Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экологические и эндоэкологические основы оздоровления студентов. Монография
.pdf
чено также, что на сон в этих условиях затрачивается лишь
6-7 часов, что, несомненно, отрицательно сказывается на их
здоровье. По мнению большинства исследователей, здоровье
студентов вызывает значительную озабоченность. Накопленный в Центре валеологии Томского государственного университета за 5 лет опыт показывает, что процесс обучения требует
существенных затрат здоровья. По мере обучения
происходит
существенное снижение уровня функциональных резервов обучающихся и при окончании университета уровень их адаптационного потенциала соответствует не календарному возрасту
(21-22 года), а более напряженному состоянию (27-28 лет).
Можно предположить, что с поступлением в аспирантуру нагрузка на организм еще более увеличивается, что должно выражаться в дальнейшем снижении адаптационных способностей. Дополнительными альтерирующими факторами являются
интенсификация умственной деятельности, необходимость соотнесения полученных знаний и умений с более высокими профессиональными требованиями, проблемы «врабатывания» в
новый коллектив, стрессирующие моменты написания и защиты диссертации. Таким образом, можно заведомо предположить
наличие скрытого или явного длительного психоэмоционального напряжения или стресса, приводящего к соматизации
имеющихся психофизиологических девиаций и обусловливающего
развитие дисфункций в соматической сфере [76].
Важным моментом в анализе уровня здоровья лиц молодого возраста является исследование их психологического статуса и степени адаптации к физическим и психическим нагрузкам. По данным обследования, проведенного Н.И. Косяковой,
менее 20% студентов, считающих себя здоровыми, оказались
таковыми.
При этом для студентов крайне важна профадаптация и профориентация. По данным В.П. Медведева, лишь 60%
абитуриентов знали о состоянии своего здоровья и возможности освоения выбранной для обучения профессии, и почти 88%
студентов имеют существенные отклонения в состоянии здоровья, требующие врачебной профессиональной консультации.
71
При этом, как отмечает В.П. Медведев, есть основания
ожидать дальнейшего роста заболеваемости и ухудшения здоровья студенческой молодежи. Предпосылками являются как
рост социальной незащищенности подростков, так и увеличение психоэмоциональных нагрузок, особенно студентов вузов
нового типа с высокой интенсивностью обучения [67].
Изучая вопросы состояния здоровья населения в целом и
учащейся молодежи
как резерва интеллектуального потенциала
страны в частности, можно сказать, что студенческие годы
представляют, пожалуй, последнюю возможность для последовательного, целенаправленного, хорошо отслеживаемого во
времени воздействия на состояние здоровья значительного контингента молодежи, с одной стороны, и повышение культуры
самосохранения здоровья и закрепления навыков здорового образа жизни – с другой.
Организация
жизни студента удобна для проведения планомерных оздоровительных и образовательных мероприятий.
Постоянный в течение 4-6 лет состав молодых людей, находящихся в одинаковых социально-экологических условиях, делает
эту социальную группу незаменимой при проведении исследований любого рода в динамике. Применяя разнообразные методы оздоровления и проводя образовательные программы, можно наблюдать изменения
, происходящие в психофизиологическом статусе студентов, и отбирать комплексы, наиболее полно
соответствующие целям повышения качества здоровья населения.
Вопросы организации и совершенствования медицинской
помощи студентам рассматривались и рассматриваются в целом
ряде исследований как в нашей стране, так и за рубежом [38, 95,
98, 99].
Многие годы в нашей стране лечебно-оздоровительная
работа среди студентов
велась в условиях первичной медикосанитарной помощи, а впоследствии в условиях студенческой
поликлиники. Согласно Приказу МЗ РСФСР от 17 сентября
1984 г. № 653 «О мерах по дальнейшему улучшению медикосанитарного обслуживания студентов вузов и учащихся сред-
72
них специальных учебных заведений» было принято «Временное положение о городской поликлинике (отделении) по обслуживанию студентов высших и средних специальных учебных заведений», а также «Временное положение о врачебном
здравпункте высшего и среднего специального учебного заведения» [93].
Медицинское обслуживание в студенческой поликлинике
в течение многих лет считалось наилучшей формой наблюде
ния за здоровьем студентов. Среднегодовая посещаемость врача студенческой поликлиники составляла 163,2 на 100 учащихся. При этом исследователями отмечались достаточная эффективность диспансерного наблюдения и, как следствие, снижение частоты рецидивов хронической патологии у тех студентов,
которые систематически наблюдались врачами и участвовали в
лечебно-оздоровительных мероприятиях [97].
