Хроноструктура ритмов артериального давления, кардиоцеребральные отношения, когнитивный статус и качество жизни у больных рассеянным склерозом. Моногр

от 17 до 61 лет, при этом средняя длительность заболевания на момент обследования составила 9,8±6,7 лет (1,0; 35,0). Среди обследованных больных было 39 женщин и 16 муж­чин. Соотношение женщин и мужчин равнялось 2,4:1. По ха­рактеру течения РС больные распределились следующим об­разом: у 87,3% – ремиттирующий, у 12,7% – прогредиентный тип течения. Пациенты были обследованы в разные стадии заболевания: 60% – в стадии клинической ремиссии, 40% – в период обострения. Все пациенты, страдающие РС, были обследованы до назначения пульс-терапии глюкокортико­стероидами.

Группу сравнения составили 33 практически здоровых добровольца. Группа сравнения была сопоставима по полу, возрасту и социальным характеристикам с основной группой. Средний возраст здоровых респондентов составил 36,4± 14,5 лет. Соотношение женщин и мужчин равнялось 2,2:1.

нерандомизированный. Результаты всех исследований подвергали статистической обработке с использованием пакета программ «Excel» и «Statistica for

Windows ver. 6.0». Использованы следующие методы стати-

Показатели суточного мониторирования АД в группе больных РС и группе здоровых респондентов достоверно различались по показателям: среднесуточное САД в течение дня, среднесуточное ДАД в течение дня, индекс времени ги­пертонии САД и ДАД в течение дня, а также вариабельность

Мы провели оценку особенностей суточного ритма АД в группе больных РС и группе здоровых испытуемых. В нор­ме у человека выражен двухфазный ритм АД, т.е. должно быть снижение систолического и диастолического АД в ноч­ные часы на 10-20% [69]. В зависимости от полученного ре­зультата выделяют 4 типа суточных кривых: нормальное снижение: диппер (10-20%), недостаточное снижение:

нон­диппер (0-10%), ночная гипертония: найт-пикер (<0%), чрез­мерное снижение: гипер-диппер (> 20%).

обследования среднесу­точные показатели АД в группе больных РС в пределах нор­мы. У пациентов с РС выявлено достоверное снижение сле-

дующих показателей: среднесуточное САД и ДАД в течение дня, индекс времени гипертонии САД и ДАД в течение дня, а также вариабельность САД в течение дня в сравнении с груп­пой контроля.

Выявлена недостаточная степень ночного снижения АД у больных РС по сравнению со здоровыми испытуемыми. Нормальная степень ночного снижения САД выявлена

нами у 36,4%, ночного снижения ДАД у 52,7% пациентов с РС (диппер-тип), что, вероятно, связано с преобладанием тонуса симпатической нервной системы при данной патологии.

Установленная ригидность механизмов регуляции АД у больных РС может быть обусловлена органическим пораже­нием автономной нервной системы на церебральном, спи­нальном или периферическом уровнях и требует дальнейше го изучения [50].

пряжения регуляторных систем (ИН), триангулярный ин­декс (ТИ), также проведен анализ спектральной плотности мощности в следующих диапазонах: очень низкие частоты (VLF) – 0,0033-0,04 Гц, низкие частоты (LF) – 0,04-0,15 Гц, высокие частоты (HF) – 0,15-0,4 Гц.

Известно, что физическая нагрузка сопровождается снижением спектральных показателей ВСР у здоровых лю-

дей. Исследования, проводившие анализ динамики ВСР во время ортостатической пробы, показали, что изменение низ­ко- и высокочастотного влияния на ритм сердца происходит однонаправленно в виде снижения значений LF и HF. Подъ­емы показателей наблюдаются в период восстановления по­сле нагрузки, при этом восстановление LF происходит рань­ше, чем HF. В норме у здоровых лиц показатель

Физиологический смысл депрессии LF определяется максимальным тонусом симпатической регуляции ритма сердца, HF – максимальным

Не выявлено значимых различий в зависимости от типа

Исследование вегетативного обеспечения сердечного ритма методом КРГ показало, что у пациентов с РС повыше­ны параметры, характеризующие активность СНС, более вы­раженные у больных РС с когнитивным дефицитом. Извест­но, что СНС играет роль в реализации иммунного ответа, в частности, реализация симпатических стимулов возможна при прямом влиянии адреналина на Т-лимфоциты, имеющие адренергические рецепторы [127]. Клинические наблюдения подтверждают, что обострение РС часто развивается после окончания стресса, когда иммунодепрессия, вызванная стрес­сом, сменяется активацией с возможным срывом адаптаци­онных механизмов [20]. Выявлено нарастание аномальных вегетативных феноменов при увеличении длительности за­болевания и прогрессировании патологического процесса, что согласуется с мнением ряда авторов [26]. При благопри­ятном течении РС (РРС) преобладает эрготропная активация спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма, при прогрессировании патологического процесса, ве­роятно, происходит истощение симпатической нервной сис­темы и нарастают признаки периферической вегетативной недостаточности, что проявляется снижением спектральной мощности всех составляющих ритма сердца и недостаточ­ным вегетативным обеспечением деятельности в ортопробе, устанавливается дизрегуляторная модель управления.