Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_131_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
81
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɣ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɭɠɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɢɫɶ ɧɚ ɦɟɫɬɟ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ, ɢ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɪɟɧɚɤɰɢɢ. ȼ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ 886 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ Tusgul ɩɨɤɚɡɚɥ, ɱɬɨ
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ qSOFA, ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɪɟɧɚɤɰɢɢ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢɦɟɸɬ ɧɢɡɤɭɸ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɤ
ɢɞɟɧɬɢɮɢɤɚɰɢɢ ɩɪɢ ɨɬɛɨɪɟ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɜ ɩɪɟɞɛɨɥɶɧɢɱɧɵɯ
ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɢɥɢ ɩɨ ɩɪɢɛɵɬɢɢ ɜ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɸ.
ɉɪɢ ɚɧɚɥɢɡɟ ɬɪɟɯ ɩɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨ ɫɨɛɪɚɧɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɤɨɝɨɪɬ 7754 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹ ɧɟɨɬɥɨɠɧɨɣ ɩɨɦɨɳɢ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ 18
ɥɟɬ ɢ ɫɬɚɪɲɟ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɧɨ, ɱɬɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɞɥɹ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɦ qSOFA, ɛɨɥɶɲɢɦ ɢɥɢ ɪɚɜɧɵɦ 2, ɫɨɫɬɚɜɢɥ
14,2%, ɫ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ 52% ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶɸ 86% ɞɥɹ
ɩɪɨɝɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ. Ⱦɥɹ ɫɪɚɜɧɟɧɢɹ, ɢɫɯɨɞɧɨɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ
«ɋɟɩɫɢɫ-2» ɧɚ ɨɫɧɨɜɟ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɪɟɚɤɰɢɢ ɢɦɟɥɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ 6,8%, ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ 83% ɢ
ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ 50%. Ʉɚɤ ɜ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹɯ «ɋɟɩɫɢɫ-2», ɬɚɤ ɢ ɜ
«ɋɟɩɫɢɫ-3» ɫɬɪɚɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɥɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɪɢɫɤɨɦ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɫ
ɪɚɡɧɵɦɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦɢ. ɑɬɨ ɤɚɫɚɟɬɫɹ ɩɪɨɝɧɨɡɚ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ, ɧɨɜɵɟ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɢɦɟɥɢ ɭɥɭɱɲɟɧɧɭɸ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ, ɧɨ ɨɱɟɧɶ ɧɢɡɤɭɸ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ.
ɉɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɨ 8871 ɩɚɰɢɟɧɬɚ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɛɵɥɢ
ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɵ ɫ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɦɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ, ɢ ɫɪɚɜɧɢɥɢ
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɬɨɱɧɨɫɬɶ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɪɟɚɤɰɢɢ ɫ qSOFA ɢ Sepsis-2 ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹɦɢ «ɋɟɩɫɢɫ-3» ɞɥɹ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ [Williams J.M., 2017]. SIRS ɛɵɥ ɫɜɹɡɚɧ ɫ
ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɪɢɫɤɨɦ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɛɟɡ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ. ɋɢɧɞɪɨɦ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɪɟɚɤɰɢɢ ɢ qSOFA ɩɨɤɚɡɚɥɢ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɭɸ ɞɢɫɤɪɢɦɢɧɚɰɢɸ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ. qSOFA ɛɵɥ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ, ɧɨ ɩɥɨɯɨ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɦ ɤ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ. ɋɦɟɪɬɧɨɫɬɶ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ ɨɪɝɚɧɨɜ ɛɵɥɚ ɫɯɨɞɧɨɣ ɞɥɹ «ɋɟɩɫɢɫ-2» ɢ «ɋɟɩɫɢɫ-3»,
ɯɨɬɹ 29% ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ ɨɪɝɚɧɚ «ɋɟɩɫɢɫ-3» ɧɟ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɨɜɚɥɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦ «ɋɟɩɫɢɫ-2». ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɱɢɫɥɚ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɨɪɝɚɧɨɜ «ɋɟɩɫɢɫ-2» ɛɵɥɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɛɨɥɶɲɟɣ
ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶɸ.
Pik ɢ ɫɨɚɜɬ. ɜɵɩɨɥɧɢɥ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɣ ɚɧɚɥɢɡ 1591 ɜɡɪɨɫɥɨɝɨ
ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɫ ɪɚɧɧɢɦ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦ ɲɨɤɨɦ [Pik S.L., 2017]. ȼ ɧɚɱɚɥɟ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ 1139 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɢɦɟɥɢ ɨɰɟɧɤɭ qSOFA 2. ɇɚɩɪɨɬɢɜ,
1347 ɭɱɚɫɬɧɢɤɨɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɨɜɚɥɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦ ɫɟɩɫɢɫɚ-3 ɞɥɹ
https://t.me/med1917
82
ɫɟɩɫɢɫɚ. ɂɡ ɧɢɯ 1010 ɭɱɚɫɬɧɢɤɨɜ ɢɦɟɥɢ ɨɰɟɧɤɭ qSOFA2 ɢ
ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɨɜɚɥɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦ «ɋɟɩɫɢɫ-3» ɞɥɹ ɫɟɩɫɢɫɚ. ɑɟɬɜɟɪɬɶ
ɭɱɚɫɬɧɢɤɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɨɜɚɥɢ ɧɨɜɵɦ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹɦ ɫɟɩɫɢɫɚ,
ɧɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɨɜɚɥɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦ ɫɤɪɢɧɢɧɝɚ qSOFA, ɱɬɨ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ
ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɥɨ ɟɝɨ ɩɨɥɟɡɧɨɫɬɶ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚ ɫɤɪɢɧɢɧɝɚ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɜ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ.
