Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хроноструктура ритмов артериального давления, кардиоцеребральные отношения, когнитивный статус и качество жизни у больных рассеянным склерозом. Моногр
.pdf
(PF) (0,42), показателем жизненной активности (VT) (0,45) и
уровнем эмоционального состояния (RE) (0,47).
Таблица 5.4
Коэффициенты корреляции между шкалами опросника SF-36
у больных РС с КН
Шкала PF RP BP GH VT SF RE MH
PF 1,00 0,42 ▲ 0,45 ▲ 0,47
RP 0,42 1,00 ▲ 0,45 ▲ 0,59
BP ▲ ▲ 1,00 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲
GH 0,45 ▲ 1,00 0,63 ▲ 0,49 0,52
VT 0,45 ▲ 0,63 1,00 ▲ 0,71 0,90
SF ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ 1,00 ▲ ▲
RE 0,47 0,59 ▲ 0,49 0,71 ▲ 1,00 0,71
MH ▲ 0,52 0,90 ▲ 0,71 1,00
Показатели шкалы VT коррелируют с показателями
общего состояния здоровья (0,63). Обнаруживается особенно
сильная связь жизненной активности и эмоционального состояния (RE) (0,71), а также VT и показателей психического
здоровья (MH) (0,90). Обращают на себя внимание полное
отсутствие корреляционных связей шкал интенсивность боли
и социальное функционирование.
У больных РС без КН картина взаимосвязей между
шкалами выглядит совсем иначе (табл. 5.5).
Прежде всего, число парных корреляций больше (20
против 11). При анализе корреляционных взаимосвязей между шкалами, характеризующими физический и психологический компоненты здоровья (см. табл. 5.5), установлено, что у
больных РС без КН степень ограничения повседневной деятельности человека, обусловленная физическим состоянием
(RP), коррелирует со всеми шкалами опросника, кроме шкалы BP. Данный показатель в большей степени взаимосвязан с
объемом повседневной физической нагрузки (PF) (0,67).
81
Таблица 5.5
Коэффициенты корреляции между шкалами опросника SF-36
у больных РС без КН
Шкала PF RP BP GH VT SF RE MH
PF 1,00 0,67 0,63 0,63 0,57 0,50 0,57
RP 0,67 1,00 0,45 0,58 0,52 0,50 0,45
BP 0,63 1,00 0,45 0,47
GH 0,63 0,45 1,00 0,70 0,47 0,68
VT 0,57 0,58 0,45 0,70 1,00 0,55 0,52 0,84
SF 0,50 0,52 0,47 0,55 1,00 0,69
RE 0,57 0,51 0,47 0,52 1,00
MH 0,45 0,68 0,84 0,69 1,00
Показатели шкалы жизненная активность коррелируют
со всеми шкалами опросника; особенно сильные корреляции
выявлены с показателями GH (0,70) и MH (0,84). Появились
корреляционные связи шкал интенсивность боли и социальное функционирование. Шкала SF у группы больных РС без
КН в наибольшей степени коррелирует с показателями MH
(0,69).
Возможно, большее число парных корреляций выявляется из-за того, что пациенты без КН более критичны к собственному состоянию здоровья, и отражает большую степень
дезадаптации этой группы больных РС.
Для того чтобы выявить, какие показатели КЖ являются определяющими в группах обследованных больных РС с
КН и без КН, был проведен факторный анализ. Количество
факторов, в большей степени влияющих на КЖ, определяли
по собственным числам.
В группе больных РС без КН значение первого собственного числа составило 4,50 (56,27% полной вариации). Это
означает, что первый латентный фактор определяет КЖ по
нескольким шкалам опросника. При этом были выявлены
факторные нагрузки, из которых наибольшие приходятся на
82
шкалу жизненная активность – 0,885 (факторный коэффициент 0,417), шкалу физическое функционирование – 0,830
(факторный коэффициент 0,391), ролевое функционирование,
обусловленное физическим состоянием, – 0,766 (факторный
коэффициент 0,361), шкалу общее состояние здоровья –
0,791 (факторный коэффициент 0,373), психическое (ментальное) здоровье – 0,775 (факторный коэффициент 0,365).
