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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_131_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
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T-ɪɟɝ ɦɨɝɭɬ ɭɫɢɥɢɜɚɬɶ ɫɭɩɪɟɫɫɢɸ ɷɮɮɟɤɬɨɪɧɵɯ T-ɤɥɟɬɨɤ, ɱɬɨ
ɩɪɨɞɥɟɜɚɟɬ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ. ɉɨɜɵɲɟɧɧɵɟ ɭɪɨɜɧɢ T-ɪɟɝ ɛɵɥɢ
ɨɩɢɫɚɧɵ ɜ ɧɚɱɚɥɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ ɨɫɬɚɜɚɥɢɫɶ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦɢ ɭ ɬɟɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɭɦɟɪɥɢ [Venet F., 2008]. ɗɬɨ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ
ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɬɨɦ, ɱɬɨ Tregs ɛɨɥɟɟ ɭɫɬɨɣɱɢɜɵ ɤ ɚɩɨɩɬɨɡɭ,
ɜɵɡɜɚɧɧɨɦɭ ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɬɟɦ ɫɚɦɵɦ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɚɹ ɭɫɢɥɟɧɢɟ
ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ ɪɟɚɤɰɢɣ ɭ ɜɨɫɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɸɳɟɣɫɹ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ.
Ȼɨɥɟɟ ɬɨɝɨ, ɛɟɥɤɢ ɬɟɩɥɨɜɨɝɨ ɲɨɤɚ ɢ ɝɢɫɬɨɧɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɢɧɞɭɰɢɪɭɸɬ
ɷɩɢɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɚɪɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɬɚɤɠɟ
ɭɱɚɫɬɜɭɸɬ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɢɧɞɭɤɬɨɪɨɜ Tɪɟɝ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ [Zanin-Zhorov A.,
2006]. ɋɜɹɡɚɧɧɚɹ ɫ T-ɪɟɝ ɢɦɦɭɧɧɚɹ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɹ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ ɬɚɤɠɟ
ɛɵɥɚ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɪɨɫɬɚ ɫɨɥɢɞɧɵɯ ɨɩɭɯɨɥɟɣ, ɜɟɪɨɹɬɧɨ, ɢɡ-
ɡɚ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɰɢɬɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ (ɐɌɅ) ɢ ɜɥɢɹɧɢɹ
ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɚɪɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ [Cavassani K.A., 2010]. ɋɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ,
ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɦɧɟɧɢɟ, ɱɬɨ Tregs ɫɨɯɪɚɧɹɸɬɫɹ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ, ɭɫɢɥɢɜɚɸɬ
ɢɦɦɭɧɧɭɸ ɞɢɫɪɟɝɭɥɹɰɢɸ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɩɥɨɯɢɦ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɦ ɢ ɦɨɝɭɬ
ɫɥɭɠɢɬɶ ɦɢɲɟɧɹɦɢ ɞɥɹ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɦɨɞɭɥɹɰɢɢ.
ȼ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ. ȼ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɨɛɨɣ
ɝɟɬɟɪɨɝɟɧɧɭɸ ɤɥɟɬɨɱɧɭɸ ɩɨɩɭɥɹɰɢɸ ɫ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ
ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦɢ ɢ ɮɟɧɨɬɢɩɢɱɟɫɤɢɦɢ ɫɜɨɣɫɬɜɚɦɢ. ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦ ɲɨɤɨɦ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɨɛɳɟɝɨ ɱɢɫɥɚ ȼ-
ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜɤ, ɧɚɢɛɨɥɶɲɢɣ ɞɟɮɢɰɢɬ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɤɥɟɬɨɤ ɫ ɮɟɧɨɬɢɩɨɦ
CD5
+
B1a, ɭɪɨɜɟɧɶ ɤɨɬɨɪɵɯ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɪɟɞɢɤɬɨɪɨɦ ɜɵɠɢɜɚɧɢɹ
[Monserrat J., 2013]. ɇɚ ɦɵɲɢɧɵɯ ɦɨɞɟɥɹɯ ɫɟɩɫɢɫɚ ɩɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ȼ-
ɤɥɟɬɤɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵ ɞɥɹ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɜɵɪɚɛɨɬɤɢ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ,
ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɢ ɢ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɢɫɯɨɞɨɜ ɫɟɩɫɢɫɚ [Kelly-
Scumpia K.M., 2011]. ɇɟɞɚɜɧɨ ɛɵɥɚ ɨɩɢɫɚɧɚ ɩɨɩɭɥɹɰɢɹ ȼ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ
ɚɤɬɢɜɚɬɨɪɨɜ ɜɪɨɠɞɟɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɮɟɧɨɬɢɩɢɱɟɫɤɢ ɢ
ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɨɬ ɤɥɟɬɨɤ B1a, ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ
ɪɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɹ ɨɛɪɚɡɨɜ ɢ ɩɪɨɞɭɰɢɪɭɟɬ ɝɪɚɧɭɥɨɰɢɬɚɪɧɨ-
ɦɚɤɪɨɮɚɝɚɥɶɧɵɣ ɮɚɤɬɨɪ ɪɨɫɬɚ). ɍɞɚɥɟɧɢɟ ɷɬɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɧɚɪɭɲɚɟɬ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɣ ɤɥɢɪɟɧɫ, ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜɭɸ ɛɭɪɸ ɢ ɜɵɡɵɜɚɟɬ
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɣ ɲɨɤ. ɗɬɢ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɩɨɡɢɰɢɨɧɢɪɭɸɬ ɬɚɤɢɟ B-ɤɥɟɬɤɢ
ɤɚɤ ɫɬɪɚɠɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɧɨɜɵɟ ɰɟɥɢ
ɥɟɱɟɧɢɹ ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ [Rauch P.J., 2012]. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ,
ɛɵɥɨ ɩɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɜɵɪɚɛɨɬɤɚ IL-3 ɜ ȼ-ɤɥɟɬɤɚɯ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ
ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ, ɢɧɞɭɰɢɪɭɟɬ ɦɢɟɥɨɩɨɷɡ ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɚɪɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ Ly-6C
hi
ɢ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜɵɣ ɲɬɨɪɦ, ɜ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɜɵɫɨɤɢɟ ɭɪɨɜɧɢ IL-3
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ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶɸ ɭ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ [Weber G.F., 2015]. ȼɡɹɬɵɟ ɜɦɟɫɬɟ, ɷɬɢ
ɫɨɨɛɳɟɧɢɹ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɭɝɥɭɛɥɹɸɬ ɧɚɲɟ ɩɨɧɢɦɚɧɢɟ ɪɨɥɢ B-ɤɥɟɬɨɤ ɜ
ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɢ ɷɤɫɬɪɟɧɧɨɦ ɦɢɟɥɨɩɨɷɡɟ, ɧɨ ɬɚɤɠɟ
ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɭɸɬ IL-3 ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɨɣ
ɦɢɲɟɧɢ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ [Hotchkiss R.S., 2013].
