Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оказание первой помощи. Учебное пособие
.pdf
Очередность и эффективность мероприятий первой помощи
в значительной мере зависят:
– от обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения острой патологии.
– от правильной оценки степени тяжести пострадавшего или внезапно заболевшего.
– утановления наличия признаков жизни (жив – мертв).
– определения вида и тяжести травмы, наличия осложнений.
– определения способа и последовательности оказания помощи.
– оценки наличия стандартных и импровизированных средств
для оказания помощи и возможности быстрого обеспечения ими.
– организации транспортной эвакуации пострадавшего.
– организации ухода и продолжения оказания помощи пациенту
в очаге поражения и по пути следования в лечебное учреждение.
При тяжелых травмах нелегко определить состояние пострадавшего, поскольку нередко они сопровождаются потерей сознания. Потерпевший лежит без движения, на вопросы не отвечает, не реагирует
на окружающее. В этой обстановке чрезвычайно важна оценка минимальных признаков жизни, поскольку от этого зависит эффективность
реанимационных мероприятий.
Оценка наличия признаков жизни производится по следующим
критериям:
1) наличие сердцебиения, определяемого рукой или ухом в обла-
сти левого соска грудной клетки;
2) пульсация на артериях – сонной (проекций сосуда), лучевой
(в нижней трети лучевой кости, область лучезапястного сустава), бедренной (ниже паховой складки, верхняя треть бедра);
3) оценка дыхания. Определяется по движению грудной клетки
и живота, увлажнению зеркальной поверхности, колебанию кусочков
ваты, бинта или нити, поднесенных к ноздрям (или ко рту), или ощущению движения теплого воздуха при дыхании через рот тыльной стороной ладони или вашей щеки;
4) наличие реакции зрачков на свет. При освещении глаз светом
(фонариком, свечой, лучиной) наблюдается сужение зрачка – реакция
положительная. Днем это можно проверить следующим образом: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем, быстро отводят руку в сторону, при этом будет сужение зрачка.
С древних времен человек делал попытку вернуть жизнь постра-
давшему. Это были первые шаги на пути познания процесса оживления
11
организма. В настоящее время человечество в борьбе с процессом умирания обрело опыт и знания, которые легли в основу науки реаниматологии. В нашей стране такая помощь оказывается по всей системе здравоохранения – от станций скорой медицинской помощи до специализированных реанимационных отделений.
Установлено, что организм человека продолжает жить и после
остановки сердца и прекращения дыхания. Поэтому своевременное
восстановление этих утраченных функций может приостановить стадии развития процесса умирания до наступления истинной смерти.
1.3 . Т е р м и н а л ь н о е с о с т о я н и е
Под терминальным состоянием понимают этапы умирания орга-
низма (преагония, агония, клиническая смерть), когда резко угнетены
жизненно важные функции органов и систем организма и не обеспечивается гомеостаз. Причинами терминального состояния могут быть
травма головного мозга, отравления, нарушение кровоснабжения
мозга, прекращение поступления кислорода в организм, нарушение коронарного кровообращения, воздействие крайних температур и т. д.
Порог критического состояния в терминальном периоде для одних органов возникает раньше, для других – позже.
Наиболее чувствительным к нарушению кровообращения
(уменьшению содержания кислорода в крови) является головной мозг.
Поэтому в терминальном состоянии прежде всего выключается функция центральной нервной системы (ЦНС). При превышении гипоксии
более чем на 3–6 мин восстановление функции коры мозга становится
проблематичным. Вслед за выключением коры возникают изменения
в подкорковых образованиях мозга, в последнюю очередь – в продолговатом мозге, где находятся центры дыхания и кровообращения. Так возникает гибель головного мозга, восстановление которого
уже становится практически невозможным. Нарастающая циркуляторная гипоксия ведет к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы – нарушается насосная функция, и уменьшается сердечный выброс. Нарастает гипоксия всех органов, резко снижается артериальное давление (АД), автоматизм сердца не обеспечивает минутный
объем, наполнение пульса падает, он становится нитевидным.
12
В конечном итоге сердечная деятельность прекращается, дыхание учащается, становится неравномерным и наряду с давлением совсем прекращается. Гипоксия ведет к необратимым изменениям в почках и резкому сдвигу в обмене веществ, ведущему к нарушению кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза за счет накопления органических кислот и углекислоты. По мере выхода из состояния клинической
смерти, постепенного восстановления деятельности сердца, самостоятельного дыхания, урегулирования кислотно-щелочного равновесия
и обменных процессов головной мозг начинает функционировать
с медленным возвращением сознания.
