Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оказание первой помощи. Учебное пособие
.pdf
41
буллезной форме эмфиземы легких, субплевральном прорыве туберкулезного очага, абсцессе, гангрене, кисте легкого.
При закрытом пневмотораксе воздух устремляется по раневому
каналу вслед за травмирующим агентом и отграничивается от наружной атмосферы в результате слипания раны или обтурации сгустком
крови, обрывками тканей. Такое небольшое скопление воздуха существенных изменений в состоянии пострадавшего не вызывает и, как
правило, в течение нескольких дней рассасывается.
Если раневой канал остается открытым (зияет), то при каждом
вдохе воздух устремляется в плевральную полость, а при выдохе – свободно выходит наружу. Легкое спадается, а органы средостения (крупные сосуды инервы) приходят в состояние беспрерывного колебания.
Это приводит к нарушению гемодинамики и развитию плевропульмонального шока. Развивается картина открытого пневмоторакса.
Клапанный пневмоторакс относится к тяжелейшим осложнениям, повреждениям грудной клетки. Если клапан формируется из мягких тканей раневого канала со стороны стенки грудной клетки, мы
имеем дело с патологией, получившей название наружного клапанного
(напряженного) пневмоторакса, а при образовании его из бронхо-легочной ткани – внутреннего клапанного пневмоторакса. Механизм действия клапана заключается в том, что при каждом вдохе он открывается
в сторону плевральной полости, открывая доступ воздуху, а при выдохе
захлопывается, преграждая путь наружу. Таким образом, происходит
прогрессивное накопление воздуха, который сжимает легкое, смещает
органы средостения в здоровую сторону. Состояние пострадавшего
быстро ухудшается.
Клиника. При пневмотораксе внезапно возникают резкие боли
в грудной клетке и одышка. Развивающаяся картина гипоксии ведет
к цианозу кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Присоединяющиеся плевропульмональный шок и кровотечение усугубляют состояние пострадавшего. Снижается АД, учащается пульс, кожа покрывается холодным потом. Смерть может наступить в первые часы.
При осмотре отмечается отставание пораженной стороны во время дыхания, пальпаторно определяется прорыв воздуха в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема). Перкуторный звук над легкими коробочный или тимпанический. Дыхание ослаблено. Рентгенологически выявляется скопление воздуха в плевральной полости и ателектаз легкого.
Одновременно может произойти накопление жидкости, которая по характеру может быть серозной, гнойной или гнилостной. При явлениях
гемоторакса количество излившейся крови достигает 0,2–3 л. При открытом пневмотораксе слышны свистящие, дующие, хлюпающие звуки,
которые возникают в ране в результате экскурсии воздуха.
Принципы неотложной помощи. Объем помощи зависит от
вида пневмоторакса и состояния пострадавшего. При закрытом пневмотораксе накладывают асептическую повязку. Открытые и наружные
клапанные пневмотораксы превращают в закрытую форму посредством наложения герметизирующих повязок на входное и выходное отверстия раневого канала. Пострадавшего согревают, дают горячее питье и направляют на стационарное лечение.
3 . 5 . У т о п л е н и е
Утопление – это затруднение или прекращение газообмена орга-
низма с внешней средой вследствие заполнения дыхательных путей водой.
Среди причин этого вида насильственной смерти значительная
роль принадлежит чувству страха человека в создавшейся экстремальной ситуации и температурному фактору жидкой среды, в которой оказался потерпевший. Страх человека прежде всего связан с глубокими
нарушениями психомоторной функции, в основе которой лежит неуверенность, незнание или неподготовленность человека использовать достаточную естественную плавучесть организма. Вторая причина обусловливается развитием сосудистых расстройств и холодового шока.
Утопление условно подразделяют на истинное, асфиктическое
(сухое) и синкопальное.
При истинном утоплении (30–35 %) выражена картина заполнения дыхательных путей и легких водой, проникновением ее в кровь.
