Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оказание первой помощи. Учебное пособие
.pdf
Переломы костей таза – тяжелая травма опорно-двигательного ап-
парата. Нередко она сопровождается кровотечением и повреждением тазовых органов. Проявляется болью в области повреждения, которая усиливается при малейшем движении конечностями и изменении положения
тела. Лечение при этой патологии только стационарное. Транспортировка
должна быть произведена на носилках с жестким основанием в положении
лягушки: ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, слегка разведены в стороны. В подколенные области следует положить тугой валик
из подушки, одеяла, одежды высотой 25–30 см. При этой патологии важно
проведение противошоковых мероприятий.
Перелом ребер. Характеризуется резкой болью в области
травмы, которая усиливается при дыхании, кашле, изменении положения тела. Перелом 5–6 ребер опасен для жизни. Острые концы отломков могут повредить легкие, пристеночную плевру, сосуды.
При оказании первой помощи рекомендуется наложить по уровню
перелома тугую опоясывающую (окклюзионную) повязку. Произвести
иммобилизацию следует на высоте глубокого выдоха. Для повязки
можно использовать бинт, полотенце, простыню. Транспортировку для
оказания первой врачебной помощи производят в положении сидя.
Перелом ключицы. Характеризуется болью в области травмы
и нарушением функции конечности. Имеется опасность повреждения
подключичной артерии. Иммобилизация области перелома достигается
повязками Дезо, Вельпо, Дельбе или более упрощенной перевязью из
косынки, развернутой к предплечью, полой пиджака, куртки, отведением верхних конечностей назад за спину и фиксацией их поясным
ремнем, и т. д.
6 . 2 . У ч е н и е о п о в я з к а х ( д е с м у р г и я ) .
Т е х н и к а н а л о ж е н и я п о в я з о к
Название десмургия от греч. desmos (связка) и ergon (дело). В общем понимании повязка означает все то, что накладывается на раневую
поверхность, в узком смысле – это способ прикрытия раневой поверхности. По виду применяемого материала повязки делятся на мягкие
(клеевые, косыночные, бинтовые и др.) и твердые – жесткие (шинные,
крахмальные, гипсовые). По цели выполнения повязки подразделяются
71
на защитные, укрепляющие, обездвиживающие, экстензионные (для
вытяжения), корригирующие.
Для уточнения часто смешиваемых понятий «повязка» и «перевязка» следует отметить, что под повязкой следует иметь в виду способ
фиксации перевязочного материала, под перевязкой – процесс наложения повязки.
Способы фиксации перевязочного материала: клеевые (клеол, коллодий, БФ-6), лейкопластырные, косыночные, плащевидные,
Т-образные, бинтовые, трикотажно-трубчатые, сетчато-трубчатые, контурные.
В основном повязки на различные части тела выполняются комбинацией вариантов (рис. 6.1): спиральный (рис. 6.1а), чепец (рис. 6.1в), че-
репаший (рис. 6.1г), восьмиобразный (рис. 6.1б и 6.1ж), колосовидный
(рис. 6.1д) восходящий и нисходящий, возвращающийся на кисть и стопу
(рис. 6.1ж), плащевидный (рис. 6.1е). Техника выполнения повязок:
– циркулярная – туры полностью прикрывают друг друга. Область применения – образования цилиндрической формы;
– спиральная – обороты бинта перекрывают предыдущий на 1/2
или 2/3. Повязка непрочная, легко сползает. На конических поверхностях (предплечье, голень) рекомендуется выполнять эту повязку с перегибами;
– ползучая – применяется как предварительная до наложения основной повязки. Например, при ожогах, скальпированной ране, закреплении ваты при подготовке транспортной шины Крамера. Между отдельными турами остается свободное пространство в ширину бинта;
– черепашья – расходящаяся и сходящаяся. Область применения – коленный, локтевой, голеностопный суставы. После наложения
закрепляющего тура обороты бинта ведут выше и ниже сустава восьмиобразно до закрытия зоны поражения. При сходящемся варианте закрепляющий тур накладывют выше сустава, постепенно приближаясь
к нему, а при расходящемся – в области выступающих частей сустава,
расходясь от него выше и ниже;
– колосовидная – восходящая и нисходящая. Место применения –
область плечевого сустава, подмышечная область, тазобедренный сустав, надплечье, пальцы кисти, стопы. После закрепления обороты
бинта проводят вокруг бинтуемой части, перекрывая восходящим ходом, нисходящим либо в центральном, либо в периферическом направлении;
72
а б
в
г
д
е
ж
Рис. 6.1. Виды повязок
73
– возвращающаяся – применяется для закрытия культи после ампутации конечности. После закрепления накладывают возвращающиеся ходы бинта, изменяя его направление перегибом до полного закрытия поверхности образования по диаметру. Завершают ее фиксацией
всех вышеприведенных ходов спиральной или клеевой повязкой.
