Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оказание первой помощи. Учебное пособие
.pdf
кровотечения, антибактериальная и антидотная терапия, проведение
экстренной операции и т. д. При тяжелой степени или в терминальном
состоянии проводят реанимационные мероприятия.
4 . 2 . О с т р а я с е р д е ч н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь
Острая сердечная недостаточность представляет собой внезапно
развивающееся снижение сократительной способности сердца, которое
может привести к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Основными клиническими проявлениями острой
недостаточности кровообращения являются сердечная астма и отек легких. Причинами данной патологии чаще всего являются органические заболевания системы кровообращения: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), миокардиты, пороки сердца.
При чрезмерном физическом напряжении (участие в спортивных соревнованиях без тренировки) может возникнуть и у здорового человека.
4 . 2 . 1 . С е р д е ч н а я а с т м а
Сердечная астма – развивается в результате глубоких органи-
ческих изменений в сердечной мышце. Возникает остро (чаще ночью). Появляются приступы удушья, которые обусловлены пропотеванием плазмы в альвеолы и нарушением газообмена. Состояние пострадавшего тяжелое, наблюдается ортопноэ, дыхание шумное, затруднен вдох или вдох и выдох. При аускультации отмечаются единичные, сухие, а в нижних отделах легких – незвучные влажные
хрипы. Пострадавший испытывает чувство страха, выражение лица
страдальческое, кожные покровы с синюшным оттенком. Конечности холодные. Во время приступа может наступить смерть при явлениях отека легких.
51
4 . 2 . 2 . Оте к л е г к и х
Отек легких – возникает из-за тех же причин, что и сердечная
астма. Последняя является как бы предвестником отека. Одышка усиливается. Дыхание происходит при участии вспомогательной мускулатуры. Оно клокочущее. Отмечается кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Хрипы разнокалиберные, влажные, выслушиваемые
над всей поверхностью легких, нарастает цианоз. Пульс становится нитевидным. АД снижается. Тоны сердца глухие. Дыхание учащается до
40–60 в мин. Положение пострадавшего вынужденное – ортопноэ. Состояние тяжелое. Может быть потеря сознания.
Неотложная помощь:
1. Оценить состояние пациента, вызвать врача (03, 911, 112).
2. Создать полусидячее положение с опущенными ногами и абсо-
лютный покой.
3. Очистить ротовую полость от пены и слизи.
4. Положить под язык нитроглицерин 0,0005 г (при хорошей пе-
реносимости повторить прием препарата можно несколько раз с интервалом 5–7 мин).
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. При отсутствии дыхания и сердечных сокращений приступить
к ИВЛ и наружному массажу сердца.
7. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пострадавшего.
8. Госпитализировать в кардиологический стационар.
4 . 3 . О с т р а я к о р о н а р н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь
Острая коронарная недостаточность – это острое поражение
сердечной мышцы в результате уменьшения или прекращения доставки
крови в миокард, а также патологических процессов в системе коронарных артерий.
Основные причины ИБС (факторы риска): гиперхолестеринемия,
артериальная гипертония, атеросклероз, гиподинамия, нервно-психическое перенапряжение, курение, ожирение, сахарный диабет, отягощенная наследственность. К острой коронарной недостаточности
52
(ишемическая болезнь) относятся: стенокардия, инфаркт миокарда,
внезапная смерть.
4 . 3 . 1. С т е н о к а р д и я
Стенокардия – острая преходящая недостаточность коронарного
кровообращения (ишемия миокарда). Характеризуется сильной и резкой болью за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера
с иррадиацией в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность приступа от нескольких до 15–20 мин. Пациент испытывает чувство страха смерти, бледен, покрыт холодным потом. Приступ
может быть спровоцирован физической нагрузкой, нервным стрессом,
обильной едой, употреблением алкоголя.
Неотложная помощь:
1. Оценить состояние, вызвать врача.
2. Создать физический и психический покой, полусидячее поло-
жение (или сидя), провести оксигенотерапию (обеспечить доступ свежего воздуха).
