Хроноструктура ритмов артериального давления, кардиоцеребральные отношения, когнитивный статус и качество жизни у больных рассеянным склерозом. Моногр

ВНС на церебральном, спинальном или периферическом уровнях [79]. Несмотря на это, среди осложнений и в клини­ческой картине РС практически нет патологии сердечно­сосудистой системы, а причиной смерти в возрасте до 60 лет являются такие осложнения, как пневмонии и инфекции мо­чевыводящих путей (уросепсис). Среди больных РС в воз­расте старше 60 лет основные

Таким образом, представляет несомненный интерес изучение динамики колебаний параметров центральной ге­модинамики у больных рассеянным склерозом при когни­тивных нарушениях с целью расширения представлений о формировании нейрогенных нарушений регуляции артери­ального давления при органическом поражении

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с использованием портативной системы BPLab (Россия) в те­чение 48 ч с интервалами между регистрациями 30 мин в пе­риод бодрствования и в период сна. Использовали про­граммное обеспечение BPLab v.2.1, предназначенное для

функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы по данным суточного амбулаторного мониторирования арте­риального давления. Анализировались показатели систоли­ческого АД (САД), диастолического АД (ДАД), среднего АД (ср.АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС).

При вейвлет-анализе временных вариаций параметров центральной гемодинамики в группе сравнения обнаружива­ется, что у всех параметров (САД, ср.АД, ДАД, ЧСС наибо­лее мощной и значимой (р=0,001 является циркадианная со­ставляющая (рис. 1.1), также присутствует и ультрадианный ритм с периодом 12 ч (САД (р=0,001); ср.АД (р=0,046); ДАД (р=0,032) и ЧСС (р=0,002). Обращает на себя внимание ус­тойчивая амплитуда ритма в течение всего суточного цикла. Наличие 12-часового ритма параметров центральной гемо­динамики у здоровых людей может показаться странным, но присутствие перманентного патологического десинхроноза, отмечалось ранее другими исследователями [12] и вполне укладывается в концепцию «незавершенной адаптации», предложенную С.Г. Кривощековым (2004) [37]. В общей группе больных РС циркадианный ритм отсутствует, прева­лирующим ритмом являются значимый 12-часовой ритм

(р=0,004) и вставочный 8-часовой ритм у параметра ср. АД (р=0,039) (см. рис. 1.1).

Отмечаются также низкоамплитудные ритмы с малой мощностью параметров САД, ДАД, ЧСС, величина периода 6 ч (р=0,062-0,074).

Вейвлет-спектрограммы у пациентов с различным уровнем когнитивного статуса (рис. 1.2) показывают, что у больных без когнитивных нарушений отсутствует цирка­дианная ритмичность, но все анализируемые параметры центральной гемодинамики имеют достаточно мощный ультрадианный 12-часовой ритм: САД (9,62 усл. ед./0,001; ср. АД (9,21усл. ед./0,001); ДАД (7,34 усл. ед./0,002); ЧСС (11,22 усл. ед./0, 001). Цифры в скобках обозначают энергию ритма в условных единицах/ значимость ритма. У больных РС с когнитивными нарушениями (см. рис. 1.2) дезорганиза­ция ритмической структуры гораздо выраженнее. Колебания САД происходят с периодом 6 ч (3,22 усл. ед./0,044), причем максимум ритмической активности приходится на ночные часы. Динамика ср. АД происходит с периодичностью 12 ч (6,67 усл. ед./0,038) и 6 ч (2,17 усл. ед./0,066) с максимумом ритмической активности в первую половину суток. В спектре изменений ДАД присутствуют три вставочных ритма: 12-ча­совой (6,19 усл. ед./0,004) первая половина суток; 8-часовой (5,96 усл. ед./0,059) вечерние часы и 6-часовой (4,11 усл. ед./0,072) ночь и ранние утренние часы. Разнопериодная ритмическая активность наблюдается и у ЧСС: 12-часовой ритм (7,76 усл. ед./0,044) ночь-утро и 6-часовой (5,46 усл. ед./0,068) день-вечер. Коэффициенты дисперсии разницы фаз ритмов между параметрами центральной гемодинамики в подгруппе со сниженным уровнем когнитивного статуса ни­же, чем без когнитивных нарушений, что свидетельствует о рассогласовании кардиально-сосудистых отношений у паци­ентов с преддеменцией и деменцией легкой степени.