По второму латентному фактору выявлена положительная факторная нагрузка шкалы интенсивность боли –
0,741 (факторный коэффициент 0,637). Здесь факторные нагрузки – это коэффициенты корреляции с фактором, а факторные коэффициенты показывают вклад отдельных шкал в
значение фактора. Уровень значимости факторной нагрузки
> 0,7.
Таким образом, предполагается в первую очередь повышение влияний психологического фактора КЖ, а именно
шкалы жизненная активность, и в несколько меньшей степени имеет место влияние всех физических компонентов КЖ
на интегральный показатель КЖ у больных РС без КН.
У больных РС с КН значение первого собственного
числа составило 3,75 (46,82% полной вариации). Меньшее
значение первого собственного числа у больных РС с КН по
сравнению с группой больных без КН говорит о том, что для
полноты картины у больных с КН КЖ следует оценивать
с
помощью большего числа факторов, чем у больных РС без
КН. При этом выявляются факторные нагрузки, из которых
наибольшие приходятся на шкалы: VT – 0,878 (факторный
коэффициент 0,454), RE – 0,875 (факторный коэффициент
0,452), MH – 0,851 (факторный коэффициент 0,440) и GH –
0,723 (факторный коэффициент 0,374). По второму латент-
ному фактору выявлена отрицательная факторная нагрузка
шкалы SF – -0,815 (факторный коэффициент -0,717). Таким
образом, предполагается в первую очередь
повышение влияний преимущественно психологических факторов КЖ на интегральный показатель КЖ у больных РС с КН.
83
По результатам бутстрэп-анализа, согласно принципу
максимального правдоподобия, с наибольшей вероятностью
(p=0,625 и p=0,461) коэффициент шкалы жизненная активность следует признать ведущим компонентом, влияющим
на КЖ у больных РС без КН и у больных РС с КН.
Стоит отметить, что из факторных нагрузок у больных
РС с КН на первое место выходят
психологические компоненты КЖ. У больных без КН имеет место сочетание факторных нагрузок физических и психологических компонент
КЖ.
При сравнении двумерных диаграмм рассеяния факторных нагрузок у больных РС с КН и без КН можно сделать
следующее заключение: у больных РС с когнитивным дефицитом достаточно высокие по уровню факторные
нагрузки
первой латентной переменной объединяются в один кластер
по горизонтальной оси (рис. 5.1); факторная нагрузка шкалы
SF, характеризующая второй латентный фактор, располагается по вертикали и является независимой (угол > 900). Однако, учитывая, что это фактор с достоверным бутстрэпкоэффициентом, следует признать определяющую роль социальных факторов в интегральной оценке КЖ у больных РС
с КН. Наличие отрицательного знака у данного фактора свидетельствует об обратном его влиянии на все остальные физические и психологические характеристики КЖ.
В группе пациентов с РС, не имеющих КН (рис. 5.2),
первым достоверным латентным фактором является VT –
шкала, которая характеризует, насколько респондент ощущает себя полным сил и энергии.
Вторая латентная переменная – показатель шкалы BP, которая показывает уровень болевых ощущений за последние 4 недели и то, в какой степени
боль ограничивала жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне дома. По этой шкале количество болевых
ощущений в большей мере ограничивает КЖ больных РС без
КН. Трудно интерпретировать КЖ в данной группе, так как
84
отсутствуют кластеры ведущих факторов с достаточно адресными физическими и психологическими показателями.
Рис. 5.1. Двумерная
диаграмма рассеяния
факторных нагрузок
шкал опросника SF-36
в группе больных РС
с КН
Рис. 5.2. Двумерная
диаграмма рассеяния
факторных нагрузок
шкал опросника SF-36
в группе больных РС
без КН
Мы попытались оценить влияние выявленных депрессивных нарушений на КЖ исследуемой группы больных РС.
Для верификации депрессивных нарушений использовали
результаты теста Бека.
Согласно полученным данным, наибольшее различие
между больными РС с депрессивными нарушениями и без
85
депрессивных нарушений выявлено по шкалам общее состояние здоровья (р=0,0001), жизненная активность
(р=0,0001), психическое (ментальное) здоровье (р=0,002).