3. Дать нитроглицерин 0,0005 г под язык (при хорошей перено-
симости препарата прием можно повторить через 1–3 мин). Возможно
применение 1–2 капель спиртового раствора нитроглицерина на кусочке сахара.
4. Осуществлять уход и наблюдение за состоянием пострадавшего.
5. Госпитализировать по показаниям.
4 . 3 . 2 . И н ф а р к т м и о к а р д а
Инфаркт миокарда – тяжелая форма острой коронарной недоста-
точности. При инфаркте развивается острая и длительная ишемия сердечной мышцы с развитием очага некроза. Чаще всего причиной тому
служит тромбоз или спазм ветви коронарной артерии на фоне атеросклеротического процесса. При типичной (болевой) форме инфаркта
появляется сильная резкая боль за грудиной давящего, жгучего, сжимающего характера с типичной иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку,
53
шею, нижнюю челюсть. Пострадавший возбужден, покрывается потом,
у него возникает чувство страха смерти. Боль не снимается нитроглицерином.
Продолжительность ее от нескольких часов до суток с волнообразным нарастанием и уменьшением интенсивности. Могут присоединиться слабость, головокружение, субфебрильная температура, гипотония, тахикардия, аритмия. Повышается скорость оседания эритроцитов
(СОЭ), затем присоединяется лейкоцитоз и появляются характерные
изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).
Атипичные формы инфаркта миокарда:
– астматическая – проявляется внезапно развивающимся приступом удушья. Боль в области сердца может отсутствовать или тоны
сердца слабо выражены, становятся глухими, АД снижается;
– гастралгическая (абдоминальная) – характеризуется появлением боли в животе, тошнотой, рвотой; задержкой стула. При исследовании органов брюшной полости патологии не выявляется;
– аритмическая форма – возникает нарушение сердечного ритма
(экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия).
Может присоединиться блокада сердца из-за нарушения атриовентрикулярной проводимости;
– церебральная форма. Проявляется головокружением, головной
болью, обмороком, мозговой рвотой и явлениями инсульта из-за рефлекторного спазма или тромбоэмболии сосудов головного мозга.
При тяжелом инфаркте миокарда может развиться кардиогенный
шок. При этом нарастает слабость, цианоз кожных покровов, падает АД,
пульс учащается, становится малым, иногда он не определяется. Кожа
покрывается холодным потом. Развивается олигурия или анурия.
Неотложная помощь:
1. Оценить состояние пострадавшего, вызвать врача (03, 911, 112).
2. Создать психический и абсолютный физический покой, обеспе-
чить полусидячее положение или лежа на спине с приподнятым головным концом.
3. Положить нитроглицерин 0,0005 г под язык. При хорошей переносимости прием повторить несколько раз с интервалом в 1–3 мин до
ожидаемого эффекта.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию
увлажненным кислородом.
5. После оказания неотложной помощи и регистрации ЭКГ пострадавший должен быть немедленно госпитализирован.
54
Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках в сопровождении фельдшера, врача или специализированной кардиологической бригады скорой помощи.
4 . 4 . В н е з а п н а я с м е р т ь
Внезапная смерть – это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в течение 6 ч от начала сердечного приступа.
Предположительно первичная остановка сердца связывается с электрической нестабильностью миокарда.
Неотложная помощь:
1. Срочно вызвать врача.
2. Немедленно приступить к реанимации (несколько резких уда-
ров кулаком в область сердца – нижняя треть грудины), ИВЛ, одновременно непрямой массаж сердца.
3. Осуществлять наблюдение за состоянием пострадавшего.
4. Госпитализировать в ближайшее реанимационное отделение.
4 . 5 . А р т е р и а л ь н а я г и п е р т е н з и я .
Г и п е р т о н и ч е с к и й к р и з
Причинами повышения АД являются: гипертоническая болезнь,
заболевания почек, эндокринной системы, гипертензии, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных стволов, нейрогенные гипертензии и др. Артериальная гипертензия может осложниться
гипертоническим кризом – резким внезапным повышением АД. Основные симптомы криза: сильные головные боли, головокружение, сердцебиение, слабость, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота,
боли в области сердца, ухудшение зрения и слуха. На фоне криза могут
появиться симптомы острой сердечной и острой коронарной недостаточности, нарушение мозгового кровообращения.
