Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оказание первой помощи. Учебное пособие
.pdf
салфеток, бинта или плотный комок стерильной ваты и туго фиксируют
соответствующей бинтовой повязкой. Пальцевое прижатие вены на
протяжении можно производить ниже раны, ибо ток крови происходит
от периферии в сторону сердца через клапанное устройство вены, оно
осуществляется в порядке подготовки к более надежному гемостазу.
Методические рекомендации по пальцевому прижатию кровоточащего
сосуда в глубине раны следует считать опиской изданий, ибо в полевых
условиях это повышает риск заноса в раневой канал возбудителей очаговых, общих гнойных и анаэробных инфекций. При таком виде кровотечения самым простым и элементарным способом для уменьшения
кровотока из поврежденной конечности является придание ей возвышенного положения.
Артериальное кровотечение. Гемостаз из поврежденных небольших артерий возможен с помощью давящей повязки. Однако при кровотечении из крупных артерий временную остановку кровотечения
можно осуществить путем взятия поврежденного сосуда на зажим,
пальцевым прижатием выше раны до применения более надежных способов: наложения жгута, жгута-закрутки. Если кровотечение происходит из сосуда, недоступного пальцевому прижатию, то гемостаз осуществляют либо фиксацией конечности в максимально согнутом в суставах положении (в локтевом – для нижней трети плечевой артерии,
в коленном – для подколенной артерии, в тазобедренном – для бедренной артерии) или в позиции максимального отведения верхней конечности, согнутой в локтевом суставе и фиксированной повязкой Дельбе,
поясным ремнем и другими мягкими импровизированными средствами – для подключичной и подмышечной артерий.
Правила наложения жгута:
1. Кожные покровы должны быть защищены мягкой повязкой.
Это предупреждает образование складок кожи и их ущемление при
оборотах резинового жгута.
2. Жгут кровоостанавливающий накладывается на 2 ч при обычных поражениях и на 1–1,5 ч – при радиационных.
3. Жгут периодически расслабляется через каждый час, лучше –
через каждые 30 мин.
4. Перед расслаблением выше жгута производят пальцевое прижатие кровоточащего сосуда на его протяжении.
5. Повторно жгут накладывается не на старом месте, а выше.
61
6. Нельзя резко расслаблять жгут. Это может привести пострадав-
шего к смертельному исходу из-за турникетного шока. Для профилактики
осложнения мягкие ткани выше жгута обкалывают новокаином.
7. При артериальных кровотечениях жгут накладывают выше
раны, как можно ближе к ней.
8. Нельзя накладывать жгут в средней и нижней третях плеча
и бедра. В первом случае это может вызвать травматический неврит, во
втором – травматический токсикоз.
9. После наложения жгута под него или к одежде прикрепляют
сопроводительную записку, где указывается Ф. И. О. пострадавшего,
дата и время наложения жгута.
Критерии правильности наложения жгута:
1. Исчезновение пульса на периферии.
2. Остановка кровотечения.
3. Появление воскового оттенка кожи ниже сложенного жгута.
Если кожные покровы побелели, то пережаты не только сосуды, но
и нервные стволы. В этом случае жгут следует снять и наложить выше.
Если кожа посинела, то образовался венозный застой. Жгут следует
снять и наложить вновь на новом месте (выше, ниже). Кровотечение
возобновится.
Техника наложения жгута. Жгут доводят под конечность, об-
водят вокруг нее и сильно растягивают. Одновременно фиксируют
начальный отдел. Степень растяжения жгута определяют тем усилием, которое потребуется для остановки кровотечения. Последующие 2–3 тура накладывают рядом друг с другом, уменьшая с каждым
оборотом степень натяжения на 1/3. По окончании цепочку периферического конца жгута закрепляют на крючке начального отдела.
Техника наложения жгута-закрутки. При ее применении сле-
дует соблюдать правила наложения стандартного жгута. В качестве
жгута-закрутки можно использовать резиновые трубки, поясной ремень, полотенце, галстук, головной платок, любую прочную мягкую
ткань, но не проволоку, телефонный кабель, бельевую веревку, которые
могут травмировать мягкие ткани (прорезать).
