Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профилактика нарушений пищевого поведения у детей. Монография
.pdf
41
1.4. СПОСОБЫ КОММУНИКАЦИИ ВРАЧА И РОДИТЕЛЕЙ
В ПРОЦЕССЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОПАТОЛОГИЙ У ДЕТЕЙ
Проблематика коммуникации врача и пациента, а также родителей, если
болеет ребенок, является важной частью всего процесса лечении, а также профилактики заболеваний.
Общаясь с семьей, врач решает вопросы в отношении проблем со здоровьем, процесса профилактики на каждом этапе процесса лечения. Часто врач
сталкивается с множеством проблем разного характера, которые возникают у
семьи в процессе лечения и профилактики.
К психологическим детерминантам нарушений пищевого поведения относят: акцентуации характера, образ своего тела, социализацию и адаптацию,
особенности психосексуального развития и т.д.
119
. H. Bruch была первым ис-
следователем, которая разработала концепцию при изучении нарушений системы питания. Автор предполагала, что нарушенные отношения между матерью
и дочерью могут привести к дефициту Эго у детей, провоцируя, таким образом,
значительные когнитивные нарушения и расстройство пищевого поведения
120
[Холодная, 2004]. Личность, страдающая от РПП, как правило, имеет низкую
самооценку, непринятие себя, чувство вины, чаще всего, такое состояние сопровождается депрессией или субдепрессией, повышенной тревожностью. Расстройства пищевого поведения полностью искажают восприятие себя и собственного тела, и в дальнейшем усугубляют состояние личности. Именно поэтому лечение от нарушения пищевого поведения представляет собой сложный
и долгий процесс
121
. Зачастую, усилий врача-гастроэнтеролога недостаточно,
либо его компетенций не хватает, потому необходима комплексная работа врача, психиатра, специалиста по социальной работе.
Приверженность нерациональному хаотичному питанию провоцирует
развитие в организме ряда заболеваний. Высокая квота добавленного сахара,
соли, насыщенных жиров и одновременно низкое содержание овощей и фруктов приводят к возникновению нарушений углеводного и липидного обменов,
что в долгосрочной перспективе ассоциировано с развитием ожирения, сахарного диабета 2-го типа и других заболеваний сердечно-сосудистой системы
119
Пономарева Л.Г. Современные представления о расстройствах пищевого поведения // Молодой
ученый. 2010. № 10 (21). С. 274–276.
120
Холодная М.А. Когнитивные стили о природе индивидуального ума. М.: Питер, 2004.
121
Абдуллаева А.С., Ярахмедова М.А. Нарушения пищевого поведения в аспекте психосоматических
расстройств // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022. Т. 11. № 6–1. С. 140.
42
и желудочно-кишечного тракта
122
[2]. Известно, что только 5 % пациентов в те-
чение 12 мес. могут придерживаться подобранной лечебно-профилактической
модели питания. Это связано с тем, что в общей популяции 2/3 лиц, а при наличии ожирения 1/2 лиц подвержены психоэмоциональным факторам риска и используют пищу не для утоления физиологического голода, а в ответ на дис-
тресс
123
[3]. Таким образом, нарушения пищевого поведения (НПП) являются
скрытой причиной неэффективности профилактических и лечебных мероприятий в отношении модификации нерационального питания
124
.
В педиатрической помощи врач взаимодействует с пациентом непосредственно через родителей ребенка, или законного представителя, при этом от качества комплаенса зависит успешность профилактики и лечения ребенка.
Большинство руководств по коррекции нарушений пищевого поведения
(как отечественные, так и зарубежные) сосредоточены на облегчении симптомов заболевания, не ориентированы на долгосрочный прогноз, а определение
выздоровления не включает психологические особенности пациентов
125
. Так,
состояние здоровья значительной части пациентов с расстройством ПП спустя
длительный промежуток времени не только возвращалось к исходному уровню,
но и ухудшалось
126
.
Причины, которые приводят к снижению приверженности к терапии в педиатрической практике, а именно в лечении расстройств пищевого
поведения, можно разделить на:
- с пациентом и его семьей;
- врачом;
- системой взаимоотношений между всеми субъектами;
- социально-экономическими факторами;
- спецификой того или иного заболевания, характера самой терапии.
122
Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска
неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. № 13 (6). С. 4–11.
123
Драпкина О.М., Шишкова В.Н., Котова М.Б. Психоэмоциональные факторы риска хронических
неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. № 21 (10).