1.3 Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ: ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ
Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ – ɷɬɨ ɫɢɫɬɟɦɧɚɹ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ
ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɨ ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɨɝɨ
ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɨɪɝɚɧɚɯ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɢ/ɢɥɢ ɡɚɛɪɸɲɢɧɧɨɝɨ
ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɚ [Ƚɟɥɶɮɚɧɞ ȿ.Ȼ., 2000]. Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ ɜ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɨɫɨɛɨɟ ɦɟɫɬɨ. ɗɬɢ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ,
ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɢɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɢ ɥɟɱɟɛɧɭɸ ɬɚɤɬɢɤɭ, ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ
ɫɮɨɪɦɭɥɢɪɨɜɚɧɵ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ.
1. Ⱥɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ ɱɚɳɟ ɜɫɟɝɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɪɢ
ɦɧɨɝɨɮɨɤɭɫɧɵɯ, ɤɪɭɩɧɨɦɚɫɲɬɚɛɧɵɯ ɢ/ɢɥɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɯ
ɢɫɬɨɱɧɢɤɚɯ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ ɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜ ɛɪɸɲɧɨɣ ɩɨɥɨɫɬɢ ɢ
ɡɚɛɪɸɲɢɧɧɨɦ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɟ, ɬɨɩɨɝɪɚɮɢɹ ɤɨɬɨɪɵɯ ɫɥɨɠɧɚ ɞɥɹ
ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ «ɢɞɟɚɥɶɧɨɝɨ» ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɚ. ɉɨɷɬɨɦɭ
ɢɫɬɨɱɧɢɤ (ɨɱɚɝ) ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɪɢ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ ɧɟ ɜɫɟɝɞɚ
ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɪɚɞɢɤɚɥɶɧɨ ɥɢɤɜɢɞɢɪɨɜɚɧ ɜ ɨɞɢɧ ɷɬɚɩ.
2. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨ
ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɳɢɟ ɫɢɧɯɪɨɧɧɵɟ (ɛɪɸɲɧɚɹ ɩɨɥɨɫɬɶ,
ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɵɣ ɬɪɚɤɬ, ɡɚɛɪɸɲɢɧɧɨɟ ɩɪɨɫɬɪɚɧɫɬɜɨ) ɢ
«ɪɚɫɬɹɧɭɬɵɟ ɜɨ ɜɪɟɦɟɧɢ» (ɦɟɬɚɯɪɨɧɧɵɟ) ɨɱɚɝɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ: ɝɧɨɣɧɚɹ
ɪɚɧɚ, ɩɧɟɜɦɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɨɱɚɝ, ɩɪɨɥɟɠɧɢ, ɤɚɬɟɬɟɪɵ, ɞɪɟɧɚɠɢ, ɬɚɦɩɨɧɵ –
ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ ɢɫɬɨɱɧɢɤɚɦɢ ɷɧɞɨɝɟɧɧɨɝɨ ɢ ɷɤɡɨɝɟɧɧɨɝɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ
ɩɪɢ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ.
3. Ɇɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɢɫɬɨɱɧɢɤɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ɩɪɢ ɜɫɟɯ ɮɨɪɦɚɯ
ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɦɨɳɧɵɦ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɨɧɧɵɦ
ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɨɦ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɢɦ, ɚɤɬɢɜɚɰɢɸ ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ
(
ɰɢɬɨɤɢɧɨɝɟɧɟɡ) ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɜɚɡɨɚɤɬɢɜɧɵɯ ɫɭɛɫɬɚɧɰɢɣ,
ɷɧɞɨɬɨɤɫɢɧɨɜ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɢɪɨɞɵ ɢ ɩɪɨɞɭɤɬɨɜ ɞɢɫɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ
ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ.
4. Ɉɱɚɝɢ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ ɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɪɢ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ
ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɬɫɹ ɤɚɤ ɦɚɧɢɮɟɫɬɢɪɭɸɳɢɦ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ, ɬɚɤ
ɢ ɨɤɤɭɥɶɬɧɨɣ ɮɨɪɦɨɣ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ.
5. ɋɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɟ ɬɪɭɞɧɨɫɬɢ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ
ɦɟɠɞɭ ɚɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɦ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɩɪɨɰɟɫɫɨɦ ɜ ɬɤɚɧɹɯ/ɨɪɝɚɧɚɯ
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ɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɦ – ɝɧɨɣɧɵɦ ɩɪɨɰɟɫɫɨɦ (ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡ, ɞɢɫɛɢɨɡ,
ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɫɢɫɬɟɦɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ).
6. Ȼɵɫɬɪɨɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ ɮɚɬɚɥɶɧɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ
ɫɟɩɫɢɫɚ, ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɲɨɤɚ ɢ ɧɟɤɨɪɪɢɝɢɪɭɟɦɨɣ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.
7. Ɉɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵɦ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɦ ɥɟɱɟɛɧɨɣ ɩɪɨɝɪɚɦɦɵ
ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ
ɬɟɪɚɩɢɹ.
8. Ʉɨɦɩɟɬɟɧɬɧɚɹ ɢ ɰɟɥɟɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɚɹ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ
ɢ ɚɧɟɫɬɟɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɩɨɫɨɛɢɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɜɚɠɧɵɦ
ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɦ ɥɟɱɟɛɧɨɣ ɩɪɨɝɪɚɦɦɵ,
ɱɟɦ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ
ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ ɢ ɜ ɫɬɪɚɬɟɝɢɱɟɫɤɨɦ ɩɥɚɧɟ ɫɨɫɬɨɹɬ ɜ ɬɨɦ, ɱɬɨɛɵ
ɨɛɟɫɩɟɱɢɬɶ ɛɨɥɶɧɨɦɭ «ɞɨɠɢɬɢɟ» ɞɨ ɦɨɦɟɧɬɚ, ɤɨɝɞɚ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɚɹ ɢ
ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɚɹ ɫɚɧɚɰɢɹ ɨɱɚɝɚ ɨɤɚɠɭɬ ɩɟɪɟɥɨɦɧɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɜ ɞɢɧɚɦɢɤɟ
ɢɧɬɪɚɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ [ɋɚɜɟɥɶɟɜ ȼ.ɋ., 2013].
