Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицины в хореографии. Практикум для обучающихся по направлению подготовки 52.03.02 «Хореографическое исполнительство», профилям «Артист-танцо.pdf
Электрохимическое действие приводит к накоплению в области
приложения анода кислых продуктов, а в области катода – щелочных.
В результате возникает некроз тканей: под анодом – коагуляционный,
а под катодом – колликвационный. Иногда, благодаря электрохимическому продвижению ионов металла с проводника на ткани, возникает
«металлизация» кожи (окраска, соответствующая цвету ионов металла).
Тепловое действие тока проявляется ожогами. На коже, как правило, возникают глубокие ожоги в виде «меток тока», в костной ткани
при ее расплавлении – «жемчужные бусы».
Динамическое (механическое) действие токов большой силы проявляется в расслоении тканей или даже отрыве частей тела. Совместное
действие тепловой и механической энергии может вызвать взрывоподобный эффект.
Неспецифическое действие электрического тока обусловлено различными видами энергии, образующимися вне организма. Вольтова дуга
имеет температуру до 4000 °C, поэтому раскаленные проводники могут
вызвать термические ожоги; интенсивное свечение вольтовой дуги и
ультрафиолетовое излучение – ожог роговицы и сетчатки; звуковая волна
при взрыве – повреждение слухового анализатора.
Клиника поражения током складывается из общих и местных симптомов. В ранний период (продолжительность его четко не определена) на
первый план выступают нарушения функции ЦНС, сердечно-сосудистой
и дыхательной систем. Поражения других внутренних органов встречаются редко. В некоторых случаях в момент электротравмы или в ближайшие несколько минут после нее может наступить внезапная смерть,
обусловленная функциональными нарушениями сосудодвигательного и
дыхательного центров, фибрилляции желудочков или спазма коронарных
сосудов. Следует помнить, что аналогичные рефлекторные нарушения
могут развиться и в течение нескольких часов после электротравмы.
Поэтому каждого пострадавшего от электрического тока, вне зависимости
от его состояния, следует считать потенциально тяжелым и немедленно
его госпитализировать.
Часто при электротравме возникает потеря сознания различной
продолжительности. Резкое угнетение центров ЦНС может создать впечатление смерти пострадавшего («мнимая смерть», «электрическая летаргия»). При проведении настойчивых реанимационных мероприятий
часто удается спасти таких пострадавших от смерти. В других (более редких) случаях на фоне нарушения сознания наблюдается психомоторное и
двигательное возбуждение.
31
Первая помощь при поражении электричеством должна оказываться
незамедлительно, на месте происшествия. Прежде всего надо освободить
пострадавшего от действия электрического тока, так как из-за потери сознания или судорожного сокращения мышц он часто не может самостоятельно оторваться от провода. При этом важно помнить об опасности поражения током самого спасателя. Необходимо, если это возможно,
отключить ток рубильником или другим способом. Если это невозможно,
надо перерубить провода, идущие к пострадавшему, каждый по отдельности, используя топор или лопату с деревянной сухой рукояткой или любой другой изолированный инструмент. Если отключить ток нельзя, надо
оттащить пострадавшего от провода, взявшись за сухую одежду и не касаясь тела или металлических деталей одежды. Чтобы не произошло двухполюсное поражение, необходимо действовать одной рукой. Для большей
безопасности надо изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик и т. д. При падении на землю высоковольтного провода,
во избежание поражения шаговым напряжением, приближаться к пострадавшему надо или мелкими шагами, или прыжками на сомкнутых ногах.
При тяжелой электротравме часто наблюдается клиническая смерть
(«мнимая смерть»). Реанимационные мероприятия при электротравме, как
правило, бывают более эффективны, чем при любом другом виде внезапной смерти. Следует настойчиво проводить ИВЛ и закрытый массаж
сердца, иногда в течение достаточно длительного времени (до 30–40 минут), необходимого для функционального восстановления центров продолговатого мозга. По прибытии машины скорой помощи становится
возможным проведение электрической дефибрилляции, являющейся при
электротравме одним из самых эффективных реанимационных мероприятий. Все пострадавшие от электрического тока (даже при удовлетворительном состоянии) должны быть госпитализированы.