124
Елиашевич С.О., Нуньес Араухо Д.Д., Драпкина О.М. Пищевое поведение: нарушения и способы их
оценки // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. Т. 22. № 8. С. 80–86.
125
Максим О.В., Тарумов Д.А., Богдановская А.С. Психологические предпосылки формирования
нарушений пищевого поведения и возможности их коррекции (обзор литературы) // Вестник новых
медицинских технологий. 2023. Т. 17. № 1. С. 154–167.
126
McIntosh V.V. Five-year outcome of cognitive behavioral therapy and exposure with response prevention
for bulimia nervosa // Psychological Medicine. 2011. Vol. 41. № 5. Р. 1061–1071.
43
Важным аспектом в данной работе является комплаенс врача, в котором
есть значительные факторы формирования, такие как
127
:
1. Психологическая грамотность врача.
2. Способность устанавливать доверительные отношения между всеми
субъектами профилактики и лечения заболевания.
3. Умение преподносить информацию о развитии ребенка и назначениях с
учетом индивидуальных характеристик и эмоционального состояния родителей.
4. Понимание врачом и учет при общении с пациентом аспекта индивиду-
альных особенностей семьи, в которой находится больной ребенок.
5. Объяснение плана лечения членам семьи, важность соблюдения режи-
ма приема препаратов, режима дня и психологического состояния ребенка.
6. Работа не только с родителями как с главным фактором, который будет
способствовать выздоровления ребенка, но и беседа непосредственно с ребенком.
В настоящее время происходит сдвиг от авторитарной позиции врача к
пациенто-ориентированной медицине. Данные изменения обусловлены тем, что
происходит активное привлечение пациента к выбору назначений, метода лечения и реализуется более доверительный контакт с врачом, что в итоге приводит
к наиболее эффективному выздоровлению.
Главными показателями эффективности в работе участкового врача-педиатра являются:
- показатели полноты охвата проведения профилактических мероприятий
среди детей новорожденных и раннего возраста;
- обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера;
- снижение показателей заболеваемости и детской смертности;
- уменьшение показателей формирования хронических заболеваний;
- снижение детской инвалидности;
- отсутствие жалоб среди населения по качеству оказания медицинских
услуг детям в амбулаторно-поликлинических условиях.
Разделяют несколько способов коммуникации врача с пациентом:
1. Первый и самый доступный способ — это беседа с пациентом или
родителями пациента с подробным обсуждением причин развития, методов лечения и рекомендаций врача для повседневной жизни пациента. Различают
следующие приемы слушания: «активное слушание», оказание эмоциональной
127
Аникина В.О., Блох М.Е. Специфика отношений «врач-пациент» в системе неонатологической и
педиатрической помощи и направления работы психолога // Вестник СПУ «Психология». 2020.
44
поддержки пациенту, легитимация чувств, преодоление сопротивления без
конфронтации, принимающее реагирования, нейтральность врача, ограничение
использования в беседе профессиональной лексики
128
.
Техника «активного слушания» означает, что специалист подает больному те или иные сигналы о том, что его слышит и стремится понять, врач в данном случае отражает в своих ответных высказываниях то, что собеседник сообщает или чувствует во время консультации.
Данный способ может осуществляться на вербальном (в период пауз
направлять человека вопросом или добавление коротких реплик, например,
«Хорошо», «Продолжайте») и невербальном уровне, это, например, кивание головой или зрительный контакт.
Техника «оказание эмоциональной поддержки пациенту». В данном случае специалист задает открытые вопросы, внимательно вслушивается в ответы,
выражает уважение к проблеме и симптомам пациента. Подбадривает и хвалит
пациента в выражении его ощущений, что дает возможность получить более
полную картину болезни ребенка.
Также важно дать понять ребенку и родителю ребенка то, что данные
ощущения могут быть характерны для многих детей, имеющих подобные заболевания расстройств пищевого поведения. Данная техника называется «Легитимация чувств». Данная техника даст возможность родителям ребенка облегчить чрезмерно интенсивные переживания, тревогу и т.д.
Техника «преодоление сопротивления без конфронтации». Врач в данной
методике должен выстраивать партнерские отношения с пациентом и родителями ребенка и быть готовым к свободному выражению несогласия с точкой
зрения врача.
