Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профилактика нарушений пищевого поведения у детей. Монография
.pdf
91
дятся в рамках данного учреждения. Если есть необходимость участия других
специалистов, например, социальной сферы, то в основном, эти данные передаются районному педиатру, который в дальнейшем будет работать с данной
семьей и ребенком. Стоит заметить, что врачи взаимодействуют с дополнительными специалистами при крайней необходимости. Нет четкости при взаимодействии. В основном оно носит заочный характер передачи информации по
карте пациента.
9. Наличие специалиста по социальной работе в лечебном учреждении.
В амбулаторном учреждении специалист по социальной работе присутствует. Но не участвует в комплексной профилактике гастропатологий. При
этом при вопросе о том, чем конкретно занимается данный специалист, не было
получено однозначного ответа, при этом респонденты надолго задумывались и
сообщили, что, в принципе, редко взаимодействуют с данными специалистами.
В стационарном учреждении специалиста по социальной работе нет, есть только психолог.
При этом на вопрос, взаимодействуют ли больницы с комитетом по делам
несовершеннолетних, был получен ответ, что нет, потому что отправляется
направление в районную поликлинику, к которой прикреплен данный ребенок,
и уже они занимаются данной проблемой. Из данного вопроса можно сделать
вывод, что функции специалиста по социальной работе в медицинском учреждении весьма разнообразны.
10. Мнение врача об участии дополнительных специалистов в ком-
плексной профилактике гастропатологий у детей.
Все специалисты сообщили, что комплексная профилактика, которая
должна проходить и до возникновения заболевания, и в период лечения, должна присутствовать и затрагивать все аспекты жизни ребенка. Также она должна
носить не только медицинский характер, но и социальный. А значит реализовываться и во внелечебных учреждениях. Многие высказались, что, если бы
проходила первичная профилактика до возникновения заболевания, это бы,
скорее всего, уменьшило возникновение данных заболеваний. Отдельный врач
из платной клиники высказался, что важным стоит учитывать и стрессовые ситуации у детей, и в целом в семье. Также опрошенные респонденты не совсем
понимают, как именно следует организовывать данную профилактику. Из данного вопроса можно сделать вывод о том, что комплексная профилактика необходима в лечении гастроэнтерологических заболеваний.

92
Специалисты понимают важность данной профилактики и готовы работать в этом направлении, но не выполнять те функции, которые не находятся в
их профессиональной компетентности.
Подводя итоги, можно заметить, что компетентность врача находится на
достаточно высоком уровне, но есть внешние факторы, которые не дают возможность педиатрам полностью реализовывать их деятельность. Помимо этого,
стоит заметить, что врачи стараются повысить комплаенс между врачом — родителем — ребенком, но не всегда это получается с учетом барьеров, с которыми может столкнуться специалист.
А также внешних и внутренних факторов. Поэтому в данной ситуации
имеет место быть специалист по социальной работе, для налаживания контакта
между данными агентами, улучшения комплаенса.
Каждый из опрошенных респондентов понимает, что в профилактике
должен участвовать не один специалист, и не только именно медик. Из чего
выходит, что данные врачи готовы работать в мультидисциплинарной команде,
для уменьшения рисков возникновения гастропатологий и расстройств пищевого поведения, что может сказаться положительно на процессе работы самой
профилактики гастропатологий. Для этого должны создаваться и распространяться модели профилактики гастропатологий с учетом этапа самой профилактики. А также прописаны основные моменты и технологии для специалиста по
социальной работе как ключевого агента.
3.3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ
ГАСТРОПАТОЛОГИЙ
Социальная значимость. Результаты научно-исследовательской работы
показали, что компетентность и комплаентность родителей в городе Волгограде, имеющих детей с гастропатологией находится на среднем уровне. Родители
понимают важность учитывать внешние и внутренние факторы, влияющие на
заболевание ребенка. Но при этом признают, что не знают, как грамотно воздействовать на детей в воспитательных целях и помогать ребенку.
Педиатры же, в свою очередь, стараются проводить профилактические
меры в отношении гастроэнтерологичесих заболеваний, но, сталкиваясь с барьерами в общении с семьей, чаще всего не продолжают данные мероприятия изза нехватки времени и возможностей для улучшения коммуникации. Как таковой комплексной профилактики не проводится с участием таких специалистов,
как психолог и специалист по социальной работе.

