Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Спорт, стресс, вариабельность. Монография
.pdf
кальное. Затем включаются механизмы барорефлекторной
регуляции – повышается активность парасимпатического
отдела автономной нервной системы и регистрируется относительная брадикардия (примерно к 30-му удару).
Еще в 50-е годы физиологами этот факт был сформулирован так: «при раздражении n. vagus его тонус минимальный в районе пятнадцатого сокращения сердца и максимальный в районе тридцатого» (цит. по: Михайлов В.М.,
2002). На кардиоинтервалограмме это выглядит как «яма»
на 15-й удар (ускорение ЧСС) с последующим «бугорком»
к 30-му удару (замедление ЧСС) (рис. 22).
15-й удар
Рис. 22. Кардиоинтервалограмма при активной
ортостатической пробе
30-й удар
После этого происходит активация симпатического отдела нервной системы, что обусловливает вновь учащение ЧСС и снижение величины кардиоинтервалов. И лишь
затем в регуляцию включается ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм и восстановление ЧСС. Все описанные механизмы обеспечивают при ортостазе поддержание
гомеостаза на должном уровне, и по выраженности (отсутствии) реакции в определенные этапы пробы можно судить
о соответствующих звеньях регуляции.
При анализе АОП важен параметр, который рассчитывается как отношение максимального значения R–R-интервала
71
(обычно в районе 30-го удара от начала вставания) к самому короткому R–R-интервалу, который соответствует «дну
ямы», около 15-го удара – так называемый коэффициент
:
30
15 (K30 : 15). Этот коэффициент характеризует реактив-
ность парасимпатического отдела вегетативной нервной
системы. Во многих программных продуктах этот показатель вычисляется автоматически.
По значению коэффициента 30
:
15 реакцию на АОП
можно разделить на нормальную, сниженную, парадоксальную и избыточную.
У молодых здоровых лиц, не занимающихся спортом,
нормальной реакцией на ортопробу следует считать реак-
цию при К30
:
15 от 1,25 до 1,75. При этом ЧСС после пере-
ходного процесса снижается не более чем на 30% от исходного уровня. У спортсменов в норме коэффициент К30
:
15
может составлять до 2,0, а значение от 1,75 до 2,0 следует
расценивать как высокую реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и степени готовности организма к ответу (врабатываемости) на тот или иной
раздражающий стимул (Михайлов В.М., 2002). По данным
О.А. Бутовой (2012), усиление реактивности в ортопробе
в шесть раз чаще встречается у спортсменок по сравнению
с девушками, не занимающимися спортом.
Высокая или избыточная реактивность на ортостати-
ческую пробу – К30
Сниженная реакция – K30
:
15 выше значения 2,0.
:
15 от 1,0 до 1,25 характе-
ризует ухудшение функционального состояния организма
и может быть обусловлена проявлением вагусной недоста-
точности
.
Парадок
сальная реакция – К30
:
15 менее 1,0. Переход-
ный период в этом случае представляет собой «бугорок» вместо «ямы», который у спортсменов встречается крайне редко
и отражает различные нарушения регуляции ритма сердца.
Ряд авторов для оценки АОП предлагают использовать
коэффициент реакции (Кр) (Жемайтите Д.И., 1982; Березный Е.А. и Рубин A.M., 1997), который вычисляется как:
Кр = (R–R
макс.
– R–R
мин.
)/R–R
макс.
× 100%.
72
Авторы рекомендуют реакцию обследуемого на ортостатическую пробу с учетом данного коэффициента разделять на нормальную, сниженную и парадоксальную.
При нормальной реакции на ортопробу у спортсменов
регистрируется Кр не меньше 40% с установлением ЧСС
после переходного процесса на исходном уровне с появлением мощных дыхательных (быстрых) волн после окончания переходного процесса.
В результате сниженной реакции (Кр меньше 40%), как
правило, имеет место симпатическая направленность РКГ.
Сниженная реакция характеризует ухудшение функционального состояния.
Парадоксальная реакция отличается тем, что при значе-
ниях Кр больше 40% наблюдается резкая стабилизация ритма либо переходный период представляет собой «бугорок»
вместо «ямы», при этом Кр становится отрицательным.
По мнению В.М. Михайлова (2002), коэффициент 30
:
15
может иметь самостоятельное клинико-диагностическое
значение.