Ɉɬɞɟɥɶɧɨɝɨ ɪɚɫɫɦɨɬɪɟɧɢɹ ɡɚɫɥɭɠɢɜɚɟɬ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ, ɜ
ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɢ ɩɚɧɤɪɟɚɬɨɝɟɧɧɵɣ. ɂɡɜɟɫɬɧɨ, ɱɬɨ ɨɫɬɪɵɣ
ɯɨɥɚɧɝɢɬ ɢ ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɚɧɧɵɦɢ
ɩɚɬɨɥɨɝɢɹɦɢ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɦɢ ɩɪɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɢ ɠɟɥɱɢ ɜ
ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɝɬɫɢ ɫ ɛɢɥɢɚɪɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɟɣ. ɉɪɢ ɷɬɨɦ, ɨɫɬɪɵɣ ɯɨɥɚɧɝɢɬ
ɢɦɟɟɬ ɥɨɤɚɥɶɧɭɸ ɩɪɢɪɨɞɭ ɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ
ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɜɨ ɜɧɟ- ɢ ɜɧɭɬɪɢɩɟɱɟɧɨɱɧɵɯ ɠɟɥɱɧɵɯ ɩɪɨɬɨɤɚɯ, ɚ
ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ ɫɜɹɡɚɧ ɫ ɡɚɩɭɫɤɨɦ ɫɢɫɬɟɦɧɵɯ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɪɟɚɤɰɢɣ.
Ȼɵɥɨ ɩɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɯɨɥɚɧɝɢɬɚ
ɢ ɛɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɦɨɠɧɨ ɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶɫɹ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ
ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ [Ʉɨɪɨɥɶɤɨɜ Ⱥ.ɘ., 2009]. Ɍɚɤ, ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ, ɱɬɨ
ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɯɨɥɚɧɝɢɬɟ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɬ 0,2 ɞɨ
1,3 ɧɝ/ɦɥ, ɛɢɥɢɚɪɧɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ – ɨɬ 1,3 ɞɨ 5,9 ɧɝ/ɦɥ, ɬɹɠɟɥɨɦ
ɛɢɥɢɚɪɧɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ – ɛɨɥɟɟ 5,9 ɧɝ/ɦɥ. Ɉɫɬɪɵɣ ɯɨɥɚɧɝɢɬ ɢ ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ
ɫɟɩɫɢɫ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɬɫɹ ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢ-ɞɟɝɟɧɟɪɚɬɢɜɧɵɦɢ
ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɜ ɩɟɱɟɧɢ. ɗɬɨ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɶɸ
ɞɟɡɢɧɬɟɝɪɚɰɢɢ ɨɪɝɚɧɟɥɥ, ɜ ɨɫɧɨɜɟ
ɤɨɬɨɪɨɣ ɥɟɠɢɬ ɜɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɵɣ ɢ
ɜɧɟɤɥɟɬɨɱɧɵɣ ɯɨɥɟɫɬɚɡ. ȼ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɩɨɫɥɟ
ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɠɟɥɱɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨɟ ɨɛɪɚɬɧɨɟ
ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɚɬɨɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɦɨɪɮɨɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ.
ɗɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɸ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ
ɦɨɠɟɬ ɫɥɭɠɢɬɶ ɤɪɢɬɟɪɢɟɦ ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ.
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Ɉɞɧɨɣ ɢɡ ɝɥɚɜɧɵɯ ɩɪɢɱɢɧ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ
ɨɫɬɚɺɬɫɹ ɫɟɩɫɢɫ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɨɫɥɨɠɧɹɟɬ ɬɟɱɟɧɢɟ
ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡɚ. ɉɨ ɞɚɧɧɵɦ Ƚɪɢɰɸɤ Ⱥ.Ɇ. (2005) ɨɱɚɝɨɜɵɣ
ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ 11,4% ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɬɪɵɦ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɨɦ, ɢ,
ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɜ 40% ɫɥɭɱɚɟɜ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɝɧɨɣɧɵɦɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɧɚ
18–20 ɫɭɬɤɢ ɨɬ ɧɚɱɚɥɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. Ɇɚɫɫɢɜɧɵɣ ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡ
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɬɫɹ ɭ 9,6% ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɬɪɵɦ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɨɦ, ɢ ɜ 100%
ɫɥɭɱɚɟɜ ɧɚ 18–20 ɫɭɬɤɢ ɨɬ ɧɚɱɚɥɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ
ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɧɨɫɹɬ
ɧɟɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ (ɡɚɛɪɸɲɢɧɧɚɹ ɮɥɟɝɦɨɧɚ, ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ,
ɫɟɩɫɢɫ).
Ɍɨɬɚɥɶɧɨ-ɫɭɛɬɨɬɚɥɶɧɵɣ ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ 4,3%
ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɬɪɵɦ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɨɦ ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ
ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɨɪɝɚɧɧɨɣ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ ɫ ɩɟɪɜɵɯ ɫɭɬɨɤ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɉɪɢ ɬɨɬɚɥɶɧɨ-ɫɭɛɬɨɬɚɥɶɧɨɦ ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡɟ ɷɧɞɨɝɟɧɧɚɹ
ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɦɟɪɬɢ ɜ 44,4% ɫɥɭɱɚɟɜ. ɍ ɜɫɟɯ
ɜɵɠɢɜɲɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚ 6–8 ɫɭɬɤɢ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɬɹɠɟɥɵɟ ɝɧɨɣɧɨ-
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɟ ɤ ɥɟɬɚɥɶɧɨɦɭ ɢɫɯɨɞɭ ɜ 77,8%
ɫɥɭɱɚɟɜ.
ȼ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡɚ ɜɵɞɟɥɹɸɬ 2 ɮɚɡɵ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.