93
Из-за этого в процессе лечения упускается множество дополнительных
факторов и аспектов, на которые можно воздействовать, что в итоге приведет к
улучшению состояния ребенка.
Цель: повысить эффективность медико-социальной профилактики га-
стропатологий у детей.
Задачи:
1) внедрение первичной профилактики гастропатологий у детей;
2) создание мультидисциплинарной команды специалистов в процессе
профилактики гастропатологий;
3) повысить компетентность и комплаентность родителей;
4) сформировать комплексное воздействие на процесс профилактики га-
стропатологий у ребенка;
5) снизить риски возникновения гастроэнтерологических заболеваний;
6) повысить эффективность профилактики рецидивов и обострений забо-
левания.
Целевая аудитория: родители и дети до 14 лет имеющие гастроэнтеро-
логические заболевания и их родители.
Состав специалистов, участвующих в реализации модели: педиатр,
врач-гастроэнтеролог, специалист по социальной работе и психолог.
Структура модели: в структуру медико-социальной модели профилак-
тики гастропатологий у детей включается:
1. Агенты медико-социальной модели профилактики.
2. Принципы, на которых в дальнейшем будет строиться медико-соци-
альная модель.
3. Этапы медико-социальной модели.
Принципы модели:
Первый принцип — комплексная медицинская и социальная профилактика расстройств пищевого поведения у детей.
Второй принцип — выявление степени коплаентности родителей и детей
по формированию здоровьесберегающего поведения.
Третий принцип — комплексная коммуникация врача и всех агентов в
структуре медико-социального моделирования в отношении расстройств пищевого поведения детей.
Четвертый принцип — определение уровня компетентности родителей и
детей в отношении пищевого поведения и приема препаратов.

94
Пятый принцип — учет индивидуальных и возрастных особенностей ребенка для составления плана в реализации медико-социальных технологий на
каждом этапе профилактики расстройств пищевого поведения.
Шестой принцип — учет социальных, экономических и психологических
характеристик семьи при составлении медико-социальной модели по профилактике расстройств пищевого поведения у детей.
Этапы и функции специалистов в модели:
1. Первичная профилактика — предотвращает причины и условия
начала развития болезни и уменьшает риск ее возникновения.
В процессе исследования было выявлено, что на данном этапе у родителей при организации питания и режима ребенка возникают несколько барьеров:
недостаточность знаний, отсутствие взаимопонимания с ребенком. В данной
модели на этапе первичной профилактике планируется преодолеть данные барьеры с помощью специалиста по социальной работе. Потому что на данном
этапе на первое место выходит социальная профилактика гастропатологий.
Педиатр и врач-гастроэнтеролог занимаются медицинской профилактикой гастропатологий, а именно: ежегодным обследованием детей в школах для
предотвращения или выявления их на ранних этапах, сбор анамнеза, назначение необходимых анализов.
Специалист по социальной работе на данном этапе выполняет ряд профилактических функций, направленных на общее повышение компетентности родителей и детей в отношении питания:
1) консультирование родителей в отношении грамотной организации питания, а так же режима сна и психологического состояния ребенка. Обсуждение
с родителями, какими методами можно убедить ребенка есть и для чего это
нужно. Проводиться данная консультация будет в детских садах и школах, на
родительских собраниях;
2) консультирование-тренинг в школе с детьми разных возрастов о правильном питании, занятиях спортом, а также о заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Данная программа консультации-тренинга будет корректироваться с учетом возраста детей;
3) осуществление взаимодействия со школьным психологом для выявления неблагополучных семей, для дальнейшей работы с данной семьей;
4) консультирование в отношении коммуникаций с ребенком.
Психолог на первичном этапе профилактики реализовывает работу по запросу специалиста по социальной работе и педиатра, а также реализует такие
функции:
1) психологическое просвещение учителей и родителей с основными за-
кономерностями и условиями благоприятного психического развития ребенка;