Определенный интерес при проведении АОП играет
спектральный анализ. Для этого предварительно необходимо исключить из дальнейшего анализа участок нестационарного процесса, который достаточно хорошо определяется визуально. Длительность исключаемого из анализа
фрагмента РКГ обычно составляет около 1 мин. Показатель
LF/HF, отражающий соотношение симпатического и парасимпатического отделов ВНС, при проведении АОП увеличивается в 3–10 раз в основном за счет повышения активности LF-компоненты. По мнению А.П. Коваленко и соавт.
(1999), в норме при ортопробе отмечается рост LF в 1–3
раза, VLF в 2–3 раза и снижение HF – в 7–8 раз. Однако
чрезмерное увеличение либо
у
меньшение диапазона реагирования в ответ на ортостаз может служить неблагоприятным прогностическим признаком (Гуштурова И.В., Телепов
В.Н., 2011).
Ю.Э. Питкевич (2011) предложила показатель ΔLF (ди-
намика LF-компоненты в ходе проведения ортостатической
73
пробы), который рассчитывался в относительных единицах,
как:
(LF стоя – LF лежа)/LF лежа.
Данный показатель указывает на развитие процессов
мобилизации функциональных резервов при ортостатической нагрузке.
Н.И. Шлык (201 1) исследовала показатели вариабельности сердечного ритма при активной ортостатической пробе у 254 высококвалифицированных спортсменов (КМС,
МС) в возрасте 18–20 лет, занимающихся разными видами
спорта. Регистрация ЭКГ-сигнала проводилась с помощью
комплекса «Варикард 2.51» в течение 5 мин лежа и при
переходе в положение стоя (6 мин) во II стандартном отведении.
Анализ динамики показателей записанных ритмограмм
при переходе из положения лежа в положение стоя показал,
что качество и выраженность реакции регуляторных систем
на изменение положения тела зависят в первую очередь не
от специфики спорта, а от типа вегетативной регуляции
ритма (преобладания центральных или автономных механизмов регуляции ритма сердца).
У спортсменов с преобладанием автономной регуляции
ритма сердца в ортостазе, наряду с увеличением ИН, отмечалось снижение показателей спектральных компонентов ВРС (TP, HF, LF, VLF). По мнению Н.И. Шлык (2011),
подобная реакция регуляторных систем на ортостатическо е воздействие является оптимальной и свидетельствует
о высоких функциональных и адаптивных возможностях
организма. Чем больше преобладание автономной регуляции сердечного ритма, тем более выражена реакция как
автономных, так и центральных структур управления на
ортостатическое воздействие. В этом случае отмечается
также некоторое уменьшение временных показателей ВРС
чительное сниже-
(R–R, dX, RMSSD, pNN50, SDNN) и
зна
ние спектральных показателей ритма сердца. Этот вариант
реакции встречается у высокотренированных спортсменов
(рис. 23).
74
1
2
Рис. 23. Тип АОП у высокотренированных спортсменов
(по Шлык Н.И., 2011).
1 – покой, 2 – орто
При исходно неблагоприятном типе вегетативной регуляции сердечного ритма у спортсменов (с преобладанием
центральной регуляции) в ортостазе происходит рост ИН
и ТР в основном за счет LF и VLF-волн на фоне снижения
HF-волн (рис. 24).
Причем чем больше исходное напряжение центральных
структур регуляции, тем больше увеличивается ИН и ТР.
1
2
Рис. 24. Парадоксальный тип АОП (по Шлык Н.И., 2011).
1 – покой, 2 – орто
75
Такой тип АОП, по мнению автора, чаще всего встречается
при выраженном утомлении, перетренированности, донозологических состояниях и считается парадоксальным.
В то же время подобное состояние вегетативной регуляции может отмечаться также у высококвалифицированных
спортсменов короткое время непосредственно перед соревнованиями, что может свидетельствовать о пике спортивной «формы». Затягивание такой реакции свидетельствует
о развитии состояния перенапряжения.
Таким образом, Н.И. Шлык (2011) предлагает при проведении ортопробы учитывать тип вегетативной регуляции
ввиду возможной ложной интерпретации полученных результатов при усреднении показателей ВРС у спортсменов
с преобладанием автономной и центральной регуляции.
У первых абсолютные показатели мощности HF и LF в ответ на ортостаз уменьшаются, а у вторых значение HF снижается, а LF – увеличивается.
Парадоксальная реакция на ортостаз является показателем неблагоприятных тенденций как в состоянии здоровья
спортсмена, так и в прогнозе спортивного результата.
