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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_131_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
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21
ɉɨɫɥɟɞɧɢɟ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɹ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨ ɲɥɨ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ
ɩɨɧɢɦɚɧɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ –
ɫɢɫɬɟɦɚɬɢɱɟɫɤɢ ɩɪɨɜɨɞɢɥɢɫɶ ɫɨɝɥɚɫɢɬɟɥɶɧɵɟ ɤɨɧɮɟɪɟɧɰɢɢ, ɧɚ
ɤɨɬɨɪɵɯ ɨɧɢ ɭɬɨɱɧɹɥɢɫɶ [Singer M., 2016]. ɋɟɜɟɪɨɚɦɟɪɢɤɚɧɫɤɨ-
ɤɚɧɚɞɫɤɚɹ ɫɨɝɥɚɫɢɬɟɥɶɧɚɹ ɤɨɧɮɟɪɟɧɰɢɹ Ⱥɦɟɪɢɤɚɧɫɤɨɝɨ ɤɨɥɥɟɞɠɚ
ɩɭɥɶɦɨɧɨɥɨɝɨɜ ɢ Ɉɛɳɟɫɬɜɚ ɫɩɟɰɢɚɥɢɫɬɨɜ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɦɟɞɢɰɢɧɵ
(ACCP/SCCM) ɨɩɪɟɞɟɥɢɥɚ ɫɟɩɫɢɫ ɤɚɤ ɢɧɮɟɤɰɢɸ ɧɚ ɮɨɧɟ ɫɢɧɞɪɨɦɚ
ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ. Ⱦɥɹ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ
«ɫɟɩɫɢɫ» ɛɵɥɨ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɧɚɥɢɱɢɹ 2 ɢɡ 4 ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɫɢɧɞɪɨɦɚ
ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɪɟɝɢɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢ ɩɨ
ɜɟɥɢɱɢɧɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ, ɱɚɫɬɨɬɟ ɫɟɪɞɟɱɧɵɯ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɣ, ɱɚɫɬɨɬɟ
ɞɵɯɚɧɢɹ ɢ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɭ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɜ ɤɪɨɜɢ. ȼɵɞɟɥɹɥɢ ɩɨɧɹɬɢɟ
«ɬɹɠɺɥɵɣ ɫɟɩɫɢɫ», ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɪɚɡɜɢɜɚɥɚɫɶ ɨɪɝɚɧɧɚɹ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɹ
[Bone R.C., 1997]. Ɉɞɧɚɤɨ ɬɚɤɨɣ ɩɨɞɯɨɞ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɧɢɡɤɨɣ
ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶɸ ɢ ɜɵɫɨɤɨɣ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɞɨ 90%
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɨɬɞɟɥɟɧɢɣ ɪɟɚɧɢɦɚɰɢɢ ɢ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɨɛɥɚɞɚɸɬ
ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ [Vincent
J.L., 2016].
ɋɬɚɥɚ ɨɱɟɜɢɞɧɨɣ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɪɚɫɲɢɪɢɬɶ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ
ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɢ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨ ɛɵɥɢ
ɞɨɛɚɜɥɟɧɵ ɬɚɤɢɟ ɤɚɤ: ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɫɨɡɧɚɧɢɹ, ɭɪɨɜɧɢ ɋ-ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɝɨ
ɛɟɥɤɚ, ɩɪɨɤɚɥɶɰɢɬɨɧɢɧɚ, ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ, ɝɥɸɤɨɡɵ, ɥɚɤɬɚɬɚ, ɛɢɥɢɪɭɛɢɧɚ ɢ
ɞɪ. [Ƚɟɥɶɮɚɧɞ Ȼ.Ɋ., 2017]. ɉɨ ɫɥɨɜɚɦ ɞɢɪɟɤɬɨɪɚ ɇɂɂ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɢ
ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɊȺ Ɇ ɇ ɱɥɟɧ-ɤɨɪɪɟɫɩɨɧɞɟɧɬɚ ɊȺ Ɇɇ Ʌɶɜɚ Ʉɚɤɬɭɪɫɤɨɝɨ
:
«Ɋɚɫɲɢɪɢɬɟɥɶɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ
ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɩɪɢɜɟɥ ɤ ɬɨɦɭ, ɱɬɨ ɩɨɞ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɫɬɚɥɢ ɩɨɞɩɚɞɚɬɶ ɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɟ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɟ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ
ɩɪɨɰɟɫɫɵ. ɂ ɜɨɬ ɭɠɟ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ ɦɟɞɢɤɢ ɫɬɚɥɢ ɡɚɱɚɫɬɭɸ ɧɚɡɵɜɚɬɶ
ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɦ ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɩɧɟɜɦɨɧɢɸ ɢ ɝɧɨɣɧɵɣ ɩɥɟɜɪɢɬ – ɥɟɝɨɱɧɵɦ
ɫɟɩɫɢɫɨɦ».
ɋɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɛɨɥɶɲɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɣ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɜ
ɨɫɧɨɜɭ ɤɨɬɨɪɵɯ ɩɨɥɨɠɟɧɵ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ: ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɬɟɱɟɧɢɹ
(ɦɨɥɧɢɟɧɨɫɧɵɣ, ɨɫɬɪɵɣ, ɩɨɞɨɫɬɪɵɣ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ,
ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɣ); ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ ɢ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɹ ɜɯɨɞɧɵɯ ɜɨɪɨɬ
(ɪɚɧɟɜɨɣ, ɨɠɨɝɨɜɵɣ, ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ, ɚɤɭɲɟɪɫɤɨ-ɝɢɧɟɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ,
ɚɧɝɢɨɝɟɧɧɵɣ, ɭɪɨɫɟɩɫɢɫ, ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ, ɩɭɥɶɦɨɧɨɝɟɧɧɵɣ, ɤɚɬɟɬɟɪ-
ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɣ, ɩɭɩɨɱɧɵɣ, ɤɪɢɩɬɨɝɟɧɧɵɣ); ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ
ɩɪɢɡɧɚɤɢ (ɝɪɚɦɧɟɝɚɬɢɜɧɵɣ, ɝɪɚɦɩɨɡɢɬɢɜɧɵɣ, ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜɵɣ,
https://t.me/med1917
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ɫɬɪɟɩɬɨɤɨɤɤɨɜɵɣ, ɤɨɥɢɛɚɰɢɥɥɹɪɧɵɣ, ɩɫɟɜɞɨɦɨɧɚɞɧɵɣ, ɜɢɪɭɫɧɵɣ,
ɝɪɢɛɤɨɜɵɣ) ɢ ɞɪ. [Ⱦɦɢɬɪɢɟɜɚ ɇ.ȼ., 2018].
