Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Профилактика нарушений пищевого поведения у детей. Монография
.pdf
31
На формирование и уровень компетентности родителей влияют
факторы, условно их можно разделить на четыре группы:
1. Культурно-исторические — ценности, которые передаются от старше-
го поколения, стереотипное мышление.
2. Социально-экономические — нехватка свободного времени, трудные
жизненные обстоятельства, низкая заработная плата родителей.
3. Психологические — отсутствие взаимопонимания между ребенком и
родителем, что впоследствии приводит к низкой компетентности.
4. Личностные — объективность родителя при оценке себя, и своих дей-
ствий в отношении ребенка. Готовность к самокритике и самосовершенствованию.
В настоящее время остро появилась проблема повышения уровня компетентности родителей, так как это является одной из важнейших составляющих
государственной политики сохранения здоровья нации.
Как показывает статистика, уровень компетенции родителей падает все сильнее, вследствие различных факторов, таких как социально-экономических и т.д.
На компетентность ребенка в большей степени влияют родители и форма
организации питания в семье. Зачастую дети перенимают привычки своих родителей.
Родительская семья — это первая и важная точка на самых ранних этапах развития ребенка, она формирует связь всех членов семьи в организации
питания и любви.
Психологическая составляющая процесса кормления важна для развития
у ребенка ощущения защищенности, поскольку кожный контакт с теплым, мягким материнским телом именно в процессе кормления позволяет младенцу
ощутить себя любимым.
Важную роль в этом играет формирование привязанности95. Именно поэтому нарушение привязанности часто рассматривают как фактор риска нарушений.
Далее, чем старше становится ребенок, тем большую роль в формировании пищевого поведения переходит от собственного объекта привязанности к
семье как к целому. Здесь важным фактором является семейная культура, установки семьи в плане режима и выбора приема пищи, а также характер отношения самих родителей к питанию ребенка.
Стоит учитывать фактор взросления детей. Ведь на каждом этапе меняется окружающая среда ребенка, например, переход из садика в школу, что при-
95
Михайлова А.П., Штрахова А.В. Пищевое поведение в норме, в условиях стресса и при патологии:
библиографический обзор // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». 2018. Т. 11. № 3.
32
водит к изменениям в понимании о питании. Особенно ярко это проявляется в
школе, где у ребенка появляется больше свободы, нежели в садике.
Пищевое поведение и коммуникации взаимосвязаны, а именно стиль пищевого поведения формируется и изменяется под влиянием культуры, воспитания, поведения близких людей в младенчестве и раннем детстве. Пищевые привычки сочетаются с определенными характерологическими и коммуникативными особенностями личности96. Стресс и эмоциональные переживания —
один из важнейших факторов формирования компетентности детей в отношении пищевого поведения. Стресс и эмоции могут изменить пищевое поведение,
как отрицательные, так и положительные эмоции могут приводить к увеличению потребления пищи, а также перееданию или недоеданию.
В школьном возрасте важным фактором влияния являются мода и друзья,
которые могут иметь гораздо больший авторитет, нежели родители. За годы
обучения в школе число детей с заболеваниями органов пищеварения увеличивается в 3 раза97. Поэтому в школе необходима систематическая работа по профилактике расстройств пищевого поведения, как с педагогами, так и с детьми.
Наиболее частыми признаками отклонений пищевого поведения в подростковом возрасте являются: ограничительные диеты, переедания и булимические эпизоды (субъективные и объективные), очистительные процедуры, компульсивные физические упражнения, а также значимое влияние на самооценку
формы тела и веса. Как правило, нарушение пищевого поведения манифестирует в среднем, а не в старшем подростковом возрасте98. Некоторые симптомы
нарушений пищевого поведения настолько характерны для подросткового периода, что обусловлены не столько искажением образа тела, а скорее его общей
неудовлетворенностью
99
. Это может быть связано с постоянным сравнением
себя с идеализироваными медиа-образами и «обработанными» нейросетями
фотографиями сверстников в социальных сетях. Навязчивое сравнение достигает в настоящее время беспрецедентных масштабов благодаря интернету и техническим средствам доступа к нему
100
.