ɋɟɩɫɢɫ ɬɪɟɛɭɟɬ ɫɪɨɱɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ, ɩɨɬɨɦɭ ɱɬɨ ɨɬɫɪɨɱɟɧɧɨɟ
ɥɟɱɟɧɢɟ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ. ɑɬɨɛɵ ɨɩɬɢɦɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɫɪɨɤɢ
ɬɟɪɚɩɢɢ, ɫɤɪɢɧɢɧɝ-ɬɟɫɬ ɞɨɥɠɟɧ ɛɵɬɶ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɨ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɦ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɠɟɥɚɬɟɥɶɧɨ ɢɦɟɬɶ ɛɨɥɟɟ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɣ ɬɟɫɬ ɫ ɦɟɧɶɲɢɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨɦ ɥɨɠɧɨɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ, ɱɬɨɛɵ ɧɟ ɩɪɨɩɭɫɬɢɬɶ ɫɥɭɱɚɢ ɫɟɪɶɟɡɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ. ɏɨɬɹ ɭ
ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɬɟɤɭɳɢɦ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɦɨɝɭɬ ɧɟ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ
ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɟ ɭɪɨɜɧɢ ɥɚɤɬɚɬɚ, ɢɡɦɟɪɟɧɢɟ ɥɚɤɬɚɬɚ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɜ
ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɜɚɠɧɨɝɨ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚ ɩɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ
ɫɟɩɫɢɫɨɦ. ɉɨɜɵɲɟɧɧɵɟ ɭɪɨɜɧɢ ɥɚɤɬɚɬɚ (ɞɚɠɟ ɟɫɥɢ >4 ɦɦɨɥɶ/ɥ)
ɛɨɥɶɲɟ ɧɟ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɱɚɫɬɶɸ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɞɥɹ
ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɨɪɝɚɧɨɜ. ȼ ɧɨɜɨɦ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ
ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɲɨɤɚ ɝɢɩɟɪɥɚɤɬɚɬɟɦɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵɦ
ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɦ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɲɨɤɚ, ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɣ «ɋɟɩɫɢɫ-
1» ɢ «ɋɟɩɫɢɫ-2», ɜ ɤɨɬɨɪɵɯ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚɥɢɱɢɟ ɪɟɮɪɚɤɬɟɪɧɨɣ ɝɢɩɨɬɟɧɡɢɢ
ɤ ɧɚɝɪɭɡɤɟ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɫɱɢɬɚɥɨɫɶ ɲɨɤɨɦ. ɉɨɷɬɨɦɭ, ɤɨɝɞɚ ɢɡɦɟɪɟɧɢɹ
ɥɚɤɬɚɬɚ ɧɟɞɨɫɬɭɩɧɵ, ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɲɨɤɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ
ɛɨɥɟɟ ɫɥɨɠɧɨɣ, ɢ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɦ ɲɨɤɨɦ ɛɭɞɭɬ ɫɱɢɬɚɬɶɫɹ
ɢɦɟɸɳɢɦɢ ɬɨɥɶɤɨ ɫɟɩɫɢɫ.
ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɫɬɚɥɨ ɩɨɩɭɥɹɪɧɵɦ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ
ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɵɯ ɧɟɣɪɨɧɧɵɯ ɫɟɬɟɣ ɞɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ
ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ. Ɋɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɚɹ ɉ.ɂ. Ɇɢɪɨɧɨɜɵɦ ɫ ɫɨɚɜɬ. (2008)
ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɚɹ ɧɟɣɪɨɧɧɚɹ ɫɟɬɶ ɞɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɫɟɩɫɢɫɚ ɭ
ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɬɹɠɺɥɵɦ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬɨɦ, ɩɪɢ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ (ɞɨɥɹ
ɞɟɣɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨ ɛɨɥɟɸɳɢɯ ɥɸɞɟɣ) ɜ 63,3% ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥɚ ɫɚɦɭɸ
ɜɵɫɨɤɭɸ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ (ɞɨɥɹ ɬɟɯ, ɭ ɤɨɝɨ ɬɟɫɬ ɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɣ ɫɪɟɞɢ
ɜɫɟɯ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɥɢɰ) – 88,2%. ȼɵɹɜɥɟɧɧɵɟ ɪɚɡɥɢɱɢɹ ɛɵɥɢ
ɫɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɢ ɡɧɚɱɢɦɵ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫɨ ɲɤɚɥɨɣ APACHE II ɢ
ɍɁɂ/ɄɌ- ɤɪɢɬɟɪɢɹɦɢ (p<0,05, p<0,01 ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ).
Ⱦɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɚɧɝɢɬɚ, ɛɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ
ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɛɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɚɜɬɨɪɵ ɩɪɢɦɟɧɹɥɢ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɵɟ
ɤɪɢɬɟɪɢɢ, ɚ ɢɦɟɧɧɨ:
https://t.me/med1917
83
1. Ɉɫɬɪɵɣ ɯɨɥɚɧɝɢɬ – ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɛɢɥɢɚɪɧɨɣ
ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɨɬ 0,2 ɞɨ 1,3 ɧɝ/ɦɥ,
ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɤɪɨɜɢ ɞɨ 12ɯ10
9
/ɥ, ɝɢɩɟɪɛɢɥɢɪɭɛɢɧɟɦɢɹ >22 ɦɤɦɨɥɶ/ɥ,
ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɞɨ 38
0
ɋ;
2. Ȼɢɥɢɚɪɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ – ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɧɚ ɦɨɦɟɧɬ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɹ ɞɜɭɯ ɢɥɢ
ɛɨɥɟɟ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ,
ɡɧɚɱɟɧɢɹɯ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɩɥɚɡɦɵ ɤɪɨɜɢ ɨɬ 1,3 ɞɨ 5,9 ɧɝ/ɦɥ ɢ ɛɟɡ
ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ (SOFA=0),
ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɛɢɥɢɚɪɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ,
ɝɢɩɟɪɛɢɥɢɪɭɛɢɧɟɦɢɹ >22 ɦɤɦɨɥɶ/ɥ;
3. Ɍɹɠɟɥɵɣ ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ – ɧɚɥɢɱɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ
ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɚɧɝɢɬɚ, ɞɜɭɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɢɥɢ ɛɨɥɟɟ ɫɢɧɞɪɨɦɚ
ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ
ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɩɥɚɡɦɵ ɤɪɨɜɢ
ɛɨɥɟɟ 5,9 ɧɝ/ɦɥ, ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɲɤɚɥɵ SOFA>0, ɭɥɶɬɪɚɡɜɭɤɨɜɵɟ
ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɛɢɥɢɚɪɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ, ɝɢɩɟɪɛɢɥɢɪɭɛɢɧɟɦɢɹ >22
ɦɤɦɨɥɶ/ɥ [Ʉɨɪɨɥɶɤɨɜ Ⱥ.ɘ., 2009].
