Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экологическая эпидемиология. Эпидемиологические показатели здоровья населения. Учебное пособие
.pdf
О.В. Тулякова
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ
Учебное пособие
2-е издание
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2024
УДК 616-036.22
ББК 51.9
Т82
Автор:
Тулякова О.В. — канд. биол. наук, доц.
Тулякова, Ольга Валерьевна.
Т82 Экологическая эпидемиология. Эпидемиологические показатели здо-
ровья населения : учебное пособие / О.В. Тулякова. — 2-е изд. — Москва :
Ай Пи Ар Медиа, 2024. — 108 с. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-3207-1
Учебное пособие представляет собой изложение теоретического материала раздела «Эпидемиологические показатели здоровья населения» курса «Экологическая эпидемиология», практические занятия по курсу и материалы для организации самостоятельной работы.
Подготовлено с учетом требований Федерального государственного
образовательного стандарта высшего образования.
Предназначено для студентов, обучающихся по направлению подготовки «Экология и природопользование». Издание может быть использовано преподавателями для организации лекций, самостоятельной работы
и практических занятий по курсу «Экологическая эпидемиология».
Учебное электронное издание
ISBN 978-5-4497-3207-1 © Тулякова О.В., 2021
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2024
Учебное издание
Тулякова Ольга Валерьевна
Редактор А. Д. Матлахова
Технический редактор, компьютерная верстка Ю. Ю. Желтова
Корректор И. О. Игнатьева
Обложка С. С. Сизиумовой
Подписано к использованию 02.07.2024. Объем данных 7 Мб.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sales@iprmedia.ru
4
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА ................................................................................ 6
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ .......................................................................... 8
1.1. Основные показатели здоровья населения, используемые
в эколого-эпидемиологических исследованиях ................................................ 8
1.2. Критерии отнесения наблюдаемых лиц к «экспонированным»
и «больным» ........................................................................................................ 18
1.3. Случайные и систематические ошибки ........................................................... 20
1.4. Определение необходимого числа наблюдений ............................................. 21
1.5. Мешающие факторы .......................................................................................... 24
1.6. Методы проведения эпидемиологических исследований .............................. 27
2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ .............................................................................. 42
Занятие 1. Эколого-эпидемиологическая характеристика
инфекционных заболеваний (кишечные и респираторные инфекции) ............... 42
Занятие 2. Эколого-эпидемиологическая характеристика
инфекционных заболеваний (кровяные инфекции и наружных покровов) ........ 42
Занятие 3. Эколого-эпидемиологическая характеристика
трансмиссионных заболеваний ................................................................................ 43
Занятие 4. Эколого-эпидемиологическая характеристика
гельминтозных заболеваний..................................................................................... 43
Занятие 5. Решение задач по частной эпидемиологии .......................................... 44
Занятие 6. Планирование оценки воздействия на здоровье .................................. 52
Занятие 7. Работа с повседневными данными
(российская статистика смертности) ....................................................................... 54
Занятие 8. Практика эколого-эпидемиологического изучения
вспышки болезней (на примере астмы) .................................................................. 58
Занятие 9. Расчет эпидемиологических показателей.
Определение эпидемических показателей, характеризующих здоровье
одной группы населения ........................................................................................... 61
Занятие 10. Расчет эпидемиологических показателей.
Определение эпидемических показателей, сравнивающих здоровье
нескольких групп населения .................................................................................... 63
Занятие 11. Оценка многосредового воздействия
(влияние хрома на состояние здоровья населения) ............................................... 65
5
Занятие 12. Оценка многосредового воздействия
(оценка риска воздействия мышьяка на здоровье населения) .............................. 68
Занятие 13. Изучение общих и частных демографических показателей ............ 71
3. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ ................... 77
3.1. Содержание разделов и основных тем дисциплины ...................................... 77
3.2. Темы для самостоятельной работы .................................................................. 82
3.3. Темы рефератов .................................................................................................. 82
3.4. Задания для самостоятельного контроля знаний ............................................ 83
3.5. Примерный перечень вопросов к зачету........................................................ 100
ГЛОССАРИЙ ........................................................................................................... 103
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНОЙ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................ 108
6
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Учебное пособие представляет собой изложение теоретического материа-
ла раздела «Эпидемиологические показатели здоровья населения» курса «Экологическая эпидемиология», практические занятия по курсу и материалы для
организации самостоятельной работы.