ɉɟɪɜɚɹ ɮɚɡɚ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɚ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɪɟɚɤɰɢɢ, ɤɨɝɞɚ ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡ ɧɨɫɢɬ ɫɬɟɪɢɥɶɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ. ȼɬɨɪɚɹ
ɮɚɡɚ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɜ ɡɨɧɚɯ
ɧɟɤɪɨɡɚ» [Ƚɟɥɶɮɚɧɞ Ȼ.Ɋ., 2017]. ɉɪɢ ɷɬɨɦ, ɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɸɬɫɹ ɞɜɚ
ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɩɭɬɢ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ ɨɱɚɝɨɜ ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡɚ: ɷɤɡɨɝɟɧɧɵɣ ɢ
ɷɧɞɨɝɟɧɧɵɣ ɩɭɬɶ. ɗɤɡɨɝɟɧɧɵɣ ɩɭɬɶ – ɷɬɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɢɬɟɥɹɦɢ
ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɣ ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɵ (Pseudomonas spp.,
Klebsiella, Enterobakter) ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɪɢ ɧɟɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɦ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɦ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɟ, ɤɨɝɞɚ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɵ ɩɪɨɧɢɤɚɸɬ ɜ
ɡɨɧɭ ɫɬɟɪɢɥɶɧɨɝɨ ɧɟɤɪɨɡɚ «ɢɡ ɜɧɟ» – ɱɟɪɟɡ ɨɬɤɪɵɬɵɟ ɞɪɟɧɚɠɧɵɟ
ɫɢɫɬɟɦɵ ɢ ɬɚɦɩɨɧɵ. ɇɟɦɚɥɨɜɚɠɧɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɸɬ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɵ,
ɩɪɨɧɢɤɚɸɳɢɟ ɫ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɤɨɠɢ, ɛɨɥɶɲɟɣ ɱɚɫɬɶɸ Staph,
epidermidis. ɗɧɞɨɝɟɧɧɵɣ ɩɭɬɶ – ɷɬɨ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɚɭɬɨɢɧɮɟɤɰɢɟɣ ɜ
ɨɱɚɝɢ ɫɬɟɪɢɥɶɧɨɝɨ ɧɟɤɪɨɡɚ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɜɟɪɨɹɬɧɵ ɞɜɚ ɩɭɬɢ
ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ: ɬɪɚɧɫɥɨɤɚɰɢɹ ɤɢɲɟɱɧɨɣ ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɵ
ɜ
ɦɟɡɟɧɬɟɪɚɥɶɧɵɟ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɭɡɥɵ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɝɟɦɚɬɨɝɟɧɧɨɣ
ɞɢɫɫɟɦɢɧɚɰɢɟɣ ɢ ɬɪɚɧɫɞɭɤɬɚɥɶɧɚɹ ɢɧɜɚɡɢɹ ɢɡ ɛɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ ɫ
ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɠɟɥɱɶɸ» [Ȼɭɪɧɟɜɢɱ ɋ.Ɂ. ɫ ɫɨɚɜɬ., 2000].
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Ɍɚɤ ɢɥɢ ɢɧɚɱɟ, ɯɨɥɚɧɝɢɬ, ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ, ɩɚɧɤɪɟɨɧɟɤɪɨɡ
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ɜɪɟɦɹ ɩɪɢɨɛɪɟɥ ɫɬɚɬɭɫ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɵ. Ⱦɚɧɧɵɟ ɨ ɱɚɫɬɨɬɟ
ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɝɧɨɣɧɨɝɨ ɯɨɥɚɧɝɢɬɚ ɪɚɡɧɨɪɟɱɢɜɵ: ɨɬ 11 ɞɨ 60%
ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɠɟɥɱɟɜɵɜɨɞɹɳɢɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ
[ɀɟɪɥɨɜ Ƚ.Ʉ., 1999; Ƚɚɥɶɩɟɪɢɧ ɗ.ɂ., 2006]. ɂɡɜɟɫɬɧɨ ɛɨɥɟɟ 30 ɩɪɢɱɢɧ,
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ɯɨɥɚɧɝɢɬɚ – ɯɨɥɟɞɨɯɨɥɢɬɢɚɡ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɜɟɞɭɳɟɟ ɦɟɫɬɨ ɫɪɟɞɢ
ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɠɟɥɱɧɨɤɚɦɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ 8,1–26,8%
ɛɨɥɶɧɵɯ [Ɍɚɲɤɢɧɨɜ ɇ.ȼ., 2004; Paganini A.M., 1998]. Ⱦɚɠɟ ɩɪɢ
ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨ ɜɵɩɨɥɧɟɧɧɵɯ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɨɩɟɪɚɰɢɹɯ ɱɚɫɬɨɬɚ
ɥɟɬɚɥɶɧɵɯ ɢɫɯɨɞɨɜ ɩɪɢ ɦɚɧɢɮɟɫɬɢɪɭɸɳɟɦ ɝɧɨɣɧɨɦ ɯɨɥɚɧɝɢɬɟ ɫ
ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɠɟɥɬɭɯɨɣ ɢ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɩɨ 3–4
ɫɢɫɬɟɦɚɦ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 60%. Ɉɛɴɟɤɬɢɜɢɡɚɰɢɹ ɨɰɟɧɤɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɢ ɩɪɨɝɧɨɡɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢɦɟɟɬ ɨɫɨɛɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɞɥɹ ɪɚɡɪɚɛɨɬɤɢ
ɩɟɪɫɩɟɤɬɢɜɧɵɯ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɣ ɥɟɱɟɧɢɹ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɞɥɹ
ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɝɟɬɟɪɨɝɟɧɧɨɫɬɶ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ
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ɉɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɢɣ ɫɟɩɫɢɫ. ɋɟɥɟɡɺɧɤɟ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɪɹɞ
ɜɚɠɧɵɯ ɮɭɧɤɰɢɣ, ɬɚɤɢɯ ɤɚɤ: 1) ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ ɢ
ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ ɢɡ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ; 2) ɫɢɧɬɟɡ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɚ ɢ ɩɪɨɩɟɪɞɢɧɚ
[Fashing M.D., 1980].
ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɜɫɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ, ɜ ɬɨɣ ɢɥɢ ɢɧɨɣ
ɦɟɪɟ ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫɨ ɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɟɣ, ɨɛɴɟɞɢɧɟɧɵ ɜ ɫɢɦɩɬɨɦ
ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɢɩɨɫɩɥɟɧɢɡɦɚ [Ƚɪɢɝɨɪɶɟɜ ȿ.Ƚ., 1998;
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ɪɚɧɧɟɦ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ
ɜɨɫɩɪɢɢɦɱɢɜɨɫɬɶɸ ɤ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɥɟɝɨɱɧɨ-
ɩɥɟɜɪɚɥɶɧɵɦɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ; ɜ
ɨɬɞɚɥɟɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ –
ɦɨɥɧɢɟɧɨɫɧɵɦ ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɩɪɨɬɢɜɨɦɢɤɪɨɛɧɨɣ ɢ
ɚɧɬɢɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɚɫɬɟɧɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɫɢɧɞɪɨɦɚ [Uraski U., 1982].
