Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оказание первой помощи. Учебное пособие
.pdf
21
либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок
до одного года».
Как было указано ранее, своевременное оказание первой помощи
пострадавшему значительно увеличивает его возможность выжить
и полностью излечится, но, к сожалению, в РФ до приезда скорой помощи практически никогда не оказывается такая помощь.
Это связано с нечеткой регламентацией оказания первой помощи,
значительными пробелами в знаниях людей как процессуальных, так
и начально медицинских. Многие даже не знают основ анатомии, это
и приводит к огромной смертности при травмах и несчастных случаях.
В ст. 39 Уголовного кодекса РФ «Крайняя необходимость» говориться, что не является преступлением причинение вреда охраняемым
уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то
есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более
значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда.
Неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи и скорой медицинской помощи пострадавшим при травмах и неотложных состояниях подпадает под признаки деяния, совершенного
в состоянии крайней необходимости. Так, в данном случае оказание
первой помощи и скорой медицинской помощи направлено на спасение
охраняемых законом интересов – жизни или здоровья человека, которые согласно ст. 2 Конституции Российской Федерации признаются
высшей ценностью. При этом угроза жизни или здоровью пострадавшего не может быть устранена другими средствами.
Таким образом, неумышленное причинение вреда жизни или здоровью потерпевшего в процессе оказания первой помощи согласно Уголовному кодексу РФ не является преступлением и не наказывается.
Аналогично крайнюю необходимость трактует Кодекс об административных правонарушениях РФ (ст. 2.4). Однако согласно
действующему гражданскому законодательству в настоящее время
лицо, причинившее вред жизни или здоровью в процессе оказания первой помощи, может быть привлечено к гражданской (имущественной)
ответственности. В ст. 1067 Гражданского кодекса РФ отмечается, что
вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, то есть для
устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или
другим лицам, если эта опасность при данных обстоятельствах не
могла быть устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим вред.
Учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред,
суд может возложить обязанность его возмещения на третье лицо, в интересах которого действовал причинивший вред, либо освободить от возмещения вреда полностью или частично как это третье лицо, так и причинившего вред. Вероятность привлечения лица, причинившего вред жизни или
здоровью в ходе оказания помощи на догоспитальном этапе, к имущественной ответственности также снижает частоту оказания первой помощи и объем оказываемой скорой медицинской помощи вследствие боязни потенциальных участников оказания помощи последующего привлечения их к имущественной ответственности.
1 . 6 . П р а к т и ч е с к и е п р и е м ы
1 . 6 . 1 . П о д с ч е т д ы х а т е л ь н ы х д в и ж е н и й .
А л г о р и т м о п р е д е л е н и я
Пациенты с заболеваниями органов дыхания часто страдают
одышкой. Одышка – затруднение дыхания, сопровождающееся тягостным ощущением нехватки воздуха. При одышке нарушается частота,
ритм и глубина дыхательных движений.
Частота дыхательных движений (ЧДД) – это их количество
в минуту. У взрослого человека в покое в 1 мин 16–20 дыхательных
движений. При физической или эмоциональной нагрузке, а также при
ряде заболеваний ЧДД может увеличиваться, что носит название та-
хипноэ. Уменьшение частоты дыхания называется брадипноэ.
22
У тренированных людей, спортсменов брадипноэ может быть как вари-
Виды патологического дыхания
Изменения при патологическом
дыхании
1. Дыхание Куссмауля
Редкое глубокое дыхание
2. Дыхание Чейн–Стокса
Постепенно нарастающая глубина дыхания, а затем постепенно убывающая пауза
3. Дыхание Биотта
Равномерное по глубине дыхание, но с большими паузами
ант нормы. Брадипноэ наблюдается и при некоторых заболеваниях.
Алгоритм определения:
1. Возьмите пациента за руку так, как для исследования пульса на
лучевой артерии (тем самым отвлеките его внимание).
2. Другую руку положите на грудную клетку (при грудном типе ды-
хания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания).
3. Подсчитайте число вдохов в 1 мин.
Ритм дыхательных движений – дыхательные движения через
определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковы – дыхание ритмичное, если нет – аритмичное. При ряде заболеваний дыхание может быть поверхностным или, наоборот, очень глубоким. При тяжелых интоксикациях наблюдается патологическое изменение ритма и глубины дыхания (табл. 1.2).
Таблица 1.2
Виды патологического изменения ритма и глубины дыхания
1 . 6 . 2 . А р т е р и а л ь н о е д а в л е н и е
Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий, которое зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной
стенки. Кроме этих основных факторов, на величину артериального давления (АД) оказывают влияние: количество циркулирующей крови, ее вязкость; колебания давления в брюшной и грудной полостях и др.
Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкивается
около 70 мл крови. Это давление называется систолическим. АД
23
выражается в единицах – миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).
В норме оно достигает 100–140 мм рт. ст.