Таким образом можно утверждать, что наблюдаемые нарушения временной организации ритмов параметров цен­тральной гемодинамики, обусловленные климатогеографи­ческими особенностями северного региона, у больных РС проявляются ультрадианным десинхронозом. В группе боль­ных РС с когнитивными нарушениями распад временной структуры характеризуется всплесками ритмической актив­ности в виде вставочных ритмов с периодами 12, 8 и 6 ч с неоднородным распределением в течение суточного цикла. Обращает на себя внимание отсутствие повышения средне­суточных значений артериального давления при наличии значительного числа факторов риска развития артериальной гипертензии, как немодифицируемых, так и модифицируе­мых, в том числе и возможных осложнений получаемой па­тогенетической терапии. Установленная ригидность меха­низмов регуляции АД у больных РС может быть обусловлена органическим поражением автономной нервной системы на церебральном, спинальном или периферическом уровнях и даже в большей степени нарушением высшей нервной дея­тельности у больных с нарушением когнитивных функций. В данном клиническом исследовании можно говорить о мо­дели обратной коморбидности (дистропии): нарушения соот­ношения прессорно/депрессорных механизмов регуляции артериального

риска развития артериальной гипертензии у больных РС [53].

детальном анализе анамнеза болезни и неврологической симптоматике [61]. На трудоспособность и качество жизни больных рассеянным склерозом, помимо гетерогенных оча­говых неврологических нарушений, существенно влияют из­менения высших психических функций, а именно когнитив­ные и депрессивные проявления, которые в некоторых слу­чаях могут быть первым и/или доминирующим симптомом заболевания [3, 5]. В целом, когнитивные нарушения встре­чаютя при РС у 70% больных, выраженность их больше при прогредиентных формах заболевания.

Изучение состояния когнитивных функций у больных РС во взаимосвязи с наличием депрессии является актуаль­ной проблемой не только с точки зрения диагностики, но и с точки зрения оптимизации системы оказания помощи боль­ным рассеянным склерозом. По данным ВОЗ, среди невроло­гических заболеваний PC является наиболее распространен­ной причиной стойкой нетрудоспособности у молодых лю­дей. Более половины больных через 10 лет РС имеют труд­ности в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет – более 50% трудности в самостоятельном передви­жении, а при длительности РС более 20 лет – проблемы в са­мообслуживании [36, 133]. Качество жизни больных РС тесно связано с их психологическим состоянием, участием в повседневной жизни и производственной деятельности

[29, 42, 72].

функции у больных РС. При рассеянном склерозе также встречаются следующие симптомы: снижение вариабельно­сти сердечного ритма, ортостатическая гипотензия, наруше­ния секреции потовых желез, диссомнии.

Среди редких проявлений РС описаны некоторые типы экстрапирамидных нарушений: паркинсонизм, гемибаллизм, а также пароксизмальные состояния и эпилептические при­ступы.

Заболевание тяжелым физическим, психологическим, финансовым и социальным бременем ложится на самих больных, их близких, а также на всю систему оказания меди­цинской помощи. По данным ВОЗ, среди неврологических заболеваний РС является наиболее распространенной причи­ной стойкой нетрудоспособности у молодых людей, особен­но женщин. По данным европейских и американских органи­заций, рассеянный склероз – наиболее дорогостоящее для государства и частных страховых компаний хроническое неврологическое заболевание. Однако даже незначительное сокращение прямых (медицинских) расходов на лечение данной группы больных приводит к резкому росту косвен­ных затрат [66].