Задание 1.6. Порядок определения и описание признаков
клинической и биологической смерти
Цель: изучить признаки клинической и биологической смерти.
ОБЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие
высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация и др.
32
К терминальным состояниям относятся: преагония, агония, клиниче-
ская смерть.
Преагональное состояние выражается в резкой заторможенности
больного, спутанности его сознания, бледности кожных покровов с ярко
выраженным акроцианозом, свидетельствующим о нарушении периферического кровообращения. Глазные рефлексы сохранены, дыхание поверхностное, частое, пульс нитевидный или не определяется. Нарушения
гемодинамики приводят к выраженному кислородному голоданию и ацидозу.
Агональное состояние сопровождается отсутствием глазных реф-
лексов; аритмичным, судорожным дыханием; глухими, едва прослушивающимися тонами сердца. Артериальное давление не определяется,
пульс с трудом прощупывается на сонных артериях. Агональное состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается клинической смертью.
Клиническая смерть характеризуется отсутствием симптомов сер-
дечной и дыхательной деятельности. Кожа холодная, изменяет окраску
(резкая бледность или цианоз), зрачки расширены и не реагируют на свет.
Продолжительность клинической смерти – 4–6 минут (за это время необратимые изменения основной части клеток головного мозга еще не наступают), затем она переходит в биологическую, при которой в организме
происходят необратимые изменения и оживить человека уже нельзя. Своевременное проведение реанимационных мероприятий позволяет добиться
восстановления сердечной деятельности, дыхания и функций ЦНС.
Чем дольше период «умирания», тем больше истощаются и становятся нежизнеспособными органы и ткани. В этом случае (даже после одной минуты биологической смерти) оживить организм, как правило, не
удается. В то же время после неожиданной остановки сердца (например,
при электротравме, утоплении, замерзании) рассчитывать на спасение
можно даже после 8–9 минут клинической смерти, более того, известны
случаи, когда люди находились в состоянии клинической смерти около
часа (в результате гипотермии).
Так как основной причиной клинической смерти является кислородное голодание, то все мероприятия по спасению должны быть направлены на улучшение кровообращения и дыхания. Для этого применяют незамедлительные реанимационные действия – такие, как искусственное
дыхание и наружный массаж сердца. Об эффективности приемов реанимации свидетельствуют следующие признаки: сужение зрачков, порозо-
33
вение кожных покровов, появление пульса, возникновение слабых дыхательных движений.
Таким образом, считать пострадавшего мертвым можно только при
наличии безусловных признаков смерти.
Признаки биологической смерти:
• трупные пятна (появляются через 10–12 часов после наступления
истинной смерти);
• трупное окоченение (3–6 часов);
• охлаждение тела (каждый час температура тела снижается на несколько градусов по Цельсию, в зависимости от условий окружающей
среды);
• высыхание слизистых (около 1 часа);
• симптом льдинки и кошачьего глаза (8–15 минут).
А. Зрачковый рефлекс
Испытуемый становится лицом к свету. Исследователь замечает
ширину его зрачков, она должна быть одинаковой с обеих сторон. Один
глаз экранируют и при этом прослеживают изменения ширины зрачка открытого глаза – зрачок должен расширяться. Устранив экран, замечают
сужение обоих зрачков – содружественную зрачковую реакцию.
Задание 1.7. Показания, основные приемы сердечно-легочной
реанимации при неотложных состояниях
Острые нарушения дыхания. Нарушение дыхания в ряде случаев
является основной причиной терминального состояния. Под острой ды-
хательной недостаточностью понимают такое состояние, при котором
максимальное напряжение всех защитно-компенсаторных систем организма не в состоянии обеспечить адекватную оксигенацию артериальной
крови и выделение углекислого газа. Нарушение внешнего дыхания в конечном итоге приводит к остановке сердечной деятельности и дыхания.