Ɉɫɨɛɨɝɨ ɜɧɢɦɚɧɢɹ ɡɚɫɥɭɠɢɜɚɟɬ ɛɢɥɢɚɪɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ, ɹɜɥɹɸɳɢɣɫɹ
ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟɦ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɧɚ ɩɟɱɟɧɢ ɢ
ɠɟɥɱɟɜɵɜɨɞɹɳɢɯ ɩɪɨɬɨɤɚɯ [Ʉɨɪɨɥɶɤɨɜ Ⱥ.ɘ., 2009; Ƚɪɟɛɟɧɸɤ ȼ.ȼ.,
2010]. Ⱦɚɧɧɵɟ ɨ ɟɝɨ ɱɚɫɬɨɬɟ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɩɪɨɬɢɜɨɪɟɱɢɜɵ: ɨɬ 11 ɞɨ
60% ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɠɟɥɱɟɜɵɜɨɞɹɳɢɯ ɩɪɨɬɨɤɨɜ
[Ƚɚɥɶɩɟɪɢɧ ɗ.ɂ., 2006]. ɉɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɭ ɬɚɤɢɯ
ɛɨɥɶɧɵɯ ɤɨɥɟɛɥɟɬɫɹ ɜ ɲɢɪɨɤɢɯ ɩɪɟɞɟɥɚɯ ɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɬ 12 ɞɨ 60%
[Neoptolemos J.P., 1998].
Ȼɟɡ ɭɱɺɬɚ ɨɪɝɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɜɟɥɢɤɚ ɞɨɥɹ
ɥɨɠɧɨɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɫɟɩɫɢɫɚ [Seymour C.W.,
2016; Shankar-Hari M., 2016; Singer M., 2016], ɢ ɧɨɜɨɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ
ɫɟɩɫɢɫɚ, ɩɪɢɧɹɬɨɟ SCCM/ESICM (Sepsis-3) ɝɥɚɫɢɬ: «ɫɟɩɫɢɫ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɨɩɚɫɧɨɣ ɞɥɹ ɠɢɡɧɢ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ ɨɪɝɚɧɨɜ, ɪɚɡɜɢɜɲɟɣɫɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ
ɞɢɡɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɦɚɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɧɚ ɢɧɮɟɤɰɢɸ» [Singer M.,
2016].
ɉɨ ɨɛɨɛɳɺɧɧɵɦ ɞɚɧɧɵɦ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ, ɫɭɦɦɚɪɧɨ
ɜɤɥɸɱɢɜɲɢɯ 2803 ɛɨɥɶɧɵɯ, ɢɫɬɨɱɧɢɤ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ ɭɞɚɟɬɫɹ
ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɜ 92% ɫɥɭɱɚɟɜ [Bernard G.R., 2001]. ɉɪɢ
ɚɧɚɥɢɡɟ ɞɚɧɧɵɯ 5423 ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɜɵɹɜɥɟɧɨ, ɱɬɨ ɩɟɪɜɢɱɧɵɦ ɨɱɚɝɨɦ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɜ 36% ɫɥɭɱɚɟɜ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɥɟɝɤɢɟ, ɜ 20% – ɤɪɨɜɨɬɨɤ, ɜ 19% –
ɢɧɬɪɚɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɢɫɬɨɱɧɢɤ, ɜ 13% – ɦɨɱɟɜɵɟ ɩɭɬɢ, ɜ 7% ɫɥɭɱɚɟɜ
– ɤɨɠɚ ɢ ɦɹɝɤɢɟ ɬɤɚɧɢ [Friedman G., 1998]. Ɉɛɵɱɧɨ ɩɟɪɜɨɫɬɟɩɟɧɧɨɣ
ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɟɩɫɢɫɚ ɹɜɥɹɥɫɹ ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ (32%). Ɍɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ
«ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɵɣ ɫɟɩɫɢɫ» (ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ ɢ ɩɚɧɤɪɟɚɬɢɬ) ɪɚɡɜɢɥɫɹ ɜ 43%
ɫɥɭɱɚɟɜ. ɑɚɫɬɨɣ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɫɟɩɫɢɫɚ ɛɵɥɚ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ – 28,5%, ɚ ɜɨɬ
ɱɚɫɬɨɬɚ ɚɧɝɢɨɝɟɧɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɧɟ ɩɪɟɜɵɫɢɥɚ ɭɪɨɜɧɹ 6%. ȼɚɠɧɨ
ɨɬɦɟɬɢɬɶ, ɱɬɨ ɭ ɬɪɟɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ ɫɟɩɫɢɫɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɩɟɪɢɬɨɧɢɬ, ɷɦɩɢɟɦɚ ɩɥɟɜɪɵ ɢ ɦɟɞɢɚɫɬɢɧɢɬ, ɪɚɡɜɢɜɲɢɟɫɹ ɧɚ ɮɨɧɟ
ɧɟɫɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɚɧɚɫɬɨɦɨɡɨɜ [ɇɟɯɚɟɜ ɂ.ȼ., 2011].
ɇɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ XX ɫɬɨɥɟɬɢɹ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɥɚ ɫɦɟɧɚ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹ
ɨ ɜɟɞɭɳɟɣ ɪɨɥɢ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɫɟɩɫɢɫɚ ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɤ ɩɟɪɜɨɫɬɟɩɟɧɧɨɣ ɪɨɥɢ
ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɱɟɥɨɜɟɤɚ [Ƚɟɥɶɮɚɧɞ Ȼ.Ɋ., 2017]. Sir William
Osler ɟɳɺ ɜ 1904 ɝɨɞɭ ɫɤɚɡɚɥ: «Ɂɚ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟɦ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɫɥɭɱɚɟɜ,
ɩɚɰɢɟɧɬ ɫɤɨɪɟɟ ɭɦɢɪɚɟɬ ɨɬ ɨɬɜɟɬɚ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɧɚ ɢɧɮɟɤɰɢɸ, ɱɟɦ ɨɬ
ɫɚɦɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ». ɉɨɡɠɟ ɩɪɨɮɟɫɫɨɪ Ⱦ.Ɉ. Ʉɪɵɥɨɜ ɢɡɥɨɠɢɥ
ɤɨɧɰɟɩɰɢɸ «ɛɟɡɦɢɤɪɨɛɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ» [Ⱦɚɜɵɞɨɜɫɤɢɣ ɂ.ȼ., 1962].
