɢɢ ɉɪɢɦɨɪɫɤɨɝɨ ɤɪɚɹ ɜ 2015
ɝ., ɤɚɤ ɢ ɜ ɩɪɟɞɵɞɭɳɢɟ ɝɨɞɵ, ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɥɢ ɨɫɬɪɵɟ ɤɢɲɟɱɧɵɟ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ (35 ɫɥɭɱɚɟɜ – 22%) ɢ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɭ
ɧɨɜɨɪɨɠɞɟɧɧɵɯ (34 ɫɥɭɱɚɹ – 21%) [Ɇɚɪɬɵɧɨɜɚ Ⱥ.ȼ., 2017].
Ȼɟɥɨɛɨɪɨɞɨɜɚ ɇ.ȼ. ɜ 2013 ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɵɯ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɭɫɬɚɧɨɜɢɥɚ, ɱɬɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɭɦɢɪɚɧɢɹ ɬɹɠɟɥɨɛɨɥɶɧɵɯ
(ɫ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ, ɨɧɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ, ɫɚɯɚɪɧɵɦ ɞɢɚɛɟɬɨɦ, ɩɨɫɥɟ ɫɥɨɠɧɵɯ ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɢ ɬ.ɞ.)
ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɪɟɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɦɚɧɢɮɟɫɬɚɰɢɸ ɫɟɩɫɢɫɚ.
Ⱦɥɹ ɜɪɚɱɟɣ ɢ ɚɞɦɢɧɢɫɬɪɚɬɨɪɨɜ, ɤɬɨ ɩɨ-
ɩɪɟɠɧɟɦɭ ɫɱɢɬɚɟɬ, ɱɬɨ ɜ ɢɯ
ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɹɯ ɫɟɩɫɢɫɚ ɧɟɬ ɢ ɛɨɥɶɧɵɟ ɭɦɢɪɚɸɬ ɨɬ ɫɨɜɫɟɦ
ɞɪɭɝɢɯ ɩɪɢɱɢɧ, ɩɪɟɞɥɨɠɟɧ ɩɪɨɫɬɨɣ ɩɪɢɟɦ – ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɞɟɬɚɥɶɧɵɣ
ɚɧɚɥɢɡ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ 50 ɥɟɬɚɥɶɧɵɯ ɫɥɭɱɚɟɜ, ɫɨɩɨɫɬɚɜɢɜ ɤɥɢɧɢɤɨ-
ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɫ ɦɟɠɞɭɧɚɪɨɞɧɵɦɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦɢ ɫɟɩɫɢɫɚ,
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɲɨɤɚ ɢ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ,
ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ. Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɬɚɤɨɝɨ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɝɨ
ɪɚɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɪɟɞɫɤɚɡɭɟɦɵ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɨɧɢ ɩɨɞɬɜɟɪɞɹɬ ɨɛɳɟɦɢɪɨɜɭɸ
ɫɬɚɬɢɫɬɢɤɭ [Ȼɟɥɨɛɨɪɨɞɨɜɚ ɇ.ȼ., 2013].
ɍɧɢɤɚɥɶɧɨɟ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɜ 2007 ɝɨɞɭ,
ɨɰɟɧɢɜɚɸɳɟɟ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɜ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ, – EPIC II,
ɜɤɥɸɱɢɜɲɟɟ ɜ ɚɧɚɥɢɡ 14414 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɢɡ 1265 ɨɬɞɟɥɟɧɢɣ
ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ 76 ɫɬɪɚɧ, ɩɨɡɜɨɥɢɥɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɢ ɫɬɪɭɤɬɭɪɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜ
ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɨɱɚɝɚ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ
ɪɟɝɢɨɧɚɯ ɦɢɪɚ (ɬɚɛɥɢɰɚ 6). ɂɡ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɯ ɞɚɧɧɵɯ ɨɱɟɜɢɞɧɨ
ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɨɝɟɧɧɨɣ ɢ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɮɨɪɦ ɫɟɩɫɢɫɚ,
ɤɨɬɨɪɵɟ ɜɫɬɪɟɱɚɥɢɫɶ ɫ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ ɨɬ 56,8 ɞɨ 71,6% ɢ ɨɬ
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16,6 ɞɨ 21,8%. Ɇɟɠɞɭ ɬɟɦ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɢ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɯ
ɪɟɝɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ: ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɚɹ ɱɚɫɬɨɬɚ ɜ ɋɒȺ ɢ Ʉɚɧɚɞɟ
ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɢ ɢ ɭɪɨɫɟɩɫɢɫɚ. ȼ ɫɬɪɚɧɚɯ ȼɨɫɬɨɱɧɨɣ ȿɜɪɨɩɵ ɢ
Ɋɨɫɫɢɢ ɜɵɲɟ ɫɪɟɞɧɢɯ ɡɧɚɱɟɧɢɣ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ
ɩɧɟɜɦɨɧɢɨɝɟɧɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɭɪɨɫɟɩɫɢɫɚ, ɧɢɠɟ – ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ
ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɢ.