95
2) контроль образовательного процесса в школах.
2. Вторичная профилактика — совокупность мер, по ослаблению раз-
вития болезни путем ее раннего выявления и соответствующего лечения, а также изменения течении болезни в благоприятную сторону.
На данном этапе профилактики специалист по социальной работе и врачпедиатр работают комплексно в медицинском учреждении. Главной задачей
всех специалистов, участвующих в комплексной профилактике, является улучшения благоприятной среды пациента, а именно ребенка.
Через исследование было выявлено, что на данном этапе присутствует
важная проблематика, которая нарушает комплаенс между врачом и пациентом.
Данным проблемным аспектом является недоверие врачу-педиатру со стороны
родителей ребенка с гастропатологией. Поэтому в данной модели созданием
комплаенса между врачом и пациентом будет заниматься специалист по социальной работе. Так же важным направлением на данном этапе является работа
по просвещению родителей, что такое гастропатология, важности соблюдение
диеты, контроля над состоянием ребенка и т.д.
Врач-педиатр занимается конкретно медицинской профилактикой, а
именно назначением лекарственных препаратов, контролем над результатами
обследования раз в полгода, а также назначением диеты для конкретного гастроэнтерологического заболевания, если в процессе врач выявляет проблемы с
пониманием в организации диеты, то данного пациента он направляет на консультацию к специалисту по социальной работе.
Специалист по социальной работе на данном этапе реализует такие функции, как:
1) консультирование с гастроэнтерологом об особенностях протекания
заболевания у ребенка, факторах возникновения и возможных последствиях.
Также проводится работа над повышением эмоционального фона ребенка и его
родителей в отношении заболевания;
2) организация беседы с родителями и ребенком в отношении диеты для
ребенка, образе жизни и физической активности и снижение стрессовых ситуаций. Если же в процессе реализации данной технологии специалист замечает
неустойчивое психологическое состояние ребенка, то он уже привлекает психолога;
3) специалист по социальной работе, находящийся в амбулаторном детском медицинском учреждении, также осуществляет контроль над посещением
педиатра и гастроэнтеролога, родителями и ребенком с гастроэнтерологическим заболеванием. А также социальный патронаж данных семей;
4) создание доверительной связи между врачом и родителем.

96
Психолог выполняет следующие функции:
1) консультирование о психологическом состоянии ребенка с родителями;
2) консультирование учителей о психологическом просвещении.
На данном этапе должна проводиться именно комплексная профилактика
гастропатологий, чтобы предотвратить ухудшение состояния ребенка. Для этого необходимо повышать комплаентность родителей и содействовать повышению комплаенса между педиатром и родителем.
3. Третичная профилактика — система мер, направленных на предупре-
ждение рецидивов болезни, их осложнения и перехода в хронические формы.
Данный этап является самым сложным, потому что родители и ребенок
начинают все меньше доверять врачу, так как улучшений в процессе лечения,
на их взгляд, нет. Поэтому здесь особое место занимает специалист по социальной работе как связывающее звено, который помогает врачу преодолеть
возникшие барьеры в коммуникации, а также сопровождение детей с данным
заболеванием.
Педиатр и гастроэнтеролог на данном этапе занимаются медицинской реабилитацией ребенка. В нее входит:
1) обследование ребенка с гастропатологией каждые полгода;
2) назначение лекарственных препаратов;
3) консультирование совместно со специалистом по социальной работе
родителей и детей в отношении диеты.
Для этого специалист по социальной работе осуществляет функции, которые в большей степени направлены на повышение мотивации в процессе лечения ребенка.
Это такие функции, как:
1) психосоциальное консультирование семьи. Предоставление информации о заболевании. Изучение проблемных вопросов в семье касаемо данного
заболевания;
2) консультирование в отношении обострения заболевания ребенка и способов предотвращения данного обострения;
3) консультация в отношении физической активности и питания ребенка;
4) посредничество в передаче информации педиатру или родителям в от-
ношении ребенка;
5) содействие в приспособлении ребенка к новой диете, режиму питания
и физической активности. Контроль над психологическим состоянием ребенка,
совместно с психологом, если в этом есть необходимость;

