Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицины в хореографии. Практикум для обучающихся по направлению подготовки 52.03.02 «Хореографическое исполнительство», профилям «Артист-танцо.pdf
Практическое занятие 4
Виды кровотечений, основные признаки и осложнения.
Алгоритм первой помощи, методы остановки кровотечений,
правила наложения жгута
(2 часа)
Цель: изучить виды, признаки кровотечений, методики остановки
и правила наложения жгута.
Задание 4.1. Виды кровотечений, основные признаки и осложнения.
Методы остановки кровотечений. Алгоритм первой помощи
ОБЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Кровотечением называется излияние крови из кровеносных сосудов.
По клиническим проявлениям кровотечение можно условно разделить на наружное и внутреннее. Кровотечения классифицируют по характеру распространения излившейся крови, а также анатомо-физиологическим, клиническим и временным признакам. В зависимости от вида
повреждения сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное,
паренхиматозное и смешанное кровотечения.
Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий
(обычно это глубокие рубленые и колотые раны). Ярко-красная (алая)
кровь изливается пульсирующей струей (в такт с сокращениями сердца),
а иногда бьет «фонтанчиком» (рис. 15а). При ранении крупных артерий
(сонной, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной) возникает
очень сильное кровотечение, кровь под большим давлением выливается
из сосудов. Если кровотечение вовремя не остановить, пострадавший может погибнуть в течение нескольких минут.
Венозное кровотечение возникает при ранении вен. Кровь вытекает
медленно, ровной струей, имеет темно-вишневый цвет (рисунок 15б).
Ранение крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией: попаданием
воздуха в просвет кровеносного сосуда при дыхании с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, что может привести к смерти больного.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах и поверхностных ранах. Кровь сочится по всей поверхности раны, вытекает
медленно, по каплям. Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью стерильной повязки, предварительно смазав кожу вокруг раны
йодом.
61
Паренхиматозное кровотечение возникает при ранении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка). Сосуды этих органов тесно
спаяны с соединительно-тканной стромой органа, что препятствует их
спазму, таким образом, самопроизвольная остановка кровотечения затруднена.
Рисунок 15. Кровотечение: а) артериальное; б) венозное
Первая помощь при кровотечении направлена прежде всего на его
остановку. Временная (или предварительная) остановка кровотечения
при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте повреждения в порядке самопомощи или взаимопомощи, а окончательная остановка кровотечения – в стационаре.
К временной остановке кровотечения относятся: наложение давящей повязки, придание возвышенного положения конечности, прижатие
сосуда, форсированное сгибание конечности, наложение жгута (рис. 16).
В целом временная остановка кровотечения предполагает создание условий для доставки больного в лечебное учреждение и проведения окончательного гемостаза.
Окончательная остановка кровотечения производится механиче-
скими, физическими, химическими и биологическими способами.
Наружное кровотечение останавливают различными способами.
При несильном (венозном или капиллярном) кровотечении следует
наложить на рану тугую давящую повязку и кровоточащую часть тела
приподнять.
Кровотечение из различных участков тела останавливается следующими приемами:
• при кровоточащих ранах головы височную артерию прижимают
пальцем к височной кости впереди ушной раковины на 1–1,5 см от нее;
62
• при кровотечениях из ран, расположенных на лице, нижнечелюст-
ную артерию прижимают пальцем к углу нижней челюсти;
• очень крупным сосудом является общая сонная артерия. Она про-
ходит по передней поверхности или сбоку по гортани.
При больших ранах головы и шеи эту артерию прижимают ниже
(ближе к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам.
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, голову
слегка наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в носоглотку, расстегнуть ему ворот, пальцем следует прижать крыло носа (не край крыла!)
на 10–30 минут к носовой перегородке. Можно положить на переносицу
холодную примочку, а лучше на затылок – ближе к сосудодвигательному
нервному центру – это вызовет спазм сосудов и остановку кровотечения,
а в нос ввести шарик ваты или марли, смоченный 3 %-ным р-м перекиси
водорода.
Рисунок 16. Временная остановка кровотечения
из предплечья и кисти путем сгибания конечности
• Когда кровоточащая рана расположена высоко на плече (в области
плечевого сустава или в подмышечной впадине), подключичную артерию
прижимают к ребру в ямке над ключицей;
• при расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости;
• если рана расположена в нижней трети плеча или на предплечье,
то плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны
плеча сбоку от мышцы;
• при повреждении артерий кисти лучевую артерию прижимают
к кости в области запястья;
• при кровотечениях из нижнего отдела бедра, голени, стопы бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости таза путем надавливания сжатым кулаком;
• при артериальном кровотечении в области голени или стопы прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки;
• на стопе можно прижать к кости артерию стопы, затем наложить
на нее давящую повязку.