Педиатру нужно следить, чтобы различия в методах лечения не перешли
в противостояние и не повлияли на процесс лечения ребенка. В данном отношении нужно учитывать все аспекты жизни пациента, например, экономический, социальный, поведенческий и психологический фактор. Иногда педиатры
могут в ситуации разногласия быстро перейти к переубеждению родителей ребенка, что в итоге может привести к полному отказу в лечении у данного специалиста и появлению конфликта.
Техника «принимающего реагирования». Суть приема заключается в том,
что врач-педиатр в процессе проявления разногласия со стороны родителей пациента соглашался с частью высказываний родителей и давал возможность вы-
128
Трушкина С.В. Коммуникативные техники повышения комплаентности пациентов в практике врача //
Медицинская психология в России. 2018. T. 10. № 5.
45
разить чувства, тем самым мог расположить к себе и уже продолжать диалог,
предлагая различные пути решения с учетом уже полученной информации.
Техника «нейтральность врача». В данном случае врач должен четко
следить за предоставляемой информацией для пациента, понимать, что он не
может навязывать пациенту и его родителям свои ценности и различные стереотипы. В данном случае речь врача должна быть максимально нейтральной,
потому что некоторые ценности могут быть различны с ценностями в семье ребенка, что в соответствии может привести к невыполнению рекомендаций специалиста.
Врач в данном взаимоотношении не должен принимать на себе роль нравоучителя, он должен понимать, в каком экономическом, психологическом и
социальном состоянии находятся ребенок и его родители. И подобрать необходимые пути для лечения и профилактики заболевания.
2. Привлечения дополнительного специалиста или специалистов. Дан-
ный способ используется для того, чтобы получить возможность максимально
эффективно повлиять на выздоровление ребенка.
Привлечение психолога может помочь понять, как родителям действовать
в отношении ребенка, чтобы донести необходимую информацию насчет процесса лечении и выздоровления ребенка.
Нередко при расстройствах пищевого поведения необходимо привлечь не
только психолога, но и психиатра, потому что зачастую проблема может заключаться именно в осознании ребенка самим себя, и в его понимании и представлении жизни. В данном случае нужна комплексная работа всех необходимых субъектов, которыми являются: врач, психолог, психиатр, а также специалист по социальной работе.
В данном случае специалист по социальной работе играет роль куратора
для всех субъектов в данной ситуации. Данный специалист взаимодействует
как с семьей, так и с медицинскими специалистами. Ведет учет состояния ребенка после процесса лечения в период профилактики.
3. Важный компонент в реализации лечения детей разного возраста —
это творческий процесс комплексной работы специалистов. Потому что и
врач, и психолог, и специалист по социальной работе выступают не только агентами в процессе лечения и профилактики, но являются непосредственными агентами в процессе социализации ребенка.
Именно их поведение в большей степени будет влиять на дальнейшее отношение во взрослом возрасте ко всей системе здравоохранения и заболеваний
в целом. Очень важно на данном этапе дать осознать ребенку ценность собственной личности, научить принимать себя таким, какой он есть с наличием
хронического заболевания или наличием последствий после заболевания, также
46
это помощь в ориентировании психологического состояния на выздоровление
или улучшения состояния.
Комплаенс врача возрастает в случае того, когда данный врач работает в
стационарном режиме. Потому что в данном случае врач может контролировать
весь процесс лечения и реабилитации пациента.
Это контроль за питанием, приемом препаратов и общим состоянием ребенка, контроль за показателями анализов. Стоит учитывать психологическое
состояние ребенка, зачастую ребенок, находящийся в больнице, чувствует себя
плохо, часто находится в плохом настроении и желает поскорее поехать домой.
В данном случае такой настрой ребенка негативно влияет на процесс лечения.
И в данном случае с ребенком должны работать психолог или специалист по
социальной работе, которые смогут найти решение данной проблемы и улучшить состояние ребенка.
Таким образом, нарушение пищевого поведения является таким расстройством, которое сочетается с другими видами заболеваний. К примеру, на
определенном периоде жизни больной может страдать компульсивным перееданием, а на другом этапе может страдать нервной анорексией. При этом данное расстройство может сопровождаться депрессивным состоянием. Или же
нервная анорексия может одновременно сочетаться с нервной булимией. При
лечении расстройств пищевого поведения больному требуется не только один
врач, это группа специалистов, которые помогут преодолеть такой опасный
недуг. Сюда входят такие специалисты как: диетолог, кардиолог, гастроэнтеролог, психиатр или психотерапевт, клинический психолог. Таким образом, диетолог помогает наладить и составить план питания для больного, а психотерапевт помогает изменить образ мышления, восприятие собственного тела, формирование адекватной самооценки и т.д. Нередко используется фармакотерапия, поскольку расстройство пищевого поведения может сопровождаться депрессией и тревожным расстройством
129
. В определенных случаях необходимо
включение в процесс профилактики и лечения специалиста по социальной работе. В настоящее время когнитивно-поведенческая психотерапия является одним из эффективных методов в современной психотерапии, который благотворно влияет на мышление человека и исправления ошибок в его поведении, а
также позволяет справиться с такими состояниями, как стресс, расстройства
пищевого поведения, расстройства психиатрического профиля, психосоматические расстройства, депрессия, в том числе синдром эмоционального выгорания.
129
Абдуллаева А.С., Ярахмедова М.А. Нарушения пищевого поведения в аспекте психосоматических
расстройств // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022. Т. 11. № 6–1. С. 141.
47
ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СПЕЦИАЛИСТОВ В СФЕРЕ
ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ
2.1. АНАЛИЗ РОЛИ ВРАЧА И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
В ПРОЦЕССЕ ПРОФИЛАКТИКИ ГАСТРОПАТОЛОГИЙ
Согласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний — мероприятия, направленные на предупреждение болезней: борьба с факторами риска,
иммунизация, замедление развития заболевания и уменьшение его последствий
(ВОЗ, 1999 г.).
Социальная профилактика — это комплекс социальных мероприятий,
направленных на создание необходимых социальных условий с целью сохранения функционального состояния и предотвращения возможных негативных
процессов в жизнедеятельности.
Медицинская профилактика — комплекс мероприятий, направленных
на устранение причин и условий, порождающих заболевания.
Существует три вида профилактики:
- медицинская;
- социальная;
- медико-социальная.
Также профилактика делится на этапы:
1. Первичный этап (предболезнь) — предотвращает причины и условия
начала развития болезни и уменьшает риск ее возникновения.
2. Вторичный этап — совокупность мер, по ослаблению развития болезни
путем ее раннего выявления и соответствующего лечения, а также изменения
течении болезни в благоприятную сторону.
3. Третичный этап — система мер, направленных на предупреждение ре-
цидивов болезни, их осложнения и перехода в хронические формы. Это комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановления утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса (реабилитация).
В мире есть популярная система отношений «Врач — пациент», но также
должны учитываться дополнительные специалисты, которые участвуют в процессе профилактики и лечения пациентов.
В данном взаимодействии, особенно в педиатрической практике в системе отношений «Врач-пациент», участвуют много разных специалистов. А так-
48
же прямыми посредниками в данном взаимодействии являются родители или
законный представитель, которые оказывают наибольшее влияние на ребенка,
осуществляют контроль над приемом препаратов и выполнением всех рекомендаций врача.
Основными агентами в медико-социальной профилактике гастропатологий у детей являются:
- врач-терапевт;
- врач-гастроэнтеролог;
- родитель или законный представитель;
- ребенок;
- психолог или психотерапевт;
- специалист по социальной работе.
В данной системе психолог или психотерапевт выполняет важную роль,
так как при гастроэнтерологических заболеваниях большую роль играет сознание человека, особенно если это ребенок.
Потому что в этот период происходит социализация ребенка, и если будут сформированы ценности, направленные на снижение здоровья ребенка,
например под воздействием моды, это может привести к большим психологическим, социальным и физическим последствиям. Поэтому в данном направлении должна проводиться комплексная работа всех необходимых агентов.
Социальная работа может проявлять себя на каждом из данных этапов,
как социальная и медико-социальная профилактика.
Специалист по социальной работе должен взаимодействовать как с самим
пациентом, так и с его родителями и лечащим врачом, потому что комплексный
подход — более подходящий вариант для профилактики болезни.
В наше время врачи часто ограничивают профилактику гастропатологий
и включают в нее, в основном, только диету и прием медикаментозных препаратов, а также консультацию у психолога, если этого желает ребенок или родители. Но стоит учитывать и другие немаловажные меры профилактики, и факторы развития расстройств пищевого поведения.
Комплекс профилактических методов при профилактике и лечении расстройств пищевого поведения включает в себя: рациональное питание / диету,
отказ от вредных привычек, осторожное отношение к лекарственным препаратам, психический комфорт, борьбу с лишним весом, своевременное посещение
врача, психологическое равновесие ребенка, занятия лечебной физической
культурой.