Этот тип встречается при утоплении в теплой воде, при слабых рефлексах со стороны гортани и в состоянии алкогольного опьянения. Асфик-
тический тип (45–61 %) характеризуется признаками острой кислородной недостаточности, возникшей вследствие заполнения водой верхнего отрезка дыхательных путей и стойкого ларингоспазма. При синко-
пальном типе (15–25 %) смерть наступает быстро от острого прекращения сердечной деятельности в связи с рефлексами блуждающего нерва.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но при
сохраненном самостоятельном дыхании, следует освободить его от
42
стесняющей одежды, дать ингаляцию нашатырным спиртом, раздражать
корень языка (по способу Лаборда). Для удаления воды и обеспечения
проходимости дыхательных путей пострадавшего следует положить на
бок с опущенной вниз головой. При этом важно обеспечить доступ свежего воздуха или проводить ингаляцию кислородом.
Бессознательное состояние пострадавшего, нарушение дыхания
и кровообращения или отсутствие их требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких в сочетании с непрямым массажем сердца до полного восстановления их деятельности. До этого
прежде всего следует удалить содержимое из носоглотки, желудка
и верхних дыхательных путей.
После выведения из состояния клинической смерти пострадавшего согревают, проводят массаж конечностей и госпитализируют
в стационар. В этих условиях следует наблюдать за ним не менее 24 ч.
При транспортировке пострадавшего надлежит сопровождать, так как
в любой момент может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности.
3 . 6 . У д у ш е н и е
Удушье – это асфиксия (удушье), сопровождающаяся острой кислородной недостаточностью, тяжелым нарушением функции нервной
системы, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Такое состояние возникает при прекращении доступа воздуха по дыхательным путям, при закрытии их просвета инородным телом или сдавлении извне
при удавлении, удушении или повешении.
Продолжительность асфиксии от ее начала до наступления смерти
составляет 5–7 мин. При этом следует учесть и возрастные особенности
чувствительности человека к остро наступившей общей гипоксии.
У взрослого она составляет 3–6 мин, у новорожденного – 10–15 мин.
Смерть происходит из-за паралича дыхания даже при сохранности на
некоторое время сердечных сокращений.
Сдавление сонных артерий и яремных вен ведет к резкому нарушению гемодинамики головного мозга. Развивается острая общая гипоксия.
Раздражение блуждающего нерва ведет к ослаблению, а затем и прекращению сердечных сокращений. Рефлекторное влияние на дыхательный
43
центр ведет к дезорганизации акта дыхания, прекращению ритмической
Виды токов
~ 50 Гц
Постоянный
Неотпускающий
10–15 мА
50–70 мА
Фибрилляционный
100 мА
300 мА
Ощутимый ток
0,6–1,5 мА
5–7 мА
Допустимым считается ток, при котором человек может самостоятельно освободиться от электрической цепи
его активности вплоть до появления дыхания типа Куссмауля.
При удавлении последовательность этих изменений зависит от
уровня сдавления дыхательных путей (выше или ниже гортани).
Удушение, как правило, заканчивается смертельным исходом,
если не будет оказана своевременная помощь. При минимальных признаках жизни следует быстро устранить причину, положить пострадавшего на спину, придав голове и верхней части туловища возвышенное
положение, зафиксировать язык и начать искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос» в сочетании с непрямым массажем
сердца. Реанимационные мероприятия следует продолжить и во время
транспортировки в больницу. Для исключения аспирации голову следует повернуть вправо, а туловище – на правый бок.
Пострадавшего следует согреть массажем сухими руками, растиранием раздражающими средствами (камфорным спиртом, уксусом,
водкой и др.) и освободить от стесняющей одежды. Ввести дыхательные аналептики и сердечно-сосудистые препараты. Следует обеспечить доступ свежего воздуха или наладить ингаляцию кислорода.