https://t.me/med1917
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1.2 ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ ɫɟɩɫɢɫɚ: ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢ
ɦɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɚɫɩɟɤɬɵ
ɋɨɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɹ ɨ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɨɫɧɨɜɚɧɵ ɧɚ
ɢɞɟɟ ɩɟɪɜɨɫɬɟɩɟɧɧɨɣ ɪɨɥɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɪɟɚɤɰɢɢ, ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɪɨɥɶ ɤɨɬɨɪɨɣ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɤɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɢ
ɡɚɳɢɬɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɜ ɡɨɧɟ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɞɥɹ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɩɚɬɨɝɟɧɨɜ ɢ
ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ ɢ ɮɭɧɤɰɢɢ ɬɤɚɧɟɣ, ɨɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ
ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɜɵɯɨɞɢɬ ɡɚ ɝɪɚɧɢɰɵ ɮɢɡɢɨɥɨɝɢɢ ɢ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ
ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɱɟɪɬɵ [ɋɢɦɛɢɪɰɟɜ Ⱥ.ɋ., 2018; Ɇɨɫɤɚɥɟɜ Ⱥ.ȼ., 2015]. ȼ
ɨɫɧɨɜɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ ɥɟɠɢɬ ɫɢɫɬɟɦɧɵɣ
ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ
ɨɬɜɟɬ,
ɤɨɬɨɪɵɣ ɜɫɟɝɞɚ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨ ɨɞɧɨɦɭ «ɫɰɟɧɚɪɢɸ» ɜɧɟ
ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ
ɨɬ
ɩɪɢɪɨɞɵ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ,
ɩɪɢ ɷɬɨɦ,
ɩɨɪɚɠɟɧɧɵɟ
ɬɤɚɧɢ
ɢ
ɨɪɝɚɧɵ
ɢɦɟɸɬ ɫɯɨɠɢɟ
ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ
ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ.
ɗɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɡɚ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɷɬɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ
ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɣ ɷɧɞɨɬɨɤɫɢɧ
ɢɥɢ
ɥɢɩɨɩɨɥɢɫɚɯɚɪɢɞ
(Ʌɉɋ)
[Jean-Baptiste
E.,
2007].
Ʌɉɋ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬ
ɫɨɛɨɣ
ɦɚɤɪɨɦɨɥɟɤɭɥɭ
ɚɦɮɢɮɢɥɶɧɨɣ
ɩɪɢɪɨɞɵ,
ɫɨɫɬɨɹɳɭɸ
ɢɡ
ɬɪɺɯ
ɞɨɦɟɧɨɜ:
ɥɢɩɢɞɚ
Ⱥ,
ɰɟɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨ
ɨɥɢɝɨɫɚɯɚɪɢɞɚ
ɢ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɣ
ɩɨɥɢɫɚɯɚɪɢɞɧɨɣ
ɰɟɩɢ. (ɪɢɫɭɧɨɤ
1).
Ʌɢɩɢɞ
Ⱥ
ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɧɚɢɛɨɥɟɟ
ɤɨɧɫɟɪɜɚɬɢɜɧɵɦ
ɭɱɚɫɬɤɨɦ
ɦɨɥɟɤɭɥɵ
Ʌɉɋ
ɢ
ɩɪɨɹɜɥɹɟɬ
ɫɜɨɣɫɬɜɚ
ɷɧɞɨɬɨɤɫɢɧɚ
ɩɨɫɥɟ
ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɹ
ɢɡ ɡɚɹɤɨɪɟɧɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɧɚ ɦɟɦɛɪɚɧɟ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɥɟɬɤ, ɷɬɨ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɪɢ
ɞɟɥɟɧɢɢ
ɢɥɢ
ɝɢɛɟɥɢ
ɛɚɤɬɟɪɢɢ
». ɉɪɢ ɷɬɨɦ, ɧɚ
ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ
ɤɥɟɬɤɢ
E.coli
ɧɚɫɱɢɬɵɜɚɸɬ
ɩɪɢɛɥɢɡɢɬɟɥɶɧɨ
10
6
ɦɨɥɟɤɭɥ
Ʌɉɋ
[van
Amersfoort
E.S.,
2003].
Ɋɢɫɭɧɨɤ 1 – ɋɬɪɭɤɬɭɪɚ ɥɢɩɨɩɨɥɢɫɚɯɚɪɢɞɚ
ɂɦɦɦɭɧɧɵɟ ɨɬɜɟɬ ɧɚ Ʌɉɋ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɫ ɪɟɚɤɰɢɢ ɜɪɨɠɞɺɧɧɨɣ
ɢɦɦɭɧɧɨɣ
ɫɢɫɬɟɦɵ,
ɬɟɯ ɟɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɬ
ɩɟɪɜɭɸ
ɥɢɧɢɸ
ɡɚɳɢɬɵ.
Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ
ɭɱɚɫɬɧɢɤɚɦɢ,
ɝɥɚɜɧɵɦɢ
https://t.me/med1917
24
ɷɮɮɟɤɬɨɪɧɵɦɢ
ɤɥɟɬɤɚɦɢ
ɜɪɨɠɞɺɧɧɨɝɨ
ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ
ɹɜɥɹɸɬɫɹ
ɮɚɝɨɰɢɬɵ:
ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɵ,
ɦɚɤɪɨɮɚɝɢ, ɞɟɧɞɪɢɬɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ
[Akira
S.,
2006].
ɗɬɢ ɤɥɟɬɤɢ ɢɦɟɸɬ ɩɚɬɬɟɪɧ-ɪɚɫɩɨɡɧɚɸɳɢɟ ɪɟɰɟɩɬɨɪɵ
(ɉɊɊ), ɤɨɬɨɪɵɦɢ ɫɩɨɫɨɛɧɵ ɭɜɢɞɟɬɶ ɦɨɥɟɤɭɥɵ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ
ɬɨɥɶɤɨ ɞɥɹ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɢɡɦɨɜ, ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɟ
ɩɚɬɨɝɟɧ-
ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɵɟ
ɦɨɥɟɤɭɥɹɪɧɵɟ
ɩɚɬɬɟɪɧɵ
(ɉȺɆɉ)
[Bryant
C.E.,
2010].
Ɋɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɟ
ɉȺɆɉ
ɱɟɪɟɡ
ɉɊɊ ɩɪɢɜɨɞɢɬ
ɤ
ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ
ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ
ɢ
ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɨɜ
I
ɬɢɩɚ
(ɂɎɇ-Į,
ɂɎɇ-ȕ),
ɤɨɬɨɪɵɟ
ɫ ɨɞɧɨɣ ɫɬɨɪɨɧɵ
ɩɪɟɩɹɬɫɬɜɭɸɬ
ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɸ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ, ɫ ɞɪɭɝɨɣ ɫɬɨɪɨɧɵ ɡɚɩɭɫɤɚɸɬ
ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ
ɚɞɚɩɬɢɜɧɵɣ
ɢɦɦɭɧɧɵɣ
ɨɬɜɟɬ
ɫ
ɭɱɚɫɬɢɟɦ
Ɍ-
ɢ
ȼ- ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ
[Beutler
B.A.,
2009].
Ɋɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɟ
ɥɢɩɨɩɨɥɢɫɚɯɚɪɢɞɚ
ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ
ɫ
ɭɱɚɫɬɢɟɦ
ɱɟɬɵɪɺɯ
ɦɨɥɟɤɭɥ:
Ʌɉɋ-ɫɜɹɡɵɜɚɸɳɟɝɨ
ɛɟɥɤɚ
–
LBP,
ɪɟɰɟɩɶɬɨɪɨɜ
CD14,
TLR4
ɢ
MD-2.