Достоверные отличия между больными РС с депрессивными
нарушениями и без депрессивных нарушений были выявлены также по шкалам физическое функционирование
(p=0,009) и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (р=0,008) (табл. 5.6).
Таблица 5.6
Показатели КЖ в группах больных РС с депрессией и без депрессии
Шкалы
(баллы)
PF 92,5 (65,0-100) * 50,0 (25,0-80,0)* 0,009
RP 100,0 (25,0-100,0) * 0,0 (0,0-50,0) * 0,008
BP 100,0 (100,0-100,0) 84,0 (62,0-100,0) 0,07
GH 74,5 (62,0-82,0) * 45,0 (35,0-52,0) * 0,000
VT 82,5 (65,0-85,0) * 50,0 (30,0-65,0) * 0,000
SF 50,0 (50,0-50,0) * 38,0 (38,0-50,0) * 0,048
RE 100,0 (67,0-100,0) 67,0 (34,0-100,0) 0,34
MH 82,0 (72,0-88,0) 60,0 (40,0-76,0) 0,231
p<0,05.
Больные РС без депрессии
(n=20)
Примечания: в таблице указаны Me (Q1 – Q3);
* – статистически значимые различия независимых выборок при
Больные РС с депрессией
(n=33)
Р
Значимое различие между больными РС с депрессивными нарушениями и без депрессивных нарушений установлено по шкале PF, характеризующей, в какой степени, по
мнению респондента, состояние здоровья ограничивает физическую активность и возможность выполнения значительных физических нагрузок. Выявлено снижение показателей
данной шкалы на 50% у пациентов с депрессивными нарушениями, по сравнению с пациентами без депрессии
(p=0,009).
86
Значимые отличия между больными РС с депрессивными нарушениями и без них были выявлены также по шкале RP (р=0,008); у пациентов с депрессивными проявлениями
показатель этой шкалы составил 0,0 (0,0–50,0) баллов (Me
(Q1-Q3)). Эта шкала показывает, насколько состояние физического здоровья ограничивает респондента в повседневной
деятельности. Установлено, что больные РС с депрессивными проявлениями были значимо ограничены в повседневной
деятельности состоянием физического здоровья.
Шкала BP показывает уровень болевых ощущений за
последние 4 недели и то, в какой степени боль ограничивала
жизнедеятельность респондента в домашних условиях и вне
дома. По этой шкале не выявлено значимых отличий у больных РС с депрессивными нарушениями и без депрессивных
нарушений.
Значение шкалы GH характеризует состояние здоровья
респондента на момент обследования. По этой шкале у больных РС с депрессивными нарушениями уровень общего состояния здоровья значительно снижен более чем на 50%
и значимо уступает аналогичному показателю группы больных РС без депрессивных нарушений (р=0,0001).
Шкала VT характеризует, насколько респондент ощущает себя полным сил и энергии. У больных с наличием депрессивных нарушений жизненная активность была снижена
на 50%, у больных без депрессивных нарушений – на 17,5%
(р=0,0001).
По шкале SF, которая показывает, насколько респондент удовлетворен уровнем своей социальной активности,
общением с друзьями, родными, в коллективе, пациенты без
депрессивных нарушений имели более высокие показатели.
Снижение значений этой шкалы на 50% у больных РС без
депрессивных нарушений и снижение показателей данной
шкалы на 62% у больных РС с депрессивными проявлениями
говорит о значительном ограничении социальных контактов
и низком уровне общения в связи с физическим и/или эмо-
87
циональным состоянием респондента, особенно у пациентов
с депрессивными проявлениями.
Влияние эмоционального состояния на качество и количество выполненной работы и повседневную деятельность
оценивает шкала RE. Результаты исследования показывают,
что повседневная жизнедеятельность обследованных ограничена эмоциональным состоянием более чем на 1/3 у пациентов с депрессивными нарушениями, однако значимой разницы в обследуемых группах больных РС не установлено
(р=0,34).
Уровень значений шкалы MH позволяет оценить, насколько респондент чувствовал себя спокойным и умиротворенным в течение последнего месяца. Пациенты с депрессивными нарушениями показали снижение результатов на
40%, что достоверно ниже, чем у пациентов без депрессивных нарушений (снижение показателей на 18%) (р=0,002).