Ортостатическое тестирование позволяет дать более
детальную оценку функциональному состоянию регуляторных систем и адаптационных возможностей организма,
в том числе дифференциацию IV типа РКГ по Н.И. Шлык
в плане его физиологичности (соревновательная готовность
или перенапряжение).
При ортостатической пробе важно также учитывать
динамику таких данных, как АД, ЧСС, показателей центральной и периферической гемодинамики, клиническую
картину.
Проба с физической нагрузкой
Это одна из главных проб при исследовании вегетативного обеспечения спортивной деятельности. Проба
охарактеризовать адаптационные резервы организма
ляет
позво-
спортсмена при условии ее проведения в динамике. Может
проводиться с различными физическими нагрузками, вклю-
76
чая тренировки и нагрузки максимальной мощности. При
нагрузочной пробе расстройства регуляции можно выявить
гораздо раньше, чем метаболические и, тем более, структурные нарушения.
В последние годы в диагностике функционального состояния спортсменов метод ритмокардиографии в остром
тесте с физической нагрузкой получил широкое распространение. «Цена» адаптации организма к физическим нагрузкам может выступать как одна из важных характеристик
физической тренированности. Чем ниже напряжение регуляторных систем при данном уровне нагрузки, тем выше
физическая тренированность (Жужгов А.П., Сапожникова Е.Н., Куртеев А.Б., 2011; Peçanha T., de Paula-Ribeiro M.,
Nasario-Junior O., de Lima J. R., 2013).
Проба отражает нарушение общего функционального
состояния, снижение адаптивных возможностей по отношению к физической нагрузке, позволяет судить об адекватности заданной нагрузки потенциалу организма. Чем выше
нагрузка, тем больше выраженность симпатической регуляции и соотношение LF/HF (Sumi K., Suzuki S., Matsubara
M., 2006).
Выполнение физической нагрузки сопровождается активацией симпатического отдела вегетативной нервной
системы и центральных контуров регуляции сердечного ритма, что проявляется стабилизациией ритма сердца,
уменьшением разброса кардиоинтервалов, увеличением
АМо. Активация регуляторных систем при воздействии на
организм физической нагрузки во многом зависит от исходного функционального состояния организма (Михайлов В.М., 2002). Чем больше значение ЧСС, при которой
исчезает вариабельность сердечного ритма, тем лучше текущее функциональное состояние спортсмена. В этом состоянии спортсмен готов переносить физическую нагрузку
высокой интенсивности и продолжительности
бе
з развития перетренированности. Исчезновение вариабельности
при меньших значениях ЧСС, чем ранее, свидетельствует
о напряжении систем регуляции организма, что может сви-
77
детельствовать о физическом или психическом перенапряжении.
Особенно важной при проведении пробы с физической
нагрузкой является оценка реактивности автономной регуляции, так как степень мобилизации и устойчивости ее
активации тесно связана с показателями спортивной работоспособности (Кудря О.Н., 2008).
С. Blasco-Lafarga и соавт. (2013) показали тесную связь
между ростом симпатической активности во время выполнения субмаксимального теста дзюдоистами с уровнем
лактата и работоспособностью. Еще Г.Ф. Ланг указывал
на то, что предел способности к спортивным достижениям определяется пределом функционирования симпатикоадреналовой системы.
Наиболее информативными, по мнению О.Н. Кудря
(2008), для оценки адаптационных изменений в организме
высококвалифицированных спортсменов в ходе годичного
цикла являются показатели РКГ, зарегистрированные на 1-й
минуте срочного восстановления, то есть сразу после выполнения дозированной физической нагрузки.
При этом, по мнению В.М. Михайлова (2002), во время
проведения нагрузки и в первые 5 мин после нее процесс не
является стационарным, поэтому оценка пробы не достоверна. Автор полагает, что запись РКГ надо начинать после
установки стационарности процесса. Однако и восстановление может произойти в эти минуты. Поэтому чем раньше
снята РКГ в отсутствие нестационарности процесса, тем
она информативнее.
И.А. Кузнецова и О.Ю. Степанова (2008) предлагают
изучать вегетативное обеспечение нагрузки с помощью
определения ИН (отношение индекса напряжения после
нагрузки к
индексу на
пряжения покоя с учетом исходного
вегетативного тонуса).