Правила бинтования:
1. Пострадавший должен быть обращен к бинтующему лицом,
чтобы последний мог оценивать его состояние.
2. Бинтование начинается с закрепляющего хода. При этом
начало первого хода загибается на второй ход и укрепляется последующим оборотом. Направление бинтования либо центральное, либо периферическое.
3. Головку бинта раскатывают по поверхности, а не проводят
на весу.
4. Направление бинта должно быть слева направо от рук бинту-
ющего, кроме некоторых повязок, накладываемых на правую сторону
пациента.
5. На голове ходы бинта следуют проводить ниже костных вы-
ступов.
Повязки на различные области тела. Способы фиксации пере-
вязочных средств основаны на выполнении основных вариантов бинтовых повязок и их комбинаций с учетом анатомических особенностей
объекта наложения. Практическое усвоение их возможно только на систематических занятиях под руководством наставника и при повторении бинтования друг на друге.
Повязки на голову накладывают посредством исполнения одного
из основных вариантов или комбинацией циркулярного (циркулярная
и неаполитанская повязки, повязка Шанца), спирального (повязки на
глаза типа уздечки), восьмиобразного, черепашьего (повязка чепец,
крестообразная на голову и шею), возвращающегося (шапка Гиппократа).
Повязки на грудную клетку и верхние конечности накладывают
по варианту спиральной (на кисть, грудную клетку), черепашьей (повязка Дезо, молочные железы, на кисть), колосовидной (повязка восходящая и нисходящая на плечо, подмышечную область, ягодицу
и бедро, пальцы кисти и стопы).
Повязки на живот, таз и нижние конечности накладывают по варианту спиральной (повязка спиральная на живот I–II варианты, спиральная повязка на 1-й палец стопы), колосовидной (повязка
74
колосовидная на паховую область, промежность, тазобедренный сустав, ягодицы, стопу), восьмиобразная (черепашья) на область коленного сустава (сходящаяся и расходящаяся).
Закрепление повязки производится:
1. Прошиванием нитками или фиксацией английской булавкой.
2. Узлообразованием: конец бинта разрезают длиной в 10–30 см,
затем ходы перекрещивают и завязывают на здоровой стороне.
3. Проведением с помощью зажима отдельного закрепляющего
лоскута через основные перекрещивающиеся ходы повязки.
Жесткие повязки. Различают жесткие транспортные и лечебные
средства, которые широко применяют для иммобилизации отломков
костей.
Для лечебной иммобилизации используют гипс – сернокислый
кальций (прокаленный), который при соединении с водой должен превратиться в твердую массу. Заготовку гипсовых повязок производят
втиранием сухого порошка гипса без комков в широкий типоразмер
бинта. Фармацевтическая промышленность России выпускает готовые
нагипсованные бинты ширины 10–20 см и длиной 3 м. Для транспортной и лечебной иммобилизации в настоящее время предлагают винипласт и другие полимерные материалы. Иногда в качестве затвердителя
применяют клей, желатиноль, декстрин. В очаге поражения используют транспортные жесткие повязки с помощью лестничных проволочных шин Крамера, деревянных шин Дитерихса, шин медицинских
пневматических.