4.2 Ɇɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɞɚɧɧɵɟ ɜ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ
ȼɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɣ ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɵ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟɦ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɢ, ɩɨɢɫɤɨɦ
ɦɢɤɪɨɛɚ-ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹ ɜ ɦɚɬɟɪɢɚɥɟ ɢɡ ɝɧɨɣɧɨ-ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɨɱɚɝɚ ɢ
ɩɨɥɭɱɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɝɪɚɦɦɵ. ȼ
ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɧɟɥɶɡɹ ɧɟ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ,
ɫɥɟɞɭɸɳɟɟ:
– ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ ɚɤɬɢɜɧɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɟɬ ɦɢɤɪɨɛɢɨɬɚ ɯɨɡɹɢɧɚ;
– ɫɨɬɧɢ ɜɢɞɨɜ ɛɚɤɬɟɪɢɣ, ɧɚɫɟɥɹɸɳɢɯ ɛɢɨɰɟɧɨɡ ɱɟɥɨɜɟɤɚ,
ɪɚɫɩɨɡɧɚɸɬɫɹ ɥɢɲɶ ɩɨ ȾɇɄ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɧɟ ɤɭɥɶɬɢɜɢɪɭɸɬɫɹ, ɬ. ɟ.
ɧɟɫɩɨɫɨɛɧɵ ɪɚɫɬɢ ɧɚ ɩɢɬɚɬɟɥɶɧɵɯ ɫɪɟɞɚɯ ɫ ɩɨɥɭɱɟɧɢɟɦ ɱɢɫɬɨɣ
ɤɭɥɶɬɭɪɵ, ɚ ɡɧɚɱɢɬ, ɧɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɵ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ, ɫ
ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɫɚɦɨɣ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɬɟɯɧɨɥɨɝɢɢ MALDI TOF MS;
– ɩɪɢ ɩɨɥɭɱɟɧɢɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚ ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜɪɚɱ
ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɚɛɫɨɥɸɬɧɨ ɭɜɟɪɟɧ, ɱɬɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɢɥɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ
ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɭ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɢɦɟɧɧɨ ɫ
ɬɟɦ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɦ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɜɵɪɨɫ ɧɚ ɩɢɬɚɬɟɥɶɧɵɯ ɫɪɟɞɚɯ ɜ
ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɢɢ. Ȼɨɥɟɟ ɬɨɝɨ, ɜɪɚɱ ɧɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɭɜɟɪɟɧ, ɱɬɨ ɢɦɟɧɧɨ
ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬ ɬɹɠɟɫɬɶ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜ
ɞɚɧɧɵɣ ɦɨɦɟɧɬ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɜɵɞɟɥɟɧɧɵɣ ɢ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɣ
ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦ ɦɨɠɟɬ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɨɜɚɬɶ ɨ
ɤɨɧɬɚɦɢɧɚɰɢɢ/ɤɨɥɨɧɢɡɚɰɢɢ ɪɚɧɵ, ɬɪɚɯɟɢ, ɤɚɬɟɬɟɪɚ ɢ ɬ.ɞ.
https://t.me/med1917
84
ɋɨɝɥɚɫɧɨ ɫɯɟɦɚɦ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ, ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɧɵɦ ɜ ɤɥɢɧɢɤɟ ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɢ ɩɪɢ
ɷɦɩɢɟɦɟ ɩɥɟɜɪɵ ɜɧɟɛɨɥɶɧɢɱɧɨɝɨ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵ
ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ: ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ (ɤɥɚɜɭɥɚɧɚɬ) ɫ ɚɦɢɤɚɰɢɧɨɦ;
ɰɟɮɟɩɢɦ ɫ ɦɟɬɪɨɧɢɞɚɡɨɥɨɦ (ɥɢɧɤɨɫɚɦɢɞɨɦ); ɰɟɮɬɚɡɢɞɢɦ ɫ
ɥɢɧɤɨɫɚɦɢɞɨɦ ɢɥɢ ɦɨɧɨɬɟɪɚɩɢɹ ɢɦɢɩɟɧɟɦɨɦ (ɪɢɫɭɧɨɤ 4).
Ɋɢɫɭɧɨɤ 4 – ɋɯɟɦɚ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɷɦɩɢɪɢɱɟɫɤɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ ɷɦɩɢɟɦɵ ɩɥɟɜɪɵ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɜɧɟɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ
ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ
ɦɨɠɧɨ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ
ɟɞɢɧɭɸ ɫɯɟɦɭ ɫɬɚɪɬɨɜɨɣ ɷɦɩɢɪɢɱɟɫɤɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.
ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ ɞɚɧɧɵɟ ɨ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɤ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɚɦ
ɝɨɫɩɢɬɚɥɶɧɵɯ ɲɬɚɦɦɨɜ ɢɡ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ, ɨɬɤɭɞɚ ɛɵɥ ɩɟɪɟɜɟɞɺɧ ɩɚɰɢɟɧɬ
ɜ ɫɥɭɱɚɟ, ɤɨɝɞɚ ɨɧɢ ɢɡɜɟɫɬɧɵ, ɢɥɢ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɜ ɪɟɠɢɦɟ ɞɟɷɫɤɚɥɚɰɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ (ɪɢɫɭɧɨɤ 5).
Ⱥɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɚɹ ɫɯɟɦɚ:
ɐɟɮɟɩɢɦ + ɦɟɬɪɨɧɢɞɚɡɨɥ;
ɰɟɮɬɚɡɢɞɢɦ + ɥɢɧɤɨɫɚɦɢɞ; ɢɦɢɩɟɧɟɦ
ɉɪɟɩɚɪɚɬ ɜɵɛɨɪɚ:
ɥɢɧɤɨɫɚɦɢɞ + ɰɟɮɚɥɨɫɩɨɪɢɧ III
ɉɪɟɩɚɪɚɬ ɜɵɛɨɪɚ:
ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ / ɤɥɚɜɭɥɚɧɚɬ + ɚɦɢɤɚɰɢɧ
Ⱥɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɧɚɹ ɫɯɟɦɚ:
ɥɢɧɤɨɫɚɦɢɞ + ɰɢɩɪɨɮɥɨɤɫɚɰɢɧ;
ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɢ:
Streptococcus spp. S.aureus.
ȼɨɡɦɨɠɧɵɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɢ
ɚɧɚɷɪɨɛɵ, H. influenzae
ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɢ:
Ⱥɧɚɷɪɨɛɵ, S.aureus, Streptococcus spp.,
K. pneumoniae
ȼɨɡɦɨɠɧɵɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɢ:
E. faecalis, ɷɧɬɟɪɨɛɚɤɬɟɪɢɢ (E. coli,
P.mirabilis, Serratia spp., Enterobacter spp., P.
aeruginosa)
ɇɚɥɢɱɢɟ ɬɹɠɟɥɨɣ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ
ɇɟɬ ȿɫɬɶ
ȼɢɞ ɷɦɩɢɟɦɵ ɩɥɟɜɪɵ
ɉɚɪɚɩɧɟɜɦɨɧɢɱɟɫɤɚɹ
ɉɢɨɩɧɟɜɦɨɬɨɪɚɤɫ
https://t.me/med1917
85
Ɋɢɫɭɧɨɤ 5 – ɋɯɟɦɚ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɫɬɚɪɬɨɜɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ ɷɦɩɢɟɦɵ ɩɥɟɜɪɵ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ
Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɷɦɩɢɪɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ,
ɭɱɢɬɵɜɚɸɳɚɹ ɷɬɢɨɥɨɝɢɸ ɷɦɩɢɟɦɵ ɩɥɟɜɪɵ, ɜɧɟ- ɢɥɢ
ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɹ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɧɚɥɢɱɢɟ
ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɫɨɡɞɚɟɬ ɭɫɥɨɜɢɹ
ɞɥɹ ɛɨɥɟɟ ɪɚɧɧɟɝɨ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ [Ȼɚɪɢɧɨɜ
Ɉ.ȼ., 2010].
Ʉɭɡɶɦɟɧɤɨɜ Ⱥ.ɘ. ɜ 2018 ɝɨɞɭ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɥ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɭɸ
ɦɟɬɨɞɨɥɨɝɢɸ ɚɧɚɥɢɡɚ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹ ɢ ɢɧɬɟɪɩɪɟɬɚɰɢɢ ɞɚɧɧɵɯ
ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɪɟɡɢɫɬɟɧɬɧɨɫɬɢ ɞɥɹ ɨɩɬɢɦɢɡɚɰɢɢ ɚɥɝɨɪɢɬɦɨɜ
ɷɦɩɢɪɢɱɟɫɤɨɣ ɚɧɬɢɦɢɤɪɨɛɧɨɣ ɮɚɪɦɚɤɨɬɟɪɚɩɢɢ ɭ
ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɧɨɡɨɤɨɦɢɚɥɶɧɵɦɢ
ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɦɟɬɨɞɨɥɨɝɢɢ
ɛɵɥɢ ɫɞɟɥɚɧɵ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɜɵɜɨɞɵ:
1. ȼ ɫɬɪɭɤɬɭɪɟ ɧɨɡɨɤɨɦɢɚɥɶɧɵɯ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɜ
ɦɧɨɝɨɩɪɨɮɢɥɶɧɵɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚɯ Ɋɨɫɫɢɣɫɤɨɣ Ɏɟɞɟɪɚɰɢɢ ɨɫɧɨɜɧɵɦɢ
ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɹɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ: S. aureus (34,98%), Ɋ. aeruginosa (19,63%, ȿ.
ɫɨli (9,80%), Ⱥ. bɚɢɬɚɩɩii (9,29%), Ʉ. pneumoniae (7,48%),
Ʉ faecalis
(4%).
2. Ɏɚɪɦɚɤɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɢɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɢɫɫɥɟɞɭɟɦɵɯ
ɚɧɬɢɦɢɤɪɨɛɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɢɥɢɫɶ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ:
ɧɢɡɤɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ
ɧɨɡɨɤɨɦɢɚɥɶɧɵɯ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢ:
ɮɬɨɪɯɢɧɨɥɨɧɵ (ɆɉɄ
50
ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 128 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
– 256 ɦɝ/ɥ,
ɞɢɚɩɚɡɨɧ ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ 48,89–100%); ɰɟɮɚɥɨɫɩɨɪɢɧɵ III–IV
ɉɪɨɜɨɞɢɬɫɹ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɚɹ
ɬɟɪɚɩɢɹ ɫ ɭɱɟɬɨɦ
ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɚɧɚɥɢɡɚ
ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɚɧɚɦɧɟɡɚ ɢɡ
ɩɪɟɞɵɞɭɳɟɝɨ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ
ɇɚɥɢɱɢɟ ɞɚɧɧɵɯ ɷɩɢɞɟɦɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɧɚɦɧɟɡɚ ɢɡ ɩɪɟɞɵɞɭɳɟɝɨ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ
ɉɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɞɟ-ɷɫɤɚɥɚɰɢɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ (ɤɚɪɛɚɩɟɧɟɦ
ɫ ɚɧɬɢɫɢɧɟɝɧɨɣɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ + ɜɚɧɤɨɦɢɰɢɧ) ɞɨ
ɩɨɥɭɱɟɧɢɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɩɨɫɟɜɨɜ
ȿɫɬɶ ɇɟɬ
ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɢ:
Pseudomonas spp., Klebsiella spp., A. faecalis , S. aureus
ȼɨɡɦɨɠɧɵɟ ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɢ S. maltophilia, E. coli,
Serratia spp., E. faecalis, ɚɧɚɷɪɨɛɵ
https://t.me/med1917
86
ɩɨɤɨɥɟɧɢɹ (ɆɉɄ
50
ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 128 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
– 256 ɦɝ/ɥ, ɞɢɚɩɚɡɨɧ
ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ 50,00–87,88%), ɚɧɬɢɫɢɧɟɝɧɨɣɧɵɟ ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɵ
(ɆɉɄ
50
ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 128 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
– 256 ɦɝ/ɥ, ɞɢɚɩɚɡɨɧ
ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ 18,75–79,13%); ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɨɡɚɳɢɳɟɧɧɵɟ
ɩɟɧɢɰɢɥɥɢɧɵ (ɆɉɄ
50
ɢ ɆɉɄ
90
ɞɨɫɬɢɝɚɸɬ 256 ɦɝ/ɥ, ɞɢɚɩɚɡɨɧ
ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ 59,38–88,58%).
Ⱥɦɢɧɨɝɥɢɤɨɡɢɞɵ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢ ɧɢɡɤɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜ
ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ Ⱥ.baumannii (ɆɉɄ
50
– 128 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
– 512 ɦɝ/ɥ, ɞɨɥɹ
ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɯ – 92,86%), Ɋ.aeruginosa (ɆɉɄ
50
– 16 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
–
128 ɦɝ/ɥ, ɞɨɥɹ ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɯ – 60%), Enterobacterales (ɆɉɄ
50
–
4 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
– 512 ɦɝ/ɥ, ɞɢɚɩɚɡɨɧ ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ 9,09–37,88%).
Ⱥɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɤɚɪɛɚɩɟɧɟɦɨɜ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɢɬɟɥɟɣ
Enterobacterales ɨɫɬɚɺɬɫɹ ɧɚ ɜɵɫɨɤɨɦ ɭɪɨɜɧɟ (ɆɉɄ
50
– 1 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
50
– 8 ɦɝ/ɥ, ɞɢɚɩɚɡɨɧ ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ 5,26–15,15%,). Ⱦɨɥɹ
ɧɟɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɵɯ ɢɡɨɥɹɬɨɜ Ⱥ.baumannii ɢ Ɋ.aeruginosa ɤ
ɤɚɪɛɚɩɟɧɟɦɚɦ ɫɨɫɬɚɜɥɹɥɚ 71,43% (ɆɉɄ
50
– 16 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
– 64 ɦɝ/ɥ)
ɢ 50% (ɆɉɄ
50
– 16 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
– 128 ɦɝ/ɥ) ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ.
Ⱥɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜɚɧɤɨɦɢɰɢɧɚ (ɆɉɄ
50
ɢ ɆɉɄ
90
– 1 ɦɝ/ɥ ɞɥɹ S.aureus,
ɞɥɹ Enterococcus spp. ɆɉɄ
50
– 1 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ 2 ɦɝ/ɥ) ɢ
ɥɢɧɟɡɨɥɢɞɚ (ɞɥɹ S.aureus ɆɉɄ
50
ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ 2 ɦɝ/ɥ, ɆɉɄ
90
– 4
ɦɝ/ɥ; ɞɥɹ Enterococcus spp. ɆɉɄ
50
ɢ ɆɉɄ
90
ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɸɬ 2 ɦɝ/ɥ) ɜ
ɨɬɧɨɲɟɧɧɢ ɧɨɡɨɤɨɦɢɚɥɶɧɵɯ ɢɡɨɥɹɬɨɜ ɝɪɚɦɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɢɵɯ ɤɨɤɤɨɜ
ɨɫɬɚɺɬɫɹ ɧɚ ɜɵɫɨɤɨɦ ɭɪɨɜɧɟ (100% ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ). ɇɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ
ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɨɤɫɚɰɢɥɥɢɧɚ (ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɞɨɥɢ MRSA ɞɨ
18,28%).
4.3 Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɦɚɪɤɟɪɵ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɂɡ ɦɧɨɠɟɫɬɜɚ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɦɚɪɤɟɪɨɜ ɧɚɢɛɨɥɶɲɭɸ ɰɟɧɧɨɫɬɶ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ, ɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɹɸɳɢɟ ɤɨɧɰɟɩɰɢɢ «SMART»,
ɨɩɪɟɞɟɥɢɜɲɟɣ ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɹ ɤ ɧɢɦ: specific and sensitive (ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ
ɢ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ), measurable (ɢɡɦɟɪɢɦɨɫɬɶ), available
(ɞɨɫɬɭɩɧɨɫɬɶ), reproducible
(ɜɨɫɩɪɨɢɡɜɨɞɢɦɨɫɬɶ), timely
(ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ) [Ȼɟɥɨɛɨɪɨɞɨɜɚ ɇ.ȼ., 2008].
Ɋɚɫɫɦɨɬɪɢɦ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɚɪɤɟɪɵ, ɢɫɩɨɥɶɡɭɟɦɵɟ ɜ
ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɞɥɹ ɩɪɟɞɫɤɚɡɚɧɢɹ ɢɫɯɨɞɚ ɥɟɱɟɧɢɹ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ ɢɯ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɰɟɧɧɨɫɬɶ.
ɋ-ɪɟɚɤɬɢɜɧɵɣ ɛɟɥɨɤ (ɋɊȻ) – ɩɪɟɞɫɬɚɜɢɬɟɥɶ ɩɪɨɬɟɢɧɨɜ ɨɫɬɪɨɣ
ɮɚɡɵ, ɫɢɧɬɟɡɢɪɭɟɦɵɣ ɜ ɝɟɩɚɬɨɰɢɬɚɯ ɩɨɞ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɂɅ-6, ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɟ
https://t.me/med1917
87
ɡɧɚɱɟɧɢɟ 5 ɦɝ/ɞɥ, ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 6–8 ɱɚɫɨɜ. ɉɨ
ɞɚɧɧɵɦ ɦɟɬɚɚɧɚɥɢɡɚ, ɨɛɴɟɞɢɧɢɜɲɟɝɨ 3943 ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɶ
ɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɲɚɧɫɨɜ ɩɪɢ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ
ɫɢɫɬɟɦɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɫɨɫɬɚɜɢɥ 5,4%.
ɗɬɨɬ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɦɚɪɤɟɪ ɫɥɟɞɭɟɬ ɜɨɫɩɪɢɧɢɦɚɬɶ ɤɚɤ
ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɢ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɤɨɦɩɥɟɤɫɟ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦɢ
ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦɢ [Uzzan B., 2006]. Ɉɞɧɚɤɨ ɷɬɨɬ ɦɚɪɤɟɪ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɜɵɫɨɤɨɣ
ɢɧɮɨɪɦɚɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɩɪɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ ɩɪɨɝɧɨɡɚ
ɬɟɱɟɧɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ.
Reny J.L. (2002) ɩɨɤɚɡɚɥ, ɱɬɨ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɋɊȻ
ɦɟɠɞɭ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɟɦ ɢ 4-ɦ ɞɧɟɦ ɛɵɥɨ ɥɭɱɲɢɦ ɩɪɟɞɢɤɬɨɪɨɦ
ɜɵɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɹ. Povoa P. ɢ ɞɪ. ɨɛɧɚɪɭɠɢɥɢ, ɱɬɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɋɊȻ ɯɨɪɨɲɨ
ɤɨɪɪɟɥɢɪɨɜɚɥɢ ɫ ɬɹɠɟɫɬɶɸ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. Ⱦɥɹ ɩɨɪɨɝɨɜɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ 8,7
ɦɝ/ɞɥ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ
ɫɨɫɬɚɜɥɹɥɢ 93,4 ɢ 86,1% ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ. ȼ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ
ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɨɣ>38,2°C ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɥɚɫɶ ɞɨ 100%.
ɉɨɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɩɨɞɬɜɟɪɞɢɥɢ, ɱɬɨ
ɩɨɪɨɝɨɜɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɋɊȻ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 8,7 ɦɝ/ɞɥ, ɢ ɩɪɢɲɥɢ ɤ ɜɵɜɨɞɭ, ɱɬɨ
ɷɬɨ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɟɬ 88% ɪɢɫɤɭ ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɹ [Povoa P. et
al., 2005].