CD14
ɢ
MD2
ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɪɭɸɬ
ɦɧɨɝɢɟ
ɤɥɟɬɤɢ,
ɜɤɥɸɱɚɹ
ɦɨɧɨɰɢɬɵ,
ɦɚɤɪɨɮɚɝɢ,
ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ,
ɷɧɞɨɬɟɥɢɚɥɶɧɵɟ
ɢ
ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɟ
ɤɥɟɬɤɢ.
TLR4
ɩɨɫɬɨɹɧɧɨ
ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɪɭɸɬɫɹ
ɧɚ
ɩɨɥɢɦɨɪɮɨɹɞɟɪɧɵɯ
ɥɟɣɤɨɰɢɬɚɯ,
ɦɨɧɨɰɢɬɚɯ,
ɦɚɤɪɨɮɝɚɯ,
ɥɢɦɮɨɰɢɬɚɯ
ɢ
ɞɟɧɞɪɢɬɧɵɯ
ɤɥɟɬɤɚɯ,
ɚ
ɬɚɤ
ɠɟ
ɧɚ ɷɧɞɨɬɟɥɢɚɥɶɧɵɯ
ɢ
ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɯ
ɤɥɟɬɤɚɯ
[Bosshart
H.,
2007].
ɗɬɨ
ɚɤɬɢɜɢɪɭɟɬ
ɬɪɚɧɫɤɪɢɩɰɢɸ
ɛɨɥɟɟ
1000
ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ
ɝɟɧɨɜ
ɜ
ɦɚɤɪɨɮɚɝɚɯ
[Bjorkbacka
H.
et
al.,
2004].
ɋɪɟɞɢ
ɧɢɯ
ɝɟɧɵ
ɦɧɨɝɢɯ
ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ
ɢ
ɯɟɦɨɤɢɧɨɜ
(ɂɅ-1,
-2,
-6,
-8,
-9,
-11,
12,
-15,
ɂɎɇ-ȕ,
ɎɇɈ),
ɛɟɥɤɨɜ,
ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɢɯ
ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ
ɪɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɟ
(Ɇɇɋ),
ɩɪɟɡɟɧɬɚɰɢɸ
ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ,
ɚɞɝɟɡɢɸ
ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ
ɢ ɬ.ɞ.
[Dobro Vskaya
M.A.,
2002].
Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɫɧɨɜɧɵɦ
ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ ɪɟɚɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɱɟɥɨɜɟɤɚ ɧɚ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɵ. ɗɬɨɬ
ɩɪɨɰɟɫɫ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧ ɧɚ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟ ɪɨɫɬɚ ɢ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɸ ɛɚɤɬɟɪɢɣ.
Ɉɞɧɚɤɨ, ɩɪɢ ɩɪɟɜɚɥɢɪɨɜɚɧɢɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚ ɧɚɞ
ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɦ ɢ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɩɟɪɜɢɱɧɵɯ ɛɚɪɶɟɪɧɵɯ
ɫɬɪɭɤɬɭɪ ɜ ɡɨɧɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ «ɩɪɨɪɵɜ» ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ ɜ ɫɢɫɬɟɦɧɵɣ ɤɪɨɜɨɬɨɤ («ɰɢɬɨɤɢɧɨɜɚɹ ɛɭɪɹ»). ɉɪɢ ɷɬɨɦ
ɨɫɧɨɜɧɚɹ ɮɭɧɤɰɢɹ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ
ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ ɜ ɤɪɨɜɢ
ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɩɪɢɜɥɟɱɟɧɢɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɶ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ,
ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɫɜɟɪɬɵɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ, ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ, ɨɫɬɪɨɮɚɡɧɵɯ ɛɟɥɤɨɜ ɞɥɹ
ɜɵɩɨɥɧɟɧɢɹ ɡɚɳɢɬɧɨɣ ɢ (ɡɚɬɟɦ) ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɢɬɟɥɶɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ.
ɇɚɤɨɩɥɟɧɢɟ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɜ ɤɪɨɜɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ
ɜɚɠɧɟɣɲɢɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ
ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ (SIRS – systemic inflammatory response
syndrome). ȼ ɷɬɨɬ ɦɨɦɟɧɬ ɭ ɱɚɫɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɣ
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ɲɨɤ, ɨɬ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɨɧɢ ɢ ɩɨɝɢɛɚɸɬ. ȼɫɥɟɞ ɡɚ ɜɵɪɚɛɨɬɤɨɣ
ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɫɢɧɬɟɡ
ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɡɚɬɟɦ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɪɟɡɤɨɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ
ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ (CARS – compensatory antiinflammatory reaction
syndrome), ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɟ ɤ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɢ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɭ ɱɚɫɬɢ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɝɧɨɣɧɨ-ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ, ɚ
ɨɫɬɚɥɶɧɵɟ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɜɵɡɞɨɪɚɜɥɢɜɚɸɬ. ɘɫɚɧ ɇ.ȼ. (2011) ɜ ɫɜɨɺɦ
ɞɢɫɫɟɪɬɚɰɢɨɧɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɩɨɤɚɡɚɥɚ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɨɦ
ɬɟɱɟɧɢɢ
ɫɟɩɫɢɫɚ ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɤ 7–
10 ɫɭɬɤɚɦ ɩɨɫɥɟ ɨɩɟɪɚɰɢɢ, ɚ ɩɪɢ ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɨɦ ɲɨɤɟ ɜ ɷɬɨɬ ɠɟ ɩɟɪɢɨɞ
ɫɨɯɪɚɧɹɟɬɫɹ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ I–II ɫɬɟɩɟɧɢ.
Ʉ ɫɨɠɚɥɟɧɢɸ ɹɜɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɬɨɣ ɢɥɢ ɢɧɨɣ
ɫɬɚɞɢɢ ɧɟɬ, ɱɬɨ ɫɨɡɞɚɺɬ ɬɪɭɞɧɨɫɬɢ ɞɥɹ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ. Ɉ
ɫɢɧɞɪɨɦɟ CARS ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ HLA-DR ɧɚ
ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ <30% ɢ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɜɵɪɚɛɨɬɤɢ ɎɇɈ-Į ɢ ɂɅ-6.
ɉɨɧɹɬɢɟ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɫɦɟɲɚɧɧɨɣ ɩɪɨ- ɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ
ɪɟɚɤɰɢɢ (MARS – mixed antagonists response syndrome) ɜɨɛɪɚɥɨ ɜ ɫɟɛɹ
ɷɬɢ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɢ ɪɚɡɧɨɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɵɟ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɪɟɚɤɰɢɢ. Ɉ
ɫɢɧɞɪɨɦɟ MARS ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ SIRS ɧɚ
ɮɨɧɟ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɫɢɧɞɪɨɦɚ CARS [ȿɪɸɯɢɧ ɂ.Ⱥ.,
2006]. Ɍɚɤ ɨɛɴɹɫɧɹɟɬ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɫɟɩɫɢɫɚ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɚɹ «ɤɨɧɰɟɩɰɢɹ
ɞɜɭɯɮɚɡɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ» (ɪɢɫɭɧɨɤ 2).