Неотложная помощь:
1. Оценить состояние пострадавшего, сообщить врачу (позвонить
03, 911, 112).
55
2. Создать удобное положение с приподнятым головным концом
(полусидя).
3. Обеспечить физический и психический покой.
4. Положить горчичники на затылок, икроножные мышцы, поло-
жить холод на голову.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Постоянно осуществлять контроль за АД и состоянием постра-
давшего.
7. Госпитализировать в кардиологический стационар по пока-
заниям.
56
5 . КРОВОТЕЧЕНИЕ И МЕТОДЫ ЕГО
ОСТАНОВКИ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Кровотечение – излияние крови из кровеносных сосудов при повреждении их стенки (травма, эррозия) или нарушении ее проницаемости (диапедез).
Как известно, кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и венам, которые имеются во
всех органах и тканях. При повреждении любого органа и ткани человека всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды.
Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой
причиной является травма. Сосуды, поврежденные атеросклеротическим процессом, могут разрушаться при повышении АД. Особенно
опасны разрывы аневризмы аорты, когда в течение нескольких минут
может излиться вся циркулирующая кровь. Тяжелые кровотечения возникают из варикозно расширенных вен (при циррозе печени). Нарушение стенки кровеносного сосуда может быть обусловлено воспалительным и язвенным процессами или злокачественной опухолью; причиной
кровотечения иногда служит изменение химического состава крови,
повышение проницаемости сосудистой стенки и др.
5 . 1 . К л а с с и ф и к а ц и и к р о в о т е ч е н и й
в з а в и с и м о с т и о т в и д а п о в р е ж д е н н о г о
с о с у д а
В зависимости от вида поврежденного сосуда различают следующие виды кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное и смешанное.
Артериальное кровотечение возникает при ранении артерий. Характеризуется оно выбросом струи (фонтана) крови ярко-красного
(алого) цвета. Объем потери крови зависит от величины поврежденного
сосуда. Представляет опасность для жизни.
Венозное кровотечение отличается от предыдущего медленным
истечением в рану крови темно-красного цвета. Ранение вен шеи представляет опасность для жизни из-за возможного развития воздушной
эмболии вследствие присасывающего действия отрицательного
57
58
давления в грудной полости. Кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Медленное вытекание
крови способствует образованию кровяного сгустка (тромба).
Капиллярное кровотечение появляется при повреждении капилляров кожи, слизистых оболочек и мышц, кровоточит вся раневая поверхность. Обычно это кровотечение смешанное, так как травмируются, как правило, сосуды и артериальной, и венозной сети. Останавливается в основном самостоятельно образованием тромба. По показаниям накладывают давящую повязку.
Паренхиматозное (органное) кровотечение является следствием
травмы печени, почек, селезенки. Оно опасно для жизни, по этой причине требует срочной лапаротомии и ревизии органов. Кровотечение
профузное. Остановка может быть самостоятельной за счет образования сгустка.
Совместное анатомическое расположение артерий и вен является
предпосылкой одновременного их ранения. В связи с этим возникшее
кровотечение относят к смешанному – артериально-венозному.
Если кровь изливается на наружную поверхность, то такое кровотечение называется наружным, при вытекании ее в мягкие ткани, по-
лостные образования – внутренним. Диагностика наружного кровотечения не трудна, а что касается внутреннего, то она затруднительна
ввиду скрытости, и потому кровотечение представляет опасность. Судить о нем можно только по косвенным признакам, т. е. по симптомам
возникшей геморрагической анемии: бледности кожных покровов, понижению АД, тахикардии, одышке, снижению уровня гемоглобина, гематокрита, жажде, мельканию мушек перед глазами, позевыванию,
сонливости пострадавшего.
Скрытое кровотечение (например, кишечное) характеризуется
стертой клиникой, но его можно определить по необъяснимой слабости, повышенной утомляемости, головокружению, мельканию мушек
перед глазами, обмороку, сонливости и другим симптомам нарастающей анемии.