Ɍɚɛɥɢɰɚ 6
Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɫɟɩɫɢɫɚ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ
ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɨɱɚɝɚ [Ƚɟɥɶɮɚɧɞ Ȼ.Ɋ., 2017]
Ʌɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ
ɨɱɚɝɚ
Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ
ȼ ɰɟɥɨɦ
Ɂɚɩɚɞɧɚɹ
ȿɜɪɨɩɚ
ȼɨɫɬɨɱɧɚɹ
ȿɜɪɨɩɚ
ɋɟɜɟɪɧɚɹ
Ⱥɦɟɪɢɤɚ
Ⱥɡɢɹ
7087
(51,4%)
3683
(49%)
426
(56,4%)
607
(48,4%)
707
(52,6%)
Ʌɟɝɤɢɟ
4503
(63,5%)
63,3% 71,6% 56,8% 65,6%
Ȼɪɸɲɧɚɹ
ɩɨɥɨɫɬɶ
1392
(19,6%)
21,2% 21,8% 16,6% 17,8%
Ʉɪɨɜɶ
(ɩɟɪɜɢɱɧɚɹ
ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɹ)
1071
(15,1%)
14,8% 12,4% 25,9% 15,7%
Ɇɨɱɟɜɵɜɨɞɹɳɢɟ
ɩɭɬɢ
1011
(14,3%)
11,2% 19,7% 22,2% 15,7%
Ʉɨɠɚ 467 (6,6%) 6,6% 8,7% 4,3% 7,2%
Ʉɚɬɟɬɟɪ-
ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ
332 (4,7%) 4,6% 4,9% 2,6% 4,5%
ɐɇɋ 208 (2,9%) 2,7% 2,7% 2,3% 2,7%
Ⱦɪɭɝɢɟ 540 (7,6%) 7,8% 7,8% 10,2% 5,0%
ɋɱɢɬɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɩɨɫɥɟ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɵɯ ɨɫɬɪɵɯ
ɢɧɮɟɤɰɢɣ, ɩɚɰɢɟɧɬ ɜɨɡɜɪɚɳɚɟɬɫɹ ɤ ɬɨɦɭ ɠɟ ɫɚɦɨɦɭ ɭɪɨɜɧɸ ɢ
ɤɚɱɟɫɬɜɭ ɠɢɡɧɢ, ɤɚɤ ɢ ɞɨ ɛɨɥɟɡɧɢ. ɉɨ ɷɬɨɦɭ, ɜ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ
ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɢɫɯɨɞ ɨɰɟɧɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɛɥɢɠɚɣɲɢɟ 4–6
ɧɟɞɟɥɶ ɩɨɫɥɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. ɋɟɝɨɞɧɹ ɢɦɟɸɬɫɹ
ɭɛɟɞɢɬɟɥɶɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ, ɱɬɨ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɹ ɬɹɠɟɥɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɞɥɹɬɫɹ
ɝɨɪɚɡɞɨ ɛɨɥɶɲɟ.
ɋɪɚɜɧɢɜɚɥɚɫɶ ɝɪɭɩɩɚ ɢɡ 1991 ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɫ
ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɟɣ ɢɥɢ
ɮɭɧɝɢɟɦɢɟɣ ɫ ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɨɣ ɝɪɭɩɩɨɣ ɜ 1991 ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɛɟɡ ɤɚɤɨɣ-ɥɢɛɨ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɝɪɢɛɤɨɜɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ.
Ƚɪɭɩɩɵ ɛɵɥɢ ɫɨɩɨɫɬɚɜɢɦɵ ɩɨ ɜɨɡɪɚɫɬɭ, ɩɨɥɭ, ɨɬɞɟɥɟɧɢɸ, ɞɚɬɟ
ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɜ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪ ɢ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦ. ɍ
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ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɟɣ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɫɨɫɬɚɜɥɹɥɚ 26% ɤ 1 ɦɟɫɹɰɭ,
48% ɤ 1 ɝɨɞɭ, ɚ ɫɪɟɞɧɹɹ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ ɛɵɥɚ ɪɚɜɧɚ 16,2 ɦɟɫɹɰɚɦ. ȼ
ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɨɣ ɝɪɭɩɩɟ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɫɨɫɬɚɜɥɹɥɚ 7% ɤ 1 ɦɟɫɹɰɭ, 27% ɤ 1
ɝɨɞɭ, ɚ ɫɪɟɞɧɹɹ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ ɩɪɟɜɵɲɚɥɚ 75 ɦɟɫɹɰɟɜ (p<0,001)
[Leibovici L., 2013]. ɉɨɦɢɦɨ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ
ɨɬɞɚɥɟɧɧɭɸ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ, ɬɹɠɟɥɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɜɥɢɹɟɬ ɬɚɤɠɟ ɢ ɧɚ
ɞɪɭɝɢɟ ɢɫɯɨɞɵ. ȼ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨ ɞɚɧɧɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɟ
ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɭɸ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɜ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɭɯɨɞɟ ɩɨɫɥɟ
ɜɵɩɢɫɤɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɢɡ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ, ɛɨɥɟɟ ɧɢɡɤɢɣ
ɢɧɞɟɤɫ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ
ɫɧɢɠɟɧɧɨɟ ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɠɢɡɧɢ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɦɢ
ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɵɦɢ ɝɪɭɩɩɚɦɢ [Shankar-Hari M., 2016; Singer M., 2016].
Ɉɫɨɛɟɧɧɨ ɷɬɨ ɤɚɫɚɟɬɫɹ ɩɨɠɢɥɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ. Iwashyna et al. ɫɪɚɜɧɢɥɢ
516 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɜɵɠɢɜɲɢɯ ɩɨɫɥɟ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɫ 4517 ɩɚɰɢɟɧɬɚɦɢ,
ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɦɢ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɚɰɢɸ
, ɧɨ ɛɟɡ ɫɟɩɫɢɫɚ [Iwashyna T.J., 2012]. ȼ
ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɱɟɫɤɨɦ ɨɛɡɨɪɟ, ɜ ɤɨɬɨɪɵɣ ɜɨɲɥɨ 30 ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ,
ɫɨɨɛɳɚɸɳɢɯ ɨ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɢ ɢɥɢ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɠɢɡɧɢ ɩɨ ɦɟɧɶɲɟɣ ɦɟɪɟ
ɱɟɪɟɡ 90 ɞɧɟɣ ɩɨɫɥɟ ɜɵɩɢɫɤɢ ɢɡ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ ɜɵɠɢɜɲɢɯ ɩɨɫɥɟ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɜ ɫɪɚɜɧɟɧɢɢ ɫ ɝɪɭɩɩɨɣ ɤɨɧɬɪɨɥɹ, ɬɚɤɠɟ ɨɬɦɟɱɚɥɚɫɶ ɝɨɪɚɡɞɨ
ɛɨɥɟɟ ɧɢɡɤɚɹ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ ɢ ɤɚɱɟɫɬɜɨ ɠɢɡɧɢ ɩɨɫɥɟ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɝɨ
ɫɟɩɫɢɫɚ [Winters B.D., 2010].
