Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оказание первой помощи. Учебное пособие
.pdf
20–30 мин с 20 до 40 °С. Затем пострадавшего заворачивают в про-
стыню и тепло укрывают.
2. Отмороженный участок следует массировать шерстяной тка-
нью, чистыми варежками, но не растирать снегом (можно рану инфицировать).
3. При II–IV степенях нельзя растирать и массировать пораженные участки. Это может привести к повреждению сосудов, к их тромбозу и увеличивает глубину повреждения тканей.
4. Пострадавшему следует дать горячий чай, кофе, молоко.
5. По возможности следует назначить симптоматические средства.
6. Эвакуация в лечебное учреждение.
6 .3.4. З а м е р з а н и е
Замерзание является результатом длительного воздействия низ-
кой температуры. Оно случается с людьми заблудившимися, утомленными или истощенными болезнями или находящимися в состоянии тяжелой степени алкогольного опьянения.
Различают следующие стадии замерзания:
– компенсаторная. Пострадавшие возбуждены, жалуются на
озноб. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, определяются
симптом гусиной кожи, мышечная дрожь, одышка, учащенное сердцебиение, повышение АД, учащенный диурез. Температура в прямой
кишке выше 35 °С, больные жалуется на головную боль, головокружение, слабость. Существенных изменений пульса и АД нет;
– сопорозная. Характеризуется общей заторможенностью, вялостью, сонливостью до сопора, иногда сопровождается возбуждением, потерей памяти. Может возникнуть ложное ощущение тепла,
утрачивается способность к самостоятельному передвижению. Величина зрачков периодически изменяется. Дыхание происходит со
стонами (8–10 в мин), поверхностное. Пульс редкий (50–30 уд./мин),
АД снижено. Температура в прямой кишке 29–25 °С;
– коматозная. Сознание утрачено. Отмечаются непроизвольные
движения, судороги, плавание глазных яблок. Дыхание поверхностное
типа Чейн–Стокса. Пульс определяется только на крупных артериях,
81
тоны сердца выслушиваются с трудом. Температура в прямой кишке
ниже 25 °С.
Первая помощь:
1. Эффективно активное согревание в ванне с водой комнатной
температуры с постепенным повышением температуры воды до 36 °С
до достижения температуры в прямой кишке 33–34 °С. При появлении
розовой окраски кожи проводят базовую реанимацию (после ванны).
2. После возвращения сознания и появления самостоятельного
дыхания пострадавшего перенести на кровать, тепло укрыть, дать горячий чай, кофе, молоко.
3. Эвакуация в лечебное учреждение.
6 . 4 . И н о р о д н ы е т е л а у х а , г л а з , д ы х а т е л ь н ы х
п у т е й и ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о т р а к т а
Инородные тела уха: живые (мелкие насекомые), неживые (го-
рох, семечки, бусы, косточки, вата и др.).
Первая помощь.
1. Нельзя делать попытку самостоятельного удаления инородного тела, так как при неумелой манипуляции можно протолкнуть его
вглубь наружного слухового прохода или травмировать барабанную
перепонку. Удаляет их только врач-специалист.
2. Шум в ухе можно уменьшить или прекратить масляными каплями (камфорное, вазелиновое, оливковое), которое обволакивает
и обездвиживает живое инородное тело.
Нельзя делать попытку самостоятельного удаления, ибо при не-
умелой манипуляции можно протолкнуть, инородное тело вглубь наружного слухового прохода или травмировать барабанную перепонку. Удаляет их только врач-специалист. Шум в ухе можно уменьшить или прекратить масляными каплями (камфорное, вазелиновое, оливковое), которые обволакивают и обездвиживают живое инородное тело.
Инородные тела носа: шарики, косточки, куски бумаги, вата, пу-
говицы и др.
Признаки: затруднение дыхания через нос на стороне инородного
тела, односторонний насморк, возможно чихание.
82
Первая помощь:
1. Сделайте попытку удаления инородного тела сильным сморка-
нием, зажав свободную ноздрю.
2. Посоветуйте пострадавшему воздержаться от форсированного
вдоха через нос, иначе это может повлечь к аспирации инородного тела
в нижележащие дыхательные пути.
3. Нельзя делать попытку удаления круглого инородного тела
пинцетом – это приводит к его соскальзыванию вглубь носового хода
и повышает риск аспирации.