ɂɡ ɜɫɟɯ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɨɩɚɫɧɨ
ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ,
ɩɨɥɭɱɢɜɲɟɝɨ ɜ ɚɧɝɥɨɹɡɵɱɧɨɣ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɟ ɧɚɡɜɚɧɢɟ OPSI-ɫɢɧɞɪɨɦɚ
(overwhelmig postsplenectomy infection) [Uraski U., 1982]. Ɋɚɡɜɢɬɢɟ
ɞɚɧɧɨɝɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɦɨɠɧɨ ɫɜɹɡɚɬɶ ɫ ɭɬɪɚɬɨɣ ɮɢɥɶɬɪɚɰɢɨɧɧɨɣ
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ɮɭɧɤɰɢɢ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ. Ⱦɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɢɣ ɫɟɩɫɢɫ
ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɵɡɵɜɚɟɬɫɹ ɩɧɟɜɦɨɤɨɤɤɚɦɢ, Haemophilus inflyenzae,
Neisseria meningitidis, ɪɟɠɟ – E. coli, ɫɬɪɟɩɬɨɤɨɤɤɚɦɢ, ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɚɦɢ
ɢ ɫɚɥɶɦɨɧɟɥɥɚɦɢ [Chu D.J., 1985]. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ ɡɚ 100
ɩɚɰɢɟɧɬɚɦɢ, ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɦɢ ɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɸ, H.King ɢ W.B.Schumacker
(1953) ɨɩɢɫɚɥɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɤɚɪɬɢɧɭ ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɫɟɩɫɢɫɚ.
Ⱥɜɬɨɪɵ ɨɬɦɟɬɢɥɢ ɦɨɥɧɢɟɧɨɫɧɭɸ ɢɧɮɟɤɰɢɸ ɭ 5 ɞɟɬɟɣ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ
ɞɨ 6 ɦɟɫ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɜɪɨɠɞɟɧɧɨɣ ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɣ
ɚɧɟɦɢɢ. Ⱦɜɨɟ
ɢɡ ɧɢɯ ɭɦɟɪɥɢ. D.Siuger [Siuger D., 1976], ɜ ɫɜɨɟɣ
ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɨɬɦɟɬɢɥ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɩɨɫɬ ɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɜ 1,5% ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ. Ʌɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 50–100%.
ȼɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɦɨɠɧɨ ɨɠɢɞɚɬɶ ɜ
ɫɪɨɤ ɨɬ 2 ɧɟɞ ɞɨ 25 ɥɟɬ ɩɨɫɥɟ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɣ ɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɢ [Guthy E.,
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ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɧɚ ɩɟɪɜɨɦ ɝɨɞɭ ɠɢɡɧɢ ɪɟɛɟɧɤɚ (ɜ 20–
50% ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ). ɉɪɢ
ɷɬɨɦ ɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɹ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɬɪɚɜɦɵ ɪɟɞɤɨ
ɨɫɥɨɠɧɹɟɬɫɹ ɫɟɩɫɢɫɨɦ: ɧɟ ɛɨɥɟɟ 1–2% ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ. ɉɨ ɞɚɧɧɵɦ
D.Siuger (1976) ɨɯɜɚɬɵɜɚɸɳɢɦ ɜ ɪɟɬɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨɦ ɚɧɚɥɢɡɟ ɢɫɬɨɪɢɢ
ɛɨɥɟɡɧɢ 688 ɞɟɬɟɣ ɩɨɫɥɟ ɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɢ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɬɪɚɜɦ, ɫɟɩɫɢɫ
ɜɨɡɧɢɤɚɥ ɜ 58 ɪɚɡ ɱɚɳɟ, ɱɟɦ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɫɪɚɜɧɟɧɢɹ. Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɫɥɭɱɚɟɜ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɤɚɡɚɥɨɫɶ ɩɪɨɩɨɪɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ.
Ⱥɜɬɨɪ ɨɬɦɟɬɢɥ, ɱɬɨ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɟ ɢɫɯɨɞɵ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ
ɧɚɛɥɸɞɚɥɢɫɶ ɝɨɪɚɡɞɨ ɱɚɳɟ: ɜ 75% ɫɥɭɱɚɟɜ ɫɟɩɫɢɫ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɥɫɹ
ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɨ.
ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ, ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ Uraski U. (1982) ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɛɨɥɶɧɵɯ,
ɨɩɟɪɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɝɟɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɪɚɡɜɢɬɢɟ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɱɚɳɟ ɞɪɭɝɢɯ (25%).
ȼ ɤɥɢɧɢɤɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɨɬɦɟɱɟɧɵ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ. ɋɟɩɫɢɫ
ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟɡɚɦɟɬɧɨ, ɧɚ ɮɨɧɟ ɩɨɥɧɨɝɨ ɡɞɨɪɨɜɶɹ
[Cooper M., 1984]. ɋɢɦɩɬɨɦɵ ɧɚɩɨɦɢɧɚɸɬ ɨɛɳɭɸ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɸ:
ɨɡɧɨɛ, ɛɨɥɶ ɜ ɠɢɜɨɬɟ
, ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɜ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ ɲɨɤɚ ɢ
ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɣ ɢɧɬɪɚɜɚɫɤɭɥɹɪɧɨɣ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɢ. Ʌɟɬɚɥɶɧɵɣ ɢɫɯɨɞ
ɩɪɢ ɩɨɞɨɛɧɨɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɢ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 12–18 ɱ. Ⱥɜɬɨɪɵ
ɫɱɢɬɚɸɬ, ɱɬɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɬɪɭɞɧɚ,
ɧɨ ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨ ɩɨɫɬɚɜɥɟɧɧɨɦ ɞɢɚɝɧɨɡɟ ɢ ɪɚɧɧɟɦ ɥɟɱɟɧɢɢ
ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 50–70%.