3 .7. Э л е к т р о т р а в м а
Поражение электрическим током может быть как при непосредственном воздействии, так и опосредованно через разряд (вольтова дуга).
Причиной травмы является несоблюдение правил техники безопасности,
работа в условиях повышенной влажности, отсутствие заземления электроприборов, поражение молнией. Степень поражения организма зависит от физических свойств электрического тока (табл. 3.1), физиологического состояния организма и окружающей среды.
Характер воздействия токов на организм человека
44
Таблица 3.1
Основные пороговые значения силы тока (переменный ток).
Среднее значение тока:
1. Пороговый ощутимый ток (0,5–1,5 мА) – наименьшее значение
электрического тока, которое вызывает при прохождении через организм человека ощутимые раздражения. Этот ток не поражает человека,
но может стать косвенной причиной несчастного случая (например,
при работе на высоте).
2. Пороговый неотпускающий ток (10–15 мА) – наименьшее зна-
чение электрического тока, которое вызывает судорожные сокращения
мышц руки, в которой зажат проводник, что делает невозможным самостоятельное освобождение человека от действия тока.
3. Пороговый фибриляционный (смертельно опасный) ток
(100 мА–5 А) – наименьшее значение электрического тока, который вы-
зывает при прохождении через тело человека фибрилляцию сердца.
Электрический ток распространяется в организме от места входа до его
выхода, образуя петлю тока. Опасной при этом является верхняя петля
(от руки к руке), менее опасна нижняя (от ноги к ноге). Самой опасной
для жизни представляется полная петля, при которой электрический
ток проходит через сердце.
Клиника. Прохождение тока ощущается в виде легкого толчка,
жгучей боли и проявляется судорожным сокращением мышц, в том
числе и сокращением мышц гортани (ларингоспазм). После обесточивания пораженный отмечает слабость, тяжесть во всем теле, испуг. Возможно угнетение сознания, на коже появляются метки тока, которые возникают на участках входа и выхода. Они представляют собой сухой
некроз тканей пепельного, серо-желтого цвета с втяжением в центре или
выглядят в виде пузырька с содержимым, раны, кровоизлияния. По ходу
прохождения тока могут образоваться зигзагообразные полости с обугленными стенками. Место контакта ткани с током подвергается ожогу
различной степени. Глубокие ожоги возникают при напряжении тока
380 В и выше. В результате резкого тетануса возможны переломы костей, позвонков, отрыв большого бугорка плечевой кости, контрактуры
в суставах и т. д.
На действие тока организм отвечает четырьмя степенями общей
реакции: I степень характеризуется общим сокращением мышц без потери сознания; II степень – судорожное сокращение мышц с потерей
сознания; III степень – отмечается судорожное сокращение мышц с потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания;
IV степень – возникает состояние клинической смерти.
45
При реакции I–II степени могут появиться невралгические и психические расстройства вследствие поражения головного и спинного
мозга, при III степени к вышеназванным явлениям присоединяются
ослабление пульса, его учащение и потеря ритмичности, а также диффузные и очаговые изменения в миокарде, паралич дыхания, почечная
недостаточность. При выходе из коматозного состояния отмечается вялость, адинамия и ретроградная амнезия. В отдаленном периоде возникает психоорганический синдром из-за прогрессирующей атрофии
мозга и повышения внутричерепного давления (увеличение количества
церебральной жидкости).
Неотложная помощь. Необходимо немедленно прекратить воздействие электрического тока. Для этого следует обесточить рабочее
место. При явлениях клинической смерти осуществляют искусственную вентиляцию легких в сочетании с непрямым массажем сердца до
восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения. Нарушение целости костной системы требует транспортной иммобилизации.
Госпитализацию в стационар производят независимо от состояния пострадавшего.
Клиника, оказание неотложной помощи и принципы последующего лечения при действии на человека атмосферного электричества
существенных отличий от поражения током в быту, производственной
деятельности не имеют.