6 . 3 . В о з д е й с т в и е э к с т р е м а л ь н ы х т е м п е р а т у р
( о ж о г и , о т м о р о ж е н и я , о б щ е е з а м е р з а н и е )
6 . 3 . 1 . Т е р м и ч е с к и е о ж о г и
Ожоговые поражения в Российской Федерации составляло 6 % от
всех травм мирного времени. Они часто оканчиваются тяжелыми
осложнениями, стойкой утратой трудоспособности, а иногда и смертью. Основными причинами ожогового травматизма является воздействие критически высоких температур, химических агентов, радиации.
75
Тяжесть поражения и прогноз зависят как от площади, так и от
глубины поражения тканей. Глубина повреждения тканей находится
в прямой зависимости от вида термического фактора и длительности
его воздействия. При прямом действии агента происходит непосредственное повреждение эпидермиса, а затем более глубоких слоев тканей (дермы, мышц, фасций, кости).
Отмечено, что в ожоговой ране возникают три зоны концентрического поражения:
1. На месте контакта с термическим агентом – зона коагуляционного некроза, когда восстановление клеток необратимо. Степень поражения уменьшается к периферии и от поверхностного слоя к глубоким
слоям поврежденной ткани.
2. Вокруг первой зоны появляется участок паранекроза, где клетки
вначале сохраняют жизнеспособность, а затем погибают в течение
24–48 ч после ожога. Этот участок получил название зоны стаза.
3. Затем следует зона гиперемии, где клетки обычно восстанав-
ливаются в течение 7–10 дней.
Степени ожога:
– I степень. При поверхностном ожоге появляются болевые ощущения, отек и покраснение. Воспалительные явления кожи быстро проходят (через 3–6 дней), заканчиваясь пигментацией и шелушением
кожи в зоне поражения;
– II степень. На фоне гиперемированной и отечной кожи появляются пузыри, «крышей» которых является отслоившийся эпидермис,
а «дном» – базальный (ростковый) слой кожи. Целостность кожного покрова быстро восстанавливается. При отсутствии вторичной инфекции такие ожоги заживают через 10–15 дней. Инфицирование пузырей нарушает
восстановительные процессы, и заживление в ожоговой ране происходит
вторичным натяжением различной протяженности по времени;
– III степень. Происходит некроз (омертвение) всех слоев кожи.
Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп,
под которым сохраняются поврежденные и омертвевшие ткани. Заживление в этой степени поражения происходит вторичным натяжением.
Образуется звездчатый рубец.
По характеру морфологических изменений в тканях можно выделить степени ожога 3a и 3б. При сохранившихся эпителиальных клетках
в области придатков кожи и по краям раны в степени 3а заживление раны
возможно за счет размножения этих клеток. Оценить эту степень можно
по белесовато-серому или светло-коричневому струпу и сохранившейся
76
болевой чувствительности в зоне поражения (легкая проба кончиком
иголки), при степени 3б поражаются все слои кожи. Поврежденная часть
покрыта темно-коричневым струпом. Все виды чувствительности отсутствуют, поражаются как кожа, так и подлежащие ткани;
– IV степень. При воздействии очень высокой температуры
(пламя, расплавленный металл) ткани обугливаются. Это самая тяже-
лая форма ожога, при которой повреждается не только кожа, но и подлежащие ткани (мышцы, сухожилия, кости). Восстановление структуры поврежденной части возможно лишь оперативным путем,
т. е. проведением пластических операций.