Клинические проявления стадий терминального состояния:
1. Предагональное состояние характеризуется спутанным созна-
нием, резким падением АД, отсутствием пульса на периферических артериях, поверхностным и частым дыханием. Кожные покровы бледные,
глазные рефлексы сохранены. Длительность периода от нескольких минут до нескольких суток.
2. Терминальная пауза развивается на фоне развития прогресси-
рующих изменений в тканях мозга. Длится от 1 до 4 мин после предагонии. При этом дыхание прекращается, развивается либо брадикардия,
либо асистолия. Исчезает реакция зрачков на свет, они расширяюся, АД
резко снижается.
3. Агония – следующий этап умирания. При этом сознание отсут-
ствует. Отмечается резкая бледность кожных покровов с выраженным
акроцианозом. Пульс не определяется. Тоны сердца глухие. Глазные
рефлексы отсутствуют, зрачки расширены. Отмечаются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Последним вдохом или последним сокращением сердца агония переходит в клиническую смерть.
Длительность фазы – от нескольких минут до нескольких часов.
4. Клиническая смерть – обратимый процесс умирания, когда
при наличии внешних признаков смерти (остановка сердца и дыхания;
отсутствие реакции на внешние раздражения) в течение 3–5 мин (состояние между жизнью и смертью) сохраняется возможность восстановления жизненных функций организма. Отсутствие пульса на сонной
артерии, дыхания – это и есть клиническая смерть. Своевременно сделанная дефибрилляция (электрическая либо механическая) увеличивает возможность выжить раза в два. Поэтому, как только произошла
остановка сердца и остановка дыхания, необходимо произвести
13
механическую дефибрилляцию, если после 2–3 ударов по грудной
клетке сердце не запустилось, то – непрямой массаж сердца.
Если клиническая смерть наступила в момент, когда рядом нахо-
дятся медики с соответствующей аппаратурой, то они производят электрическую дефибрилляцию и применяют лекарственные препараты для
запуска работы сердца.
5. Биологическая смерть – истинная смерть, которая исключает
возможность оживления. Назовем несколько признаков биологической
смерти:
1) косвенные признаки:
– потеря сознания;
– не находится пульс, отсутствует артериальное давление
и пульс;
– нет реакции на любые раздражители;
– зрачок расширен максимально, сухость глаза, при сжатии глаза
зрачок, изменив форму, не восстанавливается;
– сильная бледность кожи, кожа становиться почти прозрачной
(как мраморная);
– сильное понижение температуры тела.
2) точные признаки:
– выступление трупных пятен (выглядят это как синяки, покры-
вающие большую поверхность кожи), начинают проступать только через 2 ч после остановки сердца;
– через 2 ч после остановки кровообращения происходит трупное
окоченение, оно проходит самопроизвольно на 4 сутки после смерти.
1 . 4 . Т р а н с п о р т и р о в а н и е п о с т р а д а в ш и х
После выполнения объема первой помощи определяется очеред-
ность эвакуации в лечебное учреждение. Последовательность транспортировки заключается в распределении всего потока пострадавших
на группы с учетом тяжести состояния:
– группа эвакуации первой очереди – пораженные с проникаю-
щими ранениями грудной и брюшной полостей, травматическим шоком, в бессознательном состоянии, с черепно-мозговой травмой,
14
кровотечением, травматической ампутацией конечности, открытыми
а
б
переломами, ожогами;
– группа эвакуации второй очереди – пораженные с закрытыми
переломами костей, раненые после временного гемостаза при кровопотере II степени;
– группа эвакуации третьей степени – раненые с легкой степе-
нью кровопотери, ушибами, ссадинами, вывихами и переломами мелких костей.
В ходе эвакотранспортной сортировки поток пораженных делят
на ходячих и носилочных.
Наиболее удобны для перемещения пострадавшего медицинские
носилки (рис. 1.1а), так как они обеспечивают спокойное положение,
удобны для погрузки и выгрузки, перекладывания на кровать, тележкукаталку, операционный и перевязочный столы. Прежде чем уложить
пострадавшего на носилки, с помощью подушки, одеяла, одежды следует придать их поверхности соответствующую конфигурацию для
максимально удобного положения.
Рис. 1.1. Носилки: а – медицинские; б – самодельные
Перенос носилочного пострадавшего осуществляют 2–4 человека (рис. 1.2).
15
а
б
Рис. 1.2. Перенос носилочного пострадавшего: а – головой вперед;
б – ногами вперед
Порядок применения носилок: их устанавливают рядом с пострадавшим (при переломах костей – со стороны повреждения). Для перекладывания на носилки необходима помощь 2–3 человек, которые,
опускаясь на колени, проводят руки под пострадавшего и одновременно, приподняв, осторожно опускают на пододвинутые носилки.