Импровизированное средство закрепляется на конечности двойным узлом, между первым и вторым узлами вкладывается прочная палочка. При закручивании палочки петля на конечности стягивается, пережимая кровоточащий сосуд. Для предупреждения раскручивания палочки ее закрепляют куском бинта к конечности.
62
5 .3. П е р в а я п о м о щ ь п р и н е к о т о р ы х н а р у ж н ы х
и в н у т р е н н и х к р о в о т е ч е н и я х
Носовое кровотечение. Оно может быть различной интенсивности и требует неотложной помощи. Причины его разнообразные
(травма, переломы костей, основания черепа, грипп, гипертоническая
болезнь, заболевания крови и т. п.). Как правило, кровотечение начинается с области сосудистого сплетения Киссельбаха перегородки носа.
Кровь при этом поступает не только наружу, но и непроизвольно заглатывается и попадает в желудок, а иногда аспирируется в дыхательные
пути.
При оказании помощи необходимо устранить причину, успокоить
пострадавшего, ограничить активные движения, сморкание. Пострадавшему следует придать положение, уменьшающее поступление крови
в носоглотку, доложить на область переносицы пузырь со льдом, снегом,
обеспечить приток свежего воздуха. При кровотечении от перегревания
перевести пострадавшего в тень, прохладное место, применить холодные компрессы на голову, грудь. Если кровотечение не прекращается, то
можно попытаться остановить его следующими приемами:
1. Прижатием крыльев носа к перегородке.
2. Форсированным вдохом через нос и выдохом через рот.
3. Закладыванием ватничка, смоченного в 3 % растворе перекиси
водорода или суживающими сосуды растворами, к сосудистому пучку.
4. При небольших кровотечениях можно прижечь азотнокислым
серебром гальванокаутером.
5. Провести переднюю и заднюю тампонаду носа (в поликлинике
или стационаре).
Следует помнить: голова пострадавшего должна быть наклонена
только вперед, а не запрокинута назад, чтобы исключить затекание
крови в носоглотку.
Кровотечение после удаления зуба может быть значительным.
Гемостаз можно произвести установкой в дефекте десны комочка ваты
и плотного прижатия его зубами.
Кровотечение при повреждении слухового прохода и внутренних
структур уха (удар, царапина, перелом костей черепа), останавливают
введением в наружный слуховой проход марли, сложенной в виде воронки (стерильной) и наложением асептической повязки на ухо.
63
Легочное кровотечение. При повреждениях легких (сильный
удар в грудь, перелом ребер), ряде заболеваний легких и сердца (туберкулез, рак, абсцесс легкого, митральный порок сердца и др.) возможно
развитие легочного кровотечения. У пострадавшего с мокротой при
кашле начинает выделяться алая пенистая кровь – кровохарканье. Иногда легочные кровотечения бывают очень сильными.
При появлении крови в мокроте пострадавшего необходимо освободить его от одежды, затрудняющей дыхание. Немедленно придать полусидячее положение, по возможности надо успокоить. В помещение,
где находится пострадавший, должен поступать свежий воздух. Пострадавшему запрещается двигаться, разговаривать, рекомендуется глубоко
дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь
со льдом. Из лекарственных средств назначают таблетки против кашля.
В домашних условиях можно дать внутрь насыщенный раствор поваренной соли. Легочное кровотечение – грозный симптом какого-либо тяжелого заболевания, поэтому задачей первой помощи является скорейшая
доставка пострадавшего в лечебное учреждение.
Больные с легочным кровотечением чрезмерно чувствительны
к перевозке. Доставка таких больных в лечебное учреждение должна
осуществляться специальным санитарным транспортом в полусидячем
положении. При этом необходимо соблюдать особую осторожность,
избегать тряски и резких движений, что может усилить кашель и кровотечение.