96
Шмырева О.И., Хуторная М.Л. Пищевое поведение и коммуникации // Современные проблемы
гуманитарных и общественных наук. 2019. № 3 (25). С. 107–110.
97
Хузиханов Ф.В., Нурмиева А.А. Обоснование медико-социальной профилактики заболеваний органов
пищеварения у школьников г. Казани // Современные проблемы науки и образования. 2011. № 4. URL:
www.science-education.ru/98-4743 (дата обращения: 09.08.2025).
98
Smink F.R., van Hoeken D., Hoek H.W. Epidemiology of eating disorders: incidence, prevalence and
mortality rates // Curr Psychiatry Rep. 2012. № 14 (4). Р. 406–414.
99
Jimenez F.P., Jimenez C.A., Bacardi G.M. Body-image dissatisfaction in children and adolescents: a sys
tematic review // Nutr Hosp. 2017. № 34 (2). Р. 479–489.
100
Verduyn P., Gugushvili N., Massar K. et al. Social comparison on social networking sites // Curr Opin
Psychol. 2020. № 36. P. 32–37.
33
Пищевые привычки в семье особенно актуальны при формировании эмоциогенного типа нарушения пищевого поведения. Если в семье пище делегируется роль главного источника удовольствия, то другие возможности получения
удовольствия (эстетические, духовные, интеллектуальные)
101
не развиваются в
достаточной мере
102
[7, 58]. Когда любой дискомфорт ребенка (как соматиче-
ский, так и эмоциональный) воспринимается матерью как проявление голода, и,
соответственно, приводит к постоянному кормлению — у ребенка закрепляется
патологический стереотип поведения — если плохо, нужно поесть. При этом
могут обнаруживаться нарушенные взаимоотношения матери и ребенка: для
матери желание накормить становится суррогатной заменой других проявлений
любви и заботы, а у ребенка в процессы еды появляется возможность получить
внимание матери.
З. Фрейд в 1905 г. в своей работе «Три очерка по теории сексуальности»
описывает механизмы фиксации на оральной стадии психосексуального развития, формирующие в дальнейшем не только модели пищевого поведения, но и
характерологические особенности человека. Среди факторов, предрасполагающих к развитию расстройств ПП, обращается внимание на широко распространенную среди пациентов с избыточной массой тела алекситимию — комплекс
нарушений, характеризующихся снижением способности человека к дифференциации, вербализации и экспрессии собственных чувств и эмоций, распространенность которой среди современной европейской популяции достигает
10 %
103
. Это когнитивно-аффективное расстройство играет существенную роль
в формировании психосоматических заболеваний. Алекситимия ассоциирована
с различными типами расстройств ПП, как при клинически выраженных нервной анорексии и булимии, так и при компульсивном переедании
104
. Большин-
ство исследователей считают алекситимию фактором
105
, предрасполагающим к
ожирению
106
и затрудняющим его терапию
107
.
101
Вознесенская Т.Г., Вахмистров А.В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого
поведения при ожирении // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. № 12. С. 19–24.
102
Palascha A. Self-reported sensitivity to physiological signals of satiation and hunger: Assessment of
construct validity // Personality and Individual Differences. 2021. Vol. 182.
103
Келина М.Ю., Мешкова Т.А. Алекситимия и ее связь с пищевыми установками в неклинической
популяции девушек подросткового и юношеского возраста // Клиническая и специальная психология. 2012.
№ 2. С. 53–65.
104
Там же. С. 55.
105
Берковская М.A. Алекситимия и ее связь с расстройствами пищевого поведения и ожирением //
Проблемы эндокринологии. 2020. № 2. С. 42–48.
106
Westwood H. Alexithymia in eating disorders: systematic review and meta-analyses of studies using the
Toronto alexithymia scale // Journal of Psychosomatic Research. 2017. Vol. 99. Р. 66–81.
