Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хроноструктура ритмов артериального давления, кардиоцеребральные отношения, когнитивный статус и качество жизни у больных рассеянным склерозом. Моногр
.pdf
ний, был проведен факторный анализ. Количество факторов,
в большей степени влияющих на КЖ, определяли по собственным числам.
В группе больных РС без депрессии значение первого
собственного числа составило 3,78 (47,19% полной вариации). Это означает, что первый латентный фактор определяет
КЖ по нескольким шкалам опросника. При этом выявляются
факторные нагрузки, из которых наибольшие приходятся на
шкалы: VT – 0,909 (факторный коэффициент 0,292), MH –
0,851 (факторный коэффициент 0,101), RE – 0,815 (факторный коэффициент 0,208), GH – 0,747 (факторный коэффициент 0,037), PF – 0,746 (факторный коэффициент 0,160). По
второму латентному фактору выявлена положительная факторная нагрузка шкалы BP – 0,864 (факторный коэффициент
0,263), отрицательная факторная нагрузка шкалы SF – -0,920
(факторный коэффициент 0,342). Здесь факторные нагруз-
ки – это коэффициенты корреляции с фактором, а факторные
коэффициенты показывают вклад отдельных шкал в значение фактора.
Таким образом, предполагается в первую очередь повышение влияний психологического фактора КЖ, а именно
шкалы жизненная активность, и в несколько меньшей степени имеет место влияние всех физических компонентов КЖ
на интегральный показатель КЖ у больных РС без депрессивных нарушений.
У больных РС с депрессией значение первого собственного числа составило 3,66 (45,72% полной вариации).
Меньшее значение первого собственного числа у больных
РС с депрессией по сравнению с группой больных без депрессии говорит о том, что для полноты картины у больных с
депрессией КЖ следует оценивать с помощью большего числа факторов, чем у больных РС без депрессивных нарушений.
При этом выявляются факторные нагрузки, из которых наибольшие приходятся на шкалы: VT – 0,862 (факторный коэффициент 0,572), RE – 0,847 (факторный коэффициент
91
0,372), MH – 0,759 (факторный коэффициент 0,008). По
третьему латентному фактору выявлена отрицательная факторная нагрузка шкалы SF – -0,781 (факторный коэффициент
-0,666). Таким образом, предполагается в первую очередь
повышение влияний преимущественно психологических
факторов КЖ на интегральный показатель КЖ у больных РС
с депрессивными нарушениями.
По результатам бутстрэп-анализа, согласно принципу
максимального правдоподобия, с наибольшей вероятностью
(p=0,329 и p=0,592) коэффициент шкалы жизненная активность следует признать ведущим компонентом, влияющим
на КЖ у больных РС без депрессивных и у больных РС с депрессивными нарушениями.
Стоит отметить, что из факторных нагрузок у больных
РС с депрессивными нарушениями наименьшие приходятся
на физические компоненты КЖ, на первое место выходят
психологические компоненты КЖ. У больных без депрессивных нарушений имеет место сочетание факторных нагрузок физических и психологических компонент КЖ, однако на
первое место также выходят психологические компоненты
КЖ.
При анализе двумерных диаграмм рассеяния факторных нагрузок у больных РС с депрессивными проявлениями
КН и без депрессивных проявлений можно увидеть, что у
больных РС без депрессивных нарушений шкалы, имеющие
достаточно высокие по уровню факторные нагрузки первой
латентной переменной (VT – 0,909 (0,292) и MH – 0,851
(0,101)) объединяются в один кластер по горизонтальной оси
(рис. 5.3). Шкалы SF и ВР, характеризующие второй латент-
ный фактор, располагаются по вертикали и являются независимыми (угол > 900); при этом наличие отрицательного знака у факторной нагрузки шкалы SF свидетельствует об обратном ее влиянии на все остальные физические и психологические характеристики КЖ.
92
Рис. 5.3. Двумерная
диаграмма рассеяния
факторных нагрузок
шкал опросника SF-36
в группе больных РС
с депрессивными
нарушениями
.
Рис. 5.4. Двумерная
диаграмма рассеяния
факторных нагрузок
шкал опросника SF-36
в группе больных РС
без депрессивных
нарушений
У больных РС без депрессивных нарушений (рис. 5.4)
высокие по уровню факторные нагрузки первой латентной
переменной (принадлежат шкалам VT – 0,862 (факторный
коэффициент 0,572), RE – 0,847 (факторный коэффициент
0,372), MH – 0,759 (факторный коэффициент 0,008)) объединяются в один кластер по горизонтальной оси. Факторная
нагрузка шкалы SF, характеризующая третий латентный фак-
93
тор, располагается по вертикали и является независимой
(угол > 900), при этом наличие отрицательного знака у фак-
торной нагрузки шкалы SF свидетельствует об обратном ее
влиянии на все остальные физические и психологические характеристики КЖ.