Lobo S.M. (2003) ɧɚɛɥɸɞɚɥ, ɱɬɨ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɋɊȻ ɩɪɢ
ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɢ ɜ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɸ (n=303) ɛɵɥɢ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ
ɨɪɝɚɧɨɜ, ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɩɪɟɛɵɜɚɧɢɹ ɜ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɢ
ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶɸ. Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɋɊȻ>10 ɦɝ/ɞɥ ɛɵɥɚ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɞɨɤɚɡɚɧɧɨɣ
ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ ɭ 73% ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ 31%, ɤɨɝɞɚ CRP ɛɵɥ <1
ɦɝ/ɞɥ. ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɟɣ ɋɊȻ>10 ɦɝ/ɞɥ ɫɧɢɠɟɧɢɟ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɜ ɩɟɪɜɵɟ 48 ɱɚɫɨɜ ɛɵɥɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ 15% ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶɸ,
ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ ɞɨɫɬɢɝɥɚ 61% ɞɥɹ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɭ ɤɨɬɨɪɵɯ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɋɊȻ ɭɜɟɥɢɱɢɥɚɫɶ. ɂɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ Castelli G.P. ɫ
ɩɨɞɟɥɶɧɢɤɚɦɢ ɜ 2006 ɝɨɞɭ ɩɨɥɭɱɢɥɢ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵɟ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ.
ɉɨɞɬɜɟɪɠɞɚɹ, ɱɬɨ ɫɟɪɢɣɧɵɟ ɢɡɦɟɪɟɧɢɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɣ ɋɊȻ ɛɨɥɟɟ
ɜɚɠɧɵ, ɱɟɦ ɟɞɢɧɢɱɧɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ. Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɪɚɡɥɢɱɢɣ ɦɟɠɞɭ ɋɊȻ
ɭ ɜɵɠɢɜɲɢɯ ɢ ɧɟ ɜɵɠɢɜɲɢɯ ɞɨ 2-ɝɨ ɞɧɹ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ
ɜ ɦɧɨɝɨɰɟɧɬɪɨɜɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɫ ɭɱɚɫɬɢɟɦ 891 ɩɚɰɢɟɧɬɚ ɧɟ
ɜɵɹɜɥɟɧɨ [Povoa P. et al., 2005]. Ⱥɧɚɥɨɝɢɱɧɨɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɛɵɥɨ
ɫɞɟɥɚɧɨ Schmit X. ɜ 2008, ɝɞɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɋɊȻ ɫɧɢɠɚɥɢɫɶ ɛɵɫɬɪɟɟ ɜ
ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɟɪɜɵɯ 48 ɱɚɫɨɜ, ɟɫɥɢ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɬɟɪɚɩɢɹ ɛɵɥɚ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ.
ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɋɊȻ ɜɵɲɟ 2,2 ɦɝ / ɞɥ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 48 ɱɚɫɨɜ
ɛɵɥɨ ɩɪɟɞɢɤɬɨɪɨɦ ɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ 77% ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶɸ 67%. Povoa P. (2006)
https://t.me/med1917
88
ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɥ ɜɚɠɧɨɫɬɶ ɟɠɟɞɧɟɜɧɨɝɨ ɢɡɦɟɪɟɧɢɹ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɋɊȻ ɜ
ɨɰɟɧɤɟ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɢ
ɛɚɤɬɟɪɢɟɦɢɢ ɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɥɢ, ɱɬɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɨɞɨɠɞɚɬɶ ɞɨ 4-ɝɨ ɞɧɹ,
ɱɬɨɛɵ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶ ɜɡɚɢɦɨɫɜɹɡɶ ɫ ɢɫɯɨɞɨɦ. ɗɬɨ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɛɵɥɨ
ɬɚɤɠɟ ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɨ ɜ ɦɟɬɚɚɧɚɥɢɡɟ, ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɦ Zhang Z. (2011).
ɉɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧ – ɫɚɦɵɣ ɩɨɩɭɥɹɪɧɵɣ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɦɚɪɤɟɪ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ ɥɟɬ, ɨɧ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɤɨɦ ɝɨɪɦɨɧɚ
ɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ, ɟɝɨ ɩɟɪɢɨɞ ɩɨɥɭɪɚɫɩɚɞɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 24 ɱɚɫɚ ɢ ɧɟ
ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɜɵɞɟɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɨɱɟɤ. Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɢɧɞɭɤɬɨɪɚɦɢ
ɟɝɨ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɥɢɩɨɩɨɥɢɫɚɯɚɪɢɞɵ ɝɪɚɦɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɯ
ɛɚɤɬɟɪɢɣ ɢ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɰɢɬɨɤɢɧɵ ɂɅ-6 ɢ TNF-Į. ɉɪɢ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɹɯ ɢ ɫɟɩɫɢɫɟ ɟɝɨ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ
ɭɪɨɜɟɧɶ 10 ɧɝ/ɦɝ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɩɨɦɧɢɬɶ ɨɛ «ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ» ɫɥɭɱɚɹɯ
ɩɨɜɵɲɟɧɢɹ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɧɟɣɪɨɷɧɞɨɤɪɢɧɧɵɟ ɨɩɭɯɨɥɢ,
ɦɟɥɤɨɤɥɟɬɨɱɧɵɣ ɪɚɤ ɥɺɝɤɨɝɨ, ɤɚɪɰɢɧɨɢɞɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ [Ⱦɦɢɬɪɢɟɜɚ,
ɇ.ȼ., 2018]. Ȼɨɥɶɲɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɢɧɬɟɪɟɫ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɞɥɹ ɪɚɰɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɢ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɟɺ ɧɟɨɛɨɫɧɨɜɚɧɧɨɝɨ
ɩɪɨɥɨɧɝɢɪɨɜɚɧɢɹ [de Jong E., 2016].
ɏɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ [Giamarellos-Bourboulis E.,
2016]:
1) ɜɵɫɨɤɨɫɩɟɰɢɮɢɱɧɵɣ ɦɚɪɤɟɪ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ;
2) ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɛɵɫɬɪɨ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2–
4 ɱɚɫɨɜ, ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɫɨɯɪɚɧɹɟɬɫɹ ɜɟɫɶ ɩɟɪɢɨɞ ɚɤɬɢɜɧɨɣ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ;
3) ɜɚɪɢɚɛɟɥɶɧɵɣ ɞɢɚɩɚɡɨɧ ɩɥɚɡɦɟɧɧɵɯ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɣ: ɨɬ <0,05
ɧɝ/ɦɥ ɞɨ 1000 ɧɝ/ɦɥ;
4) ɤɨɪɨɬɤɢɣ ɩɟɪɢɨɞ ɩɨɥɭɪɚɫɩɚɞɚ: ɨɤɨɥɨ 24 ɱɚɫɨɜ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ
ɮɭɧɤɰɢɢ ɩɨɱɟɤ; ɛɵɫɬɪɨ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ;
5) ɫɬɚɛɢɥɟɧ in vivo ɢ in vitro (ɥɟɝɤɨ ɢ ɬɨɱɧɨ ɢɡɦɟɪɢɦ
ɜ
ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɠɢɞɤɨɫɬɹɯ).
ɉɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧ ɜɚɠɟɧ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɟɝɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ɜ
ɤɪɨɜɢ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ:
1) ɜɟɪɨɹɬɧɨɫɬɶɸ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ (ɱɟɦ ɜɵɲɟ, ɬɟɦ ɛɨɥɶɲɟ);
2) ɬɹɠɟɫɬɶɸ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɚɰɢɟɧɬɚ (ɱɟɦ ɜɵɲɟ, ɬɟɦ ɬɹɠɟɥɟɟ);
https://t.me/med1917
89
3) ɩɪɨɝɧɨɡɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ (ɱɟɦ ɜɵɲɟ ɜ 1-ɟ ɫɭɬɤɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɬɟɦ
ɯɭɠɟ ɩɪɨɝɧɨɡ);
4) ɨɬɜɟɬɨɦ ɧɚ ɚɞɟɤɜɚɬɧɭɸ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ (ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ
ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɟɪɜɵɯ 24 ɱɚɫɨɜ).
Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɭɫɩɟɲɧɨ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɧɟ
ɬɨɥɶɤɨ ɞɥɹ ɪɚɧɧɟɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɧɨ ɢ ɞɥɹ ɭɩɪɚɜɥɟɧɢɹ
ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɬɟɪɚɩɢɟɣ ɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɹɯ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɞɥɹ
ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɥɟɱɟɧɢɹ [Afshari A. et al., 2013].
ɂɡɭɱɟɧɚ
ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ
ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɤɪɨɜɢ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɮɨɪɦ ɯɨɥɚɧɝɢɬɚ
ɢ ɛɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ. ɍɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ, ɱɬɨ ɭɪɨɜɟɧɶ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ
ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɨɣ ɞɥɹ
ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɨɫɬɪɨɝɨ ɯɨɥɚɧɝɢɬɚ, ɛɢɥɢɚɪɧɨɝɨ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɛɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɚ ɢɦɟɧɧɨ: ɨɫɬɪɵɣ ɯɨɥɚɧɝɢɬ –
ɨɬ 0,2 ɞɨ 1,3 ɧɝ/ɦɥ, ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ – ɨɬ 1,3 ɞɨ 5,9 ɧɝ/ɦɥ, ɬɹɠɟɥɵɣ
ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ – ɛɨɥɟɟ 5,9 ɧɝ/ɦɥ [Ʉɨɪɨɥɶɤɨɜ Ⱥ.ɘ., 2009; Soni N.J.
et al., 2013].
ɉɪɟɫɟɩɫɢɧ – ɧɨɜɵɣ ɩɟɪɫɩɟɤɬɢɜɧɵɣ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɦɚɪɤɟɪ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɛɵɥ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧ ɜ ɤɪɨɜɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜ 2005 ɝɨɞɭ.
ɇɨɪɦɚɥɶɧɵɟ ɟɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɜ ɤɪɨɜɢ ɥɟɠɚɬ ɜ ɞɢɚɩɚɡɨɧɟ 60,1–365 ɩɝ/ɦɥ,
ɧɨ ɜ ɤɚɠɞɨɣ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɢɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɫɜɨɢ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɵɟ
ɪɟɮɟɪɟɧɬɧɵɟ ɭɪɨɜɧɢ [Ⱦɦɢɬɪɢɟɜɚ, ɇ.ȼ., 2018].
ȼ ɤɨɝɨɪɬɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɧɚ ɨɫɧɨɜɟ ɞɚɧɧɵɯ 388 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɨɬɞɟɥɟɧɢɣ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧ ɜ
ɫɪɚɜɧɟɧɢɢ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɦɚɪɤɟɪɚɦɢ ɩɨɤɚɡɚɥ ɛɨɥɟɟ
ɜɵɫɨɤɭɸ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɭɸ ɰɟɧɧɨɫɬɶ (area under curve, AUC ɫɨɫɬɚɜɢɥɚ
0,989) ɢ ɩɨɡɜɨɥɢɥ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɝɪɚɦɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɭɸ
ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɭ ɨɬ ɝɪɚɦɨɬɪɢɰɚɬɟɥɶɧɵɯ ɛɚɤɬɟɪɢɣ [Enguix-Armada A.,
2015].
ɉɪɟɫɟɩɫɢɧ, ɢɥɢ sCD14-ST, – ɷɬɨ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɣ ɦɟɦɛɪɚɧɧɵɣ
ɝɥɢɤɨɩɪɨɬɟɢɧ ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ / ɦɚɤɪɨɮɚɝɨɜ, ɹɜɥɹɸɳɢɣɫɹ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɦ ɞɥɹ
ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɥɢɩɨɩɨ-ɥɢɫɚɯɚɪɢɞɚ ɢ ɥɢɩɨɩɨɥɢɫɚɯɚɪɢɞɫɜɹɡɵɜɚɸɳɟɝɨ
ɛɟɥɤɚ (LPS–LPB). Ɉɧ ɚɤɬɢɜɢɪɭɟɬ Toll-ɩɨɞɨɛɧɵɣ ɪɟɰɟɩɬɨɪ 4
ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ
ɤɚɫɤɚɞɚ ɞɥɹ ɩɪɟɡɟɧɬɚɰɢɢɚɧɬɢɝɟɧɚ. ɋɭɳɟɫɬɜɭɸɬ 2
ɮɨɪɦɵ CD14: ɦɟɦɛɪɚɧɧɚɹ (mCD14) ɢ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɚɹ (sCD14).