Кровотечение в грудную полость. При ударе в грудь, переломах ребер и некоторых заболеваниях легких возможны повреждения
сосудов и заполнение одной или обеих плевральных полостей кровью.
Скапливающаяся кровь сдавливает легкое, что вызывает нарушение
дыхания. Вследствие кровопотери и выключения легкого из дыхания
состояние пострадавшего быстро ухудшается: резко учащается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными с синюшным оттенком. Пострадавший подлежит экстренной транспортировке
в лечебное учреждение. Помощь заключается в придании пострадавшему полусидячего положения. К грудной клетке прикладывают пузырь со льдом.
Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение в полость
желудка и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др.)
и травм. Оно может быть значительным, профузным и привести
к смертельному исходу. К симптоматике острого малокровия
64
присоединяется кровавая рвота цвета кофейной гущи, частый жидкий
дегтеобразный стул.
Для улучшения состояния пострадавшего и уменьшения кровотечения необходимо создать пострадавшему покой, придать ему горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости. Основная задача первой помощи – организация немедленной доставки пострадавшего в лечебное
учреждение. Больных с желудочно-кишечным кровотечением нужно
транспортировать в положении лежа с приподнятым ножным концом
носилок, что предупреждает обескровливание головного мозга.
Кровотечение в брюшную полость. Возникает при тупой
травме живота, чаще всего вследствие разрыва печени, селезенки. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть некоторые заболевания печени и селезенки. У женщин кровотечение возможно в результате разрыва маточной трубы при внематочной беременности. Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе,
кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Пострадавшего следует уложить на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды. Таких
пострадавших следует немедленно транспортировать в больницу в положении лежа на спине.
65
6 . ТРАВМЫ. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТКАНЕЙ. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ТЕМПЕРАТУР
6 . 1 . П о н я т и е о т р а в м е и т р а в м а т и з м е
Изменение анатомической структуры тканей и органов с нарушением их функции называется травмой. Совокупность травм у определенных групп населения за ограниченный промежуток времени называется травматизмом.
Причины травматизма – воздействие факторов:
– механических (удар, сдавление, растяжение),
– физических (воздействие крайних температур, радиация),
– химических (действие кислот и щелочей, ядов, отравляющих
веществ (ОВ);
– психических (испуг, страх) факторов.
Наиболее часты травмы от воздействия механических факторов.
Травмы бывают закрытыми, если сохранена целостность кожных покровов, открытыми – при нарушении целости кожи и слизистых оболочек. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда.
Клиника. Оказание первой помощи при травмах.
Ушиб возникает при падении, ударе твердым предметом.
Признаки: отек тканей, местная болезненность, кровоизлияние
в ткани, нарушение функции.
Помощь: создать покой поврежденному органу, наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение,
к месту ушиба приложить холод – пузырь со льдом, холодные компрессы.
Растяжения и разрывы связок возникают при превышении фи-
зиологического объема движения в суставе.
Признаки: локальная боль, отек в области сустава, резкое нарушение функции.
Помощь: покой, давящая повязка, холод на область сустава, обезболивающие внутрь (анальгин, пенталгин, баралгин).
66
67
Синдром сдавления (травматический токсикоз) возникает от дли-
тельного сдавления мягких тканей.
Признаки: в развитии синдрома различают три периода: период
посткомпрессионного шока, промежуточная стадия, поздний период.
В первом периоде после высвобождения из-под завала пострадавший
возбужден, жалуется на нелокальные боли в травмированной части
тела, от боли кричит, кусает губы, просит о помощи. Травмированная
часть тела отечная, плотная, на коже пузыри с геморрагическим содержимым. Во второй стадии возникают симптомы, связанные с функциональными нарушениями в деятельности органов и систем организма,
в позднем периоде – симптомы нарушения мочевыделительной,
нервно-психической и сердечно-сосудистой деятельности.