94
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При сопоставлении полученных данных больных РС и
здоровых респондентов были установлены достоверно более
низкие показатели у пациентов с РС по шкалам: физическое
функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; общее состояние здоровья;
жизненная активность. Показатели шкалы социальное функционирование снижены в группе больных РС и группе здоровых респондентов и достоверных различий не имеют.
У пациентов с РС, имеющих когнитивный дефицит, показатели КЖ достоверно более низкие по сравнению с показателями пациентов без когнитивных нарушений по шкалам
физическое функционирование; ролевое функционирование,
обусловленное физическим состоянием; жизненная активность и интенсивность боли. Снижение значений по шкале
социальное функционирование до 50% свидетельствует о
существенном ограничении социальных контактов и низком
уровне общения в связи с физическим и/или эмоциональным
состоянием пациентов с РС, вне зависимости от наличия КН.
Показано, что больные РС с КН в значимо большей степени
были ограничены в повседневной деятельности состоянием
физического здоровья.
У больных РС без депрессии величина шкал, характеризующих физический (PF, RP, GH) и психологический (VT,
SF) компоненты здоровья значимо выше, чем у пациентов с
депрессией, кроме параметров шкал BP, SE, MH. Больные РС
с депрессивными нарушениями ограничены в повседневной
деятельности состоянием как физического, так и психического здоровья; больные РС без депрессивных нарушений в
95
большей степени были ограничены состоянием психического
здоровья (наименьшие показатели выявлены по шкале SF).
Обращает на себя внимание полное отсутствие корреляционных связей шкал общее состояние здоровья и социальное функционирование в группе больных РC с КН и депрессивными проявлениями. У больных РС без депрессии и
без КН наблюдается увеличение синергизма между
физическим и психологическим компонентами здоровья, что проявляется увеличением числа внутригрупповых корреляционных связей и появлением отрицательных корреляций между
шкалами в группе больных РС без депрессии.
По результатам бутстрэп-анализа, согласно принципу
максимального правдоподобия, с наибольшей вероятностью
коэффициент шкалы жизненная активность следует признать
ведущим компонентом, влияющим на КЖ, у
больных РС с
КН (p=0,461) и у больных РС с депрессивными нарушениями
(p=0,592).
Из факторных нагрузок у больных РС с КН и депрессивными проявлениями на первое место выходят психологические компоненты КЖ. У больных без КН имеет место сочетание факторных нагрузок физических и психологических
компонент КЖ.
У больных РС без депрессивных нарушений также имеет место сочетание факторных нагрузок физических и психологических компонент КЖ, однако на первое место все же
выходят психологические компоненты КЖ [18, 46, 47, 48].
Для проведения мероприятий по повышению КЖ у
больных РС необходимо воздействовать на весь комплекс
физических и психологических факторов, уделяя особое внимание коррекции психологических факторов.
96
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н. А. Проблемы адаптации и учение о
здоровье / Н. А. Агаджанян, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. – М.: РУДН, 2006. – 284 с.
2. Алексеев В. И. Анализ и прогнозирование циклических временных рядов с использованием вейвлетов и нейросетевых нечетких правил вывода // Вестник Югорского государственного университета. – 2013. – Вып. 3 (30). – С. 3-10.
3. Алексеева Т. Г., Бойко А. Н., Гусев Е. И. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе //
Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. –
2000. – № 11. – С. 15-20.
4. Алексеева Т. Г. Комплексный подход к оценке когни-
тивной и эмоционально-личностной сфер у больных рассеянным склерозом / Т. Г. Алексеева, Е. В. Ениколопова, Е. В. Садальская // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Рассеянный склероз: прил. к журн. – 2002. – C. 20-26.
5. Алифирова В. М., Мусина Н. Ф. Влияние кортексина
на когнитивные нарушения у пациентов с рассеянным склерозом // Человек и лекарство: материалы XIV Рос. нац. конгр. –
М., 2007. – С. 471.
6. Алифирова В. М., Мусина Н. Ф. Когнитивные нарушения у пациентов с рассеянным склерозом // Сиб. консилиум. – 2006. – № 4. – С. 75-77.
7. Амирджанова В. Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового
исследования качества жизни «МИРАЖ» / В. Н. Амирджанова,
97
Д. В. Горячев, Н. И. Коршунов, А. П. Ребров, В. Н. Сороцкая //
Научно-практическая ревматология. – 2008. – № 1. – С. 36-48.
8. Бабенко Л. А. Динамика показателей качества жизни
больных быстропрогрессирующим рассеянным склерозом на
фоне проведения иммуносупрессивной терапии метилпреднизолоном и митоксантроном / Л. А. Бабенко, Н. А. Малкова,
И. А. Лисуков и др. // Нейроиммунология. – 2004. – № II (2). –
С. 9-10.