63
Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий. Поэтому, сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это
возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку.
Задание 4.2. Правила наложения жгута
Цель: изучить технику наложения жгута и получить практические
навыки при различных видах кровотечений. Решить ситуационные задачи.
Стандартный или импровизированный (закрутка) жгут накладывают
поверх одежды или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли
выше места ранения на 5–7 см.
Рисунок 17. Наложение стандартного резинового жгута:
а) обертывание конечности тканью;
б) жгут подведен под бедро и растянут;
в) первый оборот жгута; г) закрепление жгута
64
Жгут сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают
вокруг конечности, зацепляя крючок за звено либо завязывая узлом. Если
жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается. Под жгут
обязательно подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Каждые 30 минут следует ослаблять жгут на несколько минут, при остановке кровотечения жгут убирается, при возобновлении фиксируется
снова.
Запрещено использовать проволоку, веревку. Не накладывать холод
на конечность со жгутом.
Ситуационные задачи:
1. Вследствие несоблюдения правил техники безопасности мужчина
получил рану локтевого сгиба упавшим разбитым стеклом. Отмечается
рана 3x4 см, обильное кровотечение. Цвет крови алый, предплечье и
кисть резко бледные. Какой вид кровотечения у пострадавшего? Перечислите мероприятия первой помощи.
2. У мужчины резаная рана наружной поверхности голени около
6 см. Повязка умеренно промокает кровью, кровотечение не остановлено,
голень и стопа обычного цвета, теплые. Назовите вид кровотечения. Составьте алгоритм первой помощи.
3. В результате автомобильной аварии у водителя имеется рана левого плеча, ранение и кровотечение из носа. Из раны плеча обильное кровотечение, наложенная повязка промокает алой кровью. Из носа продолжается кровотечение. Пострадавший бледен, пульс частый, на левой руке
не определяется. Как произвести временную остановку кровотечения?
Назовите другие мероприятия первой помощи.
4. Через 4 часа после удаления зуба больной отметил появление
алой крови в ротовой полости, которую он постепенно сплевывал. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски,
пульс 78 уд/мин. Чем вызвано кровотечение? Как можно его остановить?
Нуждается ли больной в госпитализации? Составить алгоритм первой
помощи.
5. Ранен при падении. На передневнутренней поверхности правой
голени в средней трети – рана размером 4,5х6 см. Возникло сильное кровотечение. При осмотре одежда обильно пропитана кровью. Пульс частый, слабый – 110 уд/мин. Кожные покровы бледные. Голень деформирована, неподвижна, резко болезненна.
65
Контрольные вопросы и задания
1. Дать описание и характеристику видов, причин и механизма кро-
вотечений.
2. Раскрыть значение артериального и венозного кровотечения, наружного и внутреннего, описать дифференциальные признаки и возможные осложнения.
3. Составить алгоритм первой помощи при внутреннем кровоте-
чении.
4. Составить алгоритм первой помощи при артериальном кровоте-
чении.
5. Описать основные правила и методы остановки кровотечений.
6. Описать правила наложения жгута и наложить жгут с объяснением всех этапов.
Список литературы
1. Артюнина, Г. П., Гончар, Н. Т., Игнатькова, С. А. Основы
медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни : учеб. пособие /
Г. П. Артюнина, Н. Т. Гончар, С. А. Игнатькова. – Псков, 2003. –
С. 213–266. – Текст : непосредственный.
2. Вялов, С. С. Неотложная помощь : практич. руководство /
С. С. Вялов. – 12-е изд., испр. и доп. – Москва : МЕДпресс-информ,
2022. – С. 74–79. – Текст : непосредственный.
3. Кувшинов, Ю. А. Основы медицинских знаний и здорового
образа жизни : учеб. пособие по направлению подготовки 050400.62
«Психолого-педагогическое образование», профилю «Психология и социальная педагогика», квалификация выпускника: «бакалавр» / Ю. А. Кувшинов. – Кемерово : КемГУКИ, 2013. – С. 42–64. – Текст : непосредственный.
4. Мисюк, М. Н. Основы медицинских знаний и здорового образа
жизни : учебник и практикум для вузов / М. Н. Мисюк. – 3-е изд., перераб.
и доп. – Москва : Юрайт, 2019. – С. 199–216. – Текст : непосредственный.