Ɋɢɫɭɧɨɤ 2 – ɋɯɟɦɚ ɞɜɭɯɮɚɡɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɨɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɋɟɩɫɢɫ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɟɬ ɧɚ ɢɦɦɭɧɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ, ɧɚɩɪɹɦɭɸ ɢɡɦɟɧɹɹ
ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɠɢɡɧɢ, ɩɪɨɞɭɤɰɢɸ ɢ ɮɭɧɤɰɢɸ ɷɮɮɟɤɬɨɪɧɵɯ
ɤɥɟɬɨɤ, ɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɵɯ ɡɚ ɝɨɦɟɨɫɬɚɡ [Delano M.J., 2016].
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Ʉɪɨɜɟɬɜɨɪɧɵɟ ɢ ɷɮɮɟɤɬɨɪɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ, ɨɬɜɟɱɚɸɳɢɟ ɡɚ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɟ
ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɧɚɞɡɨɪɚ ɩɪɨɬɢɜ ɩɚɬɨɝɟɧɧɵɯ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ, ɬɚɤɠɟ
ɭɱɚɫɬɜɭɸɬ ɜ ɪɟɝɟɧɟɪɚɰɢɢ ɬɤɚɧɟɣ ɢ ɡɚɠɢɜɥɟɧɢɢ ɪɚɧ. ȼ ɬɟɱɟɧɢɟ
ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ ɞɜɭɯ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɣ ɩɪɨɞɨɥɠɚɥɢɫɶ ɫɩɨɪɵ ɨ ɬɨɦ, ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɥɢ
ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɣ ɢ ɚɞɚɩɬɢɜɧɵɣ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬ ɢɥɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɢ
ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɵɦɢ ɞɥɹ ɜɵɠɢɜɚɧɢɹ
ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ [Hotchkiss R.S., 2013]. Ɋɚɧɟɟ ɫɱɢɬɚɥɨɫɶ, ɱɬɨ
ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ
ɨɬɜɟɬ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɟɬ ɪɚɧɧɸɸ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ ɜ ɩɟɪɜɵɟ ɞɧɢ
ɫɟɩɫɢɫɚ, ɢ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ, ɱɬɨ ɤɨɦɩɟɧɫɚɬɨɪɧɵɣ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ
ɨɬɜɟɬ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ ɨɬ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɞɧɟɣ ɞɨ ɧɟɞɟɥɶ ɱɟɪɟɡ
ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɨɪɝɚɧɨɜ [Bone R.C., 1997].
Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɧɨɜɵɟ ɞɚɧɧɵɟ, ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɟ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ
ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɚ ɨɛɪɚɡɰɨɜ ɬɤɚɧɟɣ ɨɬ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ
[Boomer J.S., 2011] ɢ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦɢ ɬɪɚɜɦɚɦɢ, ɜɵɹɜɢɥɢ
ɫɬɨɣɤɨɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɟ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɦ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɦ ɢ ɩɨɞɚɜɥɟɧɧɵɦ ɚɞɚɩɬɢɜɧɵɦ
ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɨɦ, ɤɨɬɨɪɨɟ ɡɚɜɟɪɲɚɟɬɫɹ ɫɬɨɣɤɢɦ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟɦ ɨɪɝɚɧɨɜ
[Rittirsch D., 2008] ɢ ɫɦɟɪɬɶɸ ɩɚɰɢɟɧɬɚ [Xiao W., 2011; Cuenca A.G.,
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ɩɚɪɚɞɢɝɦɵ ɞɥɹ ɨɛɴɹɫɧɟɧɢɹ ɞɨɥɝɨɫɪɨɱɧɨɝɨ ɪɨɫɬɚ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɩɨɫɥɟ
ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ. ȼɢɞɢɦɨ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɢ
ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɪɨɠɞɟɧɧɚɹ ɢ ɚɞɚɩɬɢɜɧɚɹ
ɢɦɦɭɧɧɚɹ ɫɢɫɬɟɦɵ ɨɞɢɧɚɤɨɜɨ
ɜɚɠɧɵ ɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɟ
ɰɟɥɢ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɞɥɹ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɥɟɱɟɧɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ
[Hotchkiss R.S., 2013; Delano M.J., 2016; Hutchins N.A., 2014].
Ɋɢɫɭɧɨɤ 3 – ɂɦɦɭɧɨɩɚɬɨɝɟɧɟɡ ɫɟɩɫɢɫɚ [Matthew J. Delano., 2016]
ɇɚɤɨɩɥɟɧɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɩɨɡɜɨɥɢɥɢ ɫɮɨɪɦɭɥɢɪɨɜɚɬɶ ɤɨɧɰɟɩɰɢɸ
ɬɪɢɦɨɞɚɥɶɧɨɝɨ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɩɟɪɟɧɟɫɲɢɯ
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ɫɟɩɫɢɫ. Ɉɧɢ ɜɤɥɸɱɚɸɬ: 1) ɪɚɧɧɢɟ ɫɦɟɪɬɟɥɶɧɵɟ ɫɥɭɱɚɢ, ɜɵɡɜɚɧɧɵɟ
ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɟɣ; 2) ɩɨɡɞɧɢɟ ɫɦɟɪɬɢ ɢɡ-ɡɚ
ɨɪɝɚɧɧɨɣ ɢɥɢ ɩɨɥɢɨɝɪɚɧɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɢ; 3)
ɨɬɫɪɨɱɟɧɧɵɟ ɥɟɬɚɥɶɧɵɟ ɢɫɯɨɞɵ (ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 60–90 ɞɧɟɣ ɩɨɫɥɟ
ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɢɹ ɫɟɩɫɢɫɚ), ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɟ ɫɬɨɣɤɨɣ ɢɦɦɭɧɧɨɣ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ, ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɢ ɩɨɠɢɥɵɦ ɜɨɡɪɚɫɬɨɦ
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Ɉɬɞɟɥɶɧɨɝɨ ɪɚɫɫɦɨɬɪɟɧɢɹ ɬɪɟɛɭɟɬ ɪɨɥɶ ɤɥɟɬɨɤ ɤɪɨɜɢ ɜ
ɢɦɦɭɧɨɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ɫɟɩɫɢɫɚ.
ɇɟɣɬɪɨɮɢɥɵ. ɇɟɣɬɪɨɮɢɥɵ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɮɭɧɞɚɦɟɧɬɚɥɶɧɵɦ
ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɦ ɜɪɨɠɞɟɧɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɵ ɞɥɹ
ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɢ ɢ ɭɧɢɱɬɨɠɟɧɢɹ ɦɢɤɪɨɛɨɜ ɢ ɞɥɹ ɜɵɠɢɜɚɧɢɹ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ
[Nathan C., 2006]. Ɉɧɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɛɟɥɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɤɪɨɜɢ ɢ
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ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ [Hotchkiss R.S., 2013], ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɬɨɣɤɨɣ
ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɭɫɭɝɭɛɥɹɟɬɫɹ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟɦ
ɧɟɡɪɟɥɵɯ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ ɢɡ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɞɟɮɢɰɢɬɭ
ɮɭɧɤɰɢɢ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ [Delano M.J., 2016], ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ
ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ, ɢ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɢɪɟɧɫɚ [Grailer J.J., 2014]. ɗɬɢ
ɞɚɧɧɵɟ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɫɢɝɧɚɥɨɜ TLR
[Lerman Y.V., 2014], ɯɟɦɨɤɢɧ-ɢɧɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɯɟɦɨɬɚɤɫɢɫɚ [Alves-
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ɤɨɬɨɪɵɟ ɫɨɯɪɚɧɹɸɬɫɹ ɞɚɠɟ ɩɨɫɥɟ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɹ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɫɟɩɫɢɫɚ.
ɇɚɤɨɩɥɟɧɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɬɚɤɠɟ ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɧɚ ɬɨ, ɱɬɨ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɵ
ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɭɸɬ ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɚɧɬɢɝɟɧɩɪɟɡɟɧɬɢɪɭɸɳɢɯ ɤɥɟɬɨɤ (ȺɊɋ)
ɩɪɢ ɲɢɪɨɤɨɦ ɫɩɟɤɬɪɟ ɢɧɮɟɤɰɢɣ ɢ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɸɬ ɜɪɨɠɞɟɧɧɵɟ ɢ
ɚɞɚɩɬɢɜɧɵɟ ɨɬɜɟɬɵ ɩɨɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ CD4
+
ɢ CD8
+
Ɍ-ɤɥɟɬɨɤ
[Delano M.J., 2016]. ɑɬɨ ɟɳɟ ɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɨ, ɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɟ
ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɧɚ ɥɸɞɹɯ ɜɵɹɜɢɥɢ ɫɥɨɠɧɭɸ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɫɬɶ ɞɟɮɢɰɢɬɚ
ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɯ ɢ ɜɬɨɪɢɱɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ
[Morris A.C., 2011]. ɉɚɰɢɟɧɬɵ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɫ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦɢ
ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɮɭɧɤɰɢɢ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɵ ɤ
ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ, ɫɜɹɡɚɧɧɨɣ ɫ ɢɫɤɭɫɫɬɜɟɧɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɟɣ
ɥɟɝɤɢɯ, ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ [Wilkinson T.S., 2012].
ɍ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɢɦɟɸɬɫɹ ɬɟɤɭɳɢɟ
ɢɧɮɟɤɰɢɢ [Boomer J.S., 2011], ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɬɶ, ɱɬɨ
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ɞɟɮɟɤɬɵ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɢɪɟɧɫɚ, ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɨɝɨ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɚɦɢ,
ɦɨɝɭɬ ɫɥɭɠɢɬɶ ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɦɢɲɟɧɹɦɢ ɞɥɹ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ
ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ, ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɹ ɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɢɪɨɜɚɧɢɹ
ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ.
Ɇɨɧɨɰɢɬɵ ɢ ɦɚɤɪɨɮɚɝɢ. ȼɥɢɹɧɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɧɚ ɫɭɛɩɨɩɭɥɹɰɢɢ
ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ ɛɵɥɨ ɩɪɟɞɦɟɬɨɦ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ
ɩɨɫɥɟɞɧɢɯ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɣ. Ⱦɚɜɧɨ ɢɡɜɟɫɬɧɨ, ɱɬɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɢ
HLA-DR ɜ ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɚɪɧɵɯ ɤɥɟɬɤɚɯ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɥɟɬɚɥɶɧɵɦ
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ɫɧɢɠɟɧɧɚɹ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ ɤɪɨɜɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ
ɜɵɞɟɥɹɬɶ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɰɢɬɨɤɢɧɵ ɩɨɫɥɟ ɡɚɪɚɠɟɧɢɹ
ɷɧɞɨɬɨɤɫɢɧɨɦ (LPS) ɛɵɥɚ ɨɩɢɫɚɧɚ ɤɚɤ «ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɶ ɤ
ɷɧɞɨɬɨɤɫɢɧɚɦ», ɱɬɨ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɢ [Munoz
C., 1991]. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɦɨɧɨɰɢɬɵ ɤɪɨɜɢ ɨɬ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ
ɩɪɨɹɜɥɹɸɬ ɩɨɧɢɠɟɧɧɭɸ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɚɬɶ
ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɰɢɬɨɤɢɧɵ TNF, IL-1, IL-6 ɢ IL-12 ɩɨɫɥɟ
ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ LPS, ɱɬɨ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɚ ɬɨ, ɱɬɨ ɜɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɚɹ ɩɟɪɟɞɚɱɚ
ɫɢɝɧɚɥɨɜ ɫɦɟɫɬɢɥɚɫɶ ɜ ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɢɢ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ
ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɨɪɧɵɯ ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ. ɗɬɨ
ɨɬɪɚɠɚɟɬɫɹ ɜ ɩɨɜɵɲɟɧɧɭɸ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɸ ɝɟɧɨɜ ɢɧɝɢɛɢɪɭɸɳɢɯ
ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɢ ɩɨɧɢɠɟɧɧɭɸ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɸ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɝɟɧɨɜ
ɯɟɦɨɤɢɧɨɜ [Ishii M., 2009].
ɇɢɡɤɢɟ ɭɪɨɜɧɢ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɢ HLA-DR ɜ ɦɨɧɨɰɢɬɚɯ ɫɥɭɠɚɬ
ɦɚɪɤɟɪɨɦ «ɚɧɟɪɝɢɢ» ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ, ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɯ
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ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ, ɥɟɠɚɳɢɟ ɜ ɨɫɧɨɜɟ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɢ ɤ LPS, ɞɨ ɤɨɧɰɚ ɧɟ
ɢɡɭɱɟɧɵ, ɷɩɢɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɟ ɪɟɩɪɨɝɪɚɦɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ,
ɜɵɡɜɚɧɧɨɟ ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɦɨɠɟɬ ɢɝɪɚɬɶ ɤɥɸɱɟɜɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɩɪɢɨɛɪɟɬɟɧɢɢ
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Ⱦɟɧɞɪɢɬɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ. ȾɄ ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɭɸɬɫɹ ɤɚɤ ɨɛɵɱɧɵɟ
ɦɢɟɥɨɢɞɧɵɟ ȾɄ (ɦȾɄ) ɢ ɥɢɦɮɨɢɞɧɵɟ ȾɄ (ɥȾɄ). ɉɟɪɜɵɟ ɩɨɯɨɠɢ ɧɚ
ɦɨɧɨɰɢɬɵ ɢ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɬ IL-12, ɚ ɜɬɨɪɵɟ ɩɨɯɨɠɢ ɧɚ ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ
ɤɥɟɬɤɢ ɢ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɬ IFN-Į. ȾɄ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɨɫɨɛɵɣ ɢɧɬɟɪɟɫ ɢɡ-ɡɚ
ɢɯ ɭɫɢɥɟɧɧɨɝɨ ɚɩɨɩɬɨɡɚ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ [Hotchkiss R.S., 2013]
ɢ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɜɧɭɬɪɢɛɨɥɶɧɢɱɧɵɦɢ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦɢ [Grimaldi D., 2014].
ɉɨɞɨɛɧɨ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɢ HLA-DR, ɧɚɛɥɸɞɚɟɦɨɦɭ ɧɚ
ɦɨɧɨɰɢɬɚɯ, ȾɄ ɬɚɤɠɟ ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɸɬ ɫɧɢɠɟɧɧɭɸ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɸ HLA-
DR ɢ ɩɪɨɞɭɰɢɪɭɸɬ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɨɝɨ
https://t.me/med1917
29
IL-10 [Pastille E., 2011]. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɫɨɜɦɟɫɬɧɨɟ ɤɭɥɶɬɢɜɢɪɨɜɚɧɢɟ ȾɄ
ɫ T-ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɚɧɟɪɝɢɢ T-ɤɥɟɬɨɤ ɢɥɢ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɢ Treg,
ɤɨɬɨɪɵɟ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɟɣ. Ɇɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɟ
ɫɨɨɛɳɟɧɢɹ ɩɨɤɚɡɚɥɢ, ɱɬɨ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɜɵɡɜɚɧɧɨɝɨ
ɚɩɨɩɬɨɡɨɦ ȾɄ ɢɥɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɮɭɧɤɰɢɢ ȾɄ, ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ
ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ [Scumpia P.O., 2010]. ȼ ɨɞɧɨɦ ɫɨɨɛɳɟɧɢɢ ɩɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ
ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɭɥɭɱɲɟɧɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟɦ ɮɚɤɬɨɪɚ
ɪɨɫɬɚ (FLT3L) [Toliver-Kinsky T.E., 2003]. Ʌɟɱɟɧɢɟ FLT3L ɧɚ ɦɨɞɟɥɹɯ
ɨɠɨɝɨɜɨɝɨ ɫɟɩɫɢɫɚ ɭɫɢɥɢɜɚɟɬ ɫɟɤɪɟɰɢɸ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɞɟɧɞɪɢɬɧɵɦɢ
ɤɥɟɬɤɚɦɢ (IL-12, IL-15 ɢ IFN-Ȗ) ɢ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬ ɮɭɧɤɰɢɸ CD4
+
T-
ɤɥɟɬɨɤ, NK-ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ [Toliver-Kinsky T.E., 2003].
Ⱦɚɥɶɧɟɣɲɢɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɤɚɡɵɜɚɸɬ, ɱɬɨ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ
ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɢ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ, ɩɨɥɭɱɟɧɧɨɟ ɩɪɢ ɬɟɪɚɩɢɢ ȾɄ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ
ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɟɪɟɞɚɱɢ ɫɢɝɧɚɥɨɜ TLR ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɢ ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ
MHC ɤɥɚɫɫɚ II ɢ ɤɨɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɦɨɥɟɤɭɥ CD80 ɢ CD86 [Benjamim
C.F., 2005]. ɗɬɢ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɩɪɢɜɟɥɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɟɣ ɤ ɩɨɫɬɭɥɚɬɭ, ɱɬɨ
ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ȾɄ ɢ ɢɯ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɚɹ ɫɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ
ɨɫɧɨɜɧɵɦɢ ɰɟɥɹɦɢ ɞɥɹ ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ
[Scumpia P.O., 2010].
Ɇɢɟɥɨɢɞɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ-ɫɭɩɪɟɫɫɨɪɵ, ɫɬɜɨɥɨɜɵɟ ɤɥɟɬɤɢ ɢ
ɦɢɟɥɨɩɨɷɡ. ɉɪɨɢɫɯɨɞɹɳɢɟ ɢɡ ɦɢɟɥɨɢɞɧɨɝɨ ɪɨɫɬɤɚ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ
ɫɭɩɪɟɫɫɨɪɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ (ɆȾɋɄ) ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɫɨɛɨɣ ɩɨɩɭɥɹɰɢɸ
ɧɟɡɪɟɥɵɯ ɦɢɟɥɨɢɞɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɤɨɬɨɪɵɯ ɪɟɡɤɨ
ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸɬɫɹɹ ɩɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ, ɨɧɢ ɩɨɞɚɜɥɹɸɬ ɚɞɚɩɬɢɜɧɵɟ ɢɦɦɭɧɧɵɟ
ɨɬɜɟɬɵ ɢ ɩɟɪɟɞɚɱɭ ɫɢɝɧɚɥɚ ɱɟɪɟɡ TLR-ɨɩɨɫɪɟɞɨɜɚɧɧɵɟ ɩɭɬɢ [Delano
M.J., 2016]. ɋɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɆȾɋɄɫ ɮɟɧɨɬɢɩɢɱɟɫɤɢ ɫɯɨɞɧɵ ɫ
ɆȾɋɄ, ɨɩɢɫɚɧɧɵɦɢ ɩɪɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɦ ɪɚɤɟ [Delano M.J., 2016;
Gabrilovich D.I., 2012]. ɏɨɬɹ ɆȾɋɄɫ ɦɨɝɭɬ ɢɧɝɢɛɢɪɨɜɚɬɶ ɮɭɧɤɰɢɸ
CD8
+
T-ɤɥɟɬɨɤ, ɮɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ ɜɥɢɹɧɢɟ ɆȾɋɄɫ ɧɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ
ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɨ. Ɍɟɦ ɧɟ ɦɟɧɟɟ, ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɣ ɢɧɬɟɪɟɫ ɤ
ɦɢɟɥɨɩɨɷɡɭ ɆȾɋɄ ɢ ɮɭɧɤɰɢɢ ɝɟɦɨɩɨɷɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ [Delano M.J.,
2016; Delano M.J., 2016; Cuenca A.G., 2013; Kelly-Scumpia K.M., 2011;
Scumpia P.O., 2010]. ɋɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɜɤɥɚɞ ɦɢɟɥɨɩɨɷɡɚ ɢ ɆȾɋɄ ɜ
ɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɟ ɫɟɩɫɢɫɚ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɢɦ
ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟɦ ɢ ɤɚɬɚɛɨɥɢɡɦɨɦ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɩɨɧɹɬɧɵɦ».
Ɉɞɧɚɤɨ ɩɨɧɹɬɧɨ, ɱɬɨ ɪɨɥɶ ɆȾɋɄ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɢɯ
ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɜɧɵɦɢ ɮɭɧɤɰɢɹɦɢ. ɉɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ ɦɨɠɧɨ ɩɪɟɞɫɤɚɡɚɬɶ,
ɱɬɨ ɆȾɋɄ ɢɝɪɚɸɬ ɞɜɨɣɧɭɸ ɪɨɥɶ ɜ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ
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30
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɋ ɨɞɧɨɣ ɫɬɨɪɨɧɵ, ɆȾɋɄ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɨɥɟɡɧɵɦɢ,
ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɹ ɝɢɩɟɪɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɧɚ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɬɟɦ ɫɚɦɵɦ
ɡɚɳɢɳɚɹ ɨɬ ɞɢɫɮɭɧɤɰɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɧɚ ɪɚɧɧɟɣ ɫɬɚɞɢɢ. ɋ ɞɪɭɝɨɣ
ɫɬɨɪɨɧɵ, ɆȾɋɄ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɜɪɟɞɧɵɦɢ, ɭɫɢɥɢɜɚɹ ɞɥɢɬɟɥɶɧɭɸ
ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɸ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɹ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɸ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.
CD4
+
Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ ɢ ɢɯ ɫɭɛɩɨɩɭɥɹɰɢɢ. T-ɯɟɥɩɟɪɵ ɩɨɦɨɝɚɸɬ
ɞɪɭɝɢɦ ɤɥɟɬɤɚɦ ɜ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯ, ɜɤɥɸɱɚɹ
ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɤɭ ȼ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ, ɚɤɬɢɜɚɰɢɸ ɰɢɬɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɯ Ɍ-
ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɸ ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ. CD4
+
T-ɤɥɟɬɤɢ ɩɨɫɥɟ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ
ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɧɵɦ ɚɧɬɢɝɟɧɨɦ, ɦɨɝɭɬ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɜ ɨɞɧɭ ɢɡ
ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɩɨɞɝɪɭɩɩ, ɜɤɥɸɱɚɹ Tɯ1, Tɯ2, Tɯ3, Tɯ17, Tɯ22, Tɯ9 ɢɥɢ T-
ɮɨɥɥɢɤɭɥɹɪɧɵɟ ɯɟɥɩɟɪɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ (Tɮ), ɤɨɬɨɪɵɟ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ
ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ ɢɦɦɭɧɧɵɦ ɪɟɚɤɰɢɹɦ ɱɟɪɟɡ ɩɪɨɞɭɤɰɢɸ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ
[Gutcher I., 2007].
Ɉɞɧɢɦ ɢɡ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɡɚɦɟɬɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ Ɍ-ɤɥɟɬɨɤ, ɜɵɡɜɚɧɧɵɯ
ɫɟɩɫɢɫɨɦ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɚɩɨɩɬɨɡɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɭɧɢɱɬɨɠɚɟɬ
ɩɨɩɭɥɹɰɢɢ CD4
+
ɤɥɟɬɨɤ [Hotchkiss R.S., 2013; Boomer J.S., 2011]. ɍ
ɥɸɞɟɣ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɭɦɟɪɥɢ ɨɬ ɫɟɩɫɢɫɚ, ɚɩɨɩɬɨɡ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ
CD4
+
) ɛɵɥ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɵɲɟ, ɱɟɦ ɜ ɤɥɟɬɤɚɯ ɜɵɠɢɜɲɢɯ ɩɨɫɥɟ
ɫɟɩɫɢɫɚ [Boomer J.S., 2011]. ɂɡ CD4
+
ɤɥɟɬɨɤ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɫɨɯɪɚɧɹɸɬɫɹ,
ɦɧɨɝɨɱɢɫɥɟɧɧɵɟ ɫɨɨɛɳɟɧɢɹ ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɸɬ, ɱɬɨ ɤɚɤ Tɯ
1
-, ɬɚɤ ɢ Tɯ
2
-
ɚɫɫɨɰɢɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ
ɫɟɩɫɢɫɚ [Pachot A., 2005]. ȼɵɡɜɚɧɧɨɟ ɫɟɩɫɢɫɨɦ ɢɦɦɭɧɧɨɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ
ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɹɟɬɫɹ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ Tɯ
1
ɢ Tɯ
2
CD4
+
Ɍ-ɤɥɟɬɤɢ, ɧɨ ɬɚɤɠɟ ɧɚ
ɩɨɞɝɪɭɩɩɵ Tɯ17-ɤɥɟɬɨɤ ɢ, ɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɧɚ ɞɪɭɝɢɟ ɫɭɛɩɨɩɭɥɹɰɢɢ [Wu
H.P., 2013]. ɍɱɢɬɵɜɚɹ ɮɭɧɞɚɦɟɧɬɚɥɶɧɭɸ ɪɨɥɶ Tɯ17 ɜ ɭɧɢɱɬɨɠɟɧɢɢ
ɝɪɢɛɤɨɜɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɜɵɪɚɛɨɬɤɢ Tɯ17 ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ ɩɪɢ
ɫɟɩɫɢɫɟ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɩɪɢɱɢɧɨɣ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɜɨɫɩɪɢɢɦɱɢɜɨɫɬɢ ɤ
ɝɪɢɛɤɨɜɵɦ ɢɧɮɟɤɰɢɹɦ, ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɦɫɹ ɜ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢ ɛɨɥɶɧɵɯ
ɩɨɩɭɥɹɰɢɹɯ [Smeekens S.P., 2013]. Ȼɨɥɟɟ ɬɨɝɨ, ɛɵɥɨ ɩɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ
ɥɟɱɟɧɢɟ IL-7 ɩɨɜɵɲɚɟɬ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɤɥɟɬɨɤ Tɯ17 ɢ ɫɧɢɠɚɟɬ
ɫɦɟɪɬɧɨɫɬɶ ɨɬ ɜɬɨɪɢɱɧɵɯ ɝɪɢɛɤɨɜɵɯ ɢɧɮɟɤɰɢɣ, ɞɟɥɚɹ IL-17
ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɦ ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫɪɟɞɫɬɜɨɦ [Unsinger J., 2010].
T-ɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɵɟ ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ Ɍ-ɪɟɝ. T-ɪɟɝ ɹɜɥɹɸɬɫɹ
ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɦ ɚɞɚɩɬɢɜɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɩɨɞɚɜɥɹɟɬ ɨɬɜɟɬɵ
ɞɪɭɝɢɯ ɷɮɮɟɤɬɨɪɧɵɯ Ɍ-ɤɥɟɬɨɤ, ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɬɶ
ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɶ ɤ ɚɭɬɨɚɧɬɢɝɟɧɚɦ ɢ ɩɨɞɚɜɥɹɬɶ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɟ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ [Liston A., 2014]. ɉɪɢ ɫɟɩɫɢɫɟ ɢ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ
https://t.me/med1917
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