Во время паузы между сокращениями желудочков сердца
(т. е. диастолы) стенки аорты и крупных артерий начинают сокращаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови постепенно
снижается и к концу диастолы достигает величины 60–90 мм рт. ст. Это
давление называется диастолическим. Разница между систолическим
и диастолическим АД – это пульсовое давление.
О величине АД можно судить после его определения с помощью
аппарата сфигмоманометра (тонометра). Основой методики является
аускультация (выслушивание). Достоверные показатели будут получены при измерении АД у пострадавшего в положении сидя или лежа
после 10–15 мин отдыха. Измеряется не менее трех раз. Берутся
наименьшие цифры с одной руки и наибольший показатель с двух рук.
АД фиксируется в виде цифровой дроби: верхняя граница обозначает
систолическое, а нижняя – диастолическое АД.
В норме величина АД зависит от индивидуальных особенностей,
образа жизни, рода занятий. АД – величина лабильная, изменчивая. Могут быть изменения:
– временные (утром АД ниже, а вечером – выше);
– возрастные (с возрастом АД постепенно повышается).
Это обусловлено физической и психоэмоциональной нагрузкой.
Несмотря на значительные колебания уровня АД, в организме существуют сложные механизмы регуляции уровня АД, которые стремятся вернуть его к норме. Часто наблюдаются нарушения механизмов
регуляции нормального уровня АД. Повышение АД называется арте-
риальной гипертензией, понижение АД – артериальной гипотензией.
Измеряют АД 2–3 раза с промежутками в 1–2 мин, при этом воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью. Алгоритм измерения:
1. Наложите манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента
на 2–3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо
выше манжетки. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней
и плечом входил только один палец.
2. Положите правильно руку пациента в разогнутом положении,
ладонью вверх, мышцы расслаблены.
3. Соедините манометр с манжеткой. Стрелки манометра должны
бытъ на нулевой отметке шкалы.
24
4. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой
ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
5. Закройте вентиль на груше, накачайте в манжетку воздух. Воз-
дух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показателям
манометра не превысит примерно на 30 мм. рт. cт. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
6. Откройте вентиль медленно со скоростью не более
20 мм pт. cт. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно
фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за
показателями шкалы манометра.
7. При появлении над плечевой артерией первых звуков отметьте
уровень систолического давления.
8. Отметьте величину диастолического давления, которая соот-
ветствует моменту полного исчезновения тонов на плечевой артерии.
9. Данные измерения АД запишите в виде дроби (в числителе –
систолическое давление, а в знаменателе – диастолическое).
Подчеркиваем еще раз: АД нужно измерять три раза.
1 . 6 . 3 . А р т е р и а л ь н ы й п у л ь с .
А л г о р и т м о п р е д е л е н и я
Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии,
обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характер
пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем и состояния стенки артерии (эластичность).
Артериальный пульс обычно определяют на лучевой артерии.
Алгоритм определения пульса на лучевой артерии:
1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лу-
чезапястного сустава.
2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья.
3. Третьим и четвертым пальцами руки нащупайте пульсирую-
щую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой кости.
4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение одной
минуты.
25
5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле-
вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме
должны быть одинаковыми.
6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой ар-
терии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе.
В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:
– на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца, обморок, головокружение, судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи спереди от кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы (между
верхней и средней третью);
– на бедренной артерии (пульс исследуют в паховой области при
выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи);
– на подколенной артерии (пульс исследуют в подколенной ямке
в положении пациента лежа на животе);
– на задней большеберцовой артерии (пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию);
– на артерии тыла стопы (пульс исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства).
26
2 . СЕРДЕЧНО- ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕ ГКИХ
При несчастных случаях и внезапных заболеваниях следует максимально быстро предпринять доступные и целесообразные меры по
спасению жизни пострадавшего. Своевременные и адекватные мероприятия первой помощи могут благоприятно сказаться на ходе всего
комплекса реабилитации здоровья потерпевшего.
2 . 1 . Б а з о в а я с е р д е ч н о - лег о ч н а я р е а н и м а ц и я
После наступления клинической смерти имеется определенный
период (3–6 мин), в течение которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга и других органов и оживление организма.
Этапы сердечно-легочной реанимации:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
3. Непрямой (наружный) массаж сердца.
4. Введение стимулирующих медикаментозных средств (внутри-
венно, внутрисердечно).
5. Дефибрилляция.
6. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде, направ-
ленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.
Базовая сердечно-легочная реанимация предусматривает проведение первых трех этапов.
Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких. Алгоритм действий. Восстановление
проходимости дыхательных путей является важнейшим этапом реанимации, без которого немыслима базовая сердечно-легочная реанимация. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей могут
быть западение языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови
и инородного тела. Выбор способа восстановления просвета дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств ее возникновения.
27
Алгоритм устранения обструкции:
1. Уложите пострадавшего на жесткое основание, расстегните во-
рот и освободите от стесняющей одежды.
2. Поверните голову пострадавшего на бок.
3. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистите
полость рта от слизи, рвотных масс, сгустков крови, мокроты. С этой
целью можно использовать резиновую грушу, предварительно обрезав
ее тонкий конец, или электроотсос.
4. Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, их
следует удалить.
5. При наличии в ротоглотке инородных тел их следует попытаться убрать 2–3 пальцами, захватив, как пинцетом. Категорически запрещается удаление круглых тел из полости носа и ротоглотки с помощью пинцета, ибо при форсировании дыхания возможна их аспирация
в нижележащие дыхательные пути. С этой целью желательно использовать инструменты, ограничивающие их соскальзывание в глубину
полости и обеспечивающие надежную фиксацию.
6. При западении корня языка можно использовать следующие
приемы:
а) подвести доминирующую руку под шею, другую положить на
лоб, запрокинуть голову назад, подложить под область лопаток валик.
В такой позиции язык поднимается кверху и отходит от задней стенки
глотки;
б) более надежен способ захвата языка языкодержателем с после-
дующей его фиксацией;
в) при бессознательном состоянии пострадавшего кончик языка
можно зафиксировать к щеке английской булавкой;
г) западание корня языка можно устранить (в положении пострадавшего на спине) выдвижением нижней челюсти вперед-кверху с последующим захватом языка пальцами с помощью салфеток, извлечением из полости рта и фиксацией к щеке как в п. в).
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). ИВЛ производят
методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего. Она возможна только при свободной проходимости дыхательных путей после
устранения возможных явлений обструкции. ИВЛ может быть осуществлена различными способами (Сильвестра, Шефера, Каллистова
и др.), но наиболее простыми и эффективными являются способы «рот
в рот» и «рот в нос».
28
Алгоритм действий при ИВЛ способом «рот в рот»:
1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.
2. Выполните п. 6 алгоритма устранения обструкции, доминиру-
ющей рукой сместите нижнюю челюсть вперед и удерживайте рот открытым. Большим и указательным пальцами другой руки зажмите нос
и начинайте ИВЛ.
3. Сделайте глубокий вдох, а затем, плотно прижав свой рот
к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные
пути. Постарайтесь вдуть большой объем (около 1 л) воздуха, чтобы
хорошо расправилась грудная клетка.
4. Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запро-
кинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному
выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное
положение, цикл повторите. Продолжительность вдоха должна быть
короче выдоха по времени в два раза. Частота вдуваний в среднем
должна быть равна 15–20 в мин.
При проведении ИВЛ способом «рот в нос» положение пострадавшего такое же, но при этом рот закрывают и одновременно смещают
нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувания производят через нос пострадавшего.
Об эффективности ИВЛ можно судить по расширению грудной клетки синхронно вдуваниям и выслушиванию движений воздуха при вдохе.
Осложнения при проведении ИВЛ:
1. Попадание воздуха в желудок. При этом вздувается надчревная
область. Это может привести к антиперистальтическим движениям желудка с аспирацией рвотных масс в дыхательные пути.
2. Западение корня языка. Для предотвращения этого при ИВЛ
следует использовать воздуховод и ручной респиратор. При этом вдох
производят при сжатии мешка, а выдох – через клапан мешка. Такой
способ пригоден лишь для оказания первой помощи в очаге и при
транспортировке пострадавшего. Поэтому вызов скорой неотложной
помощи необходим, несмотря на активную базовую реанимацию:
В условиях квалифицированной помощи ИВЛ осуществляют
специальными аппаратами – респираторами эндотрахеально. Такую
ИВЛ можно проводить в течение длительного времени.
1. Асфиксия. Она может быть обусловлена рефлекторным влия-
нием и патологическими изменениями в верхнем отделе дыхательного
29
пути. В этих случаях по жизненным показаниям прибегают к вскрытию
трахеи – трахеостомии, чтобы провести ИВЛ через трахеостому или
обеспечить газообмен в экстренных случаях (истинный круп, инородные тела и повреждения гортани).
2 . 2 . Р е а н и м а ц и я п р и п р е к р а щ е н и и
к р о в о о б р а щ е н и я
Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удушение, отравление
газами, поражение электрическим током и молнией, кровоизлияние
в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой
удар, кровопотеря, сильный прямой удар в область сердца, ожоги,
замерзание и др.) и в любой обстановке (в больнице, в кабинете зубного врача, дома, на улице, на производстве). В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется
лишь 3–4 мин для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга. Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию
(полное прекращение деятельности сердца) и фибрилляцию желудочков,
когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случаях сердце перестает качать кровь, и кровоток по сосудам прекращается.
Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют
быстро поставить диагноз, являются: 1) потеря сознания; 2) отсутствие
пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях; 3) отсутствие сердечных тонов; 4) остановка дыхания; 5) бледность или синюшность
(цианоз) кожи и слизистых оболочек; 6) расширение зрачков; 7) судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным для окружающих симптомом остановки сердца.
Эти симптомы настолько убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение АД, определение частоты пульса) или
поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации – массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить, что реанимационные мероприятия будут эффективными только тогда, когда непрямой
(закрытый, наружный) массаж сердца и ИВЛ проводятся одновременно.
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]