4. Квалифицированную помощь может оказать только врач-отоларинголог.
Инородные тела глаза: мошки, соринки, песчинки и др.
Признаки: ощущение инородного тела, слезотечение, жжение.
Первая помощь:
1. Вывернуть веки и осмотреть область конъюнктивального
мешка. При наличии мелкого инородного тела осторожно убрать мягкой тканью, марлей.
2. После удаления инородного тела в глаза следует закапать
2–3 капли 30 % альбуцида натрия.
3. При инородных телах, внедрившихся в глазное яблоко, удалять
их категорически запрещается. Это может вызвать кровотечение или
усилить его. Можно закапать в глаз 2–3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия, по ватно-марлевому валику наложить бинокулярную повязку. Эта повязка одновременно поможет в профилактике симпатического иридоциклита здорового глаза.
5. При повреждениях глазного яблока эвакуация в лечебное учреждение проводится в первую очередь.
Инородные тела глотки: кости, крупные куски мяса и др. Нахож-
дение их здесь опасно ввиду возможности закупорки дыхательных путей или аспирации в нижележащие отделы (трахею, бронхи, легкие).
Признаки: затруднение дыхания, першение в горле, рефлектор-
ный кашель.
Довольно часто дети засовывают в полость рта различные пред-
меты, крупные куски пищи.
Первая помощь:
1. Констатировать присутствие и местоположение инородного
тела можно следующим образом. Посадить ребенка на колени взрослого, который левой рукой удерживает обе верхние конечности, правой прочно фиксирует голову, положив руку на его лоб, а ноги
83
зажимает между своими коленями. Второй помощник указательным
пальцем вдвигает щеку ребенка между коренными зубами. При этом
ребенок непроизвольно раскрывает рот и дает возможность осмотреть
полость рта. Если инородное тело доступно удалению, то его следует
убрать. Если это невозможно, то ребенка следует доставить к врачуотоларингологу.
2. Инородное тело в ротоглотке большей частью обозримо при
непрямой ларингоскопии, доступной только отоларингологу. По этой
причине все манипуляции, связанные с оказанием первой помощи должен производить только врач-специалист.
3. При инородных телах в нижележащих дыхательных путях диагностику и удаление проводит врач, владеющий ларинготрахеобронхоскопией.
4. Все иные способы или попытки удаления (кашлем, постукиванием по спине, опущением, головы вниз) практической помощи не
имеют, кроме познавательного в теоретическом плане.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта: гвозди, иголки,
шпильки, кнопки, пуговицы. Нередко инородные тела заглатывают
с суицидной целью. Мелкие и округлые предметы могут свободно
пройти по всему ЖКТ и выйти с каловыми массами. Острые и крупные
предметы могут на своем пути повредить кишечник и вызвать осложнения (перфорацию, кровотечение и др.). В подобных случаях оказывается неотложная помощь в хирургическом отделении (диагностическая
лапаротомия).
84
7 . ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ,
УКУСАХ, УЖАЛИВАНИЯХ,
АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Отравления – это заболевания, вызванные попаданием в орга-
низм ядовитых веществ. Они могут быть случайными и умышленными,
профессиональными и бытовыми, по течению заболевания – острыми,
подострыми и хроническими. Одни яды оказывают на организм преимущественно местное действие, другие – общее. Действие яда зависит
от концентрации его в крови, физических свойств, способа попадания
в организм, способов хранения, сочетанности применения с другими
препаратами.
7 .1. К л а с с и ф и к а ц и я я д о в и о т р а в л е н и й
Наиболее широко используется следующая классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение:
1. Промышленные яды, используемые в производстве: органиче-
ские растворители (дихлорэтан, ацетон, четыреххлористый углерод, хлороформ), топливо (метан, пропал, бутан), красители (анилин), хладо-
агенты (фреоны), химреагенты (метиловый спирт), пластификаторы и др.
2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сель-
скохозяйственных культур: хлорорганические пестициды (гексахлоран,
полихлорпинен), фосфорорганические (карбофос, дихлофос, хлорофос,
фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорганические
вещества (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин).
3. Лекарственные средства.
4. Бытовые химикаты, используемые в виде пищевых добавок
(уксусная кислота), средства санитарии, личной гигиены и косметики,
средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем.