Третий помощник жестко удерживает поврежденную часть тела от возможных движений, если имеет место перелом позвоночника или иной
части тела. Во время транспортировки в холодное время года пострадавшего тепло укрывают.
Нести пострадавшего необходимо вперед головой (рис. 1.2а),
чтобы идущий сзади носильщик мог оценивать его состояние и при
необходимости – оказать помощь. Передвигаться следует неторопливо,
не в ногу, избегая неровных поверхностей. При подъеме в гору, по лестнице пострадавшего надо нести головой вперед, а при спуске – головой
назад (рис. 1.2б). При подъеме идущий сзади носильщик поднимает но-
силки до уровня своих плеч, а при спуске это делает идущий впереди.
Значительно легче производится перенос на дальнее расстояние с помощью лямок (рис. 1.3а).
Нередко перенос пострадавшего осуществляют посредством импровизированных средств: самодельных носилок (рис. 1.1б), из пальто,
плаща и др. (рис. 1.1б, 1.3в). При отсутствии надлежащих средств
16
перенос осуществляют на руках (рис. 1.3г и 1.3д), спине (рис. 1.3б), пле-
а
б
в
г
д
Рис. 1.3. Перенос пострадавшего: а – на лямке друг за другом;
б – на спине; в – волоком на брезенте, плащ-палатке;
г – на замке из трех рук; д – на замке из четырех рук
чах или волоком на брезенте, плащ-палатке (рис. 1.3в).
17
В зависимости от вида повреждений пострадавшего транспорти-
Повреждение
Положение на носилках
1
2
Ранения, ожоги нижних
конечностей, травмы переднего и боковых отделов туловища. При переломах позвоночника
На спине горизонтально
Травмы головы, мозга,
открытые переломы черепа, если сознание сохранено и симптомов
шока нет
Голова приподнята
Открытый перелом черепа
Голова и туловище приподняты
Тяжелый шок или угроза
его развития
Ноги выше головы
Массивная кровопотеря,
шок, угроза развития
шока или клиническая
смерть
Ноги приподняты
руют в различном положении на носилках (табл. 1.1).
Таблица 1.1
Виды повреждений и положение пострадавшего на носилках
18
Окончание табл. 1.1
1
2
Повреждение органов
грудной полости, особенно при острой дыхательной недостаточности; травмы лица, глаз,
челюсти, шеи, грудины;
переломы костей рук,
если нет угрозы шока
Сидя или полусидя
Переломы костей таза,
травмы живота
Переломы позвоночника,
с ожогами или ранами
спины (на щите). Ранения
челюсти, носа. Ранение
лица с кровотечением
Голова повернута на бок
После выведения из тяжелого шока, терминальных состояний, при потере сознания
Лежа на боку
1.5 . Ю р и д и ч е с к а я с т о р о н а о к а з а н и я п е р в о й
Оказание первой помощи – это не обязанность, а только ваше
право. В данном пункте есть исключения – это сотрудники медицинских учреждений, пожарные, полицейские, а также спасатели.
Если человек без сознания, то ему можно оказывать первую помощь. Есть определенные ограничения при оказании первой помощи,
если человек в сознании. Вы обязаны спросить его согласие, если же он
м е д и ц и н с к о й п о м о щ и
19
отказывается, то вы не имеете права вмешиваться. Если что-то случилось с ребенком до 14 лет, то оказать помощь вы можете, если есть рядом близкие, только при их согласии, если близких нет, то оказывать
первую помощь вы можете только при согласии ребенка, но тогда вы
обязаны передать пострадавшего ребенка медикам и оставить свои координаты. При агрессивности пострадавшего помощь лучше не оказывать, если вы не специалист. При суицидах получение разрешения на
оказание первой помощи не требуется.
Если вы не квалифицированный медик, нельзя вправлять вывихи,
назначать применение каких-либо препаратов и т. д. В российском законодательстве присутствует статья «Оставление в опасности». Она подразумевает неоставление человека без медицинской помощи. Гражданский
долг человека – вызвать хотя бы скорую помощь и дождаться ее.
В ст. 124. Уголовного кодекса РФ отмечается: «Неоказание помощи
больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по
неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного,
наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.
То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на
срок до трех лет или без такового».
В ст. 125 Уголовного кодекса РФ «Оставление в опасности» отмечается: «Заведомое оставление без помощи лица, находящегося
в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни
или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел
возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей
или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года,
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]