97
6) сопровождение семьи при повторном обследовании ребенка каждые
полгода, организация планового обследования в стационарном детском медицинском учреждении.
Психолог осуществляет следующие функции:
1) консультирование о психологическом состоянии ребенка с родителями;
2) консультирование учителей о психологическом просвещении;
3) психологическое консультирование ребенка в отношении приспособ-
лении к заболеванию.
Помимо этого, чтобы данная профилактика была максимально эффективной, необходимо использовать все средства массовой информации (телевидение, газеты, школьные плакаты и т.д.) по просвещению родителей, детей, педагогов о клинических проявлениях гастропатологий, причинах, факторах и путях
заражения, а также способах профилактики.
Медико-социальная модель показывает, как именно специалист по социальной работе может участвовать в профилактике гастропатологий. В данной
модели идет учет важности социальных факторов влияющих на возникновение
и процесс развития заболевания, а также способах предотвращения развития
данного заболевания.
Эта модель направлена не только на лечение гастроэнтерологических заболеваний у детей, она так же направлена на повышение компетентности и коплаентности в данном вопросе родителей. Что соответственно приведет к оздоровлению молодого поколения и более грамотному подходу к собственному
здоровью у родителей.
Таким образом, уровень компетентности первой группы респондентов, с
которыми проводилась профилактика гастропатологий, находится на среднем
уровне. Родители данной группы понимают, как стоит организовывать питание
ребенка, но при этом у них возникают проблемы в коммуникации с ребенком.
Во второй же группе респондентов, с которыми не проводились профилактические мероприятия, уровень компетентности находится на более низком уровне.
Родители данной группы, не обладают необходимыми знаниями в отношении
гастропатологий, не имеют четких представлений, как организовывать питание
и режим дня ребенка. Как и у первой группы, есть проблемы во взаимодействии
с ребенком.
Помимо этого, респонденты первой группы, с которыми проводилась
профилактика гастропатологий, обладают средним уровнем комплаентности.
Родители из этой группы понимают важность посещения лечащего врача для
обследования до появления болей в животе у ребенка.

98
Также стоит учитывать, что они более мотивированы получать дополнительные знания о заболевании и организации питания ребенка. Респонденты из
второй группы, с которыми не проводилась профилактика, имеют низкий уровень комплаентности в отношении гастропатологий ребенка. Это обусловлено
тем, что практически никакой профилактической работы с данными респондентами не проводилось. Также стоит заметить, что респонденты из данной группы готовы работать и повышать свой уровень компетентности и комплаентности в отношении ребенка.
По результатам качественного исследования, стоит заметить, что врачи
стараются взаимодействовать и с родителями, и с детьми. Учитывая особенности возраста и пола, а также течение болезни ребенка.
Все опрошенные врачи ответили, что это беседа с родителями и ребенком
во время приема является главным методом контакта. Именно через беседу передается больше информации.
То есть это раскрытие особенностей течения болезни, интерпретация анализов, назначение лечения и вопросы педиатра в отношении ребенка, его образа
жизни, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.
Респонденты назвали довольно много различных барьеров, с которыми
они сталкивались в процессе своей деятельности. Это такие барьеры, как: недоверие врачу, так как ребенок не избавляется от заболевания после лечения.
Также это отсутствие необходимых знаний о заболевании ребенка, непонимание терминологии и незаинтересованность в выполнении рекомендаций врача.
На дополнительный вопрос, касаемо преодоления данных барьеров, специалисты ответили, что чаще они просто избегают их, предоставляя родителям выбор, прислушаться к рекомендациям или нет.
Помимо этого, так же стоит заметить, что в больнице выполняют лишь
часть работы, в дальнейшем все данные направляются в районную поликлинику, где дальнейшей профилактикой и лечением занимается уже педиатр.
Педиатры не занимаются вопросами касаемо психологического характера, потому что это не входит в их обязанности, помимо этого не хватает времени на данную проблематику. Соответственно психологическим состоянием занимаются редко, только когда это явно выражено. В данном направлении так
же должен работать либо специалист по социальной работе, либо психолог.
В больнице же специалисты занимаются диетой ребенка, но, как показывает практика, в большинстве случаев данная диета не выходит за приделы стационарного учреждения.