Дисциплина «Экологическая эпидемиология» рассматривается как со-
ставная часть общей подготовки специалистов экологов, наряду с другими специальными дисциплинами. Экологическая эпидемиология — быстро развивающееся междисциплинарное направление современной эпидемиологии и экологии, изучающее влияние природных, антропогенных, техногенных и социальных факторов окружающей среды на здоровье и благополучие населения и
отдельных лиц. Экологическая эпидемиология является одним из основных инструментов эколого-гигиенической оценки качества окружающей среды, оценки и управления риском в реальных ситуациях, обеспечения экологической
безопасности и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Данная дисциплина опирается на знания и закономерности, изучаемые в
«Экологической токсикологии», «Экологии человека», «Биологии» и «Основы
медицинских знаний».
Цель изучения дисциплины: формирование знаний о характеристике и
идентификации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды на
население.
Задачи курса:
- ознакомление с актуальными проблемами медико-экологической без-
опасности;
- изучение основных понятий, принципов и методов проведения
эколого-эпидемиологических исследований;
- формирование представлений о научно-обоснованных подходах к комплексному, многоуровневому, междисциплинарному изучению системы
«окружающая среда — здоровье человека»;
- приобретение навыков планирования и проведения экологоэпидемиологических расследований на примерах анализа конкретных экотоксикологических ситуаций.
По завершении курса студент должен:
1) знать:
- понятия эпидемии и пандемии, инфекционных заболеваний, очага ин-
фекционных заболеваний;
7
- пути передачи инфекционных заболеваний, организмы – переносчики
возбудителей заболеваний, меры борьбы с эпидемиями;
- экологические заболевания, методы оценки воздействия загрязнения
окружающей среды на здоровье населения;
- понятие биомониторинга и основные химические вещества, влияющие
на здоровье человека;
- влияние тяжелых металлов, стойких органических растворителей и ди-
оксинов на здоровье населения;
- понятие риска для здоровья и экологического риска;
- международные и национальные программы в области экологической
эпидемиологии;
2) уметь:
- рассчитывать основные эпидемиологические показатели здоровья насе-
ления: коэффициент распространённости, коэффициент заболеваемости, специальные (частные) коэффициенты, кумулятивный коэффициент заболеваемости,
абсолютный риск;
- планировать эколого-эпидемиологические расследования на примерах
анализе конкретных экотоксикологических ситуаций;
- рассчитывать сравнительные эпидемиологические показатели: относительный риск, отношение шансов, разность рисков (атрибутивный риск),
стандартизированные риски, атрибутивная фракция для экспонированных и
населения.
8
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
1.1. Основные показатели здоровья населения,
используемые в эколого-эпидемиологических исследованиях
Основные эпидемиологические показатели. Состояние здоровья населе-
ния, проживающего на определенной территории, оценивают с помощью различных показателей, которые можно разделить две группы:
1) показатели распространенности заболеваний, характеризующие долю
населения, страдающего тем или иным заболеванием в конкретный момент
времени;
2) показатели, оценивающие частоту возникновения новых случаев забо-
левания в течение определенного периода времени.
Кроме того, эти показатели подразделяют:
- на характеризующие состояние здоровья определенной группы населения;
- на используемые для сравнения состояния здоровья двух или более
групп населения.
Показателем, описывающим состояние здоровья популяции в конкретный
момент времени на определенной территории, является коэффициент распро-
страненности заболеваний (коэффициент пораженности) Крз (prevalence
rate, prevalence ratio). Этот коэффициент показывает, какая часть населения
больна тем или иным заболеванием в данный момент времени. При этом не
имеет значения, возникла патология у человека 20–25 лет тому назад или в текущем году. Важно, что в момент проведения исследования он страдает этим
заболеванием. Коэффициент Крз может быть получен на основе материалов
диспансеризации или в результате специально организованного медицинского
осмотра. Его расчет осуществляют по формуле [2]:
где пб — число лиц в группе, страдающих данным заболеванием в определенный момент времени; N — численность изучаемой группы населения в это же
время.