9. Бабенко Л. А. Качество жизни больных рассеянным
склерозом на фоне превентивной терапии (глатирамера ацетат) / Л. А. Бабенко, Н. А. Малкова, О. В. Рябухина // Нейроиммунология. – 2004. – № II (2). – С. 10.
10. Бойко А. Н. Организация комплексной медикосоциальной помощи больным рассеянным склерозом в Москве, итоги и перспективы 2004 // Журнал нейроиммунологии. – 2004. – Т. II, № 2. – С. 12-13.
11. Бойко А. Н. Приверженность основной терапии у
больных рассеянным склерозом, страдающих депрессией /
А. Н. Бойко, Т. В. Сидоренко, И. А. Щукин И.А. и др. // Неврол. журн. – 2011. – № 16. – С. 41-46.
12. Бочкарев М.В. Количественная оценка десинхроноза // Сб. науч. трудов, посвящ. 10-летию
Ханты-Мансийского
государственного медицинского института. – Ханты-Мансийск, 2004. – С. 25-31.
13. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Воробьева О. В. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика: руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 640 с.
14. Вейн А. М, Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л., Дюкова Г.М
. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 208 с.
98
15. Вейн А. М. Депрессия в неврологической практике /
А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев и др. – 3-е изд. –
М., 2007. – С. 81-84.
16. Визило Т. Л. Когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом / Т. Л. Визило, Е. Н. Харькова, В. Н. Цюрюпа и др. // Рассеянный склероз: современные тенденции:
материалы III Сиб. межрегион. науч.-практ. конф. – Новосибирск, 2007. – C. 12-13.
17. Вклад нарушений микроциркуляции в формирование
клинической картины рассеянного склероза у больных старше 45 лет и возможные направления коррекции сосудистой
патологии / Е. И. Гусев, А. Н. Бойко, Е. В. Кольяк [и др.] //
Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. –
2008. – № 108. – С. 25-31.
18. Выявление латентных факторов физического и пси-
хологического компонентов качества жизни: программа для
ЭВМ / свидетельство о государственной регистрации
№ 20136175522, дата государственной регистрации 16 августа 2013 г. // О. Н. Рагозин, Е. Ю. Шаламова, Ж. И. Молчанова, В. Р. Сафонова, Ад. В. Сирусина, Аэ. В. Сирусина,
Т. Л. Кот, П. Б. Татаринцев.
19. Гусев Е. И., Бойко А. Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. – М.,
2001. – С. 19-55.
20. Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А. Н. Рассеянный
склероз. – М.: Медицина, 1997. – С. 463.
21. Гусев Е. И., Завалишин И. А. Бойко А. Н. и др. Эпи-
демиологические характеристики рассеянного склероза в
России // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2002. – № 1. – С. 3-6.
22. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный
склероз. – М.: Реал Тайм, 2011. – 528 c.
99
23. Депрессия в неврологической практике / А. М. Вейн,
Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев [и др.]. – 3-е изд. – М.,
2007. – С. 81-84.
24. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при
рассеянном склерозе / Н. Ю. Булдакова, Б. Т. Мугутдинова,
В. В. Овчаров [и др.] // Consilium medicum. – 2007. – Т. 9. –
№ 8. – С. 53-56.
25. Дьяконов В. П. Вейвлеты. От теории к практике. –
М.: СОЛОН-Пресс; 2004. – 440 с.
26. Евдокимова О. В., Стариков А. С., Лапкин М. М.,
Жаднов В. А. Состояние вегетативной нервной системы и
неспецифических адаптационных механизмов у больных рассеянным склерозом // Неврол. вестник – 2003. – ТХХХV. –
Вып. 1-2. – С. 22-25.
27. Елагина И. А., Шмидт Т. Е. Влияние иммуномодулирующей терапии на утомляемость при рассеянном склерозе //
Неврол. журн. – 2009. – № 2. – С. 49-54.
28. Елагина И. А., Шмидт Т. Е. Утомляемость при рассеянном склерозе // Неврол. журн. – 2008. – № 1. – С. 37-45.
29. Заславский Л. Г. // Неврология – Иммунология: материалы конф. – СПб., 2001. – С. 96-99.
30. Заславский Л. Г. Значение психоэмоционального
стресса в эиологии и течении рассеянного склероза /
Л. Г. Заславский // Рассеянный склероз. Наука и практика: сб. матер.
Сев.-Зап. асс. рассеян. склероза. Вып. 11. – СПб., 2002. –
С. 34-40.
31. Захаров В. В., Яворская С. А. Обозрение материалов
XVIII всемирного съезда неврологов // Неврол. журн. –
2006. – Т. 11. – № 3. – С. 1-64.
32. Захаров В. В., Вознесенская Т. Г. Нервно-психиче-
ские нарушения: диагностические тесты
. – М.: МЕДпресс-
информ, 2013. – 329 с.
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]