Помощь: создают покой, конечность иммобилизуют, обкладывают пузырями со льдом, обезболивают. Проводят дезинтоксикацию,
назначают симптоматические средства. На месте происшествия пострадавшему следует дать немного водки, вина, горячего кофе или чая,
тепло укрыть; по возможности назначить наркотики, сердечно-сосудистые препараты. Госпитализировать в первую очередь на носилках.
Вывих – смещение суставных поверхностей костей. Он может
быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих) – при наличии частичного
соприкосновения между ними. Название вывих получает по периферической кости, расположенной ниже поврежденного сустава, например,
вывих плеча при вывихе в плечевом суставе.
Признаки: локальная боль, деформация области сустава, отсутствие на своем месте суставной головки, отсутствие активных и невозможность пассивных движений, наличие упругой пружинящей фиксации конечности, относительное удлинение конечности по сравнению
со здоровой.
Первая помощь: обезболивание, холод на сустав, иммобилизация
конечности – верхнюю конечность взять на перевязь косынкой, бинтом
или отогнутой полой пиджака, нижнюю конечность иммобилизовать
стандартными или импровизированными средствами. Вправляет вывих
только врач!
Раны (ранения) – открытые повреждения кожи, слизистых оболо-
чек, глубоколежащих тканей и поверхности внутренних органов. Различают раны поверхностные и глубокие (с повреждениями сосудов, нервов, сухожилий и др.). При повреждении оболочек внутренних
образований раны называют проникающими. Все раны первично загрязнены микробами, занесенными в рану травмирующим предметом,
т. е. они инфицированы. Присоединение кровотечения, загрязнений
отравляющими веществами (ОВ) и радиоактивными веществами (РВ),
ядами дает осложненную форму раны. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, скальпированные, огнестрельные, укушенные.
Признаки: боль, зияние, кровотечение. Ранения представляют
опасность в связи с кровотечением, развитием шока, общей гнойной
и анаэробной инфекции.
Принципы оказания первой помощи:
1. Кожу вокруг раны 2–3 раза обработайте (протрите) стерильным бинтом, ватой, смоченными в антисептике. Грязь, сгустки крови,
мелкие инородные тела можно удалить 3 % раствором перекиси водорода, нашатырным спиртом, бензином, мыльной водой. Затем кожу вокруг раны следует обработать спиртом, спиртовым раствором йода.
2. Наложите на рану стерильную салфетку и повязку.
3. При обработке раны в домашних или полевых условиях нельзя
засыпать ее порошками, наносить мази, покрывать ватой.
4. При отеке мозга или наличии в ране мозговых детритов, выпадении внутренних органов нельзя погружать их в глубину раны. В таких случаях асептическую повязку следует накладывать по ватно-марлевому валику.
5. Наружное кровотечение при ранениях останавливают с помо-
щью временных методов.
Перелом – нарушение целости кости. Переломы могут быть пол-
ными (на всю толщину) или частичными, открытыми (при повреждении кожных покровов) или закрытыми (при сохранности кожного покрова). Кроме этого, различают переломы травматического и патологического происхождения (при туберкулезе, остеомиелите, опухолях).
По форме перелома различают продольные, поперечные, винтообразные, спиральные; по характеру повреждения – огнестрельные, осколочные, сочетанные, комбинированные с РВ, ОВ.
Признаки: резкая боль в области перелома, наличие крепитации
(хруста) отломков, патологическая подвижность на месте травмы,
наличие костных отломков в ране, укорочение конечности, изменение
формы кости.
68
Первая помощь:
1. Иммобилизуйте конечность в физиологическом положении –
верхняя конечность должна быть несколько отведена от туловища
в сторону и назад (для этого в подмышечную область вставляют валик),
локоть согнут под углом в 90°); нижняя конечность должна быть согнута в суставах, угол между осями бедра и голени тупой (140°), между
осью голени и стопы – 90°.
2. Иммобилизацию длинных трубчатых костей производят фиксацией трех смежных суставов: при переломе плечевой кости – плечевого, локтевого и лучезапястного; при переломе бедренной кости – тазобедренного, коленного, голеностопного. При переломах костей предплечья и голени достаточна фиксация двух смежных суставов – соответственно локтевого и лучезапястного, коленного и голеностопного.