5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / под ред.
О. М. Елисеева. – Ростов-на-Дону, 1996. – С. 165–174. – Текст : непосредственный.
6. Щанкин, А. А. Курс лекций по основам медицинских знаний и
здорового образа жизни : учеб. пособие / А. А. Щанкин. – Москва : Ди-
66
рект-Медиа, 2019. – С. 73–84. – URL: http://biblioclub.ru/index.php?page=
book&id=362685 (дата обращения: 18.12.2022). – Режим доступа: Университетская библиотека online. – Текст : электронный.
Практическое занятие 5
Методы оценки состояния больных и пострадавших.
Приемы и методики ухода за больными. Асептика и антисептика.
Дезинфекция. Правила личной гигиены
(2 часа)
Цель: изучить методы оценки состояния больных и пострадавших.
Приемы и методики ухода за больными.
Задание 5.1. Методы оценки состояния больных и пострадавших
Цель: изучение и получение практических навыков оценки состоя-
ния больных и пострадавших.
ОБЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
При оценке состояния больных и пострадавших используется ряд
методик, связанных с наблюдением за поведением человека, состоянием
сознания, показателями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности
с использованием визуальных и контактных методик.
Частота дыхания. По частоте и глубине дыхания судят не только о состоянии органов дыхательной системы, но и о здоровье человека
в целом.
Частота дыхания в покое у взрослого человека в среднем 16–20 дыхательных движений в минуту. У новорожденных частота дыхания
до 40–55 в минуту. С возрастом она постепенно урежается. Женщины
в норме дышат несколько чаще мужчин, примерно на 2–4 дыхания в минуту. При физической нагрузке дыхание может учащаться до 30 и более
раз в минуту, а во время отдыха возвращаться к норме. Учащенное дыхание называется одышкой. Если она появляется в покое, то это может свидетельствовать о заболеваниях дыхательной или сердечно-сосудистой
систем. Подсчитывают частоту незаметно для больного, как бы продолжая подсчет пульса, кладут руку на его подложечную область и фиксируют дыхательные движения за 1 минуту или за 30 секунд, но в этом случае
результат умножают на два.
67
Измерение температуры тела. Прибор измерения – термометр
медицинский. Места измерения – подмышечная впадина, паховая складка, полости рта и прямой кишки. Последовательность измерения – стряхнуть термометр до отметки 35 °С и ниже; поместить его в подмышечную
впадину так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом: через 10 минут определить температуру (норма 36–37 °С, а в полостях на градус выше).
Основными показателями состояния сердечно-сосудистой системы
являются пульс и артериальное давление.
Пульсом называют ритмические колебания стенок артерий, которые
возникают в результате выталкивания сердцем крови в аорту. Пульс легче
всего прощупывают там, где артерии прилегают к кожным покровам, путем прижатия артерии к кости. Обычно его прощупывают на сонной артерии или на лучевой артерии у лучезапястного сустава.
У взрослого человека в среднем частота пульса составляет 60–80
ударов в минуту. Частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений. В норме пульс наиболее частый у новорожденных (140 в минуту),
у восьмилетних детей – примерно 90 в минуту, а к 15 годам приближается
к величине взрослого человека. Пульс становится реже во время отдыха и
учащается при выполнении физической нагрузки до 100 ударов в минуту,
но при отдыхе восстанавливается в течение 4–5 минут. Эти колебания
частоты считаются физиологическими. Редкий пульс (40–50 в минуту)
в активном состоянии встречается у спортсменов, являясь показателем
степени их тренированности. Частый (от 90 в минуту и чаще) или редкий
(от 50 в минуту и реже) пульс в спокойном состоянии свидетельствует
о заболевании органов сердечно-сосудистой или эндокринной систем.
Частый пульс наблюдается также при нервном возбуждении и повышении
температуры. При повышении температуры на 1 градус Цельсия, пульс
учащается на 8–10 ударов в минуту.
Определение пульса. Место определения – лучевая артерия у осно-
вания большого пальца. Исследующий кладет на лучевую артерию 2-й,
3-й и 4-й пальцы правой руки и прижимает с умеренной силой к лучевой
кости, большой палец располагается на наружной поверхности кисти исследуемого. Подсчет ударов пульса проводится в течение 30 сек – 1 мин
(норма у детей до 1 года – 125, 3 лет – 110, более 12 лет – 75 ударов в минуту).