К общим восстановительным мероприятиям при острой дыхательной недостаточности относится искусственная вентиляция легких (ИВЛ):
вдувание воздуха в легкие пострадавшего изо рта в рот или изо рта в нос.
Перед проведением ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Частота дыханий должна быть 20–25 в минуту. При сочетании ИВЛ с массажем сердца ритм должен быть 14–16 вдохов в минуту.
При дыхании изо рта в нос рот пострадавшего необходимо плотно закрыть (рис. 2).
34
Рисунок 2. Техника искусственной вентиляции легких
методом «изо рта в рот»
Недостатками рассмотренных способов ИВЛ без технических
средств являются: непосредственный контакт реаниматора с больным, что
предполагает возможность инфицирования, невозможность обеспечить
больного газовой смесью с повышенным содержанием кислорода и быстрое утомление реаниматора. ИВЛ намного эффективней и легче проводится с помощью S-образной трубки или интубационной трубки (находится в современной автомобильной медицинской аптечке), которую
вводят в рот пострадавшего.
Остановка сердца происходит при острой сердечной недостаточности, возможна при целом ряде патологических состояний, следствием которых могут быть гипоксия, гиперкапния и ацидоз. Различают 2 вида прекращения сердечной деятельности: асистолию (полная остановка сердца)
и фибрилляцию желудочков (некоординированное сокращение отдельных
мышечных волокон миокарда).
В связи с тем, что в основе прекращения сердечной деятельности
лежат гипоксия и гиперкапния, успешное устранение этого процесса невозможно без восстановления в организме кровообращения хорошо оксигенированной кровью, что может быть достигнуто одновременным массажем сердца и адекватной легочной вентиляцией.
Известны 2 вида массажа сердца: прямой (выполняется при
вскрытой грудной клетке только хирургом) и непрямой (менее эффективен, но больше распространен в смысле доступности и технической простоты).
Техника непрямого массажа сердца. Пострадавшего необходимо
уложить на жесткую поверхность. Освободить грудную клетку от одежды. Реаниматор занимает положение справа или слева от больного. Кисть
ведущей руки, максимально разогнутую в лучезапястном суставе, накладывают на нижнюю треть грудины (область мечевидного отростка). Вторую руку для усиления надавливания накладывают на тыльную поверхность первой. Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть
35
тела. Грудина должна смещаться к позвоночнику при каждом надавливании на 3–4 см.
Грубое и неправильное проведение массажа может обусловить обширные повреждения миокарда вплоть до перфорации (пневмоторакс),
может наблюдаться фибрилляция желудочков.
Реанимационные мероприятия, как правило, включают ИВЛ и массаж сердца. Такое сочетание может быть достигнуто в случае, если каждый искусственный вдох чередуется с 3–4 надавливаниями на грудину.
Наиболее эффективно такая реанимация может быть проведена двумя
реаниматорами, один из которых осуществляет ИВЛ, а другой – массаж
сердца. Действия их должны быть четко согласованы. Надавливания на
грудную клетку следует проводить на выдохе пострадавшего (рис. 3).
Рисунок 3. Проведение непрямого массажа сердца
Реанимационные мероприятия при утоплении. Люди, не умеющие
плавать, оказавшись неожиданно в глубоком водоеме, стараясь удержаться на воде, производят резкие, некоординированные движения. Неритмичное дыхание и его задержка способствуют накоплению в крови углекислоты, что приводит к непроизвольным вдохам под водой. При этом
вода в большом количестве попадает через трахею и бронхи в альвеолы
легких. Сердечная деятельность прекращается раньше, чем наступает остановка дыхания.
Оказание первой помощи должно быть начато на месте происшест-
вия и продолжено во время транспортировки. Перевозить пострадавших
можно только после стойкого выведения их из терминального состояния.
Если пострадавший в сознании, то следует успокоить и согреть его,
снять мокрую одежду, дать горячее питье.