В современной России охрана здоровья
учащейся молодежи принимает различные формы, соответственно региональным особенностям: студенческие отделения городских территориальных поликлиник, консультативные поликлиники, медико-санитарные части, а также самостоятельные вузовские и
межвузовские здравпункты (фельдшерские и врачебные), больнично-поликлинические объединения (в том числе ведомственные) и др. [54].
Появились и новые формы медицинского и профилакти-
ческого
обслуживания студентов:
− И.А. Камаевым и соавторами предлагается создание на
базе студенческой поликлиники консультативно-методического
центра по вопросам медико-профессиональной ориентации
абитуриентов [47];
− в МНЭПУ (Москва) разработана и применена система
профилактической работы со студентами, в которую вошли математическая модель для оценки результативности работы и
дифференцирования студентов по
группам здоровья; модули
учебно-методических материалов по профилактике основных
заболеваний среди молодежи; индивидуальные карты монито-
-
73
ринга здоровья с тестами самооценки здоровья; планы занятий;
оздоровительные мероприятия [5, 8];
− в Костромском филиале СГА был создан кабинет пси-
хологического тестирования, основным направлением работы
которого стала диагностика состояния здоровья студентов академии с целью выявления рисков ухудшения состояния здоровья и опасности развития утомления при информационных нагрузках в процессе
систематического обучения [15]) и т.д.
Вместе с тем успехи отдельных вузов только подчеркивают серьезные недостатки в сложившейся системе охраны здоровья студентов. Отсутствие единого методического
подхода к вопросам организации медицинского обслуживания
этой категории населения является одной из причин продолжающей ухудшаться ситуации. Приказ Минздрава РФ № 653
от 17.09.84 г. «
О мерах по дальнейшему улучшению медикосанитарного обслуживания студентов вузов и учащихся средних специальных заведений» и «Положение о городской поликлинике, оказывающей медицинскую помощь студентам высших и учащимся средних специальных заведений» от 1985 г.
устарели и не отвечают современным технологиям организации
медицинской помощи учащейся молодежи [93].
Утвержденная Минздравом РФ и действующая
в настоящее время Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения вообще не предусматривает существования «Поликлиники для студентов».
3.2. Диспансерное наблюдение студентов
Диспансерные осмотры студентов осуществляются в поликлиниках по месту расположения учебного заведения. Иностранные студенты, приобретая полис добровольного медицинского страхования, могут обслуживаться в любом выбранном
ими лечебном учреждении.
При диспансерном наблюдении проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, имеющие некоторую специфику для студентов. Цель предварительных ме-
74
дицинских осмотров – проведение профессиональной консультации с рекомендацией наиболее целесообразного труда, максимально соответствующего функциональным особенностям
организма. Профессиональная ориентация уступает место первоочередной задаче – профессиональной адаптации, входящей в
комплекс врачебной профессиональной консультации [62].
Предварительные медицинские осмотры проводятся поликлиникой, к которой прикреплено учебное заведение, или, в крайнем случае, по месту жительства
студента.
Цель периодических углубленных медицинских осмотров – определить состояние здоровья всех обучающихся, своевременно выявить вредное воздействие профессиональных
факторов, сформировать контингент нуждающихся в лечении,
определить объем и характер необходимых лечебно-профилактических мероприятий [60, 62]. В поликлинике формируется
комиссия специалистов, после осмотра которыми и проведения
необходимого лабораторного и функционального исследования,
лечащий врач
дает заключение о годности (рекомендации) к
профессии в соответствии с действующим перечнем медицинских противопоказаний. В процессе подготовки к периодическому углубленному медицинскому осмотру проводятся следующие мероприятия – приказ главврача поликлиники о проведении осмотра, включающий персональный список задействованного медперсонала, подготовка помещений и медицинских
документов, проверка наличия и состояния оборудования
, организация флюорографии и лабораторного обследования, инструктаж членов комиссии лечащим врачом. Психологические и
социальные особенности студентов требуют максимального
приближения к ним медицинской помощи. Для обеспечения
этого необходимо предусмотреть: удобный для посещения график работы врачей, перенос амбулаторного приема в учебные
заведения, проведение некоторых лечебно-оздоровительных
мероприятий непосредственно в учебных
заведениях, организа-
ция телефонов доверия [62].