ȼ ɰɟɥɨɦ
ɨɛɴɹɫɧɢɬɶ ɢɦɟɸɳɢɟɫɹ ɧɚ ɫɟɝɨɞɧɹ ɮɚɤɬɵ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɯ
ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɣ ɫɟɩɫɢɫɚ ɦɨɝɭɬ ɬɪɢ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ (ɢɥɢ ɢɯ
ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ): 1) ɫɟɩɫɢɫ ɱɚɳɟ ɫɥɭɱɚɟɬɫɹ ɭ ɩɨɠɢɥɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɢɥɢ ɭ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ, ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟ
ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɟɣ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ, ɭɯɭɞɲɟɧɢɟ
ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɠɢɡɧɢ ɢ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɟɟ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ; 2) ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɬ
ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɵɟ ɩɨɤɚ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɦɟɠɞɭ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦɢ
ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦɢ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ; 3) ɩɨɡɞɧɢɟ
ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ ɩɪɨɰɟɫɫɨɦ,
ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɦɟɬɚɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ, ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟɦ
ɦɭɥɶɬɢɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɵɦɢ ɩɚɬɨɝɟɧɚɦɢ, ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ C.difficile-
ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɞɢɚɪɟɢ [Leibovici L., 2013].
Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɡɧɚɬɶ, ɱɬɨ ɫɟɩɫɢɫ ɜ ɰɟɥɨɦ ɢ
ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɧɨɡɨɤɨɦɢɚɥɶɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɨɞɧɨɣ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ
ɡɧɚɱɢɦɵɯ ɩɪɨɛɥɟɦ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɵ. Ʉɚɠɞɨɟ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɟ
ɡɞɪɚɜɨɨɯɪɚɧɟɧɢɹ ɞɨɥɠɧɨ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɬɶ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɭ ɪɚɡɜɢɬɢɹ
ɧɨɡɨɤɨɦɢɚɥɶɧɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɟ ɜɟɞɟɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ
ɬɹɠɟɥɵɦ
ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦ ɲɨɤɨɦ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɟ ɫ ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɧɚ
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ɫɟɝɨɞɧɹ ɯɨɪɨɲɨ ɜɚɥɢɞɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɧɚ ɨɫɧɨɜɟ ɞɚɧɧɵɯ ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɧɨɣ
ɦɟɞɢɰɢɧɵ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɹɦɢ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɦɭɥɶɬɢɞɢɫɰɢɩɥɢɧɚɪɧɨɟ
ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɟ ɩɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɪɚɛɨɬɚ ɜ ɤɨɦɚɧɞɟ
ɜɪɚɱɚ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɚ, ɯɢɪɭɪɝɚ,
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɢɫɬɚ, ɜɪɚɱɟɣ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɨɣ ɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ. Ɉɞɧɢɦ ɢɡ ɤɥɸɱɟɜɵɯ ɦɨɦɟɧɬɨɜ ɭɫɩɟɲɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɛɵɫɬɪɨɟ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɷɦɩɢɪɢɱɟɫɤɨɣ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɞɨɫɬɢɝɧɭɬɨ ɥɢɲɶ
ɩɪɢ
ɭɫɥɨɜɢɢ ɪɟɝɭɥɹɪɧɨɝɨ ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɜ
ɩɪɨɛɥɟɦɧɵɯ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɨɜ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɛɭɱɟɧɢɹ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɨɜ
ɧɚɜɵɤɚɦ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɚɧɬɢɦɢɤɪɨɛɧɨɣ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ
ɜɧɟɞɪɟɧɢɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɝɨ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɜ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɵ
ɪɟɫɩɭɛɥɢɤɢ ɫ ɰɟɥɶɸ ɧɟ ɞɨɩɭɫɬɢɬɶ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɝɨ ɭɯɭɞɲɟɧɢɹ ɫɢɬɭɚɰɢɢ
ɫ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɨ-ɭɫɬɨɣɱɢɜɵɦɢ ɢ ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɭɫɬɨɣɱɢɜɵɦɢ ɤ
ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɚɦ ɢ ɞɟɡɢɧɮɟɤɬɚɧɬɚɦ ɧɨɡɨɤɨɦɢɚɥɶɧɵɦɢ ɩɚɬɨɝɟɧɚɦɢ».
ȼ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɋɜɟɬɥɢɱɧɨɣ ɘ.ɋ. (2017) ɛɵɥɢ ɜɵɹɜɥɟɧɵ
ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ
ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɮɟɧɨɬɢɩɚ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɢ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɢ
ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɦɧɨɝɨɩɪɨɮɢɥɶɧɨɝɨ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ ɩɭɬɟɣ
ɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɨɜɚɧɢɹ ɦɟɪ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ
ɫɞɟɥɚɧɵ ɜɵɜɨɞɵ ɨ ɜɚɠɧɨɫɬɢ ɚɤɬɢɜɧɨɝɨ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɡɚ ɢɫɯɨɞɚɦɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɫ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɵɯ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɣ ɫɥɭɱɚɟɜ ɝɧɨɣɧɨ-
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ. Ȼɵɥɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɵ ɝɪɚɦɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɟ
ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɵ
(Ʉ.pneumoniae, ȿ.coli ɢ Ⱥ.bɚɢɬɚɩɩii) ɤɚɤ
ɞɨɦɢɧɢɪɭɸɳɢɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɢ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɜ
ɨɬɞɟɥɟɧɢɢ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ. ɗɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɢɧɮɟɤɰɢɣ, ɜɵɡɜɚɧɧɵɯ ɝɪɚɦɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɦɢ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɚɦɢ,
ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɨɜɚɥɫɹ ɜɵɫɨɤɨɣ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɫɥɭɱɚɟɜ ɡɚɧɨɫɨɜ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɟ
ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɫ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɶɸ ɤ
ɚɧɬɢɦɢɤɪɨɛɧɵɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦ, ɱɬɨ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɜɵɫɨɤɨɣ
ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ ɢɯ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɜɨ ɜɧɟɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɫɪɟɞɟ. Ⱦɥɹ ɲɬɚɦɦɨɜ
Ʉ
.pneumoniae ɢ Ⱥ.bɚɢɬɚɩɩii ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɛɨɥɟɟ ɛɵɫɬɪɨɟ
ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɫɪɟɞɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɣ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɩɨ
ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɝɪɚɦɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɦɢ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɚɦɢ.
ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɱɚɫɬɨɬɵ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɨ ɜɧɟɞɪɟɧɢɟɦ ɢɡɨɥɹɰɢɨɧɧɨ-ɨɝɪɚɧɢɱɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɩɨ ɨɬɧɨɲɟɧɢɸ ɤɨ ɜɫɟɦ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ
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ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɚɞɚɩɬɚɰɢɟɣ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵɯ ɚɥɝɨɪɢɬɦɨɜ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ
ɥɟɱɟɛɧɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɚɧɢɩɭɥɹɰɢɣ [ɋɜɟɬɥɢɱɧɚɹ ɘ.ɋ., 2017].
ȼ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ Ȼɨɞɪɨɜɨɣ ɇ.Ƚ. (2007) ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ
ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɢ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ
ɩɪɢ ɜɧɟɞɪɟɧɢɢ ɜ ɥɟɱɟɛɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɷɧɞɨɜɢɞɟɨɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ
ɨɩɟɪɚɰɢɣ ɩɨɡɜɨɥɢɥɢ ɫɞɟɥɚɬɶ ɜɵɜɨɞ ɨ ɜɚɠɧɨɫɬɢ ɜɧɟɞɪɟɧɢɹ ɜ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɭɸ ɩɪɚɤɬɢɤɭ ɦɚɥɨɢɧɜɚɡɢɜɧɵɯ «ɡɚɤɪɵɬɵɯ» ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɵɯ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ. ɗɬɨ ɨɩɪɟɞɟɥɢɥɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ
ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ
ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ, ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ
ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ, ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɨɛɳɟɣ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ
ɩɨɡɜɨɥɢɥɨ ɫɨɤɪɚɬɢɬɶ ɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɬɟɪɢ ɜ 6,4 ɪɚɡɚ. ɇɢɡɤɢɣ
ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɯ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɯ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɩɪɢ ɥɚɩɚɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚɯ ɧɚ
ɨɪɝɚɧɚɯ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ
ɤɨɧɬɚɦɢɧɚɰɢɢ ɷɧɞɨɝɟɧɧɨɣ ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɨɣ ɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɣ ɪɚɧɵ,
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɪɢɹ ɢ ɨɛɴɟɤɬɨɜ ɜɧɟɲɧɟɣ ɫɪɟɞɵ [Ȼɨɞɪɨɜɚ
ɇ.Ƚ., 2007].
ȼ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ Ʉɜɚɲɧɢɧɨɣ Ⱦ.ȼ. (2018) ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɢɡɭɱɟɧɢɹ
ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɵɯ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɨɛɟɧɧɨɟɬɟɣ ɤɚɬɟɬɫɪ-
ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ, ɨɰɟɧɤɢ ɪɢɫɤɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ
ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɢ ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɹ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɛɟɡɨɩɚɫɧɨɫɬɢ
ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ ɩɨɦɨɳɢ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɛɵɥɨ ɩɨɤɚɡɚɧɨ
ɱɬɨ ɤɚɬɟɬɟɪ-ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɹɜɥɹɥɢɫɶ ɤɪɚɣɧɟ
ɩɥɨɯɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɦɨɣ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɮɨɪɦɨɣ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ. ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɜɡɪɨɫɥɵɯ ɢ ɞɟɬɫɤɢɯ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ
ɢɦɟɥɢ ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ
ɤɚɬɟɬɟɪ-ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɢ
ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɨɧɧɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɢ,
ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɦɨɣ ɲɢɪɨɤɢɦ ɨɯɜɚɬɨɦ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɟɣ ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɣ ɜɟɧɵ,
ɛɨɥɶɲɢɦ ɱɢɫɥɨɦ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɣ, ɧɟɨɞɧɨɤɪɚɬɧɵɦɢ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɹɦɢ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɢ, ɚ ɬɚɤ ɠɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɛɟɡɨɩɚɫɧɵɯ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ
ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɣ ɤɚɬɟɬɟɪɢɡɚɰɢɢ (ɞɨɫɬɭɩɵ, ɬɢɩɵ ɤɚɬɟɬɟɪɨɜ).
Ɋɚɡɧɨɨɛɪɚɡɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɭɸ ɧɭɠɧɨ
ɩɪɨɚɧɚɥɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɩɪɢ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ ɜ
ɤɭɩɟ ɫ ɢɡɦɟɧɹɸɳɢɦɫɹ ɦɢɤɪɨɛɧɵɦ
ɩɟɣɡɚɠɟɦ ɢɧɮɟɤɰɢɣ, ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɫ ɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɣ
ɩɨɦɨɳɢ, ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɡɚɰɢɢ ɢ ɚɧɚɥɢɡɚ
ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ, ɱɬɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ
ɫɨɡɞɚɧɢɢ ɢ ɜɟɞɟɧɢɢ ɪɟɝɢɫɬɪɚ ɫɟɩɫɢɫɚ.
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76
Ɉɫɧɨɜɧɚɹ ɩɪɢɱɢɧɚ ɧɟɛɥɚɝɨɩɨɥɭɱɢɹ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɚɹ ɭɪɨɜɟɧɶ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ, ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ
ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɦɢ ɭɫɥɨɜɧɨ-ɩɚɬɨɝɟɧɧɨɣ ɮɥɨɪɨɣ – ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ
ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɯ ɲɬɚɦɦɨɜ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ. Ƚɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɣ
ɲɬɚɦɦ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɤɨɧɤɪɟɬɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɩɨɞɪɚɡɞɟɥɟɧɢɹ, ɢɡɦɟɧɹɹɫɶ ɩɨ ɫɜɨɢɦ ɮɟɧɨ- ɢ ɝɟɧɨɬɢɩɢɱɟɫɤɢɦ
ɫɜɨɣɫɬɜɚɦ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɦɭɬɚɰɢɣ ɢɥɢ ɩɟɪɟɧɨɫɚ ɝɟɧɨɜ (ɩɥɚɡɦɢɞ), ɜ
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɱɟɝɨ ɭ ɧɟɝɨ ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɟɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɵɟ «ɞɢɤɨɦɭ» ɲɬɚɦɦɭ
ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ
, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɟ ɟɦɭ ɜɵɠɢɜɚɬɶ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ
ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɣ ɫɪɟɞɵ ɩɨ ɩɨɫɬɨɹɧɧɵɦ ɩɪɟɫɫɢɧɝɨɦ ɞɟɡɢɧɮɟɤɬɚɧɬɨɜ,
ɚɧɬɢɫɟɩɬɢɤɨɜ, ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ.
Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɨɬɥɢɱɢɹ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɝɨ ɲɬɚɦɦɚ ɨɬ «ɞɢɤɨɝɨ» ɡɚɤɥɸɱɚɸɬɫɹ ɜ
ɧɚɥɢɱɢɟ ɭ ɧɟɝɨ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɨɛɭɫɥɚɜɥɢɜɚɸɳɢɯ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ
ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɜɵɠɢɜɚɧɢɹ ɧɚ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɛɴɟɤɬɚɯ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɣ ɫɪɟɞɵ,
ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɨɫɬɢ ɩɨ ɨɬɧɨɲɟɧɢɸ ɤ ɦɚɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɭ
(ɩɨɜɵɲɟɧɧɚɹ ɩɚɬɨɝɟɧɧɨɫɬɶ ɢɥɢ ɜɢɪɭɥɟɧɬɧɨɫɬɶ, ɚɞɝɟɡɢɜɧɚɹ ɢ ɞɪɭɝɢɟ
ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɟ ɩɪɨɧɢɤɚɬɶ ɜ ɬɤɚɧɢ), ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ
ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɣ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɜ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɣ ɫɪɟɞɟ, ɚɤɬɢɜɧɨ
ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɟɦɨɣ ɡɚ ɫɱɟɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɜ ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɢ ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɣ ɩɨ
ɝɢɝɢɟɧɟ ɪɭɤ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɝɨ ɩɟɪɫɨɧɚɥɚ.
ȼɚɠɧɟɣɲɢɦɢ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɹɦɢ ɪɚɛɨɬɵ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɦɢ ɭɞɟɪɠɚɬɶ
ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɨɫɬɶ ɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɯ ɲɬɚɦɦɨɜ, ɢ,
ɤɚɤ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟ, ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ
ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ, ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɝɨ
ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɟɝɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ
ɜɥɢɹɧɢɹ ɤɨɧɤɪɟɬɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɢ ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ
ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ.
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Ƚɥɚɜɚ IV. ɉȿɊɋɈɇȺɅɂɁȺɐɂə ȼ ȾɂȺȽɇɈɋɌɂɄȿ
ɂ Ʌȿɑȿɇɂɂ ȻȺɄɌȿɊɂȺɅɖɇɈȽɈ ɋȿɉɋɂɋȺ
Ʉɚɠɞɵɣ ɛɨɥɶɧɨɣ, ɩɨ ɪɚɡɥɢɱɢɸ
ɫɥɨɠɟɧɢɹ ɫɜɨɟɝɨ, ɬɪɟɛɭɟɬ
ɨɫɨɛɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ, ɯɨɬɹ ɛɨɥɟɡɧɶ
ɨɞɧɚ ɢ ɬɚɠɟ
Ɇ.ə.Ɇɭɞɪɨɜ, 1820
ȿɳɟ Ƚɢɩɩɨɤɪɚɬ ɝɨɜɨɪɢɥ, ɱɬɨ ɧɭɠɧɨ «ɞɚɜɚɬɶ ɪɚɡɧɵɟ ɥɟɤɚɪɫɬɜɚ
ɪɚɡɧɵɦ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ; ɬɨ, ɱɬɨ ɯɨɪɨɲɨ ɞɥɹ ɨɞɧɨɝɨ, ɦɨɠɟɬ ɧɟ ɛɵɬɶ
ɩɨɥɟɡɧɵɦ ɞɥɹ ɞɪɭɝɨɝɨ. Ʌɟɱɢɬɶ ɧɟ ɛɨɥɟɡɧɶ, ɚ ɛɨɥɶɧɨɝɨ
, ɞɚɜɚɬɶ
ɩɚɰɢɟɧɬɭ «ɩɪɚɜɢɥɶɧɨɟ, ɬɨ ɟɫɬɶ ɧɭɠɧɨɟ ɢɦɟɧɧɨ ɟɦɭ ɥɟɤɚɪɫɬɜɨ ɜ
ɩɪɚɜɢɥɶɧɵɯ ɞɨɡɚɯ» ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɚɠɧɵɦ ɩɨɫɬɭɥɚɬɨɦ ɦɟɞɢɰɢɧɵ,
ɩɟɪɟɯɨɞɹɳɢɯ ɨɬ ɨɞɧɨɝɨ ɩɨɤɨɥɟɧɢɹ ɜɪɚɱɟɣ ɤ ɞɪɭɝɨɦɭ [Hamburg M.A.,
2010]. Ⱦɥɹ ɷɬɨɝɨ ɜɪɚɱɢ ɜɩɥɨɬɶ ɞɨ ɩɨɫɥɟɞɧɟɝɨ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɹ
ɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜɚɥɢɫɶ ɩɨɦɢɦɨ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɧɚ ɟɞɢɧɫɬɜɟɧɧɨ
ɞɨɫɬɭɩɧɵɟ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɬɚɤɢɟ ɤɚɤ
ɜɨɡɪɚɫɬ, ɦɚɫɫɚ ɬɟɥɚ, ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ
, ɫɟɦɟɣɧɵɣ ɚɧɚɦɧɟɡ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɣ ɨɰɟɧɢɬɶ ɪɢɫɤ
ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɨɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɟɦɨɫɬɢ. ȼ ɬɟɱɟɧɢɟ ɤɭɪɫɚ ɥɟɱɟɧɢɹ
ɩɪɨɫɥɟɠɢɜɚɥɢ ɟɝɨ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɞɥɹ ɤɚɠɞɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɬ.ɟ.
ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɥɢ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɞɨɫɬɭɩɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ, ɚ
ɜɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɢ ɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ ɫ ɜɨɡɦɨɠɧɨɣ ɤɨɪɪɟɤɰɢɟɣ
ɩɭɬɟɦ ɷɦɩɢɪɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɩɵɬɨɤ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɫɯɟɦ ɥɟɱɟɧɢɹ. Ɉɩɢɫɚɧɧɵɣ
ɩɨɞɯɨɞ – ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ – ɲɢɪɨɤɨ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧ ɧɚ
ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɢ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ
ɜɪɟɦɹ ɢ ɥɟɠɢɬ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ.
