Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оказание первой помощи. Учебное пособие
.pdf
91
7 . 5 . П е р в а я п о м о щ ь в з а в и с и м о с т и о т п у т и
про н и к н о в е н и я я д а в о р г а н и з м
Оказание первой помощи при проникновении яда в организм:
1. При попадании яда через ЖКТ производят промывание же-
лудка 2–3 раза в сутки. После промывания вводят слабительные (30 %
раствор сульфата магния – 100–150 мл). До промывания через зонд вводят водную взвесь карболена (2–3 ст.л.). Он очень эффективен при
отравлениях алкалоидами и растительными ядами. Осуществляют
также промывание толстой кишки посредством высокой сифонной
клизмы.
2. Ингаляция кислорода и соответствующая терапия нужны в том
случае, когда яд попал через дыхательные пути. Вынос пострадавшего
из зоны поражения обязателен.
3. При попадании яда на кожные покровы производят промыва-
ние проточной водой.
4. При попадании яда в полостные образования (прямая кишка,
влагалище, мочевой пузырь) назначают клизмы, спринцевания.
5. При нахождении яда в кровеносном русле его удаляют или
нейтрализуют различными методами (см. методы нейтрализации и детоксикации).
При любом отравлении производится коррекция нарушенных
функций организма, а также симптоматическая терапия.
7 . 6 . О б щ и е п р и н ц и п ы д и а г н о с т и к и
о т р а в л е н и й
Диагностика острых экзогенных отравлений включает:
– методы клинической диагностики: основанные на данных
анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучении клинической картины заболевания. При осмотре места происшествия важно
обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под
алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс).
Лекарства и другие химические препараты должны быть направлены
92
как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации;
– данные лабораторной токсикологической диагностики: качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (в крови, моче, спинномозговой жидкости).
При промывании желудка у пострадавших с отравлениями нераспознанного вида первую порцию промывных вод (100–150 мл) необходимо собрать во флакон с пробкой и доставить вместе с больным в стационар; также доставляются в лабораторию и рвотные массы пострадавшего;
– патоморфологическую диагностику: обнаружение специфических посмертных признаков отравления (проводится судебно-медицинскими экспертами).
7 .7. П и щ е в ы е о т р а в л е н и я
Пищевая интоксикация возникает при употреблении недоброкачественных продуктов питания (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молочные продукты и т. д.). Наиболее часто
инфицирование продуктов происходит при их неправильном хранении
и в процессе приготовления пищи. Заболевание вызывают микробы,
находящиеся в данном продукте.
Первые признаки отравления появляются через 2–4 ч после приема зараженного продукта. Заболевание начинается внезапно с недомогания, тошноты, многократной рвоты, схваткообразных болей в эпигастральной области, частого жидкого стула со слизью и прожилками
крови. Быстро нарастает интоксикация. Появляется бледность кожных
покровов, учащение и ослабление пульса, снижение АД. Возникает
жажда, температура тела достигает 38–40 °С.
При запоздалой помощи нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, наступает коллапс, судороги, ухудшается прогноз заболевания.
Первая помощь:
1. Немедленное промывание желудка через зонд. Можно вызвать
искусственно рвоту приемом теплой воды (1,5–2 л) с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до чистой воды.
2. Дать внутрь слабительное.
93
3. В течение 1–2 суток запрещается прием пищи. Рекомендуется
обильное питье, горячий чай или кофе.
4. Пострадавшего необходимо согреть, обложить конечности
грелками.
5. Назначить внутрь сульфаниламиды (сульгин, фталазол по 0,5 г
4–6 раз в день) и антибиотики (левомицетин по 0,5 г 4–6 раз в день),
тетрациклин, гидрохлорид по 0,25 г 4 раза в день).
6. Испражнения и рвотные массы пострадавшего следует дезин-
фицировать сухой хлорной известью непосредственно в судне.
7. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.
Все лица, употреблявшие подозрительный продукт питания, в те-
чение 1–2 суток должны находиться под наблюдением.
Ботулизм – острое инфекционное заболевание, относящееся к пи-
щевым токсикоинфекциям. Возбудителем является анаэробная спороносная бацилла. Заболевание возникает при употреблении зараженных
продуктов без их достаточной термической обработки (вяленое и копченое мясо и рыба, старые мясные, рыбные и овощные консервы). Инкубационный период длится 12–24 ч, иногда несколько суток. Заболевание
характеризуется поражением ЦНС. Беспокоят головные боли, головокружение, общее недомогание. Стул отсутствует, живот вздут. Температура в пределах нормы. Через сутки после заражения появляются
симптомы, тяжелого поражения ЦНС возникает диплопия, косоглазие,
птоз, паралич мягкого неба (голос становится, невнятным, нарушается
акт глотания). Вздутие живота нарастает. Наблюдается задержка мочи.