Ведущая роль в организации медицинской помощи при-
надлежит лечащему врачу, которым может быть подростковый
75
врач, терапевт или врач общей практики. Целесообразность такого подхода подтверждается рядом авторов [58, 62]. Планирование работы (текущее и перспективное) лечащим врачом
включает составление различных документов, врачебный контроль за занятиями физкультурой и спортом, формирование навыков здорового образа жизни, санитарно-гигиеническую и
противоэпидемическую работу и др. При проведении диспансеризации учитывается
, что все лица группы Д-III должны находиться на диспансерном учете у врачей-специалистов (в соответствии с нормативными документами), диспансерное наблюдение за группой Д-II проводит лечащий врач. Эффективность
работы контролируется при периодических осмотрах.
Лечебно-оздоровительная работа реализует принципы первичной и вторичной профилактики и валеологии. Для дифференцированного
проведения данной работы выделяют 3 группы
диспансерного наблюдения [62].
К первой группе (Д-I) относят лиц, не предъявляющих
жалоб, у которых во время осмотра не было выявлено хронических заболеваний, а также функциональных нарушений отдельных органов или систем. Эта группа включает следующие категории лиц: (1) здоровые, у которых все физиологические параметры и
результаты тестов находятся в пределах устойчивой
нормы, а функциональные резервы соответствуют средним показателям для данного возраста и пола; (2) лица с незначительными отклонениями от нормы в некоторых физиологических
характеристиках, что не влияет на функциональную деятельность организма; и (3) лица с неустойчивыми показателями,
имеющие отклонения в образе жизни. Первую группу
обследуют на ежегодных профилактических осмотрах, выполняя предусмотренный минимум лабораторного и инструментального
обследования. Планируемые медицинские мероприятия направлены на устранение факторов риска, мобилизацию функциональных резервов, повышение тренированности, т.е. на первичную профилактику заболеваний.
Вторую группу (Д-II) составляют практически здоровые с
пограничными состояниями, у которых функциональные пока-
76
затели периодически отклоняются от нормы, физиологические
резервы снижены, однако нет явной клиники заболевания. Для
своевременного выявления возможного перехода пограничного
состояния в органическое заболевание проводятся осмотры не
реже 2 раз в год, с использованием методов функциональной
диагностики и нагрузочных проб. При диспансеризации студентов наибольшее значение имеет профилактическая работа
именно для данной группы
, так как к группе Д-II отнесено
большинство студентов.
Третья группа (Д-III) включает больных (А) в стадии полной компенсации, с начальными стадиями хронического заболевания при минимальных функциональных нарушениях, редких обострениях, с возможностью достижения стойкой длительной ремиссии. Эту категорию вызывают на осмотр 2-4 раза
в год в зависимости от
нозологической формы и характера течения заболевания. Лечебные мероприятия направлены на обеспечение длительной ремиссии и или обратного развития процесса. К подгруппе (Б) относятся лица с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации, и к подгруппе (В) – с декомпенсированным течением заболеваний, временной или постоянной нетрудоспособностью. Лечебные мероприятия направлены
на стабилизацию патологического процесса.
Для характеристики состояния здоровья и эффективности
лечебно-оздоровительной работы применяют методику комплексной оценки, предложенную НИИ гигиены детей и подростков. В ее основе лежат 4 критерия – наличие или отсутствие
хронического заболевания, уровень функционального состояния основных систем организма, степень его сопротивляемости
неблагоприятным воздействиям, уровень развития и
его гармо-
ничность. Предусмотрено выделение 5 групп здоровья:
1) здоровые, с нормальным развитием и нормальным
уровнем здоровья;
2) здоровые, имеющие функциональные или морфологические отклонения, сниженную сопротивляемость к острым и
хроническим заболеваниям, факторы риска;
77
3) больные с хроническими заболеваниями в состоянии
компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма;
4) больные с хроническими заболеваниями в состоянии
субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями;
5) больные с хроническими заболеваниями в состоянии
декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями.
По данным Н.А. Шиховой и С.Н. Ковтун, приведенные
классификации
зарекомендовали себя при широком распространении в организации и проведении диспансерного наблюдения студентов.
3.3. Перспективы и направления
диспансерного наблюдения студентов
Для совершенствования диспансерного наблюдения сту-
дентов предлагаются различные мероприятия.