4.1 Ʉɥɢɧɢɤɨ-ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɚɪɤɟɪɵ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɍɱɟɫɬɶ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɜ
ɤɨɦɩɥɟɤɫɟ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɲɤɚɥɵ ɨɰɟɧɤɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ
ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɨɫɬɪɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɪɸɲɧɨɣ
ɩɨɥɨɫɬɢ ɞɚɥɟɤɨ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɭɫɬɚɧɨɜɢɬɶ ɩɪɚɜɢɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ.
Ȼɥɟɫɬɹɳɢɣ ɤɥɢɧɢɰɢɫɬ ɋ.ɉ.Ȼɨɬɤɢɧ ɜ ɫɜɨɟ ɜɪɟɦɹ ɩɢɫɚɥ: «ə ɫɱɢɬɚɸ
ɫɟɛɹ ɧɟɩɥɨɯɢɦ ɞɢɚɝɧɨɫɬɨɦ, ɧɨ ɜɫɟ ɠɟ ɹ ɛɵɥ ɛɵ ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɟɧ, ɟɫɥɢ ɛɵ
30% ɦɨɢɯ ɞɢɚɝɧɨɡɨɜ ɛɵɥɢ ɩɪɚɜɢɥɶɧɵɦɢ». ɋɟɣɱɚɫ ɞɚɠɟ ɡɚɭɪɹɞɧɵɣ
ɜɪɚɱ ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɩɨɡɜɨɥɢɬɶ ɫɟɛɟ 70% ɨɲɢɛɨɱɧɵɯ ɞɢɚɝɧɨɡɨɜ [ɋɚɜɟɥɶɟɜ
ȼ.ɋ., 2013].
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Ɉɰɟɧɤɚ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ. Ȼɨɥɟɟ 30 ɥɟɬ
ɜ ɦɢɪɨɜɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬɫɹ ɛɚɥɶɧɵɟ ɲɤɚɥɵ ɞɥɹ
ɨɰɟɧɤɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɬɚɤɢɟ ɤɚɤ, APACHE II (Acute
Physiology And Chronic Health Evaluation), SAPS II (Simplified Acute
Physiology Score), MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) ɢ SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment) [Vincent J.L., 2016]. ɋɨɜɨɤɭɩɧɭɸ
ɨɰɟɧɤɭ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɦɨɠɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɩɨ ɦɧɨɝɨɮɚɤɬɨɪɧɵɦ
ɲɤɚɥɚɦ APACHE II ɢ SAPS II, ɚ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɨɪɝɚɧɧɵɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ ɢ
ɢɯ ɬɹɠɟɫɬɶ ɩɨ ɲɤɚɥɚɦ SOFA ɢ MODS, ɨɬɥɢɱɚɸɳɢɯɫɹ
ɜɵɫɨɤɨɣ
ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɨɧɧɨɣ ɰɟɧɧɨɫɬɶɸ ɩɪɢ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɨɦ ɱɢɫɥɟ ɤɥɢɧɢɤɨ-
ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɩɚɪɚɦɟɬɪɨɜ (ɬɚɛɥɢɰɚ 7)
Ɍɚɛɥɢɰɚ 7
Ɋɚɡɥɢɱɢɹ ɦɟɠɞɭ ɲɤɚɥɚɦɢ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɢ ɲɤɚɥɚɦɢ
ɨɰɟɧɤɢ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ [ȿ.Ȼ.Ƚɟɥɶɮɚɧɞ., 2000]
ɒɤɚɥɵ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ –
APACHE II, SAPS
ɒɤɚɥɵ ɨɰɟɧɤɢ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ – MODS, SOFA
Ɉɰɟɧɤɚ ɪɢɫɤɚ ɥɟɬɚɥɶɧɨɝɨ ɢɫɯɨɞɚ Ɉɰɟɧɤɚ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ
ɐɟɥɶ – ɩɪɨɝɧɨɡ ɐɟɥɶ – ɨɩɢɫɚɧɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦɚ
Ⱦɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɫɥɨɠɧɵ ɞɥɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ
ɉɪɨɫɬɵ ɞɥɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ
ɉɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵ ɞɥɹ ɝɪɭɩɩɵ
ɛɨɥɶɧɵɯ, ɧɟ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɨɰɟɧɢɬɶ
ɩɪɨɝɧɨɡ ɭ ɨɬɞɟɥɶɧɨɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ
ɉɪɢɟɦɥɟɦɵ ɞɥɹ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɡɚ ɛɨɥɶɧɵɦɢ
ɇɟ ɞɚɸɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ
ɫɬɟɩɟɧɶ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ/ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ
ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɫɢɫɬɟɦ ɢ ɨɪɝɚɧɨɜ
ɉɨɡɜɨɥɹɸɬ ɨɰɟɧɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ/ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ
ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɫɢɫɬɟɦ ɢ ɨɪɝɚɧɨɜ
ɐɟɥɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɲɤɚɥ MODS, SOFA – ɨɩɢɫɚɧɢɟ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ
ɨɪɝɚɧɚ ɫ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɢɡɚɰɢɟɣ ɞɥɹ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨ ɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ [Ƚɟɥɶɮɚɧɞ
ȿ.Ȼ., 2000].
ȼ ɫɜɨɺɦ ɞɢɫɫɟɪɬɚɰɢɨɧɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɋɤɚɥɨɡɭɛ Ɉ.ɂ. (2012)
ɩɨɤɚɡɚɥ, ɱɬɨ APACHE II ɢ SOFA ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨ ɨɬɪɚɠɚɸɬ ɫɬɟɩɟɧɶ
ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɩɨ APACHE II
ɫɜɵɲɟ 11,4±0,46 ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ ɫɬɚɞɢɢ «ɫɟɩɫɢɫɚ», ɫɜɵɲɟ 18,1±1,07 –
ɫɬɚɞɢɢ «ɬɹɠɺɥɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ». Ɂɧɚɱɟɧɢɹ ɩɨ ɲɤɚɥɟ SOFA ɧɚ ɫɬɚɞɢɢ
«ɫɟɩɫɢɫɚ» –
ɫɜɵɲɟ 3,0±0,36 ɛɚɥɥɨɜ, ɧɚ ɫɬɚɞɢɢ «ɬɹɠɺɥɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ» –
ɫɜɵɲɟ 7,6±0,47.