3. На месте происшествия сопоставлять отломки костей нельзя!
4. При открытом переломе и наличии кровотечения следует об-
работать рану антисептиками, наложить асептическую повязку, жгут
и только затем з только шину.
Иммобилизацию конечности можно проводить стандартными
шинами Крамера. Необходимую длину шин достигают соединением
нескольких таких шин, моделируя их соответственно физиологическому положению конечности по Вегенеру:
– для верхней конечности (перелом плечевой кости) от противо-
положной лопатки или межлопаточного пространства шина сгибается
в области плечевого сустава, создается угол в 90° в области локтя. Закрепление шины к поврежденной руке и грудной клетке производится
бинтовой повязкой. Следует помнить, что перед накладыванием шина
должна быть подготовлена: сторона ее, прилегающая к поврежденной
конечности, покрывается ватой толщиной в 1 см, которая по всей длине
шины закрепляется ползучей бинтовой повязкой. Это предупреждает
сдавление кожи каркасом шины; при переломе костей предплечья подготовленная шина моделируется от середины плеча, сгибается под углом
90° в области локтя. Закрепляется к руке бинтовой повязкой и подвешивается к туловищу на перевязи;
– для нижней конечности (перелом бедренной кости) более
проще иммобилизовать шиной Дитерихса, которая с наружной стороны
моделируется от подмышечной ямки до стопы, с внутренней от паховой области до стопы, обе части прикрепляются к конечности и туловищу с помощью лямок. Подошвенная часть продевается на «ушки»
69
70
наружной и внутренней полос шины и закрепляется к обуви пострадавшего с помощью веревки деревянной палочки-закрутки.
Оси стопы и голени (должны находиться под углом 90°). При использовании шины Крамера производят ее моделирование для трех сторон: наружная – составная по длине – от подмышечной ямки до стопы,
внутренняя – от паховой области до стопы, задняя – от ягодичной
складки до конца пальцев стопы. В области пятки она сгибается под
углом 90о. Подготовленная и моделированная шина закрепляется к конечности с помощью бинтовой повязки.
Перелом костей голени – указанная шина моделируется с середины
длины бедра по наружной и внутренней поверхностям голени.
Перелом позвоночника – тяжелая травма. Сопровождается бо-
лью в области перелома, усиливающейся при малейшем движении, парезом и параличом конечностей из-за ущемления спинного мозга. Лечение только стационарное. При транспортировке следует использовать носилки с жестким основанием. Для переноса на носилках нужна
помощь 3–4 человек: два человека берут пострадавшего за головной
и ножной концы, два – жестко фиксируют область перелома, чтобы не
допустить аксиальные и боковые движения в позвоночнике.
Транспортировка должна быть щадящей и в том положении, в каком пациент оказался после травмы. Изменять положение нельзя из-за
вероятности ущемления спинного мозга. Если перевозка производится
в положении пострадавшего на спине, то под область перелома следует
положить валик. Это делается для реклинации области травмы. Если
пострадавшего положили на живот, то при перевозке под грудную
клетку необходимо положить валик из скатанной одежды или другого
мягкого материала. Если у пострадавшего отмечается вынужденное положение головы, напряжение мышц шеи, резкие боли при движении головы, должна быть настороженность на вероятность повреждения шейного отдела позвоночника. При этом необходимо принять неотложные
меры по устранению возможного восходящего отека выше расположенных отделов мозга из-за нарушения кровообращения в вертебробазиллярной системе. Помощь должна быть безотлагательной, так как
прогноз может быть плохим. Для фиксации шеи рекомендуют использовать повязку Шанца или воротники-головодержатели, шины Крамера
по Башмакову (моделируя их: первую – фронтально по надплечьям,
шее и голове, вторую – аксиально по профилю головы, шеи и верхнего
отдела грудной клетки). Фиксируют их крестообразными повязками на
затылок и заднюю поверхность грудной клетки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]