ɉɪɨɜɟɞɹ ɚɧɚɥɢɡ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɨɬɞɚɥɟɧɧɨɝɨ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɝɨ
ɬɟɱɟɧɢɹ 255 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɨɩɟɪɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɧɚ ɫɟɥɟɡɟɧɤɟ,
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ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɢɣ ɫɟɩɫɢɫ ɨɬɦɟɱɟɧ ɜ 2(0,7%) ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹɯ. ȼ
ɨɛɨɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɷɬɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ ɩɪɢɜɟɥɨ ɤ ɥɟɬɚɥɶɧɨɦɭ ɢɫɯɨɞɭ. Ʉɚɤ
ɛɵɥɨ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɜɵɲɟ, ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɨɫɬɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɢɦɟɥɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ: ɫɟɩɫɢɫ ɜɨɡɧɢɤɚɥ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɩɨɫɥɟ
ɧɟɛɨɥɶɲɨɝɨ «ɩɪɨɫɬɭɞɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ», ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɨɱɟɧɶ
ɛɵɫɬɪɨɟ, ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɨɤɚɡɚɥɫɹ ɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɵɦ ɤ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.
Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɨɦɧɢɬɶ ɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ
ɬɚɤɨɝɨ
ɝɪɨɡɧɨɝɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ, ɤɚɤ OPSI-ɫɢɧɞɪɨɦ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɩɨɫɥɟ
ɫɩɥɟɧɷɤɬɨɦɢɢ, ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɬɨɝɨ, ɩɨ ɤɚɤɨɦɭ ɩɨɜɨɞɭ ɨɧɚ ɛɵɥɚ
ɜɵɩɨɥɧɟɧɚ ɪɚɧɟɟ [ɒɚɩɤɢɧ ɘ.Ƚ., 2009].
Ⱦɥɹ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɨɞɨɡɪɟɧɢɟɦ ɧɚ ɫɟɩɫɢɫ, ɤɚɤ ɧɚ
ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɦ, ɬɚɤ ɢ ɧɚ ɞɨɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɦ ɷɬɚɩɟ ɛɵɥɚ ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɚ
ɲɤɚɥɚ «quick SOFA», ɨɰɟɧɢɜɚɸɳɚɹ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɟ ɞɚɜɥɟɧɢɟ, ɫɨɡɧɚɧɢɟ
ɢ ɱɚɫɬɨɬɭ ɞɵɯɚɧɢɹ. ɉɪɢ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ 2 ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɢɡ 3 (ɜɧɟ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ
ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ) ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɶ ɜ
ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɝɨ ɥɟɬɚɥɶɧɨɝɨ ɢɫɯɨɞɚ ɫɨɩɨɫɬɚɜɢɦɚ ɫɨ ɲɤɚɥɨɣ
SOFA [Seymour C.W., 2016] ɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɡɚɩɨɞɨɡɪɢɬɶ «ɫɟɩɫɢɫ» ɜ
ɩɪɢɟɦɧɨɦ ɩɨɤɨɟ.
Ⱥ.ȼ. ɋɬɨɥɛɨɜɨɣ (1994) ɜ ɪɚɦɤɚɯ, ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɨɣ ɢɦ ɬɟɨɪɢɢ
ɪɚɧɧɟɝɨ ɩɟɪɢɨɞɚ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɨɬɦɟɬɢɥ, ɱɬɨ ɱɟɦ
ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɟɟ ɥɟɱɟɛɧɵɟ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ ɜ ɧɚɱɚɥɟ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɚɰɢɢ, ɬɟɦ
ɭɫɩɟɲɧɟɟ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɟ
ɥɟɱɟɧɢɟ. «Ɍɪɢ ɤɢɬɚ» ɥɟɱɟɧɢɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ: ɫɚɧɚɰɢɹ ɨɱɚɝɚ ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ,
ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɧɚɪɭɲɟɧɧɵɯ ɮɭɧɤɰɢɣ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ
ɜɪɟɦɹ, ɨɱɟɜɢɞɧɨ, ɱɬɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɬɨɥɶɤɨ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɟɣ ɞɥɹ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ
ɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɫɚɧɢɪɨɜɚɧɢɹ ɨɱɚɝɚ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ
ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɢɫɱɟɪɩɚɧɵ ɢ ɞɥɹ ɭɫɩɟɲɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɬɪɟɛɭɸɬɫɹ ɧɨɜɵɟ ɩɨɞɯɨɞɵ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɤɚɤ ɫ ɪɚɧɧɟɣ
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɨɣ ɷɬɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ, ɬɚɤ ɢ ɧɨɜɵɦɢ ɩɨɞɯɨɞɚɦɢ ɜ ɟɝɨ
ɬɟɪɚɩɢɢ [Ɇɨɫɤɚɥɟɜ Ⱥ.ȼ., 2015; ɏɚɢɬɨɜ Ɋ.Ɇ., 2018].
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Ƚɥɚɜɚ II. ɂɆɆɍɇɈɌȿɊȺɉɂə ɋȿɉɋɂɋȺ
ɂɫɤɭɫɫɬɜɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ –
ɷɬɨ ɜɫɹ ɦɟɞɢɰɢɧɚ ɢ ɟɳɺ ɧɟɦɧɨɝɨ
ɋɟɩɫɢɫ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɫɨɛɨɣ ɝɪɨɡɧɨɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ,
ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɟɟ ɩɪɢ ɰɟɥɨɦ ɪɹɞɟ ɝɟɬɟɪɨɝɟɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɤɨɬɨɪɨɟ
ɢɦɟɟɬ ɤɚɤ ɭɧɢɜɟɪɫɚɥɶɧɭɸ ɩɚɬɨɮɢɡɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɨɫɧɨɜɭ, ɬɚɤ ɢ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɤɚɠɞɨɣ ɢɡ ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ
ɟɝɨ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɮɨɪɦ (ɩɨɫɬɬɪɚɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ, ɨɠɨɝɨɜɵɣ,
ɢɧɬɪɚɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ, ɩɚɧɤɪɟɚɬɨɝɟɧɧɵɣ). Ƚɥɚɜɧɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɨɣ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟ
ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɫɩɪɚɜɢɬɶɫɹ ɫ
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ ɜɬɨɪɠɟɧɢɟɦ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɭɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɨɜɚɧɢɟɦ
ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɬɟɪɚɩɢɢ ɩɨɢɫɤ ɜɚɪɢɚɧɬɨɜ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ ɜ
ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɤɬɭɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɛɥɟɦɨɣ ɢ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɜ
ɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɷɤɫɩɟɪɢɦɟɧɬɚɥɶɧɵɯ, ɞɨɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɯ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɟɦ ɤɨɧɰɟɩɰɢɢ ɮɚɡɧɨɝɨ
ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ
ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ.