46
4 . ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
4 . 1 . О с т р а я с о с у д и с т а я н е д о с т а т о ч н о с т ь
Под острой сосудистой недостаточностью понимают нарушение периферического кровообращения, сопровождающееся низким АД, недостаточным кровоснабжением тканей и органов. Такое состояние возникает при внезапном уменьшении кровенаполнения периферического сосудистого русла. Проявляется это в виде обморока, коллапса и шока.
4 . 1 . 1 . О б м о р о к
Клиника. Обморочное состояние характеризуется кратковременной потерей сознания из-за недостаточности кровенаполнения сосудов мозга (преимущественно). Причинами его возникновения являются: психическое перенапряжение, резкая боль, быстрый переход от
горизонтального положения в вертикальное, некоторые медицинские
манипуляции (кровопускание; эвакуация плевральной, асцитической,
перикардиальной жидкости; острые инфекционные заболевания; интоксикация; кровопотеря; экссудативный плеврит; тяжелая пневмония;
пневмоторакс; аортальные пороки; выпотной перикардит; миокардит;
инфаркт миокарда; различные нарушения сердечного ритма). Клиническая картина характеризуется общей слабостью, чувством дурноты, головокружением, звоном в ушах, потемнением или мельканием в глазах,
потерей сознания на несколько секунд или минут. Во время обморока
кожные покровы становятся бледными, конечности холодными. Периферические вены спадаются, зрачки расширяются, пульс урежается
(40–60 уд./мин), становится слабым, нитевидным или не прощупывается, АД снижается, прослушиваются глухие тоны сердца. Дыхание замедляется и ослабевает. Иногда могут наблюдаться тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В ближайшее
время после обморока пострадавшие жалуются на недомогание, головную боль или тяжесть в голове.
47
Принципы неотложной помощи. Пострадавшего следует уло-
жить на спину со слегка приподнятым ножным концом, обеспечить
приток свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, обрызгать
лицо и грудь пациента холодной водой, растирать виски руками, похлопывать по лицу ладонями или смоченным в холодной воде полотенцем.
Рекомендуется положить к ногам грелки, укрыть одеялом, дать в ингаляциях нашатырный спирт, уксусную эссенцию. При безуспешности
и этой помощи рекомендуют меры борьбы с коллапсом. После нормализации сознания, пульса и АД пострадавшему следует обеспечить физический и психический покой. Иногда по показаниям возникает необходимость в госпитализации в стационар.
4 . 1 . 2 . К о л л а п с
Клиника. Характерным его проявлением является резкое сниже-
ние АД и расстройство периферического кровообращения. Преимущественно он является осложнением тяжелых заболеваний. Различают
три основные формы коллапса: кардиогенную (кардиогенный шок), сосудистую и геморрагическую. Кардиогенный шок развивается при
остром инфаркте миокарда, иногда при остром миокардите, перикардите, эмболии крупных ветвей легочной артерии; сосудистая форма –
при тяжелых пневмониях, перитоните, остром панкретите, иногда гепатите, сепсисе, при отравлениях ядовитыми веществами, некоторыми
лекарственными средствами, анафилактическом шоке, электротравмах
и перегревании организма; геморрагическая – при острой массивной
кровопотере. У детей, подростков реже в юношеском возрасте иногда
встречается при острых психических расстройствах. Кроме этого, различают ортостатический коллапс, который может возникнуть при
нахождении в течение длительного времени в неподвижном состоянии
или быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное.
В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно.
Вначале появляется выраженная слабость, головокружение, шум
в ушах и голове, пелена перед глазами, снижение зрения, жажда, зябкость и похолодание в конечностях. Сознание в большинстве случаев
сохраняется, однако больные заторможены, безучастны к окружающему, почти не реагируют нa раздражители. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, затем цианотичные, развивается акроцианоз,
48
кожа покрывается холодным липким потом, черты лица заостряются,
глазные яблоки западают, взгляд становится безразличным, зрачки расширяются, рефлексы могут исчезнуть. Визуально подкожные вены не
определяются из-за спадания. Пульс на лучевых артериях отсутствует
или становится учащенным, слабым и аритмичным. АД падает. Тоны
сердца значительно ослабевают. Дыхание поверхностное и учащенное.