49
Медицинская профилактика на первом этапе характеризуется ежегодным
обследованием детей в школах для предотвращения или выявления их РПП на
ранних этапах.
Соответственно на втором этапе включает в себя комплекс мер, направленных на лечение болезни как медикаментозными препаратами, так и диетой
пациента.
На третьем же этапе проводится ряд мероприятий, включающих в себя
уже не только медицинскую профилактику, но и социальную с целью реабилитации пациента, улучшения его состояния организма. Это самый сложный этап,
поэтому многие специалисты стараются выявлять расстройства пищевого поведения на ранних этапах, чтобы не запускать болезнь до хронических и острых
патологий.
Социальная профилактика влияет на внешние факторы развития болезни.
На первом этапе социальная профилактика направлена на снижение психогенных, эндо- и экзогенных, в том числе поведенческих рисков болезни. Она заключается в повышении духовно-нравственного, поведенческого и физического воспитания детей. Очень важно на данном этапе привить грамотное поведение подростка в его рационе питания, физической активности и т.д.
Делать это нужно вместе с родителями, ведь именно они могут контролировать рацион своих детей, но также стоит учитывать, что контроль осуществляется не через запрет, «что можно кушать, а что нельзя», а через объяснения.
Стоит заметить, что рациональное питание и диета играют важную роль на всех
этапах профилактики и лечения. И если на первом этапе диета позволяет иногда пренебрегать ей, то на третьем этапе это категорически запрещено.
Поэтому специалисты рекомендуют:
1. Упорядочить режим питания.
2. Есть часто, но в небольших порциях.
3. Избегать еды всухомятку.
4. Не употреблять слишком горячую или холодную пищу.
5. Питаться едой, приготовленной на пару, нежели жареной и жирной.
6. Активно употреблять кисломолочные продукты.
7. Не употреблять острую пищу и как можно меньше есть сладкое.
8. Ограничивать продукты с большим количеством тугоплавких живот-
ных жиров.
Правильно составленный рацион питания подростка и качество употребляемых им продуктов питания — это уже половина пути к уменьшению риска
возникновения нарушений пищевого поведения.
50
Специалист по социальной работе, взаимодействуя со школой и ее специалистами, должен пропагандировать здоровый образ жизни, очень важно, чтобы подросток был физически развит, ходил в различные секции, интересные
ему. Также специалисты по социальной работе должны проводить исследования касаемо отношения детей к здоровьесбережению.
Различают три уровня здоровьесберегающего поведения подростков:
1. Высокий. Подростки на этом уровне знают о здоровье как физическом,
психическом и нравственном благополучии и о ЗОЖ как совокупности форм и
способов жизнедеятельности, дающих возможность личности всесторонне развиваться и совершенствоваться. На этом уровне они активно ведут здоровый
образ жизни и соблюдают основные компоненты.
2. Средний. На этом уровне подростки понимают важность и необходи-
мость сохранения здоровья, но реальные практические действия совершают
обычно в присутствии других детей, по настроению или по настоянию взрослых, другими словами, у них отсутствует заинтересованность. Стоит отметить,
что на этом уровне находится большинство подростков.
3. Низкий. Подростки этого уровня характеризуются не системными и не
полными знаниями о ЗОЖ, интерес полностью отсутствует.
Специалисты по социальной работе при взаимодействии с другими специалистами организуют мероприятия по ЗОЖ с целью профилактики хронических заболеваний и ведут их в трех направлениях:
1) организация учебно-воспитательного процесса в соответствии с анато-
мо-физиологическими особенностями учащихся;
2) повышение функциональных возможностей растущего организма
средствами физической культуры;
3) дифференцированные режимы в сочетании с лечебными мероприятия-
ми для детей группы риска.
На первых — ранних этапах социализации, в период обучения в школе,
большое значение имеет комплексный метод, включающий в себя грамотное
изменение досуга, интеллектуальной и учебной деятельности, чтобы подросток
осознавал свои действия и что именно от него зависит его здоровье. Все эти методы очень важны на ранних этапах профилактики.
На втором этапе социальной профилактики специалист по социальной
работе влияет на улучшение благоприятной среды пациента. Он при взаимодействии с лечащим врачом даст рекомендации и осуществит деятельность в
этом направлении. Также важно объяснить родителям, что заняться самолечением их ребенка, прочитав информацию в интернете и не посоветовавшись
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]