2.1 Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ
1. ɐɢɬɨɤɢɧɨɜɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɚ ɧɚ ɡɚɦɟɳɟɧɢɟ ɧɟɞɨɫɬɚɬɤɚ
ɷɧɞɨɝɟɧɧɵɯ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɥɢɛɨ ɧɚ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɢɯ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɞɟɣɫɬɜɢɹ ɢ ɤɨɪɪɟɤɰɢɸ ɞɢɫɛɚɥɚɧɫɚ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ.
2. Ⱥɧɬɢɰɢɬɨɤɢɧɨɜɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɛɥɨɤɢɪɭɟɬ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ
ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɷɧɞɨɝɟɧɧɵɯ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ, ɫɢɧɬɟɡɢɪɭɟɦɵɯ ɜ ɢɡɛɵɬɤɟ ɥɢɛɨ
ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɩɪɚɜɢɥɶɧɨɝɨ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɩɪɢ ɨɫɬɪɵɯ ɢ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɩɪɢ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ.
3. Ⱥɧɬɢɷɧɞɨɬɨɤɫɢɧɨɜɵɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ: ɇȺ-ɌȺ (ɦɨɧɨɤɥɨɧɚɥɶɧɵɟ
ɚɧɬɢɬɟɥɚ), ES (ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ ɤ ɷɧɞɨɬɨɤɫɢɧɭ), LPS-
analogs (ɚɧɚɥɨɝɢ ɥɢɩɨɩɨɥɢɫɚɯɚɪɢɞɚ).
4. Ɍɟɪɚɩɢɹ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɚɦɢ, ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɦɢ ɝɢɞɪɨɤɫɢɤɪɚɯɦɚɥɚ,
ɚɩɪɨɬɢɧɢɧɨɦ.
5. ɋɬɪɚɬɟɝɢɢ ɩɪɨɬɢɜ ɞɪɭɝɢɯ ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ: Nitric oxide (ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɵ
ɫɢɧɬɚɡɵ ɨɤɫɢɞɚ ɚɡɨɬɚ) – L-NMMA (ɦɨɧɨɦɟɬɢɥ-L-ɚɪɝɢɧɢɧ),
methylene blue – GCI (ɦɟɬɢɥɟɧɨɜɵɣ ɫɢɧɢɣ – ɢɧɝɢɛɢɬɨɪ
ɝɭɚɧɢɥɚɬɰɢɤɥɚɡɵ), PAF acethylhydrolase (ɚɰɟɬɢɥɝɢɞɪɨɥɚɡɚ,
https://t.me/med1917
39
ɪɚɡɪɭɲɚɸɳɚɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɤɬɢɜɢɪɭɸɳɢɣ ɮɚɤɬɨɪ), Arachidonic acid
metabolites (ɦɟɬɚɛɨɥɢɬɵ ɚɪɚɯɢɞɨɧɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ).
6. ɂɦɦɭɧɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɟ: G-CSF (ɤɨɥɨɧɢɟɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɣ
ɮɚɤɬɨɪ ɝɪɚɧɭɥɨɰɢɬɨɜ), IFN (ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧ), Immunonutrition
(ɢɦɦɭɧɧɨɟ ɩɢɬɚɧɢɟ).
7. ɗɥɢɦɢɧɚɰɢɨɧɧɵɟ ɦɟɬɨɞɵ ɥɟɱɟɧɢɹ: ɝɟɦɨɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ,
ɩɥɚɡɦɨɮɟɪɟɡ.
Ʉ ɧɚɫɬɨɹɳɟɦɭ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨ
ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɢ ɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɫɬɢ ɢɦɦɭɧɨɦɨɞɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ
ɡɚɜɟɪɲɟɧɵ, ɜ ɬɨɠɟ ɜɪɟɦɹ ɰɟɥɵɣ ɪɹɞ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɟɳɟ ɨɠɢɞɚɟɬ ɫɜɨɟɝɨ
ɱɚɫɚ (ɬɚɛɥɢɰɚ 4).
Ɍɚɛɥɢɰɚ 4
ɉɪɢɦɟɪɵ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ [
Peters van Ton A.M., 2016]
Ɇɟɯɚɧɢɡɦɵ ɞɟɣɫɬɜɢɹ Ʉɪɚɬɤɨɟ ɢɡɥɨɠɟɧɢɟ ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɫɬɜ
ɂɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɵɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ
ɚɧɬɢ-ɎɇɈ-Į Ȼɥɨɤɚɞɚ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɷɮɮɟɤɬɨɜ ɎɇɈ-Į
- ɂɧɞɢɜɢɞɭɚɥɶɧɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ: ɧɟɬ
ɩɨɥɟɡɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ [Lv S., 2014].
- Ɇɟɬɚ-ɚɧɚɥɢɡ: ɫɧɢɠɟɧɢɟ 28-ɞɧɟɜɧɨɣ
ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ, OR = 0,91 [95% Ⱦɂ 0,83-
0,99] [Lv S., 2014].
ɂɅ-1RA (anakinra) Ȼɥɨɤɢɪɭɟɬ ɪɟɰɟɩɬɨɪ ɂɅ-1 -
ɢɧɝɢɛɢɪɭɟɬ ɜɧɢɡ ɩɨ ɬɟɱɟɧɢɸ
ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɷɮɮɟɤɬɵ
- ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɜ ɧɟɜɵɛɪɚɧɧɨɣ
ɩɨɩɭɥɹɰɢɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɬɹɠɟɥɵɦ
ɫɟɩɫɢɫɨɦ: ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɜɥɢɹɧɢɹ ɧɚ
ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ [Opal S.M., 1999].
- ɉɨɫɬ-ɫɩɨɧɬɚɧɧɵɣ ɚɧɚɥɢɡ ɜ
ɩɨɞɝɪɭɩɩɟ ɝɢɩɟɪɜɨɫɩɚɥɟɧɧɵɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɚɤɬɢɜɚɰɢɟɣ ɦɚɤɪɨɮɚɝɨɜ
ɫɢɧɞɪɨɦ: ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ
[Shakoory B., 2016].
ɂɦɦɭɧɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɟ ɫɨɟɞɢɧɟɧɢɹ
ȽɆ-ɄɋɎ ɍɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɬɶ ɚɧɬɢɝɟɧɚ ɢ
ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ
ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ
- Ɇɟɬɚ-ɚɧɚɥɢɡ: ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɜɥɢɹɧɢɹ
ɧɚ 28-ɞɧɟɜɧɭɸ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ ɭ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ (ɜɟɪɨɹɬɧɨ,
ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɚɹ ɦɨɳɧɨɫɬɶ) [Bo L.,
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- Ȼɢɨɦɚɪɤɟɪ-ɨɪɢɟɧɬɢɪɨɜɚɧɧɨɟ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ (ɨɫɧɨɜɚɧɧɨɟ ɧɚ
ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɢ hla-DR): ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ
ɦɨɧɨɰɢɬɚɪɧɨɝɨ
ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɟɬɟɧɬɧɨɫɬɶ, ɛɨɥɟɟ
ɤɨɪɨɬɤɚɹ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ
ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɥɟɝɤɢɯ ɢ
ɛɨɥɟɟ ɛɵɫɬɪɚɹ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɬɹɠɟɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɤɚɤ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɫɤɢɯ ɤɨɧɟɱɧɵɯ ɬɨɱɟɤ
[Meisel C., 2009].
ɂɇɎ-Ȗ ɍɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɬɶ ɚɧɬɢɝɟɧɚ ɢ
- Ɇɨɞɟɥɶ ɷɧɞɨɬɨɤɫɟɦɢɢ ɱɟɥɨɜɟɤɚ
(ɢɦɢɬɢɪɭɸɳɚɹ ɢɦɦɭɧɨɩɚɪɚɥɢɡ,
https://t.me/med1917
40
ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ
ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ
ɜɵɡɜɚɧɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫɨɦ): ɩɨɜɵɲɟɧɧɚɹ
ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɹ mHLA-DR,
ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɎɇɈ-Į ɢ
ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɨɫɥɚɛɥɟɧɢɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ
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- ɋɟɪɢɹ ɫɥɭɱɚɟɜ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ,
ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɭɫɥɨɜɧɨ-ɩɚɬɨɝɟɧɧɵɦɢ
ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ, ɧɟ ɪɟɚɝɢɪɭɸɳɢɦɢ ɧɚ
ɪɟɝɭɥɹɪɧɵɟ ɥɟɱɟɧɢɟ: ɩɨɜɵɲɟɧɧɚɹ
ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɹ hla-DR ɢ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ
ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ex vivo-ɫɬɢɦɭɥɢɪɨɜɚɧɧɵɟ
ɥɟɣɤɨɰɢɬɵ [Delsing C.E., 2014].
Recombinant human
ɂɅ-7
ɍɦɟɧɶɲɚɟɬ ɚɩɨɩɬɨɡ ɢ
ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ
ɮɭɧɤɰɢɹ
ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɮɚɡɵ 2 ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦ ɲɨɤɨɦ ɫ ɬɹɠɟɥɨɣ
ɥɢɦɮɨɩɟɧɢɟɣ: ɛɟɡɨɩɚɫɧɨ, ɯɨɪɨɲɨ
ɩɟɪɟɧɨɫɢɬɫɹ ɢ ɪɟɜɟɪɫɢɪɨɜɚɧɢɟ
ɥɢɦɮɨɩɟɧɢɢ [Francois B., 2018].
anti-PD-(L)-1 ɂɧɝɢɛɢɪɭɟɬ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɟ
PD-1-PD-L1 - ɭɦɟɧɶɲɚɬɶ
ɚɩɨɩɬɨɡ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ
ɪɚɡɜɢɬɢɸ Ɍ-ɤɥɟɬɨɱɧɵɯ
ɪɟɚɤɰɢɣ
- Ⱦɨɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɞɚɧɧɵɟ ɜ ɦɨɞɟɥɹɯ
ɫɟɩɫɢɫɚ: ɦɧɨɝɨɨɛɟɳɚɸɳɢɟ
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ
ɢɧɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢɫɬɨɳɟɧɢɟ
ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ
ɎɇɈ-Į ɢ ɂɅ-6, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɂɅ-10
ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɵɣ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɣ ɤɥɢɪɟɧɫ, ɭɥɭɱɲɟɧɧɚɹ
ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ [Zhang Y., 2011].
- Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɞɚɧɧɵɟ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ
ɨɧɤɨɥɨɝɢɢ: ɷɮɮɟɤɬɢɜɟɧ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ
ɩɪɢ ɡɚɩɭɳɟɧɧɨɣ ɦɟɥɚɧɨɦɟ ɢ
ɧɟɦɟɥɤɨɤɥɟɬɨɱɧɵɣ ɪɚɤ ɥɟɝɤɢɯ.
- Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɭ
ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɩɨɤɚ ɧɟɬ.
ɎɇɈ-Į, ɮɚɤɬɨɪ ɧɟɤɪɨɡɚ ɨɩɭɯɨɥɢ ɚɥɶɮɚ; ɂɅ-1-RA, ɂɅ-1 ɚɧɬɚɝɨɧɢɫɬ ɪɟɰɟɩɬɨɪɚ; ɂɅ-1,
ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧ-1; ȽɆ-ɄɋɎ, ɝɪɚɧɭɥɨɰɢɬɚɪɧɨ-ɦɚɤɪɨɮɚɝɚɥɶɧɵɣ ɤɨɥɨɧɢɟɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɣ ɮɚɤɬɨɪ;
ɂɎɇ-Ȗ, ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧ ɝɚɦɦɚ; ɂɅ-7, ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧ-7; anti-PD-L1, programmed death-1 ligand
antagonist; OR, odds ratio.
2.2 ɋɨɪɛɰɢɨɧɧɧɚɹ ɚɧɬɢɰɢɬɨɤɢɧɨɜɚɹ ɢ
ɚɧɬɢɥɢɩɨɩɨɥɢɫɚɯɚɪɢɞɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɋɭɬɶ ɫɨɪɛɰɢɨɧɧɧɨɣ ɚɧɬɢɰɢɬɨɤɢɧɨɜɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ ɫɨɫɬɨɢɬ ɜ
ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɢ ɢɡ ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɬɨɤɚ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ,
ɤɨɬɨɪɵɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɨɫɧɨɜɨɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ
ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ.
Ɍɚɤ, ɜ ɤɥɢɧɢɤɟ ɝɧɨɣɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɇɆɏɐ ɢɦ.
ɇ.ɂ.ɉɢɪɨɝɨɜɚ ɜ ɩɪɨɝɪɚɦɦɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɬɹɠɺɥɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ,
ɜɵɡɜɚɧɧɨɝɨ ɝɪɚɦɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɨɣ ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɨɣ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɥɚɫɶ
ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ LPS- ɚɞɫɨɪɛɰɢɢ
ɩɪɢ ɩɨɦɨɳɢ ɤɨɥɨɧɨɤ ALTECO LPS
Adsorber (Alteco Medical AB, Lund, Sweden) [Kulabukhov V., 2008]. ȼ
https://t.me/med1917
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