5. Биологические: растительные и животные яды, которые содер-
жатся в растениях и грибах (аконит, цикута, мускарин), животных
(змеи, пчелы, осы, шмели), паукообразных (пауки, скорпионы).
6. Боевые отравляющие вещества (БОВ) – зарин, зоман, иприт,
фосген; синтетические яды военной химии.
85
Химическая классификация предусматривает деление всех химиче-
Общее токсическое воздействие
Токсические вещества
1. Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи)
Фосфороорганические инсектициды (хлорофос, карбофос),
никотин, анавазин, БОВ (VX,
зарин)
2. Кожно-резорбтивное действие
(местные воспалительные
и некротические изменения в сочетании с общетоксичными резорбтивными явлениями)
Дихлорэтан, гексахлоран, БОВ
(иприт, люизит), уксусная кислота, мышьяк и его соединения, сулема (ртуть хлористая)
3. Общетоксическое действие
(гипоксические судороги, кома,
отек мозга, параличи)
Синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь
и его суррогаты, БОВ (хлорциан)
4. Удушающее действие (токсический отек легких)
Окислы азота, БОВ (фосген,
дифосген)
5. Слезоточивое и раздражаю-
щее действие (раздражение
наружных слизистых оболочек)
Хлорпикрин, БОВ (CS, адамсит и др.), пары крепких кислот и щелочей
6. Психотическое (психогенное)
действие (нарушение психической активности, сознания)
Наркотики (кокаин, опий),
атропин, БОВ (BZ, LSDдиэтиламидлизергиновой кислоты)
ских веществ на органические, неорганические и элементоорганические.
Гигиеническая классификация ядов: I – чрезвычайно токсичные,
II–III – высокотоксичные, IV–V – умеренно токсичные, VI–VIII – мало-
токсичные.
Кроме того, выделяют токсикологическую классификацию ядов
(табл. 7.1) и классификацию ядов по избирательной токсичности
(табл. 7.2).
Таблица 7.1
Токсикологическая классификация ядов
86
Таблица 7.2
Избирательная
токсичность
Токсические вещества
1. Сердечные яды
Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин,
лантозид), трициклические антидепрессанты
(имипрамин, амитриптилин), растительные
яды (аконит, черемша, заманиха, хинин), животные яды (тетрадоксин), соли бария и калия
2. Нервные яды
Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные),
форсфорорганические соединения, угарный
газ, производные изониазида (тубазид, фтивазид), алкоголь и его суррогаты
3. Печеночные яды
(гепатотоксическое
действие – токсическая гепатопатия)
Хлорированные углеводороды (дихлорэтан),
ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы
и альдегиды
4. Почечные яды
(нефротическое
действие – токсическая нефропатия)
Соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота
5. Кровяные яды (гематотоксическое
действие – гемолиз,
метгемоглобинемия)
Анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород
6. Желудочо-кишеч-
ные яды (гастроэнтеротоксическое дей-
ствие – токсический
гастроэнтерит)
Крепкие кислоты и щелочи, соединения тяжелых металлов и мышьяка
7. Легочные яды
(пульмонотоксическое действие – ток-
сический отек/фиброз легких)
Паракват, окислы азота, фосген
Классификация ядов по избирательной токсичности
87
Классификация отравлений по причине и месту их возникновения:
I. Случайные отравления:
1. Производственные.
2. Бытовые:
а) самолечение;
б) передозировка лекарств;
в) алкогольная или наркотическая интоксикация.
3. Медицинские ошибки.
II. Преднамеренные отравления:
1. Криминальные:
а) с целью убийства;
б) как способ приведения в беспомощное состояние.
2. Суицидальные.
Клиническая классификация отравлений:
– по течению: острые, подострые, хронические;
– по тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые
и смертельные отравления.
В клинической токсикологии принято выделять нозологические
формы отравлений. Нозологическая классификация учитывает химическое вещество, вызвавшее отравление (отравление метиловым спиртом, угарным газом), или группу веществ (например, отравление барбитуратами, кислотами щелочами). Используется и название целого
класса веществ (отравление ядохимикатами, лекарствами), и учитывается их происхождение (отравление растительными, животными или
синтетическими ядами).