Заболевание быстро прогрессирует и пострадавший в течение 5 суток
умирает от паралича дыхательного центра и сердечной слабости.
Первая медицинская помощь: принципиальных отличий от пи-
щевых отравлений не имеет. Назначают промывание желудка слабым
раствором натрия гидрокарбоната и перманганата калия с добавлением
активированного угля (карболена), слабительные, очистительные
клизмы, горячее питье (чай, молоко). Основным методом лечения является введение специфической антиботулинистической сыворотки. Госпитализация в лечебное учреждение обязательна.
Отравление грибами возникает при употреблении ядовитых гри-
бов (мухомора красного или серого, ложного опенка, бледной поганки,
ложного шампиньона и др.), а также испорченных съедобных грибов
(покрытых плесенью, слизью и длительно хранимых).
Симптомы отравления возникают через 1,5–3 ч после приема их
в пищу. Появляется быстро нарастающая слабость, слюнотечение
94
тошнота, многократная мучительная рвота, сильные коликообразные
боли в эпигастрии, головная боль, головокружение. Затем возникает
понос (часто кровавый), расстройство зрения, бред, галлюцинации,
двигательное возбуждение, судороги. Отравление бледной поганкой
часто заканчивается смертью пострадавшего от сердечно-сосудистой
и печеночной недостаточности.
Первая помощь:
1. Немедленное промывание желудка аналогично пищевым
отравлениям.
2. Назначить слабительные (солевые слабительные, касторовое
масло) и очистительные клизмы.
3. После выполнения пп. 1 и 2 пострадавшего тепло укрыть, обложить грелками, дать горячее питье (сладкий чай, кофе).
4. Срочная госпитализация в лечебное учреждение.
7 .8. О т р а в л е н и е у г а р н ы м г а з о м
Окись углерода – неполный продукт сгорания. Он используется
для синтеза ряда органических соединений (ацетон, метиловый спирт,
фенол и др.). Отравление им возможно и в быту.
Ранними симптомами отравления являются мышечная слабость,
рвота, головная боль, тяжесть в голове, головокружение, шум и звон
в ушах, сердцебиение и одышка. Симптоматика нарастает. Пораженный может впасть в бессознательное состояние. Утяжеление состояния
зависит от длительности пребывания человека в условиях отравленной
атмосферы. У пострадавшего отмечается бледность кожных покровов,
на теле появляются ярко-красные пятна, присоединяются судороги.
Отравление может привести к летальному исходу от паралича дыхательного центра.
Первая помощь:
1. Немедленная эвакуация пострадавшего из помещения, насыщенного газом.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Кислородная ингаляция.
4. Вдыхание паров нашатырного спирта, растирание тела, грелки
к ногам.
95
5. Проведение базовой реанимации по показаниям.
6. Немедленная госпитализация в лечебное учреждение.
7 . 9 . О т р а в л е н и е я д о х и м и к а т а м и
Широкое применение находят химические препараты для борьбы
с сорняками, болезнями и вредителями сельскохозяйственных культур.
Использование их в земледелии регламентируется специальными инструкциями государственной санитарной инспекции. Однако нарушение инструкций по использованию ядохимикатов приводит к отравлению населения. Наиболее часто оно происходит фосфорорганическими
соединениями (тиофос, хлорофос), поступающими в организм алиментарным или ингаляционным путями. Скрытый период болезни составляет 15–60 мин. Затем появляются признаки поражения ЦНС: повышенная саливация, выделение мокроты, потливость.
Пострадавший становится беспокойным возбужденным. Дыхание учащается, становится шумным, сопровождается хрипами, слышимыми на расстоянии. Вскоре присоединяются судороги нижних конечностей и усиленная перистальтика кишечника, в позднем периоде
наступает паралич мускулатуры, в том числе и дыхательной. Смерть
может наступить от асфиксии.
Первая помощь:
1. Пострадавшему следует дать 6–8 капель 0,1 % раствора атро-
пина или 1–2 таблетки красавки (белладонна).
2. При остановке дыхания проводить непрерывно ИВЛ.
3. При попадании яда в ЖКТ промыть желудок водой со взвесью
активированного угля. Назначить слабительные средства.
4. Ядохимикаты с кожных покровов следует удалить струей воды.
5. При попадании ядов в глаза следует обильно их промыть в про-
точной воде, закапать капли атропина, можно наложить на роговицы
антидотную пленку.
6. Госпитализация в лечебное учреждение обязательна.