Так, Т.Ю. Шурова предлагает усилить медико-социальный компонент медицинского наблюдения студентов, в то же
время, ряд авторов акцентируют
внимание на диспансеризации
студентов различными врачами-специалистами [30, 89], а также
усилении внимания к мониторингу состояния здоровья во время сессии (Каазик А.Т., 1990). Нет сомнений в необходимости
проведения стандартного оздоровления (при этом по показаниям назначается массаж, иглорефлексотерапия, иммунокоррекция, фитотерапия, физиотерапия, физические упражнения и лечебная физкультура и др.) для поддержания
здоровья студентов
различных групп здоровья [21, 58].
Большинство исследователей сходятся во мнении о необходимости внедрения автоматизированных систем мониторинга здоровья студентов. В своих работах В.В. Шакин обусловливает необходимость внедрения методов математического моделирования в подходах к организации наблюдения студентов. По
данным В.П. Казначеева, в последние годы все более
возрастает
78
масштаб внедрения автоматизированных диагностических комплексов для скрининга в системе медицинского обслуживания
студентов.
Как указывают большинство авторов, работа по улучшению здоровья студентов должна включать мероприятия по ликвидации учебной перегрузки (управление фондом рабочего времени, ЛФК, оздоровление, психогигиена и профориентация,
профподготовка, разработка критериев утомляемости, перенапряжения и резервных возможностей организма
, обучение самоконтролю, ЗОЖ, изучение различных факторов риска, приводящих к ухудшению состояния здоровья и нарушению процесса обучения, систематические занятия физической культурой).
Наиболее значимыми из всех мероприятий являются создание комплекса систем охраны здоровья студента, включающих оздоровительные центры, профилактории, кафедры физического воспитания; внедрение в практику модели
профилактики заболеваний и оздоровления студентов; диспансерное наблюдение; улучшение качества профилактической работы в
студенческой среде [96]. Не вызывает сомнений, что в проведении полноценной работы по охране здоровья ведущая роль
принадлежит формированию здорового образа жизни студентов. Формирование ЗОЖ студентов выдвигает задачи, направленные на оптимизацию учебно-производственной деятельности, практики
, соблюдения рационального режима учебы, активного отдыха, сна, питания, расширение типов и видов оздоровительных процедур, активную медицинскую профилактику
заболеваний студентов, диспансерное наблюдение [66].
В данном аспекте значительный интерес представляет
опыт создания диагностических систем для медицинского наблюдения студентов, в которых традиционное клиниколабораторное обследование дополняется изучением психологического статуса личности
по специальной программе компьютерной автоматизированной системы мониторинга с учетом наследственных, социальных факторов, образа жизни, состояния
здоровья и др. [58].
79
По утверждению Ю.П. Лисицына, профилактическая работа и оздоровление в настоящее время должны базироваться
на профилактике так называемой предболезни, т.е. состояния
между здоровьем и болезнью, о котором писал еще К. Гален.
Предболезнь называют также преморбидным, донозологическим состоянием. Изучению «третьего состояния» посвящены
многие работы ведущих российских врачей и гигиенистов
, и
В.П. Казначеевым сформулировано специальное понятие для
характеристики признаков и симптомов данного состояния –
«донозологическая диагностика». Профилактическая работа в
целом должна быть направлена именно на предотвращение
причин и факторов риска заболеваний, т.е. на первичные звенья
патологического процесса, на выявление и предупреждение
ранних, по существу донозологических признаков заболеваний.
Предболезнь
– один из ключевых моментов в стратегии и
тактике охраны и укрепления здоровья, не только в теории и
практике патологии, но и санологии. По данным Г.З. Демченковой и М.П. Полянского, группа лиц с факторами риска, но относимых к категории практически здоровых в структуре здоровья населения
России, занимает 20%. По причине ухудшения
экологической ситуации в России, донозологические признаки
экологически обусловленной патологии выявляются у 70% населения, что обусловлено множественным влиянием экологических и параэкологических факторов риска на организм [61].
При обследовании молодых людей до 30 лет признаки предболезни выявлены в 74% случаев [58]. В связи с этим особого
внимания заслуживает прогрессивный опыт
диспансерного наблюдения студентов, основанный на профилактике неблагоприятного воздействия факторов риска, диагностике донозологической патологии. В программе Томского государственного университета «Переход к активной форме развития здоровья аспирантов» [76] указывается, что в стадии относительного здоровья
работа должна быть направлена на формирование потребности
в здоровом образе жизни как основной предпосылки
сохранения и дальнейшего улучшения здоровья, что требует совместных усилий валеологов, психологов и педагогов.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]