99
В данном критерии мы видим, что врачи не имеют полных возможностей
в осуществлении контроля данного фактора. Часть врачей, в процессе интервьюирования сообщила о том, что как таковой комплексной профилактики нет.
Также все респонденты ответили, что первичная профилактика в принципе не
осуществляется. Многие сообщили, что профилактикой заболевания является
консультация родителей по питанию и организации приема пищи.
В больнице же проводится более комплексная профилактика, но как
только ребенок покидает это место, профилактические мероприятия заканчиваются. В основном они носят медицинский характер.
Если педиатр видит неблагополучную семью, тогда он передает эту информацию специалисту по социальной работе, если он присутствует в учреждении.
Также у специалиста по социальной работе в амбулаторном учреждении, если он
есть в организации, размыты профессиональные функции. При этом нет взаимодействия больницы с комитетом по делам несовершеннолетних, потому что чаще
всего имеющиеся сведения направляют в районную поликлинику.
Все специалисты сообщили, что комплексная профилактика, которая
должна проходить и до возникновения заболевания, и в период лечения, должна присутствовать и затрагивать все аспекты жизни ребенка.
В результате исследования мы пришли к выводу, что специалист по социальной работе необходим в процессе профилактики данного заболевания. В результате данного исследования было выявлено, что у респондентов возникали
сложности в коммуникации с ребенком в процессе организации питания. Помимо этого, у значительной части родителей снижено доверие к врачу, что приводит к самолечению детей. Также многие респонденты плохо информированы
о гастропатологиях, в результате чего пренебрегают рекомендациями, которые
дает им лечащий педиатр.

100
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Грамотно организованная медико-социальная профилактика гастропатологий у детей имеет большое значение не только для предотвращения данного
заболевания, но и для специалистов, участвующих в данном процессе профилактики, а также для родителей. Важность данного направления в том, что
большинство мероприятий в отношении лечения гастропатологий носят только
медицинский характер. В данной работе акцент сделан на социальную сферу и
прежде всего медико-социальную работу.
Целью нашего исследования было создать общую медико-социальную
модель профилактики гастропатологий у детей. Целевой группой были выбраны дети, потому что именно в данный период формируются ценностные установки в отношении питания, режима дня и т.д. И работая с детьми, будут затронуты их родители, соответственно будет проводиться комплексная работа и
родителями с их детьми.
Для создания медико-социальной модели профилактики гастропатологий были сформулированы определенные задачи:
1) определить уровень компетентности родителей в отношении здоро-
вьесберегающего образа жизни детей с наличием гастроэнтерологических забо-
леваний;
2) выявить степень комплаентности родителей в отношении гастроэнте-
рологических заболеваний и приема препаратов;
3) выявить уровень и способы коммуникации врача и родителей в процес-
се профилактики гастропатологий у детей;
4) проанализировать функции (роли) агентов медико-социальной профи-
лактики гастропатологий у детей (врач, родители, дети и специалист по соци-
альной работе и т. д.);
5) описать структуру медико-социальной работы по профилактике га-
стропатологий с детьми и родителями и предложить соответствующую медикосоциальную модель.
В соответствии с данными задачами были составлены теоретические параграфы, на основе которых были реализованы два исследования:
- количественное (анкетирование) с родителями разных возрастов, имеющих детей с гастроэнтерологическими заболеваниями города Волгограда, в
данном исследовании приняли участие 117 респондентов;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