96
7 . 1 0 . О т р а в л е н и е к о н ц е н т р и р о в а н н ы м и
к и с л о т а м и и е д к и м и щ е л о ч а м и
Кислоты и щелочи имеют резко выраженные свойства разрушать
ткани. При их воздействии возникают как местные, так и общие изменения в организме. Осложнениями при их приеме являются перфорации пищевода, желудка, асфиксия, болевой шок.
При местном воздействии развивается картина ожогового поражения. Если это произошло перорально, то возникает обширный ожог
слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода и желудка. Нередко
поражаются надгортанник и вход в гортань. Позднее эти вещества оказывают резорбтивное влияние на печень, почки, легкие, сердце. Этот вид
несчастного случая очень быстро приводит к тяжелому состоянию. По
сравнению с кислотами щелочи легче проникают в ткани, по этой причине поражений мягких тканей при их воздействии более глубокое.
В дифференциально-диагностическом плане важно отметить, что
при инкорпорации серной кислоты струпья на слизистых оболочках
черного цвета, азотной – серо-желтого, соляной кислоты – желтоватозеленого, уксусной – серо-белого цвета, едкой щелочи – белесоватого
оттенка, струпья рыхлые и распадающиеся.
Сразу же после приема этих препаратов у больных возникают
сильные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области появляется
мучительная рвота, часто с примесью крови. Развивается болевой шок,
сердечная слабость, коллапс. Отек гортани может привести к асфиксии.
Отравление нашатырным спиртом протекает с тяжелым состоянием
пострадавшего. На первый план здесь выступает синдром удушья.
Первая помощь:
1. Выяснить у пострадавшего или сопровождающих его род-
ственников название вещества, которое было принято.
2. Если нет осложнений – прободения пищевода и желудка, сле-
дует промыть желудок через толстый зонд 6–10 л воды с добавлением
жженой магнезии (20 г на 1 л воды) или известковой водой (при отравлении кислотами). Соду для промывания применять нельзя. Малые
промывания посредством приема 4–5 ст. воды с последующей искусственной рвотой облегчения пострадавшему не приносят, а наоборот
могут усилить резорбцию яда. При невозможности промывания через
зонд назначают молоко, растительное масло внутрь.
97
3. При отравлении карболовой кислотой и ее производными (ли-
зол) назначить питье жженой магнезии с водой, известковую воду. Молоко, масло, жиры противопоказаны!
4. Hа область эпигастрия положить пузырь с холодной водой или
со льдом.
5. При отравлениях концентрированными щелочами следует про-
мыть желудок в первые 4 ч после отравления 6–10 л теплой воды или
1 % роствором лимонной кислоты при невозможности промыть желудок (тяжелое состояние, отек гортани) назначают обволакивающие
средства: 2–3 % лимонной кислоты по 1 ст. л. каждые 5 мин, лимонный
сок. Растворы натрия гидрокарбоната для полоскания и приема внутрь
противопоказаны.
6. Немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Перфорация пищевода или желудка является противопоказанием
для приема жидких лекарственных средств и промывания.
7 . 1 1 . О т р а в л е н и е л е к а р с т в е н н ы м и
п р е п а р а т а м и
Отравление медикаментозными средствами может быть случайным (шалость детей, халатное отношение медицинской сестры
к исполнению своих функциональных обязанностей), непреднамеренным (медикаментозное – превышение лечебной дозы) и умышленным (суицидная попытка, наркомания). Характер отравления зависит от вида лекарственного препарата. Клинические проявления
разнообразны.
Болеутоляющие и жаропонижаюшие средства (бутадион,
анальгин, промедол, аспирин и др.). Их передозировка, приводит
к дискорреляции процессов торможения и возбуждения в ЦНС, дилатации капилляров и усилению теплоотдачи. В клинике это сопровождается развитием слабости, сонливости до бессознательного состояния, усиленной потливости. Иногда возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.
98
Первая помощь:
1. При сохранении сознания промыть желудок, вызвать актив-
ную рвоту.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. При необходимости провести базовую реанимацию.
4. Быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Снотворные средства (барбамил, нембутал и др.). Передози-
ровка приводит к глубокому торможению ЦНС. Наступает сон, который переходит в бессознательное состояние с развитием паралича дыхательного центра. Пострадавшие бледные, дыхание поверхностное,
неритмичное, хрипящее, клокочущее.
Первая помощь:
1. При сохранении сознания необходимо промыть желудок. Вы-
звать активную рвоту.
2. При нарушении дыхания провести ИBЛ.
3. Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.