Ʉɨɦɩɥɟɤɫ LPS–LPBP–sCD14 ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɟɬ ɫ ɩɨɬɨɤɚɦɢ ɤɪɨɜɢ,
ɝɞɟɪɚɫɳɟɩɥɹɟɬɫɹ ɤɚɬɟɩɫɢɧɨɦ D ɢ ɞɪɭɝɢɦɢ ɩɪɨɬɟɚɡɚɦɢɩɥɚɡɦɵ ɫ
ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟɦ N-ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɮɪɚɝɦɟɧɬɚ ɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɨɣ ɦɚɫɫɨɣ
https://t.me/med1917
90
13 ɤȾɚ – ɦɨɥɟɤɭɥɵ sCD14-subtype (sCD14-ST), ɧɚɡɜɚɧɧɨɣ
ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɨɦ [Hailman E., 1994; Zweigner J., 2006; Yaegashi Y., 2005].
Ⱦɚɧɧɨɦɭ ɦɚɪɤɟɪɭ ɜ ɩɨɫɥɟɞɧɟɟ ɜɪɟɦɹ ɭɞɟɥɹɟɬɫɹ ɨɫɨɛɨɟɜɧɢɦɚɧɢɟ ɜ
ɫɜɹɡɢ ɫ ɟɝɨ ɜɵɫɨɤɨɣ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ, ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶɸ ɢ ɦɚɥɵɦ
ɜɪɟɦɟɧɟɦ ɪɟɚɤɰɢɢ ɞɥɹ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ ɜ ɤɪɨɜɢ. ɉɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ
ɦɚɪɤɟɪɚɦɢ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧ ɛɨɥɟɟ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɟɧ ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɧ ɜ
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɫɟɩɫɢɫɚ. ɉɪɨɜɟɞɟɧɧɵɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɤɚɡɚɥɢ, ɱɬɨ
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ ɜ ɩɥɚɡɦɟ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ
ɜɵɲɟ ɭ
ɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɱɟɦ ɭ ɧɟɢɧɮɢɰɢɪɨɜɚɧɧɵɯ [Endo S.,
2012]. Ɍ. Shozushima ɢ ɫɨɚɜɬ. (2011) ɨɛɧɚɪɭɠɢɥɢ, ɱɬɨ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ
ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɥɚ 333,5±130,6 ɩɝ/ɦɥ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɫ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ
ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɟɣ, 721±611,3 ɩɝ/ɦɥ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɫ
ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ, 817,9±572,7 ɩɝ/ɦɥ ɜ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɣ ɝɪɭɩɩɟ ɢ
1992,9±1509,2 ɩɝ/ɦɥ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦ ɫɟɩɫɢɫɨɦ [Shozushima T.,
2011]. Ʉɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ ɜ ɤɪɨɜɢ ɦɟɠɞɭ ɝɪɭɩɩɚɦɢ ɜɨɡɪɚɫɬɚɥɚ
ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ. ȿ.Spanuth (2011) ɢɡɭɱɚɥ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɸ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ
ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɩɨɫɬɭɩɚɸɳɢɯɜ ɩɪɢɟɦɧɵɣ ɩɨɤɨɣ, ɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɥɢ, ɱɬɨ ɨɧɚ
ɛɵɥɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɵɲɟ ɩɪɢ ɬɹɠɟɥɨɦ ɫɟɩɫɢɫɟ, ɱɟɦ ɭ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫɪɟɞɧɟɣ ɬɹɠɟɫɬɢ [Spanuth E., 2011]. Ȼɨɥɟɟ ɬɨɝɨ,
ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ ɤɨɪɪɟɥɢɪɨɜɚɥɚ ɫɨ ɲɤɚɥɚɦɢ APACHE II ɢ
SOFA. Ⱦɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɡɧɚɱɟɧɢɹ 4 ɦɚɪɤɟɪɨɜ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɛɵɥɚ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɚ ROC-ɤɪɢɜɚɹ. AUC ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ
ɫɨɫɬɚɜɢɥɚ 0,845.
ɉɪɟɫɟɩɫɢɧ ɛɵɥ ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɟɟ ɊɋɌ (0,652), ɂɅ-6 (0,672), ɢ ɋɊȻ
(0,815). ɉɪɢ ɩɨɪɨɝɨɜɨɦ ɡɧɚɱɟɧɢɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ 399 ɩɝ/ɦɥ
ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɫɟɩɫɢɫɚ ɛɵɥɚ ɪɚɜɧɚ 80,3%, ɚ
ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ – 78,5% [Shozushima T., 2011], ɜ ɬɨ ɜɪɟɦɹ ɤɚɤ ɩɪɢ
ɩɨɪɨɝɨɜɨɦ ɡɧɚɱɟɧɢɢ 600 ɩɝ/ɦɥ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɫɨɫɬɚɜɢɥɚ 87,8%, ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ – 81,4%, ɩɨɡɢɬɢɜɧɚɹ
ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɜɟɥɢɱɢɧɚ – 88,6%, ɧɟɝɚɬɢɜɧɚɹ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ
ɜɟɥɢɱɢɧɚ – 80,3%. ɑɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɛɵɥɚ ɪɚɜɧɚ 91,9%,
ɊɋɌ – 89,9%, ɂɅ-6 – 88,9%, ɤɭɥɶɬɭɪɵ
ɤɪɨɜɢ – 35,4% [Endo S., 2012]. Ɋɟɡɭɥɶɬɚɬɵ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ
ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɫɱɢɬɚɬɶ, ɱɬɨ ɦɚɪɤɟɪ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧ ɩɟɪɫɩɟɤɬɢɜɟɧ ɩɪɢ
ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɫɟɩɫɢɫɚ. ɉɪɟɫɟɩɫɢɧ ɤɚɤ ɛɢɨɦɚɪɤɟɪ ɩɨɞɯɨɞɢɬ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ
ɞɥɹ ɪɚɧɧɟɣ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɧɨ ɬɚɤɠɟ ɞɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɟɝɨ ɬɹɠɟɫɬɢ ɢ
ɩɪɨɝɧɨɡɚ. ȼ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ALBIOS ɭ 100 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦ
ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦ ɲɨɤɨɦɨɩɪɟɞɟɥɹɥɢ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɸ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧ
ɢ ɊɋɌ. ɋɪɟɞɧɹɹ (Q1–Q3) ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɹ ɩɪɟɫɟɩɫɢɧɚ ɜ 1-ɣ ɞɟɧɶ
ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝɚ ɫɨɫɬɚɜɢɥɚ 2268 (1145–4305) ɩɝ/ɦɥ ɭ ɭɦɟɪɲɢɯ
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана