Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хроноструктура ритмов артериального давления, кардиоцеребральные отношения, когнитивный статус и качество жизни у больных рассеянным склерозом. Моногр
.pdf
ХРОНОСТРУКТУРА РИТМОВ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,
КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ОТНОШЕНИЯ,
КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО
ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ
СКЛЕРОЗОМ
Под редакцией О.Н. Рагозина, С.М. Чибисова
Москва
Российский университет дружбы народов
2019
1
УДК 616.832-004.2:612.1:612.017(035.3)
ББК 041*56.127:28.01
Х94
Утверждено
РИС Ученого совета
Российского университета
дружбы народов
Рецензенты:
доктор биологических наук, профессор кафедры биохимии
Медицинского института РУДН С.П. Сяткин;
доктор медицинских наук, профессор, главный специалист
Института космических исследований РАН Р.М. Заславская
Авторский коллектив:
Ж.И. Молчанова, П.Б. Татаринцев, О.Н. Рагозин,
С.М. Чибисов, И.В. Радыш, М.Л. Благонравов
Х94 Хроноструктура ритмов артериального давления, кар-
диоцеребральные отношения, когнитивный статус и качество жизни у больных рассеянным склерозом : монография /
Ж. И. Молчанова, П. Б. Татаринцев, О. Н. Рагозин, С. М. Чибисов, И. В. Радыш, М. Л. Благонравов ; под ред. О. Н. Рагозина,
С. М. Чибисова. – Москва : РУДН, 2019. – 116 с. : ил
ISBN 978-5-209-08903-2
В монографии рассматриваются данные о клинических особенностях течения
рассеянного склероза, распространенности когнитивных и депрессивных нарушений у этой категории больных. Проводится оценка регуляции сердечного ритма,
распространенности артериальной гипертензии и описаны её хронобиологические
особенности у пациентов с рассеянным склерозом. Результаты исследований демонстрируют показатели качества жизни в зависимости от когнитивного дефицита
депрессивных нарушений у больных рассеянным склерозом.
и
Представлены результаты клинических исследований медико-психологических составляющих качества жизни в когорте больных рассеянным склерозом Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов Тюменской области.
Ханты-Мансийский автономный округ-Югра и Ямало-Ненецкий автономный
округ относятся к зоне среднего риска развития рассеянного склероза.
Для практических врачей, организаторов здравоохранения, студентов старших курсов, клинических ординаторов и интернов.
УДК 616.832-004.2:612.1:612.017(035.3)
© Молчанова Ж.И., Татаринцев П.Б., Рагозин О.Н.,
ISBN 978-5-209-08903-2
Чибисов С.М., Радыш И.В., Благонравов М.Л., 2019
© Российский университет дружбы народов, 2019
.
ББК 041*56.127:28.01
2
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
4
В
ВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. А
И ЕЁ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ 7
РТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Глава 2. Р
ПРОБЛЕМА МЕДИЦИНЫ 18
АССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ – МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ
Глава 3. К
СКЛЕРОЗА В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ И ЯМАЛО-НЕНЕЦКОМ
АВТОНОМНЫХ ОКРУГАХ 34
ЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАССЕЯННОГО
Глава 4. Р
С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ТЕЧЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 50
ЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ
Глава 5. К
СКЛЕРОЗОМ 64
АЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ
З
АКЛЮЧЕНИЕ 95
Л
ИТЕРАТУРА 97
3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление
АОП – активная ортостатическая проба
БЛД – батарея лобной дисфункции
ВНС – вегетативная нервная система
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПРС – вторично-прогредиентное течение РС
ВРС – вариабельность ритма сердца
ДАД – диастолическое артериальное давление
ИВ – индекс времени
ИН – индекс напряжения регуляторных систем
КЖ – качество жизни
КН – когнитивные нарушения
КРГ – кардиоритмограмма
ЛПУ – лечебно
МРТ – магниторезонансная томография
ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза
ППРС – первично-прогредиентное течение РС
ПРСО – прогрессирующий рассеянный склероз с обострениями
ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
РРС – ремиттирующее течение РС
РС – рассеянный склероз
САД – систолическое артериальное давление
СИ – суточный индекс
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
-профилактическое учреждение
4
СНС – симпатическая нервная система
Ср.АД – среднее артериальное давление
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССС – сердечно-сосудистая система
УДР – угловая дисперсия ритма
УКР – умеренные когнитивные расстройства
ФР– факторы риска
ЦНС – центральная нервная система
ЧСС– частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
BP – интенсивность боли
EDSS – explanded disability status scale – расширенная шкала инва-
лидизации
FAB – frontal assessment battery – батарея тестов на лобную дисфункцию
FS – functional systems – шкала оценки функциональных систем
по Куртцке
GH – общее состояние здоровья
HDRS – Hamilton psychiatric rating scale for depression – шкала
депрессии Гамильтона
MH – психологическое (ментальное) здоровье
MMSE – mini mental status exam – краткая шкала оценки психи-
ческого статуса
PF – физическое функционирование
RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональ-
ным состоянием
RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим
состоянием
SF – социальное функционирование
VT – жизненная активность
5
ВВЕДЕНИЕ
Рассеянный склероз (РС) – одна из наиболее тяжелых
форм органической патологии центральной нервной системы
и наиболее частая причина стойкой нетрудоспособности у
молодых людей, особенно молодых женщин. В настоящее
время РС в мире страдают от 2,3 до 2,5 млн человек по разным оценкам. В России число больных РС около 200 000 человек. РС является медико-социальной проблемой, так как
инвалидизирует людей на пике жизненной активности.
Распространенность рассеянного склероза в большинстве регионов РФ составляет 25-70 случаев на 100 000 населения. Отмечена тенденция к увеличению заболеваемости.
В последние десятилетия появились существенно новые подходы в патогенетической терапии, доказавшие свою
эффективность, улучшая прогноз при РС.
В большинстве стран мира создана система специализированной помощи больным РС. Функционируют специализированные центры, общества, школы для больных как вариант лечебно-реабилитационной программы.
Таким образом, представляет несомненный интерес
дальнейшее изучение клинических особенностей РС, в том
числе высших психических функций, состояния других органов и систем, коморбидной патологии, аспектов качества
жизни данной категории больных.
Полученные данные позволят разработать на этой основе систему мероприятий, направленных на оптимальную
личностно-средовую адаптацию больного рассеянным склерозом, проведение адекватных лечебно-профилактических
мероприятий, улучшение качества жизни.
6
Глава 1
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
И ЕЁ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
В течение нескольких десятилетий изучается этиология
и патогенез РС, степень вовлеченности других систем организма в развитие симптомов заболевания. Сопутствующая
соматическая патология значимо ухудшает течение и прогноз РС, который в свою очередь может неблагоприятно влиять на работу сердечно-сосудистой системы (ССС). Так, наличие очагов демиелинизации в стволе мозга и нейродегенеративный процесс может нарушать регуляцию деятельности
СС системы и повышать риск развития и тяжесть сердечнососудистой патологии. У больных РС могут иметь место
симпатоадреналовые кризы, в основном в период активизации патологического процесса. Были выявлены также ортостатическая гипотензия, нестойкость артериального давления
[22]. Применяемые лекарственные средства, изменяющие
течение РС, приводят к увеличению нежелательных явлений,
связанных с СС системой.
По данным ряда исследователей, в условиях северного
региона сердечно-сосудистые заболевания возникают в более
раннем возрасте и имеют высокую распространенность среди
людей трудоспособного возраста [74].
Обследовали 607 пациентов с разными формами РС,
проживающих в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах, наблюдавшихся
рологическом стационаре указанного центра. У всех больных
амбулаторно или в нев-
7
в соответствии с критериями Мак Дональда в модификации
2010 г. был диагностирован достоверный РС. Диагноз арте-
риальной гипертензии был установлен на основании данных
анамнеза, стандартных клинических обследований.
Средний возраст больных РС составил 38,7 лет (от 18 до
59 лет). Среди пациентов с РС 407 женщин (67%) и 200 мужчин (33%). Соотношение женщин и мужчин составило 2:1.
Мужчины 55 лет и старше – 13 чел., женщины 55 лет и старше – 22 чел. Всего пациенты старше 55 лет составили 5,8%
от числа обследованных.
Из числа больных РС ремиттирующий РС был установлен у 493 чел. (81,2%), вторично-прогредиентный РС (ВПРС)
с обострениями – у 68 чел. (11,2%), ВПРС без обострений – у
43 чел. (7,1%), первично-прогредиентный РС (ППРС) диагностирован у 3 чел. (0,5%).
В момент обследования в стадии обострения патологического процесса находились 141 чел. (23%). Пациенты вне
обострения патологического процесса составили 77% от числа обследованных.
Тип исследования – одномоментное (поперечное). Способ создания выборки – нерандомизированный. Результаты
всех исследований подвергали статистической обработке с
использованием пакета программ «Excel» и «Statistica for
Windows ver. 6.0». Использованы методы описательной статистики.
Среди факторов риска (ФР) развития сердечнососудистых заболеваний выявлены: курение у 256 пациентов
с РС, что составило 42,2%, избыточная масса тела и ожирение у 28 больных РС (4,6%), отягощенный семейный анамнез
по ССЗ имел место у 14 чел. (2,3%), гиподинамия вследствие
парезов выявлена у 390 чел. (64,3%), хронические психоэмоциональные стрессы – у 158 пациентов (26%).
В ходе исследования АГ диагностирована у 41 больного РС,
что составило 6,8% пациентов в исследованной
когорте, в том числе 16 мужчин (39%), 25 женщин (61%).
8
Средний возраст пациентов с АГ составил 36 лет (от 20 до
58 лет).
Факторы риска, выявленные у больных АГ и РС: курение у 10% больных, отягощенный семейный анамнез у 12%,
повышенная масса тела у 7%, гиподинамия вследствие парезов у 73%, возраст старше 55 лет у 29%, эмоциональные
стрессы у 29% пациентов.
Из 41 пациента с РС и АГ 30 имели
ремиттирующий
тип течения РС, что может свидетельствовать об определенном вкладе в развитие АГ активного иммунопатологического
процесса. Оставшиеся 11 пациентов имели вторичнопрогредиентный тип течения РС и находились в возрасте
старше 55 лет.
Повышенное артериальное давление является распространенным нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, которым страдает более 40% взрослого населения Ханты
-Мансийского автономного округа – Югры.
По данным Росстата, доля лиц с АГ по РФ в возрастной
группе 30-50 лет составляет 21,6%. В группе больных РС,
сравнимой по возрасту, доля лиц с АГ составила всего 6,8%,
что в 3 раза меньше показателя в аналогичной возрастной
группе всего населения по РФ и почти в 6 раз меньше, чем у
взрослого населения ХМАО-Югры. Обращает на себя внимание невысокий процент пациентов с АГ и РС, проживающих в неблагоприятных климатических условиях северного
региона при наличии значительного числа факторов риска
развития артериальной гипертензии, как немодифицируемых,
так и модифицируемых, в том числе и возможных осложнений получаемой патогенетической терапии. В данном
клиническом исследовании можно говорить о нарушении соотношения прессорно/депрессорных механизмов регуляции АД,
нивелирующих влияние факторов риска развития артериальной гипертензии у больных РС, требующих дальнейшего
изучения [49-52].
9
Рассеянный склероз (РС) – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы с выраженной клинической вариабельностью, непредсказуемостью прогноза, неизвестной этиологией и недостаточно изученным патогенезом. В настоящее время общепринято мнение, что РС является мультифакториальным заболеванием, его развитие обусловлено взаимодействием внешней среды (вируса и/или
другого патогена, географических факторов) и наследственной предрасположенностью, реализуемой полигенной системой, включающей особенности иммунного ответа и определенного типа метаболизма [21]. Следствием этого является
цепь аутоиммунных реакций в отношении структур ЦНС. На
трудоспособность больных рассеянным склерозом (РС), помимо двигательных, чувствительных, мозжечковых и других
очаговых неврологических нарушений, существенно влияют
изменения высших психических функций, которые описал в
своих лекциях Шарко (1875) и которые в некоторых случаях
могут быть первым и/или доминирующим симптомом заболевания [4]. Особое значение в возникновении и течении РС
имеет и хронический психоэмоциональный стресс, который
при определенных личностных особенностях и характерном
типе психоэмоционального реагирования может явиться существенным фактором предрасположенности, резко повышающим риск развития РС
и влияющим на течение болезни
[39]. Поражение миелиновой оболочки проводников нервной
системы, чаще в перивентрикулярном пространстве больших
полушарий, стволе мозга, мозжечке, хиазме зрительных нервов, иногда в области гипоталамуса, подкорковых образований [76] не может не влиять на механизмы регуляции жизненно важных функций, в том числе и центральной гемодинамики. Также
доказано, что вегетативные нарушения присутствуют на ранних стадиях РС и встречаются у 50-86% пациентов [13]. Помимо очаговых неврологических нарушений,
характерных для РС, имеет место и дисфункция автономной
нервной системы, как проявление органического поражения
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]