Ожоговая болезнь. Термическая травма влечет за собой не
только местные поражения тканей, но и расстройство функциональной
деятельности организма в целом. Этот комплекс изменений развивается у лиц с поверхностными ожогами площадью 25–30 % от всей поверхности тела, с глубокими ожогами – более 10 % пораженной площади тела. Заболевание протекает в несколько периодов: ожоговый
шок, острая токсемия, септикотоксемия и реконвалесценция.
Ожоговый шок возникает как первичная реакция на высокую
температуру. В клинике отмечается нарушение нервной, эндокринной
и сердечно-сосудистой систем и обмена веществ. Обычно развивается
сразу же после травмы или через 4–6 часов после нее. В стадии шока
пораженный вначале возбужден, затем становится безразличным
к окружающему. По тяжести течения различают шок легкой, тяжелой
и крайне тяжелой степени. Прогноз при нем всегда серьезный. Смертность доходит до 90 %.
Ожоговая токсемия развивается после периода шока при наличии обширного ожога. Продолжительность от 2–4 до 10–15 дней. Симптоматика складывается из лихорадки без ознобов, тахикардии и учащения дыхания. Температура 39–40 °С свидетельствует о тяжелом течении и выраженной интоксикаций. Возникают нарушения психики, дезориентация во времени и пространстве, зрительные и слуховые галлюцинации. При психомоторном возбуждении больные пытаются встать
с постели, убежать. Об этом следует помнить при организации ухода.
Ожоговая ceптикотоксемия развивается у больных с ожогами
III–IV степени. Это происходит в период отторжения омертвевших тка-
ней и нагноения раны. Начинается на 11–12 сутки после травмы
и длится 4–5 недель. На месте струпа в последующем развивается грануляционная ткань. Данный период отличается многообразием
77
инфекционных осложнений (абсцессы, флегмоны, бронхиты, ожоговое
истощение и др.).
Ожоговое истощение возникает при отсутствии эффектов по
восстановлению утраченного кожного покрова. Рана не заживает, возникает вторичный некроз. Пострадавший прогрессивно худеет, становится адинамичным, апатичным. Возникают осложнения со стороны
внутренних органов. Развившийся сепсис ведет к ожоговому истощению и смерти.
Реконвалесценция наступает после очищения и заживления ожоговых ран. Состояние улучшается, восстанавливаются функция внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Однако могут присоединиться осложнения в виде хронического нефрита, амилоидаза,
контрактуры крупных суставов, трофических язв.
Определение площади ожога. У взрослых применяют правило
ладони или девяток. При первом способе исходят из того, что площадь
ладони составляет 1 % от поверхности всего тела. Метод удобен для
оценки ограниченного по площади ожога, определяемого по сумме сопоставимых площадей ладони.
По правилу девяток учитывают, что площади отдельных образований составляют определенную часть от общей поверхности тела: голова и шея – 9 %, одна верхняя конечность – 9 %; одна нижняя конечность – 18 %, туловище (спереди и сзади) – по 18 %, промежность –
1 %.
Определение площади ожога у детей не укладывается в эти
схемы, поэтому пользуются специальными возрастными таблицами.
Принципы первой медицинской помощи:
1. Тушение горящей одежды.
2. Охлаждение поверхности ожога, ибо при температуре в очаге
поражения выше 45 °С быстро наступают изменения и в более глубоких
тканевых образованиях.
3. Борьба с интоксикацией и болью. Наложение асептической по-
вязки.
4. При остановке сердца и отсутствия самостоятельного дыхания
провести базовые реанимационные мероприятия (разд. 2.1).
5. Производить какие-либо манипуляции в ожоговой ране кате-
горически запрещается.
6. Пострадавшего следует доставить в ближайший травмпункт
или лечебное учреждение после транспортной иммобилизации.
78
6 . 3 . 2 . Х и м и ч е с к и е о ж о г и
Этот вид поражения возникает от воздействия на кожу и слизистые оболочки ядовитых жидкостей, кислот, щелочей, а также солей
ряда тяжелых металлов. При химических ожогах происходит коагуляция дермы и общая интоксикация организма. Клиническая картина аналогична клинике термического поражения.