107
Келина М.Ю., Мешкова Т.А. Алекситимия и ее связь с пищевыми установками в неклинической
популяции девушек подросткового и юношеского возраста // Клиническая и специальная психология. 2012.
№ 2. С. 53–65.
34
По мнению отечественных ученых, в подростковом возрасте наиболее
пристального внимания заслуживают девушки с меноррагией, у которых
наблюдается наиболее сильная выраженность негативного самоотношения, а
также перфекционизма и тревожности. При обращении к гинекологу девушек с
подобными проблемами, параллельно основным диагностически-лечебным мероприятиям, рекомендуется направлять их на консультацию к психологу с целью выявления склонности к возникновению нарушений пищевого поведения,
коморбидных депрессивных и тревожных расстройств, а также проведения сопутствующей психокоррекции. Школьным психологам необходимо проводить
профилактические занятия по профилактике нарушений пищевого поведения
среди подростков, это актуально также для студентов вузов.
Помимо вышеперечисленного необходимы лекционные и тренинговые
занятия по проблемам нарушений пищевого поведения среди учеников школ, а
также использование диагностических методик с целью выявления факторов
риска (перфекционизма, повышенной тревожности, низкой самооценки и др.) и
их своевременного предупреждения. Российские ученые обоснованно считают,
что какими бы ни были возможные нейробиологические причины формирования клинически оформленных пищевых расстройств в данной группе пациенток, можно сказать, что на начальных этапах изменений в питании важную роль
играют именно психологические особенности личности
108
.
Влияние физической культуры на пищевое поведение молодого поколения охарактеризовано ключевой ролью, определенной тем, что активность способствует формированию осознанного отношения к питанию, улучшению общего состояния здоровья и снижению риска возникновения различных заболеваний. В настоящее и будущее время стоит уделять большее внимание созданию определенных условий для спортивных занятий и приобщению молодежи
к факторам здоровой жизни, исключающей вредные привычки и повышающей
значимость движения
109
.
Один из интересных и новых подходов в сфере регуляции пищевого поведения — «интуитивное питание». Что же является интуитивным питанием,
которое стало известным подходом борьбы с перееданием? Интуитивное питание считается современным подходом к питанию, основанным на представлениях, что внимание к сигналам собственного тела — голоду и насыщению —
108
Пичиков А.А., Волкова Е.В., Попов Ю.В., Яковлева Ю.А. Факторы риска нарушений пищевого
поведения у девушек-подростков с дисрегуляцией менструального цикла // Обозрение психиатрии и
медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020. № 4. С. 50–64.
109
Иванова Л.В. Влияние физической культуры на пищевое поведение молодого поколения // Успехи в
науке и образовании — 2024: сборник статей V Международного научно-исследовательского конкурса. Пенза,
2024. С. 210.
35
является более эффективным методом регуляции веса и пищевого поведения,
чем тактика ограничений в питании, подсчета калорий или разделения пищевых продуктов на «полезные» и «вредные»
110
. Исследование данного метода
началось еще в 70-х гг. ХХ века, когда Тейма Вейлер открыла в Вермонте
(США) ретрит-центр для женщин, основанный на недиетическом подходе, который до сих пор существует без изменения правил. Позже было выпущено
много статей о проблеме ожирения людей, что вызвало огромный интерес к исследованию интуитивного питания. В 1995 г. Ивлин Трибол и Элиза Реш публикуют книгу «Интуитивное питание» («Intuitive eating»), в которой подробно
описан данный подход
111
.
1.3. СТЕПЕНЬ КОМПЛАЕНТНОСТИ РОДИТЕЛЕЙ И ДЕТЕЙ В ОТНОШЕНИИ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ
Комплаентность — степень соответствия между поведением пациента и
рекомендациями, полученным от врача. Комплаентность означает приверженность к лечению.
Во многом именно от комплаентности родителей зависит, как ребенок
будет вести себя в период лечения заболевания.