ȼ ɫɜɨɟ ɜɪɟɦɹ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɫɟɜɟɪɨɚɦɟɪɢɤɚɧɫɤɨɣ ɫɢɫɬɟɦɨɣ MODS ɜ
ȿɜɪɨɩɟ ɧɚ ɫɨɝɥɚɫɢɬɟɥɶɧɨɣ ɤɨɧɮɟɪɟɧɰɢɢ ɨɛɳɟɫɬɜɚ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ ɜ ɞɟɤɚɛɪɟ 1994 ɝ. ɛɵɥɚ ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɚ ɞɪɭɝɚɹ ɫɢɫɬɟɦɚ ɨɰɟɧɤɢ
ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɨɩɭɛɥɢɤɨɜɚɧɧɚɹ ɜ 1996 ɝ.
https://t.me/med1917
79
(SOFA – Sepsis Related Organ Failure Assessment). ɋɢɫɬɟɦɚ SOFA
ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ, ɜɨ-ɩɟɪɜɵɯ, ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɧɨɜɵɯ
ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɢ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɜɨ-
ɜɬɨɪɵɯ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɨɜɚɬɶ ɛɨɥɶɧɵɯ ɞɥɹ ɜɤɥɸɱɟɧɢɹ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɢɥɢ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɚɧɚɥɢɡ (SOFA ɞɚɟɬ
ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɨɬɛɢɪɚɬɶ ɢ ɫɪɚɜɧɢɜɚɬɶ ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɪɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɦ
ɢɫɩɵɬɚɧɢɢ); ɜ-ɬɪɟɬɶɢɯ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɬɶ ɜ ɞɢɧɚɦɢɤɟ ɬɹɠɟɫɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɤɚɠɞɨɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. ɋɢɫɬɟɦɚ SOFA ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɚ ɞɥɹ
ɨɰɟɧɤɢ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ, ɧɨ ɢ ɩɪɢ
ɞɪɭɝɢɯ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯ ɢ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯ (ɬɪɚɜɦɚ,
ɲɨɤ ɥɸɛɨɝɨ ɝɟɧɟɡɚ, ɢɧɮɚɪɤɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ, ɨɬɪɚɜɥɟɧɢɹ ɢ ɬ.ɞ.). ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ
ɷɬɢɦ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɜɪɟɦɹ ɚɛɛɪɟɜɢɚɬɭɪɭ SOFA ɪɚɫɲɢɮɪɨɜɵɜɚɸɬ ɤɚɤ
«Sequential Organ Failure Assessment» («ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɚɹ ɨɰɟɧɤɚ
ɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ», ɢɥɢ «ɨɰɟɧɤɚ ɨɪɝɚɧɧɨɣ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɜ ɞɢɧɚɦɢɤɟ») [ɋɚɜɟɥɶɟɜ ȼ.ɋ., 2013].
ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹ SOFA ɜ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ ɨɛɵɱɧɨ
ɜɵɩɨɥɧɹɟɬɫɹ ɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɨɛɵɱɧɵɣ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬ ɫɛɨɪɚ ɞɚɧɧɵɯ
ɞɥɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɨɰɟɧɤɚ SOFA ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɳɟɞɨɫɬɭɩɧɨɣ,
ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɞɥɹ PaO
2
, ɱɬɨ ɩɨɬɪɟɛɭɟɬ ɢɡɦɟɪɟɧɢɹ ɝɚɡɨɜ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ
ɤɪɨɜɢ. ɉɪɢɡɧɚɜɚɹ ɷɬɢ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɹ, ɰɟɥɟɜɚɹ ɝɪɭɩɩɚ
ɨɩɢɫɚɥɚ ɭɩɪɨɳɟɧɧɵɣ ɦɟɬɨɞ, ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ «ɛɵɫɬɪɨɣ ɨɰɟɧɤɨɣ SOFA»
(qSOFA), ɱɬɨɛɵ ɭɩɪɨɫɬɢɬɶ ɢɞɟɧɬɢɮɢɤɚɰɢɸ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ
ɩɨɞɜɟɪɠɟɧɧɵɯ ɪɢɫɤɭ ɭɦɟɪɟɬɶ ɡɚ ɩɪɟɞɟɥɚɦɢ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɢɯ ɭɱɪɟɠɞɟɧɢɣ [Seymour C.W., 2016]. ɗɬɨɬ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬ,
ɤɨɬɨɪɵɣ ɧɟ ɛɵɥ ɚɩɪɨɛɢɪɨɜɚɧ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɧɚ ɦɨɦɟɧɬ
ɩɭɛɥɢɤɚɰɢɢ «ɋɟɩɫɢɫ-3», ɫɨɞɟɪɠɢɬ ɬɪɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɚɪɚɦɟɬɪɚ,
ɤɨɬɨɪɵɟ ɥɟɝɤɨ ɨɰɟɧɢɬɶ ɡɚ ɩɪɟɞɟɥɚɦɢ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.
ɒɤɚɥɚ «quick SOFA», ɨɰɟɧɢɜɚɟɬ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ,
ɫɨɡɧɚɧɢɟ ɢ ɱɚɫɬɨɬɭ ɞɵɯɚɧɢɹ. ɉɪɢ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ 2 ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɢɡ 3 ɜɧɟ
ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ
ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɶ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɝɨ ɥɟɬɚɥɶɧɨɝɨ ɢɫɯɨɞɚ
ɫɨɩɨɫɬɚɜɢɦɚ ɫɨ ɲɤɚɥɨɣ SOFA [Seymour C.W., 2016].