Ритм пульса. При ритмичном пульсе пульсовые толчки одинаковы
по силе и по промежуткам времени между ними. При аритмичном пульсе
68
промежутки времени между отдельными толчками увеличиваются или
сокращаются, изменяется также сила толчка. Аритмичный пульс характерен для больных с заболеваниями сердца.
При необходимости пульс можно определить также на височной,
бедренной и других артериях, лежащих поверхностно. Для исследования
пульса прикладывают 2-й, 3-й и 4-й пальцы руки к месту прощупывания
колебания артериальной стенки, при этом определяют его частоту в течение одной минуты, а также ритмичность и другие показатели.
Артериальное давление (АД) является одним из показателей со-
стояния сердечно-сосудистой системы человека. Оно зависит от фаз сердечной деятельности и тонуса сосудистых стенок. Различают максимальное (систолическое) артериальное давление в момент сокращения
(систолы) сердечной мышцы и минимальное (диастолическое) в момент
ее расслабления (диастолы). Артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба, так как первые аппараты для измерения артериального давления были ртутными, и составляет в норме у здорового человека: максимальное 120–139 мм, а минимальное – 70–89 мм рт. ст.
Обычно его записывают в виде дроби, где числитель – максимальное,
а знаменатель – минимальное артериальное давление. Норма АД зависит
от возраста. АД 120/70 мм рт. ст. – норма для молодых людей. Для пожилых людей нормальным считается АД 130–140/70–89 мм рт. ст., а для детей – 100/60. При неотложных состояниях давление может резко упасть
до 70–60/40 или повыситься до 180–200/100–120 мм рт. ст.
Измерение артериального давления. Прибор для измерения – тонометр (или сфигмоманометр Рива-Роччи). Он может быть механическим
или электронным, принцип измерения у них один и тот же – реакция
на пульсацию крови в кровеносном сосуде. При измерении давления
больной может лежать или сидеть, но аппарат должен находиться на одном уровне с рукой, на которой измеряют давление. Место измерения –
плечо, на 2–3 см выше локтевого сустава.
Измерение давления производят следующим образом: на обнаженное плечо накладывают и фиксируют резиновую манжетку, соединенную
с измерительным прибором резиновой трубочкой. В манжетку нагнетают
воздух резиновым баллоном, также соединенным с прибором. Прибор измеряет давление воздуха в манжетке. Человек, измеряющий давление,
прикладывает фонендоскоп (трубку для выслушивания) к локтевому сги-
69
бу, где хорошо выслушивается пульс на локтевой артерии. Раздуваемой
манжеткой сдавливают плечевую артерию до тех пор, пока не исчезнут
звуки пульсации на локтевой артерии. Затем постепенно выпускают воздух из системы аппарата. Максимальное артериальное давление опреде-
ляют по положению стрелки на приборе в тот момент, когда появился
первый звук – тон пульсации. Тоны будут выслушиваться до тех пор, пока
полностью не прекратится давление на артерию манжеткой, из которой
медленно выпускается воздух. Как только просвет артерии полностью
восстановится, звуки исчезнут. Момент исчезновения тонов также определяют по положению стрелки на приборе, фиксируемая цифра означает
минимальное давление.
Задание 5.2. Приемы и методики ухода за больными.
Асептика и антисептика. Дезинфекция. Правила личной гигиены
Цель: изучение приемов ухода за больными, методов асептики,
антисептики, дезинфекции, правил личной гигиены.
ОБЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Кожа, внешний покров тела человека, выполняет ряд важных функций: играет защитную роль, участвует в теплорегуляции, обмене веществ
(дыхание, выделение) и является одним из важнейших органов чувств –
кожным анализатором. Кожа защищает организм от механических повреждений, избытка солнечного света, проникновения из внешней среды
ядовитых и вредных веществ, микроорганизмов. На кожу постоянно попадают микробы, в том числе и болезнетворные, но заболевание возникает редко. Если кожа здоровая и чистая, то микробы с ее поверхности удаляются вместе с отшелушивающимися ороговевшими клетками. Кислая
среда поверхности здоровой кожи неблагоприятна для развития многих
микробов, губительно для них также высыхание на поверхности кожи.
Кроме того, кожа выделяет специальные вещества, которые вредно действуют на микробов. Кожа участвует в обмене веществ, в основном газообмене. Она поглощает кислород и выделяет углекислоту. Правда, в нормальных условиях этот обмен составляет всего около 1 % газообмена,
но во время физической работы, при повышении внешней температуры и
в период пищеварения газообмен через кожу повышается. С потом, кожным салом, роговыми чешуйками кожи из организма выделяется ряд ве-
70