Определение комплаентности можно разделить на три составляющие:
- тип поведения (прием препаратов, регулярность посещения клиники,
выполнение рекомендаций);
- степень комплаентности;
- степень целеустремленности пациента.
Комплаентность детей напрямую зависит от поведения их родителей. Потому что именно родители закладывают фундамент в отношении здоровья, реакций на заболевания и т.д.
В педиатрической практике в амбулаторных условиях контроль за соблюдением назначений лечащего врача ложится на родителя ребенка.
В имеющейся литературе понятие комплаентности рассматривается с медицинской стороны. Наша задача рассмотреть данное понятие комплексно учитывая медицинские, социальные и психологические факторы влияния на степень комплентности как родителей, так и детей.
110
Васичева А.Н. Интуитивное питание как метод коррекции пищевого поведения // Молодежь и
системная модернизация страны: сборник научных статей 4-й Международной научной конференции студентов
и молодых ученых. 2019. С. 183–186.
111
Tribole Е., Reisch Е. Intuitive Eating: A Recovery Book For The Chronic Diet er; Rediscover The Pleasures
Of Eating And Rebuild Your Body Image. NY: St. Martin's Pa perbacks, 1996. P. 286.
36
Факторами, определяющими комплаентность родителей, являются:
- озабоченность собственным здоровьем и здоровьем своего ребенка. Зачастую если родитель ответственен за собственное здоровье, то он будет следить и за здоровьем своего ребенка;
- удобство приема препаратов. Если препараты для детей имеют удобную
форму и не вызывают у ребенка отторжения, то родителям будет проще соблюдать режим приема препаратов;
- тяжесть побочных эффектов на фоне приема препаратов;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- контакт врача и родителя;
- взаимодействие родителей и ребенка.
Комплаентность анализируется, основываясь на двух подходах
112
: обще-
медицинским и психологическим.
Общемедицинский подход — основывается на биосоциальной модели, в
которой объясняется через биологические (характер заболеваний) и социальные
факторы (система отношений между агентами в процессе лечения), способствующие возникновению заболевания.
В рамках данного подхода важной является сама установка человека на
лечения, которая формируется на основе боли и дискомфорта вызванной заболеванием. В подобных ситуациях назначение лекарственных препаратов воспринимается человеком как способ избавления от недуга. Поэтому человек
склонен сотрудничать и выполнять все рекомендации врача. Но также есть заболевания, которые являются хроническими или протекают бессимптомно. В
данных случаях зачастую пациент выполняет минимум рекомендаций врача и в
течение непродолжительного времени.
Также важным в данном подходе является характер течения заболевания.
Если это острая болезнь, возникает сотрудничество на высоком уровне, если же
хроническое, то сотрудничество неустойчиво.
Также на комплаентность в данном подходе влияет мнение людей о заболеваниях и способах их лечения. Зачастую данные представления являются ошибочными, что в итоге приводи к проблеме во взаимодействии с врачами. Особенно часто так происходит с родителями в отношении детей. Определенная часть
родителей считает, что прием тех или иных препаратов, особенно если это долгосрочный прием, непременно приведет к тому, что ребенку будет хуже.
На комплаентность родителей влияют и терапевтические факторы, которыми являются совокупность особенностей лекарственной терапии. На данную
112
Кадыров Р.В. Опросник «Уровень комплаентности». Владивосток: Изд-во МГУ, 2016.
37
категорию факторов влияют продолжительность лечения, побочные эффекты
лечения, режим приема лекарств.
К социальным факторам в данном направлении относится микросоциальная среда человека, в данном случае ребенка. Это взаимодействие в семье, с
друзьями, эмоциональная и физическая стабильность, стрессовые ситуации, а
также уже имеющийся опыт в лечении данного заболевания, или нахождения в
больнице. Если же ребенок находится на стационарном лечении, то это взаимодействие с членами больничной палаты.
Психологический подход — биопсихосоционоэтическая модель, в данной модели добавляются психологические и ценностные факторы.
К психическим факторам относятся психические свойства личности,
например, система потребностей, убеждений интересов, идеалов и т.д, которые
определяют поведение человека в той или иной ситуации или при решении какой-либо проблемы.