7 . 2 . П у т и п р о н и к н о в е н и я я д а в о р г а н и з м
Бытовые отравления чаще всего пероральные. К ним относится
большая группа пищевых отравлений. Среди производственных отравлений преобладают ингаляционные. Кроме того, часто отмечаются пер-
кутанные (чрескожные) отравления. Инъекционные отравления обусловлены парентеральным введением яда. Например, при укусах змеями и насекомыми, полостные отравления – попадание яда в прямую
кишку, влагалище, наружный слуховой проход.
88
7 . 3 . Ф а з ы д е й с т в и я я д о в
Ранняя клиническая стадия острых отравлений – токсикогенная,
когда токсический агент находится в организме в дозе, способной оказывать специфическое действие, связанное с нарушением функции
определенных мембран, белков и других рецепторов токсичности. Одновременно развиваются адаптационные реакции, направленные на
ликвидацию нарушений гемостаза, для которых ядовитое вещество играет роль пускового фактора защитных реакций: гипофизарно-адреналовой, лизосомной, сосудистой (для центрального кровообращения),
свертывающей системы крови и др.
Наиболее ярко эти реакции выражены во второй клинической
стадии острых отравлений – соматогенной, наступающей после удаления или разрушений токсического агента и проявляющейся в виде следового поражения структур и функций различных органов и систем организма до их полного восстановления или гибели.
Таким образом, общий токсический эффект является результатом
специфического токсического действия яда и компенсаторно-защитных неспецифических реакций. Вместе с тем неспецифические реакции
на гипокоагуляцию и фибринолиз при их гиперпродукции сами становятся причиной нарушений гемостаза и требуют коррекции.
7 .4. М е т о д ы н е й т р а л и з а ц и и и д е т о к с и к а ц и и
п р и о с т р ы х о т р а в л е н и я х
Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма. Методы детоксикации по
принципу действия подразделяется на способы усиления естественных
процессов очищения организма, искусственной детоксикации и антидотной (фармакологической) нейтрализации.
1. Методы усиления естественных процессов очищения организма:
– очищение желудочно-кишечного тракта: рвотные средства (апоморфин, ипекакуана), промывание желудка (простое, зондовое), промывание кишечника (зондовый лаваж, клизма), слабительные средства (солевые, масляные, растительные), электростимуляция кишечника;
89
90
– форсированный диурез: водноэлектролитная нагрузка (перо-
ральная, парентеральная), осмотическим диурез (мочевина, маннитол,
трисамин), салуретическии диурез (лазикс);
– регуляция ферментной активности: фенобарбитал, бензонал,
зиксорин, левомецитин и др.;
– лечебная гипервентиляция легких: подключение пострадав-
шего к аппарату ИВЛ, ингаляция карбогена;
– лечебная гипер- и гипотермия: в качестве пирогенного средства
вводят пирогенал, гемосорбент;
– гипербарическая оксигенация: использование одноместной
кислородной барокамеры.
2. Методы антидотной (фармакологической) детоксикации:
– химические противоядия (унитиол, мекаптид);
– биохимические противоядия (токсикокинетические) – метиле-
новый синий, этиловый спирт, налорфин, антиоксиданты;
– фармакологические антагонисты (симптоматические) – сердеч-
ные гликозиды и препараты калия, атропин и ацетилхолин, прозерин
и пахикарпин и др.;
– антитоксическая иммунотерапия – получила наибольшее рас-
пространение для лечения отравлений животными ядами при укусах
змеями и насекомыми в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная «антигюрза», противокаракуртовая и др.). В последние годы предложена моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении
дигоксином.
3. Методы искусственной детоксикации:
1) разведение и замещеиие крови (лимфы) инфузионные сред-
ства, плазмозамещающие препараты, замещение крови; плазмаферез,
лечебная лимфорея, лимфостимуляция, перфузия лимфатической системы;
2) диализ и фильтрация крови (лимфы):
– экстракорпоральные методы – гемо- (плазмо-, лимфо-)диализ,
ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация;
– интракорпоральные методы – перитонеальный диализ, кишечный диализ, клеточный диализ;
3) сорбция:
– экстракорпоральные методы – гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция,
аппликационная сорбция;
– интракорпоральные методы – энтеросорбция;
4) физиогемотерапия: ультрафиолетовое, лазерное, рентгенов-
ское облучение, электромагнитное и электрохимическое воздействие.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]