Характерна олигурия, а в крайне тяжелых случаях – анурия. Температура тела нередко снижается, сознание постепенно утрачивается, появляются судороги мышц лица и конечностей. Смерть может наступить
от нарастающей сердечной недостаточности.
Неотложная помощь. Пострадавшему обеспечивают полный по-
кой, горизонтальное положение без подголовника и с несколько приподнятым ножным концом, укрывают одеялом, к ногам прикладывают
грелки, назначают ингаляцию кислородом или создают доступ свежего
воздуха. Принимают срочные меры по повышению тонуса сосудов.
При геморрагическом коллапсе сразу же предпринимают меры
по остановке кровотечения.
Если у детей и подростков возникает коллапс психоэмоционального или ортостатического генеза, то медикаментозные средства
обычно не применяют. Достаточно положить пострадавшего горизонтально без подголовника и несколько приподнять ножной конец.
При развивающемся коллапсе срочно вызывают специализированную кардиологическую бригаду или линейную скорую помощь. Пострадавшего госпитализируют в специализированный стационар или в палату
интенсивной терапии терапевтического отделения. Принцип лечения заключается в назначении комплекса мероприятий по купированию сосудистой недостаточности и устранению вызвавшей ее причины.
4 . 1 . 3. Ш о к
Шок – патологический процесс, возникающий как реакция организма на сверхсильный раздражитель (травма), переживание несовместимой крови, воздействие лекарственных препаратов и др.
Нейрогуморальные расстройства, которые возникают при этом,
ведут к резкому уменьшению кровоснабжения тканей, нарушению обмена веществ и угнетению жизненно важных функций организма.
49
По этиологическому фактору различают следующее виды шока:
– болевой экзогенный (травматический);
– болевой эндогенный (кардиогенный, нефрогенный, абдоминальный при непроходимости кишечника, почечной колике);
– гуморальный (гемотрансфузионный, посттрансфузионный);
– анафилактический;
– гемолитический;
– инсулиновый;
– токсический;
– психогенный и др.
С учетом конкретной причины, вызвавшей шок, имеется более
ста его наименований.
Клиника. В своем течении шок имеет две фазы развития: эрек-
тильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).
Первая фаза характеризуется сохранением сознания, двигательным и речевым возбуждением, неадекватной реакцией на свое
состояние и окружающую обстановку. Пораженный беспокоен, голос его глуховат, фразы отрывисты. Кожные покровы бледные,
влажные. Отмечается гиперстезия и гиперрефлексия. Со стороны гемодинамики особых изменений не отмечается. Длительность фазы
короткая (10–20 мин) или она отсутствует и может быстро перейти
в торпидную.
Во второй фазе сознание сохраняется, но пострадавший безучастен к окружающему, нередко жалуется на тоску и угнетенность, головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду, появляется акроцианоз. Снижается тургор тканей. Кожа приобретает мраморный,
а лицо – землистый оттенок. Температура тела снижается. Дыхание
становится поверхностными, учащенным. Пульс учащается, становится мягким, малым, слабого наполнения и напряжения, часто нитевидный и неправильный. АД понижается. Отмечается олигурия, а в тяжелых случаях – анурия.
В зависимости от основного заболевания, явившегося причиной
шока, клиническое течение может иметь некоторые специфические особенности. Шок любой этиологии требует проведения быстрой интенсивной терапии, направленной на устранение или ослабление действующей
причины и восстановление функций органов и систем организма.
Противошоковая терапия. На первый план выступают меро-
приятия, связанные с этиологическим фактором: остановка
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]