На протяжении последних лет активно обсуждается роль пограничных
психических расстройств и личностных особенностей в формировании пищевого поведения и, в частности, развитии ожирения. По данным одних авторов, повышенная тревога и депрессия часто ассоциированы с развитием ожирения
113
.
Результаты других исследований не показали положительной связи ожирения с
эмоциональными расстройствами. Известно, что тревожно-депрессивные расстройства тесно связаны с качеством сна и синдромом инсомнии. Нарушения
сна могут быть как основной жалобой, маскирующей депрессию, так и одним
из многих ее симптомов.
На основе всех описанных факторов можно выделить основные психиче-
ские компоненты комплаентности:
1. Тревожность — беспокойство за здоровье ребенка, влияет на повыше-
ние уровня комплаентности.
2. Прошлый опыт — позитивный влияет на повышение взаимодействия с
врачом и выполнения всех необходимых предписаний, негативный обуславливается снижением взаимодействия вследствие влияния неудач в проведении лечения, или рассказов близких знакомых.
3. Приоритетность ценностей — система ценностей семьи в отношении
здоровья и благополучия ребенка и каждого члена семьи.
4. Качество жизни — полноценность жизни напрямую зависит на сте-
пень комплаентности как родителей, так и детей.
113
Cardi V., Leppanen J., Treasure J. The effects of negative and positive mood induction on eating behavior:
A meta-analysis of laboratory studies in the healthy population and eating and weight disorders // Neurosci Biobehav
Rev. 2015. № 57. Р. 299–309.
38
5. Психологическое благополучие — уровень базовых компонентов психо-
логического благополучия (принятие себя, автономия и т.д.).
6. Возраст ребенка — если это школьный возраст, то нужно учитывать
особенности данного возраста ребенка, чтобы грамотно выстроить процесс
профилактики и доступно объяснить и сформировать ребенке систему ценностей за собственное здоровье.
Важным для понимания того, как воздействовать и корректировать комплаентность родителей и детей, является внутренняя картина болезни (ВКБ),
которая состоит из структуры, характерной для всех людей, независимо от заболевания. Она состоит из четырех уровней
114
:
1. Сенсорный уровень. Динамика ВКБ начинается с ощущений, которые
возникают в период первичного осознания дискомфорта и т.д. Человек может
не понимать, что с ним не так, но чувствует некоторые изменения в своем организме. В дальнейшем данные ощущения либо усиливаются, что приводит к
осознанию проявления заболевании, либо наоборот пропадают.
2. Когнитивный уровень. На данном уровне определяется, какой болезни
или области приписаны ощущения. На данном этапе производится оценка угрозы болезни, от которой зависит эмоциональная реакция человека.
3. Эмоциональный уровень. Спектр эмоциональных реакций человека на
заболевание и процесс лечения.
4. Уровень мотивации. На данном этапе закладывается уровень, который
человек вкладывает в заболевание, готовность к сотрудничеству с медицинским
персоналом и способствование скорейшему выздоровлению.
Проблема осознанного принятия заболевания и выполнения рекомендаций врача — это целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Часто за невыполнение предписаний возлагается на больного, в случае лечения
ребенка — на родителей или опекунов.
В мире уже давно существует современная концепция информирования
пациента, которая заключается в том, что врач информирует пациента или родителей ребенка о рисках лечения и возникновения побочных эффектов, тем
самым большая ответственность за выполнение рекомендаций снимается с лечащего врача. Данная концепция порождает другую проблему — страх у родителей за возможность усугубления ситуации в процессе лечения. Поэтому важным является работать в данном направлении для более полного информирования родителей о лечении ребенка и важность соблюдения всех необходимых
рекомендаций врача.
114
Кадыров Р.В. Опросник «Уровень комплаентности». Владивосток: Изд-во МГУ, 2016.