При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии, но с сохраненными сердечной деятельностью и дыханием, ему дают
вдыхать пары нашатырного спирта, согревают и растирают тело, а также,
36
по показаниям, дают препараты, улучшающие сердечную и дыхательную
деятельность. Обязательна госпитализация.
Извлеченным из воды без признаков жизни при оказании помощи
необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, воды и слизи и как можно раньше приступить к ИВЛ (выбор метода ИВЛ зависит
от конкретных условий, в которых оказывается первая помощь) и непрямому массажу сердца, который проводится параллельно с ИВЛ.
В отдельных случаях восстановить сердечную деятельность невозможно вследствие фибрилляции желудочков (возникает не только при
утоплении) сердца, которая может быть устранена с помощью дефибриллятора или дефибрилляционного приема (наносится удар кулаком точно
в область сердца с расстояния примерно 15–20 см от грудины), с последующей постановкой инъекции адреналина.
Реанимационные мероприятия при электротравме. Воздействие
электрического тока на организм вызывает общие (поражение ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем) и местные изменения. Тяжесть
нарушений жизненных функций организма зависит от характера тока.
Наибольшую опасность для жизни представляет ток такой силы, который
может вызвать фибрилляцию желудочков сердца, – свыше 100 мА. При
поражении электрическим током угнетается функция продолговатого
мозга, а длительный контакт с током приводит к развитию тетанического
спазма мышц, вследствие чего пострадавший не в состоянии самостоятельно оторваться от проводника тока.
При оказании помощи необходимо оградить себя от повреждающего
воздействия электрического тока путем изоляции рук и ног. На руки надевают резиновые перчатки, под ноги бросают сухую одежду. Сухой палкой можно отбросить провод. Как только пораженный будет освобожден
от тока, необходимо оказать первую помощь.
При легком поражении, сопровождающемся обмороком, необходимо: придать пострадавшему горизонтальное положение, освободить
от стесняющей одежды, обеспечить приток воздуха, обрызгать холодной
водой лицо. На место ожогов накладывают асептическую повязку.
При отсутствии признаков жизни срочно приступают к проведению
ИВЛ и закрытому массажу сердца, которые проводят до появления либо
признаков жизни, либо явных признаков смерти.
По восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего следует транспортировать в медицинское учреждение, при этом необходимо помнить, что во время транспортировки и в течение двух пер-
37
вых дней после травмы может наблюдаться повторная остановка сердца
и дыхания.
Ситуационные задачи:
1. На улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс на сонной артерии
отсутствует, тоны сердца не прослушиваются. Как установить, жив ли человек? Составьте алгоритм действий в данной ситуации.
2. Из воды извлечен человек без признаков жизни. Назовите объем
и очередность мероприятий первой помощи, составьте алгоритм последовательных действий.
3. В результате наезда автомобиля мужчина получил тяжелую травму. При осмотре: резко бледен, без сознания, дыхание редкое, как бы судорожное, пульс на лучевых артериях не определяется. Как называется
такое состояние? Составьте алгоритм первой помощи.
4. Загородная местность, пострадавший неподвижен, на оклики не
реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует.
Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на
уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью. Дать характеристику состоянию. Составить алгоритм первой помощи.
5. При падении линии электропередачи работник был поражен
электрическим током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна.
Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты
черным струпом. Дать характеристику состоянию. Составить алгоритм
первой помощи.
Контрольные вопросы и задания
1. Дать определение первой помощи, провести классификацию показаний и методов оказания первой помощи.
2. Перечислить мероприятия первой помощи при неотложных состояниях, травмах.
3. Составить алгоритм первой помощи при ожогах.
4. Составить алгоритм первой помощи при обморожениях.
5. Составить алгоритм первой помощи при электротравме.
6. Перечислить признаки клинической и биологической смерти.
7. Описать приемы сердечно-легочной реанимации.
8. Дать описание необходимым практически навыкам по проведению приемов сердечно-легочной реанимации и показать их на манекене.