Для дифференциальной диагностики следует обратить внимание
на окраску струпапосле воздействия кислот:
– при действии серной кислоты – темно-серый, почти черный;
– при контакте с соляной кислотой – серо-сапфирный;
– при попадании азотной кислоты – желтый;
– при попадании уксусной и карболовой кислоты – зеленоватого
цвета (в последствии темнеет);
– при воздействии каустической соды (каустического калия, негашеной извести) – образуется мягкая пенетрирующая корка беловатого
цвета (мягкость обусловлена расплавлением белковых структур тканей);
– после контакта с фосфором – можно определить при обработке
поверхности ожога 5 % раствором сульфата меди – образуется оксид
меди черного цвета (нейтральный оксид), который и обнаруживается.
Первая помощь:
1. Пораженный участок следует обильно промыть проточной водой в течение 10–15 мин. Если задержались с помощью, промывание
области травмы увеличить до 30–40 мин.
2. При действии кислот кожу следует обработать раствором гидрокарбоната натрия, а при попадании щелочей – слабым раствором лимонной кислоты, в случае фосфора – 5 % раствором сульфата меди несколько раз до полного удаления. В последнем случае нельзя при этом
применять масла и мази, ибо фосфор в них растворяется.
3. Назначить анальгетики и сердечные средства.
4. Пострадавшему следует дать горячий чай, кофе, щелочно-со-
левой раствор (1 ч. л. поваренной соли и ½ ч. л. питьевой соды на 1 л
воды).
5. Ожоговую рану закрыть сухой асептической повязкой.
6. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. После
удаления кусочков извести место поражения смазать маслом и закрыть
сухой повязкой.
79
6 .3.3. О т м о р о ж е н и е
Отморожение – это повреждение тканей, возникающее в резуль-
тате воздействия низкой температуры. Оно может наступить и при небольшой температуре воздуха (3–7 °С, но при сильном ветре и повышенной влажности). Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, утомление, алкогольное опьянение, кровопотери, истощение. Отморожению подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос.
В начале поражения отмечается чувство холода, сменяющееся онемением
в зоне поражения с потерей чувствительности. Возникшая анестезия делает скрытым развитие необратимых изменений. Спустя только некоторое
время (часы, дни) можно определить степень поражения тканей:
– I степень. Характеризуется бледностью и отечностью кожи, снижением или полным отсутствием чувствительности. После согревания
кожа становится синюшно-красной. Через несколько дней отмечается обратное развитие процесса, однако чувствительность пораженной части
к холоду остается. При заживлении отмечается шелушение и зуд кожи;
– II степень. Отмечается некроз поверхностных слоев кожи. После отогревания кожа выглядит багрово-синюшной, отечной в пределах здоровых тканей. Могут образоваться пузыри с прозрачной или белого цвета жидкостью. Нарушается чувствительность, отмечаются значительные боли. В этой стадии повышается температура тела, снижается аппетит, нарушается сон. Длительно сохраняется гипостезия и синюшность кожи;
– III степень. Наступает некроз всех слоев кожи и подлежащих
тканей, отграниченный от здоровых участков кожи демаркационной
линией. Появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного
или темно-бурого цвета. Через 3–5 дней развивается влажная гангрена
и полная потеря чувствительности. Появляются мучительные боли,
наступает интоксикация, сопровождаемая потрясающими ознобами;
– IV степень. Характеризуется омертвением всех слоев кожи
и подлежащих тканей. Появляются пузыри с черным содержимым. Заживление раны медленное и вялое. Резко страдает общее состояние.
Возникают дистрофические изменения в органах.
Первая помощь:
1. Согревание пострадавшего и отмороженной части тела. Наибо-
лее эффективны тепловые ванны с повышением температуры воды за
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]