По времени возникновения различают первичное и вторичное
кровотечение. Первое возникает в момент травмы сосуда, второе – спу-
стя некоторый период (раннее и позднее).
Раннее вторичное кровотечение возникает на 3–5-е сут после ра-
нения, а позднее – на 10–15-й день. Причинами их являются: неосторожные манипуляции в ране, грубые травмирующие перевязки, плохая
транспортная иммобилизация, ранение тела оставшимися инородными
телами, гнойное расплавление тромба, пульсирующая гематома, аррозия стенки сосуда.
5 .2. К р о в о п о т е р я
Кровопотеря – патологический процесс, возникающий в резуль-
тате повреждения сосудов и утраты части крови, характеризующийся рядом патологических и приспособительных реакций. Для человека потеря
50 % крови опасна для жизни, а 60 % – абсолютно смертельна. Женщины
более выносливы к кровопотере, чем мужчины. Чувствительны к ней новорожденные, грудные дети и пожилые. О тяжести кровопотери можно
судить по уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК):
– умеренная степень – потеря до 30 % ОЦК;
– массивная – больше 30 %;
– смертельная – 60 % и более.
Однако судить о тяжести состояния прежде всего следует по клинической картине.
При распознавании кровотечения одновременно оценивают его
тяжесть, которую рассматривают в четырех степенях:
– I степень (легкая) – характеризуется удовлетворительным общим состоянием пострадавшего. Пульс несколько учащен, удовлетворительного наполнения, АД нормальное, содержание гемоглобина
свыше 80 г/л, дефицит объема крови (ОЦК) не более 5 %;
– II степень (средней тяжести) – пульс частый, АД снижено до
80 мм рт. ст., содержание гемоглобина до 80 г/л, дефицит ОЦК достигает 15 %.
– III степень (тяжелая) – пульс нитевидный, АД до 60 мм рт. ст.,
содержание гемоглобина до 50 г/л, дефицит ОЦК 30 %.
– IV степень (крайне тяжелая) – пограничная с агональным состоянием, пульс и АД не определяются, гемоглобин менее 50 г/л, дефицит
ОЦК превышает 30 %.
Объем циркулирующей крови у здорового человека составляет
8–12 % массы тела, у детей – 5 %. По сосудистым зонам кровь в организме распределяется неравномерно: в артериях – 20 %, в венах – 75 %,
в капиллярной сети – 5 %. При травматическом шоке основная масса
крови перемещается в капилляры.
59
5 . 2 . 1 . П р и н ц и п ы н е о т л о ж ной п о м о щ и
Медицинская помощь при кровотечении направлена на его остановку, восполнение кровопотери и устранение патологических изменений, связанных с ним.
Остановка кровотечения осуществляется преимущественно на месте происшествия силами медицинских работников или в порядке самои взаимопомощи. В условиях оказания первой помощи возможна только
временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. К способам
временной остановки кровотечения относятся: наложение давящей повязки, придание поврежденной конечности тела возвышенного положения, прижатие сосуда на протяжении, максимальное сгибание в суставах,
наложение кровоостанавливающего жгута или жгута-закрутки, тампонада
раны, взятие кровоточащего сосуда на зажим.
Помощь должна быть оказана быстро, точно и осмысленно. При
этом необходимо обратить внимание на быстроту промокания кровью
повязки, одежды, на скопление ее под одеждой, в обуви и т. д. Для оказания помощи пациенту следует придать удобное положение, выбрать
наиболее целесообразный метод остановки кровотечения и приступить
к гемостазу.
Транспортировать пострадавшего с кровопотерей в стационар
необходимо только в сопровождении медицинского персонала.
5 . 2 . 2 . П е р в а я п о м о щ ь п р и н а р у ж н ы х
к р о в о т е ч е н и я х
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением
обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период
приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что
обеспечивает быстрое oбpaзование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.
Венозное кровотечение можно остановить наложением давящей
повязки. Для этого на рану накладывают несколько слоев стерильных
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]