Основание 10n выбирают в соответствии с коэффициентом, причем с таким расчетом, чтобы хотя бы одна цифра показателя была представлена целым
числом. Для заболеваний, которые встречаются часто, основание может быть
9
равно 100 или 1 000, для редких заболеваний 10 000 или 100 000. Так, для злокачественных новообразований берут основание 100 000 [2].
Аналитические возможности коэффициента Крз ограничены, поскольку
он зависит не только от «силы болезненности» изучаемой популяции, но и от
ряда других факторов, к которым, в частности, относятся [2]:
1) продолжительность течения заболевания (при непродолжительной бо-
лезни показатель пораженности ниже, чем при продолжительной);
2) тяжесть заболевания (если от какой-либо болезни умирает большое чис-
ло людей, показатель пораженности снижается);
3) миграционная подвижность населения (приток здоровых лиц, равно как
и отток больных, способствует снижению Крз, а приток больных и отток здоро-
вых — его повышению);
4) улучшение возможностей диагностики (ведет к увеличению показателя);
5) внедрение современных методов лечения (приводит к снижению показа-
теля).
Наряду с распространенностью той или иной болезни, важно знать, с какой скоростью возникают новые случаи изучаемого заболевания. Чтобы оценить частоту возникновения новых случаев заболеваний у населения, проживающего на определенной территории, используют коэффициент заболевае-
мости Кз (incidence rate). Этот показатель характеризует интенсивность изменений состояния здоровья изучаемой группы населения или, другими словами,
скорость перехода членов популяции из состояния, обозначаемого термином
«здоровый», в состояние — «больной». Коэффициент Кз рассчитывают по формуле [2]:
где пз — число заболевших лиц в популяции на протяжении 1 года; Nсp — средняя численность популяции.
Сведения о вновь зарегистрированных случаях заболевания получают из
материалов статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений, по данным регистров, а также в результате специально организованных
исследований. Для ряда заболеваний существует специальная форма извещений: «Извещение о больном впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, рака или другого злокачественного новообразования» (учетная форма Минздрава России № 281).
10
Коэффициент Кз позволяет учесть только вновь выявленные случаи заболевания, он зависит прежде всего от «силы болезненности», свойственной членам данной группы. Этот показатель свободен от действия большинства факторов, оказывающих влияние на оценку распространенности заболеваний, поэтому он является более информативным при выявлении причинно-следственной
связи. Для анализа изменения состояния здоровья населения применяют общие
и специальные коэффициенты заболеваемости и естественного движения населения (рождаемости, смертности, естественного прироста) [2].
Общие коэффициенты дают обобщенную (интегральную) характеристику
процесса. Например, общий коэффициент рождаемости (смертности) показывает, сколько в среднем человек рождается за год в расчете на 1 000 человек населения. Общие показатели называют «грубыми», поскольку они находятся под
сильным влиянием других факторов, этиологически связанных с изучаемым заболеванием, в первую очередь состава исследуемых групп населения по возрасту и полу.
Общие показатели рождаемости, заболеваемости и смертности можно
сравнивать между собой, только убедившись в том, что возрастно-половая
структура сопоставляемых групп не имеет значимых различий. В противном
случае необходимо проводить стандартизацию коэффициентов по единому
стандарту для элиминирования влияния возрастно-половых различий, которые
в данном случае играют роль мешающих факторов. Существуют три метода
стандартизации: прямой, косвенный и обратный. Выбор того или иного мето-
да определяется характером данных, которые имеются в распоряжении. Наиболее точным является косвенный метод, а наименее точным — обратный. Обратный метод следует применять только в том случае, когда отсутствуют данные о возрастной структуре сравниваемых групп, но есть информация о возрастном составе больных или умерших [2].
Значение стандартизованного коэффициента меняется в зависимости от
выбранного метода, поэтому его можно применять только для сравнения. Когда
же не требуется сопоставления, необходимо пользоваться реальными показателями заболеваемости, смертности, рождаемости и т.д.
Специальные (частные) коэффициенты характеризуют частоту
наступления изучаемых событий для отдельных категорий населения (например, в половозрастных группах), т.е. дают более детальную оценку уровней
рождаемости, заболеваемости и смертности. Так, специальный коэффициент
рождаемости, который выражается как отношение числа детей, родившихся
живыми, к среднему числу женщин детородного возраста (15–49 лет) в про-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]