7 . 1 2 . О т р а в л е н и е а л к о г о л е м и а л к о г о л ь н ы м и
с у р р ога т а м и
Более 60 % всех смертельных отравлений обусловлены применением алкоголя и алкогольных суррогатов. Смертельная доза этилового
спирта – 8 г на 1 кг массы тела. Алкоголь оказывает действие на сердце,
сосуды, ЖКТ, печень, почки, особенно на ЦНС. При тяжелой степени
опьянения человек засыпает. Сон переходит в бессознательное состояние. Часто отмечается рвота, непроизвольное мочеиспускание, резко
нарушается дыхание – оно становится редким и аритмичным, может
наступить паралич дыхательного центра и смерть.
Суррогаты алкоголя:
– гидролизный и сульфитный спирты, денатурат (технический
спирт с примесью метилового спирта, кетонов и альдегидов) содержат
одно- и многоатомные спирты,
– одеколоны и лосьоны содержат до 60 % этилового спирта
и эфирные масла и др.;
– клей БФ-6, растворенный в этиловом спирте, ацетоне;
99
– политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым
и амиловым спиртами);
– нигрозин (морилка для дерева);
– метиловый спирт и этиленгликоль не содержат этанола.
Указанные вещества вызывают клинику алкогольной интоксикации.
Метиловый спирт (метанол, древесный спирт) оказывает токсическое действие на ЦНС, вызывает ацидоз, поражение сетчатки глаза
и дистрофию зрительного нерва. Смертельная доза – 100 мл.
Первая помощь:
1. Промыть желудок. Вызвать активную рвоту.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. По показаниям оказать базовую реанимацию.
4. При тяжелом течении госпитализировать в лечебное учрежде-
ние для детоксикации симптоматической терапии.
7 . 1 3 . У к у с ы ж и в о т н ы х , б о л ь н ы х б е ш е н с т в о м ,
я д о в и т ы х з м е й и н а с е к о м ы х
Бешенство – опасное вирусное заболевание, связанное с пора-
жением головного и спинного мозга. Вирус при укусе пострадавшего
животного (собаки, кошки и др.) со слюной попадает в рану. Инкубационный период 12–60 дней, продолжительность болезни 3–5 дней
и чаще заканчивается смертью. Любой укус животных следует считать
опасным относительно заболеваемости бешенством, ибо у них не всегда обозначены внешние признаки болезни.
У человека при заражении наступает плохое самочувствие, повышение температуры, невралгические боли ближе к месту укуса, бессонница или галлюцинации. Вслед за этим возникают возбуждение, судороги глотательной и дыхательной мускулатуры при попытке сделать
глоток воды. Затем судороги возникают и при виде воды. Дыхание становится неправильным. В клинике появляется аэрофобия (легкое дуновение воздуха вызывает судорожный припадок, который становится
распространенным). Отмечается обильное слюноотделение. Развиваются параличи, смерть наступает внезапно без агонии.
100
Первая помощь:
1. Рану немедленно обработать обильным количеством 20 %
мыльного раствора, спиртовым раствором йода, перманганата калия,
винным спиртом.
2. Наложить на рану асептическую повязку. При наличии капиллярного кровотечения необходимо выдержать время до самостоятельной его остановки, так как истечение крови способствует удалению из
раны зараженной слюны животного.
3. Доставить пострадавшего в ближайший травмпункт для серопрофтактики и прививок антирабической сыворотки.
Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, гюрза, медянка
и др.) очень опасны для жизни. После укуса появляется жгучая боль, гиперемия, кровоподтек, отек и явления лимфангиита. На месте укуса могут
образоваться пузыри с геморрагическим содержимым и некротические
язвы. Возможно развитие очаговой, гнойной инфекции, гангрены. У пострадавшего отмечается сухость во рту, жажда, рвота, понос, сонливость
или возбуждение, судороги, дизартрия, расстройство глотания, головная
боль, головокружение, двигательные параличи, тахикардия, снижение АД.
Смерть наступает от остановки дыхания.
Первая помощь:
1. Выдавить первые капли крови, отсосать ртом кровь, если
у оператора слизистые оболочки ротовой полости не повреждены
(в этом случае это безопасно), иммобилизовать укушенную конечность, рану промыть антисептиком, наложить стерильную повязку,
наложить холодную примочку.
2. Назначить внутрь обезболивающие, антигистаминные средства, кортикостероидные гормоны, сердечно-сосудистые и седативные
препараты по показаниям. Дать обильное питье (воду, молоко, чай).
3. По показаниям произвести базовую реанимацию. Алкоголь
противопоказан.
4. Немедленно доставить в лечебное учреждение. Транспортировать лежа на носилках.
Самым эффективным средством лечения отравлений от укусов
змей является раннее введение противозмеиной сыворотки.
Укусы ядовитых насекомых (пчела, оса, шершень) сопровожда-
ются жгучей болью и отеком кожи. Множественные укусы этих насекомых опасны для жизни.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]