38
Список литературы
1. Артюнина, Г. П., Гончар, Н. Т., Игнатькова, С. А. Основы ме-
дицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни : учеб. пособие /
Г. П. Артюнина, Н. Т. Гончар, С. А. Игнатькова. – Псков, 2003. –
С. 213–266. – Текст : непосредственный.
2. Вялов, С. С. Неотложная помощь : практич. руководство /
С. С. Вялов. – 12-е изд., испр. и доп. – Москва : МЕДпресс-информ,
2022. – С. 74–79. – Текст : непосредственный.
3. Кувшинов, Ю. А. Основы медицинских знаний и здорового об-
раза жизни : учеб. пособие по направлению подготовки 050400.62
«Психолого-педагогическое образование», профилю «Психология и социальная педагогика», квалификация выпускника: «бакалавр» / Ю. А. Кувшинов. – Кемерово : КемГУКИ, 2013. – С. 42–64. – Текст : непосредственный.
4. Мисюк, М. Н. Основы медицинских знаний и здорового образа
жизни : учебник и практикум для вузов / М. Н. Мисюк. – 3-е изд., перераб.
и доп. – Москва : Юрайт, 2019. – С. 199–216. – Текст : непосредственный.
5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / под ред.
О. М. Елисеева. – Ростов-на-Дону, 1996. – С. 319–362. – Текст : непосредственный.
6. Щанкин, А. А. Курс лекций по основам медицинских знаний
и здорового образа жизни : учеб. пособие / А. А. Щанкин. – Москва :
Директ-Медиа, 2019. – С. 73–97. – URL: http://biblioclub.ru/index.php?
page=book&id=362685 (дата обращения: 18.12.2022). – Режим доступа:
Университетская библиотека online. – Текст : электронный.
Практическое занятие 2
Ушибы, вывихи, переломы: виды, механизм травмы, осложнения.
Алгоритм первой помощи.
Правила иммобилизации, транспортировки
(2 часа)
Цель: формирование у обучающихся умений и навыков по систематизации знаний об опорно-двигательном аппарате и практических навыков оценки его развития.
ОБЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Травмы опорно-двигательного аппарата являются наиболее распространенными (от обычных гематом до тяжелых переломов и вывихов).
39
Первая помощь при подобных травмах направлена на уменьшение боли
и предотвращение дальнейших повреждений.
Существует четыре основных вида травм опорно-двигательной системы: переломы, вывихи, разрывы и растяжения связок, мышц и сухожилий, ушибы.
Задание 2.1. Ушибы, вывихи, повреждения связок: виды, механизм
травмы, признаки и алгоритм первой помощи
ОБЩИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Ушибы появляются при механических травмах кожи, подкожной
клетчатки. Растяжения и разрывы связок связаны с травмами связочного
аппарата и мышц.
Ушибами называются механические повреждения мягких тканей
или органов, возникающие при падении или ударе тупым предметом и не
сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов. Вскоре
на месте ушиба образуется припухлость, так как вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов ткани как бы пропитываются кровью и под кожей образуются отдельные ее скопления – гематомы. Пропитывание тканей кровью проявляется и в виде кровоподтека – синяка. Пальпация
ушибленного места проходит весьма болезненно.
Первая помощь состоит в применении холода (в течение 15–20 минут, не более трех раз подряд; если есть необходимость, процедуру можно
повторить только через 7 часов) и тугого бинтования ушибленного места,
предупреждающего распространение кровоизлияния. Боли, как правило,
усиливаются при движении, поэтому необходима иммобилизация.
Под растяжением следует понимать чрезмерное перенапряжение
тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги.
Часто диагноз «растяжение связок» ставят при травмах коленного и
голеностопного суставов (например, при подвертывании ноги во время
падения, что часто случается в зимнее время), боль при этом пострадавший чувствует на противоположной подвертыванию стороне, а визуально
это выражается припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния (при повреждении некрупных кровеносных сосудов),
которое в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более
поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но очень болезненны и значительно ограничены, одновременно с этим
нагрузка по оси конечности безболезненна. Кроме того, может быть и
40