Ȼɵɫɬɪɚɹ ɨɰɟɧɤɚ SOFA (Sepsis organ failure assessment) (quick
SOFA ɢɥɢ qSOFA) ɛɵɥɚ ɜɜɟɞɟɧɚ ɧɚ 45-ɦ ɤɨɧɝɪɟɫɫɟ Society Critical
Care Medicine (SCCM) ɜ ɮɟɜɪɚɥɟ 2016 ɝɨɞɚ ɜ
ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɭɩɪɨɳɟɧɧɨɣ
ɜɟɪɫɢɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹ SOFA ɢ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ ɫɩɨɫɨɛɚ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɫ ɜɵɫɨɤɢɦ ɪɢɫɤɨɦ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɨɝɨ ɢɫɯɨɞɚ ɩɪɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɢ
[Rhodes A., 2017; Ȼɭɛɧɨɜɚ ɇ.Ⱥ., 2016; Derek C., 2016]. qSOFA
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80
ɭɩɪɨɳɚɟɬ ɨɰɟɧɤɭ SOFA, ɨɫɧɨɜɚɧɚ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ 3 ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɤɪɢɬɟɪɢɹɯ
(ɬɚɛɥɢɰɚ 8) ɫ ɜɤɥɸɱɟɧɢɟɦ «ɥɸɛɨɝɨ ɢɡɦɟɧɟɧɧɨɝɨ ɫɨɡɧɚɧɢɹ» ɜɦɟɫɬɨ
ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɹ GCS 13. qSOFA ɦɨɠɟɬ ɥɟɝɤɨ ɢ ɛɵɫɬɪɨ ɜɨɫɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɫɹ ɭ
ɥɸɛɨɝɨ ɩɚɰɢɟɧɬɚ [Howell M.D., 2017; Singer M., 2016; Shankar-Hari
M., 2016].
Ɍɚɛɥɢɰɚ 8
ɉɚɪɚɦɟɬɪɵ ɲɤɚɥɵ qSOFA [Singer M., 2016]
ɑɚɫɬɨɬɚ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɞɜɢɠɟɧɢɣ >22 ɜ 1 ɦɢɧ
0 – ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ <1%
1 – ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ 2–3%
2 – ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ 10%
ɋɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ȺȾ <100 ɦɦ ɪɬ.ɫɬ.
Ʌɸɛɨɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɫɨɡɧɚɧɢɹ
Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨ ɩɪɟɛɵɜɚɸɳɢɟ ɛɨɥɶɧɵɟ ɫ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɟɦ ɧɚ ɢɧɮɟɤɰɢɸ ɫ
ɜɵɫɨɤɨɣ ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶɸ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɛɵɫɬɪɨ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɵ ɩɨ
qSOFA ɤɚɤ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɪɢɫɤɨɦ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ ɜɵɫɨɤɨɣ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶɸ
(ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɫɨɡɧɚɧɢɹ, ɫɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɨɟ ȺȾ<100 ɦɦ.ɪɬ.ɫɬ. ɢɥɢ ɱɚɫɬɨɬɚ
ɞɵɯɚɧɢɹ >22 ɜ 1 ɦɢɧɭɬɭ) [Deutschman C.S., 2016; Jean-Louis Vincent,
2016]. ȼɨɡɪɚɫɬɚɧɢɟ ɛɚɥɥɶɧɨɫɬɢ ɩɨ qSOFA ɞɨɥɠɧɨ ɩɨɞɬɨɥɤɧɭɬɶ
ɤɥɢɧɢɰɢɫɬɚ ɧɚ ɩɨɢɫɤ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɭɝɥɭɛɥɟɧɧɨɟ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ,
ɛɨɥɟɟ
ɬɳɚɬɟɥɶɧɵɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ.
ɉɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɬɨɱɧɨɫɬɶ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɨɬ
qSOFA ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɟɞɦɟɬɨɦ ɛɨɥɶɲɢɯ ɫɩɨɪɨɜ. ɇɟɞɚɜɧɟɟ
ɦɧɨɝɨɰɟɧɬɪɨɜɨɟ ɩɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨɟ ɤɨɝɨɪɬɧɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɫ ɭɱɚɫɬɢɟɦ
879 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɟɦ ɧɚ ɢɧɮɟɤɰɢɸ, ɩɨɤɚɡɚɥɨ, ɱɬɨ qSOFA
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɥɭɱɲɟ, ɱɟɦ ɩɪɟɞɵɞɭɳɢɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɩɪɢ ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɢ
ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɫɪɟɞɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɟɦ ɧɚ
ɢɧɮɟɤɰɢɸ. Ȼɨɥɶɲɨɣ ɪɟɬɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɵɣ ɤɨɝɨɪɬɧɵɣ ɚɧɚɥɢɡ 184 875
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɜ 182 ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ Ⱥɜɫɬɪɚɥɢɢ ɢ ɇɨɜɨɣ
Ɂɟɥɚɧɞɢɢ ɩɨɤɚɡɚɥ, ɱɬɨ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ SOFA ɢɦɟɥ ɩɪɟɜɨɫɯɨɞɫɬɜɨ ɜ
ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɢ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɢ ɱɬɨ ɤɪɢɬɟɪɢɢ
ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɢɦɟɥɢ ɛɨɥɶɲɭɸ
ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɬɨɱɧɨɫɬɶ ɞɥɹ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ, ɱɟɦ
qSOFA.
ȼ ɨɛɫɟɪɜɚɰɢɨɧɧɨɦ ɤɨɝɨɪɬɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ, ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɦ ɜ
ɨɞɧɨɦ ɗȾ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɶɧɢɰɟ ɝɨɪɨɞɫɤɨɝɨ ɭɧɢɜɟɪɫɢɬɟɬɚ ɜ
ɇɨɪɜɟɝɢɢ [Ⱥɤɢɦ Å, 2017], qSOFA ɧɟ ɭɞɚɥɨɫɶ ɜɵɹɜɢɬɶ 2/3 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ,
ɩɨɫɬɭɩɢɜɲɢɯ ɜ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɸ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, qSOFA ɧɟ ɫɦɨɝ
ɫɬɚɬɶ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɨɦ ɫɬɪɚɬɢɮɢɤɚɰɢɢ ɪɢɫɤɚ, ɩɨɫɤɨɥɶɤɭ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɞɥɹ ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɹ 7-ɞɧɟɜɧɨɣ ɢ 30-ɞɧɟɜɧɨɣ
ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɛɵɥɚ ɧɢɡɤɨɣ. ɑɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɛɵɥɚ ɧɢɠɟ, ɱɟɦ ɞɪɭɝɢɟ
https://t.me/med1917
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