Необходимо подчеркнуть, что у пациентов с депрессивными нарушениями минимальные показатели выявлены
по шкалам RP, SF, GH, PF и VT, показывающим, насколько
состояние физического здоровья и эмоционального состояния ограничивает респондента в повседневной деятельности.
У больных РС без депрессивных нарушений наименьшие показатели выявлены по шкале социальное функционирование
и в меньшей степени по шкале общее состояние здоровья.
Таким образом, показано, что больные РС с депрессивными нарушениями были ограничены в повседневной деятельности состоянием как физического, так и психического
здоровья; больные РС без депрессивных нарушений в большей степени были ограничены состоянием психического здоровья.
При анализе корреляционных взаимосвязей между шкалами, характеризующими физический и психологический
компоненты здоровья (табл. 5.7) становится очевидным, что
у больных РС с депрессией степень ограничения повседневной деятельности человека, обусловленное физическим со-
88
стоянием (RP), коррелирует с объемом повседневной физической нагрузки (PF) (0,54), показателем жизненной активности (VT) (0,43) и уровнем эмоционального состояния (RE)
(0,52).
Таблица 5.7
Коэффициенты корреляции между шкалами опросника SF-36
у больных РС с депрессией
Шкала PF RP BP GH VT SF RE MH
PF 1,00 0,54 ▲ 0,43 ▲ 0,51
RP 0,54 1,00 ▲ 0,43 ▲ 0,52
BP ▲ ▲ 1,00 ▲ ▲ ▲ ▲ ▲
GH 0,43 ▲ 1,00 0,53 ▲ 0,46 0,46
VT 0,43 ▲ 0,53 1,00 ▲ 0,66 0,86
SF ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ 1,00 ▲ ▲
RE 0,51 0,52 ▲ 0,46 0,66 ▲ 1,00 0,60
MH ▲ 0,46 0,86 ▲ 0,60 1,00
Показатели шкалы VT коррелируют с показателями RP
(0,43) и GH (0,53). Обнаруживается особенно сильная связь
жизненной активности (VT) и эмоционального состояния
(RE) (0,66), а также VT и показателями MH (0,86). Показате-
ли шкалы RE коррелируют с объемом повседневной физической нагрузки (PF) (0,51), с показателями GH (0,46); особенно сильная корреляция выявлена с показателями MH (0,60).
Показатели шкалы GH коррелируют с показателями MH
(0,46).
Обращает на себя внимание полное отсутствие корреляционных связей шкал интенсивность боли и социальное
функционирование.
89
У больных РС без депрессии картина взаимосвязей между шкалами выглядит совсем иначе (табл. 5.8).
Таблица 5.8
Коэффициенты корреляции между шкалами опросника SF-36
у больных РС без депрессии
Шкала PF RP BP GH VT SF RE MH
PF 1,00 0,42 0,51 0,45 -0,52 0,52 0,79
RP 0,42 1,00 0,55 0,75
BP 1,00 -0,65
GH 0,51 1,00 0,67 0,80
VT 0,45 0,55 0,67 1,00 0,81 0,70
SF -0,52 -0,65 1,00
RE 0,52 0,75 0,81 1,00 0,43
MH 0,79 0,80 0,70 0,43 1,00
Прежде всего, число парных корреляций больше (14
против 11). При анализе корреляционных взаимосвязей между шкалами, характеризующими физический и психологический компоненты здоровья (табл. 5.8) установлено, что у
больных РС без депрессии объем повседневной физической
нагрузки (PF) коррелирует со всеми шкалами опросника,
кроме шкалы BP. Данный показатель в большей степени
взаимосвязан с показателями шкалы MH (0,79).
Появляются отрицательные корреляции между шкалами SF, BP и шкалой, характеризующей объем повседневной
физической нагрузки (PF). Показатели шкалы VT коррелируют со всеми шкалами опросника, кроме шкалы BP и SF.
Особенно сильные корреляции выявлены с показателями GH
(0,67), RE (0,81) и MH (0,70). Показатели шкалы GH коррелируют с показателями MH (0,80).
Для того чтобы выявить, какие показатели КЖ являются определяющими в группах обследованных больных РС с
депрессивными нарушениями и без депрессивных наруше-
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]