39
Для выявления уровня комплаентности родителей мы выделили три
составляющие:
- социальная комплаентность — стремление соответствовать рекоменда-
циям врача, которое обусловлено социальным одобрением;
- эмоциональная — склонность к соблюдению предписаний врача, кото-
рое обусловлено повышенной впечатлительностью;
- поведенческая — стремление к полному соблюдению всех необходимых ре-
комендаций врача, которое направленно на преодоление болезни, как препятствие.
Основными предикторами низкой комплаентности в педиатрии являются:
− особенности самой патологии;
− психологические проблемы больного;
− отношение больного и его семьи к лечению данного заболевания;
− отсутствие веры пациента в лечение;
− недостаточная осведомленность пациента в лечении;
− недостаточная осведомленность пациента и его родителей о заболевании;
− длительность лечения, не всегда эффективного и не оправдывающего
ожидания больных;
− нарушения межличностных отношений в триаде «Врач — ребенок —
родитель».
В данных условиях важную роль играют профессиональные качества врача, а
также наличие комплексной работы всех необходимых специалистов, задачами которых является предоставление всей необходимой информации, завоевания доверия пациента и его родителей, сглаживание конфликтных ситуаций.
Гастропатологии у детей — неспецифические воспаления дистального
отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к структурной перестройке слизистой оболочки, секреторным и моторно-эвакуаторным нарушениям. В понятие «гастропатология» включаются такие заболевания, как: гастродуоденит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.
Пищевое поведение, по определению Л.А. Звенигородкой, — это все
компоненты поведения человека, которые присутствуют в нормальном процессе приема пищи
115
.
115
Мищенкова Т.В., Звенигородская Л.А., Ткаченко Е.В. Коррекция пищевого поведения в лечении
пациентов с абдоминальным ожирением // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2016.
40
Выделяют три типа пищевого поведения
116
:
− эмоциогенный — характеризуется гиперфагической реакций на стресс;
− ограничительный — самоограничения и бессистемные диеты, которые
сменяются периодами переедания;
− экстернальный — понимается как повышенная реакция не на гомео-
статические по своему характеру внутренние стимулы к приему пищи, а на
внешние, например, красочная реклама продуктов, вид пищи и т.д.
Причин возникновения расстройств питания может быть несколько
117
:
- наличие сопутствующей патологии (органической природы);
- неорганической природы (нарушения поведения);
- комбинированные расстройства.
К нарушениям пищевого поведения по МКБ-10 относятся: нервная
анорексия, нервная булимия, переедание и рвота, связанные с другими психологическими расстройствам, а также расстройства приема пищи неуточненные.
Данные расстройства ведут к таким последствиям, как возникновение заболеваний органов пищеварения, в особенности заболеваний желудка, пищевода и
кишечника, в острых и хронических формах. Поэтому важно сосредоточиться на
двух понятиях «гастропатологии» и «расстройства пищевого поведения».
Для повышения комплентности родителей специалист по социальной работе в процессе профилактики гастропатологий у детей может работать по сле-
дующим направлениям
118
:
- работа с эмоциональными компонентами как ребенка, так и родителей;
- работа с ближним окружением личности;
- работа, которая направлена на формирование активной позиции в отно-
шении собственного здоровья;
- работа, которая направлена уже на преодоление заболевания;
- повышение знаний, пропаганда медицинских знаний среди больших масс
населения;
- организация тренингов комплентности для родителей в отношении га-
стропатологий и расстройств пищевого поведения.
116
Михайлова А.П., Штрахова А.В. Пищевое поведение в норме, в условиях стресса и при патологии:
библиографический обзор // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». 2018. Т. 11. № 3. С. 80–95.
117
Бельмер. С.В., Хавкина А.И., Новикова В.П. Пищевое поведение и пищевое программирование у
детей // МедПрактика-М. М., 2015.
118
Баринова А.С., Налетов А.В. Влияние родительской приверженности к проводимому детям лечению
хронической гастродуоденальной патологии на показатели качества жизни пациента // Педиатр. 2020. Т. 11.
№ 1. С. 59–64.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]