Я.В. Велибеков и А.Д. Викулов (2008) показали изменение РКГ у спортсменов-лыжников высокой квалификации
(мастера спорта, кандидаты в мастера спорта) 18–24 лет
после окончания зимнего сезона при использовании одно-
78
кратной ступенчато возрастающей до максимума велоэргометрической нагрузки. Производилась 5-минутная запись
вариабельности сердечного ритма в покое через каждые
30 мин восстановления в течение трех часов с помощью
программно-аппаратного комплекса фирмы «Нейро-Софт».
Применен спектральный анализ волновой структуры сердечного ритма.
ЧСС в покое составляла 61,00±11,64 уд./мин, сразу после нагрузки – 93,25±12,67 уд./мин (лежа, по данным 5-минутной записи ЭКГ), в дальнейшем, через каждые 30 мин
восстановления – в среднем по группе: 71, 65, 59, 57, 54,
54 уд./мин.
В покое общая мощность волновой структуры сердечного ритма (ТР) составляла 3000±1998 мс
: LF :
VLF
HF было равно соответственно 30 : 28 : 42%. От-
2
. Соотношение
ношение LF/HF равнялось величине 0,944±0,578 ед. Показатель общей мощности убеждает в том, что спортсмены
обследованы в состоянии полного восстановления. Сразу
после максимальной нагрузки ТР был равен 739±543 мс
соотношение VLF
: LF :
HF = 68 : 24 : 8%. LF/HF равнялось
2
,
4,75±3,90 ед. На 30-й минуте восстановления общая мощ-
ность спектра равнялась 2591±1946 мс
составляло 1,792±1,463 ед. Соотношение VLF
: 34 :
=38
28%. На этом этапе еще превалировало влияние
2
. Отношение LF/HF
: LF :
HF =
VLF-диапазона, а также в симпатико-парасимпатическом
равновесии – влияние симпатического отдела. На 60-й минуте восстановления общая мощность волновой структуры сердечного ритма составляла 3541 мс
спектров – 35
лось
«единице» (1,095± 0,821). В дальнейшем симпатико-
к
: 28 :
37%. Отношение LF/HF уже приблизи-
2
, соотношение
парасимпатическое равновесие сохранялось относительно
этого уровня. Таким образом, активность вагуса проявлялась уже на первом часе восстановления.
На последующих этапах восстановления отмечался
рост общей мощности волновой структуры ритма сердца: 4083±4300 – 6537±4023 – 6508±5900 мс
2
, и только
через 3 ч восстановления начиналось ее возвращение к ис-
79
ходному уровню – 4055±2705 мс2. Доля высокочастотного
спектра (HF-волн) на 60-й минуте равнялась 37%, на 90-й –
43%, на 120-й – 32%, на 150-й – 36% и на 180-й – 38%.
А соотношение VLF
: LF :
HF по сравнению с покоем стаби-
лизировалось к 90-й минуте восстановления.
Представленные данные Я.В. Велибекова и А.Д. Викулова (2008) выявляют ряд закономерностей восстановления
после физической нагрузки, которые с успехом применяют скандинавские исследователи при ночном мониторинге
ВРС для оценки времени восстановления и планирования
тренировочного процесса на следующий тренировочной
день.
Суть методики состоит в ночном мониторинге ЧСС
спортсменов при помощи записывающего устройства
«Mega BodyGuard», которое закрепляется на теле спортсмена после тренировки на всю ночь. Анализ качества ночного
сна оценивается в программе «First Beat» версии 4.0. (Rusko
H., 2006; Uusitalo A.L., 2006) перед началом утренней тренировки. Программа выдает числовое значение так называемого коэффициента восстановления (КВ) в условных
единицах. Увеличение этого коэффициента характеризует
более качественное восстановление. В противоположность
этому снижение КВ свидетельствует о накоплении недовосстановления и выходе в перетренированность. Для каждого
спортсмена эти цифры индивидуальны.
Нами был апробирован данный метод на спортсменах
высокой квалификации, показавший высокую практическую пользу (Чурганов О.А., Заборовский К.А., Гаврилова Е.А., 2013). На рис. 25 приведены данные КВ спортсмена в тренировочном цикле.
Как видно на рис. 25, при записи теста ночного восстановления отмечается снижение
КВ
каждые сутки более чем
на 40 у.е. по сравнению со значением, полученным предыдущей ночью. Это отражает накопление недовосстановления и риск развития перетренированности. Интенсивность
нагрузки при этом у спортсмена в дни наблюдений не возрастала.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]