Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Спорт, стресс, вариабельность. Монография

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ
Синусовый узел – одна из промежуточных структур в оценке деятельности организма, лежащая между ритмом сердца и целым рядом регуляторных систем. В конечном итоге синусовый узел – лишь посредник в оценке этих си­стем. Регуляция сердечного ритма является результатом модулирующего влияния вегетативной и центральной нерв­ной системы, ряда гуморальных и рефлекторных воздей­ствий со стороны организма. Синусовый узел имеет дву­сторонние связи с основными системами и органами через нервные окончания, гормоны, метаболиты и парциальное давление крови.
Отклонения, возникающие в регуляторных системах, задолго предшествуют энергетическим, метаболическим, функциональным нарушениям органов и систем организ­ма, не говоря уже о болезни, и являются ранними прогно­стическими признаками ее развития, опережая клинико­лабораторные и инструментальные изменения (Баевский Р.М., 1997). Оценка регуляции лежит в основе донозологи­ческой диагностики, позволяет выявить малейшие отклоне­ния в состоянии здоровья человека, функционального ста­туса и резервов адаптации ввиду быстроты реагирования на внешние и внутренние изменения. Регуляция СУ – это модель регуляции всего организма. Синусовый узел служит индикатором более общих изменений в организме (резуль­тат совокупности действия различных факторов), обуслов­ленных различными регуляторными воздействиями в ответ на сигналы внутренней и внешней среды.
Основная задача исследователя – выделить и количе­ственно оценить влияние на синусовый узел каждого из зве­ньев регуляции его деятельности. Такой
п
одход и позволяет
21
использовать ВРС в диагностическом и прогностическом плане.
Все регулирующие системы (контуры управления) ор­ганизмом Р.М. Баевский (1968) предлагал разделить на два: высший – центральный контур и низший – автономный (местный) контур регуляции (рис. 5).
Рис. 5. Двухконтурная модель регуляции сердечного ритма
(по Баевскому Р.М., 1968)
К автономному контуру регуляции автор относит сами клетки синусового узла (саморегуляция), парасимпати­ческую нервную систему (блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозге). Автономный контур связан с ды­хательными изменениями кровенаполнения сердечных по­лостей.
Центральный контур, по Р.М. Баевскому (1968), состо­ит из трех уровней. Этим уровням соответствуют не столько анатомо-морфологические структуры мозга, сколько опре­деленные функциональные системы и уровни управления:

уровень внутрисистемного управления через вазомо­торный центр продолговатого мозга и симпатическую нерв­ную систему (уровень В);

уровень межсистемного управления – гормонально­вегетативный гомеостаз через гипоталамо-гипофизарную систему (уровень Б);
22

уровень взаимодействия организма с внешней средой
(адаптационная деятельность организма) через централь-
ную нервную систему, включая корковые механизмы регу­ляции (уровень А).
Морфологически выделяют четыре уровня центральной
регуляции:
– спинной мозг; – ствол мозга; – область гипоталамуса; – кора головного мозга.
Такая модель регуляции работает и в любом другом
органе или системе организма.
Центральные регуляторные механизмы в состоянии по­коя работают исключительно в режиме контроля, который характеризуется большим числом «степеней свободы» ни­жележащих систем. А увеличение этих «степеней свободы» и снижение контроля центральных систем в конечном итоге способствует достижению функционального оптимума при выполнении нагрузки, то есть при оптимальном регулирова­нии управления участие высших уровней минимально. Дея­тельность низших уровней при этом как бы «освобождает» высшие уровни от необходимости постоянного контроля за местными регуляторными процессами. Так, у спортсменов с удовлетворительным функциональным состоянием ССС не было выявлено тесных связей показателей РКГ с морфо­логией и функцией сердца по данным углубленного кардио­логического обследования (Дембо А.Г., Земцовский Э.В.,
1979). Это подтверждает мнение Р.М. Баевского о том, что в норме, в состоянии покоя работа сердца не зависит от функции синусового узла. В случае ухудшения функцио­нального состояния ССС число корреляций между пока­зателями сердечного ритма, центральной гемодинамики и морфометрии сердца у спортсменов линейно
В
случае, когда низшие уровни не справляются со свои-
возрастает.
ми функциями, необходима центральная координация дея­тельности отдельных систем для слаженной работы орга­низма и уравновешивания его с внешней средой. Такая
23
регуляция уже происходит за счет напряжения всех ее ме­ханизмов. Чем выше централизация управления функцией, тем выше физиологическая «цена» адаптации. Чем ниже уровень регуляции, тем больше шансов на успешную адап­тацию даже при тяжелых стрессах.
Таким образом, чем лучше работа отдельных систем ор­ганизма, тем слаженней работа всего организма, тем мень­ше напряжение регуляторных систем и тем выше его резерв адаптации. Это относится не только к физиологическим возможностям организма и оценке здоровья, но и к про­фессиональной пригодности, тренированности, работоспо­собности. Хорошо сбалансированная регуляция позволяет спортсмену максимально использовать свои функциональ­ные возможности во время тренировок, обеспечивает необ­ходимую экономизацию функций в покое, активное вклю­чение систем и органов на тренировках и соревнованиях, а также определяет скорость восстановительных процессов после них.
Важно помнить, что у каждого организма свой индиви­дуальный «лимит» адаптации. И нагрузка, предъявляемая к данному организму, не должна выходить за пределы это­го «лимита», что может привести к перенапряжению и ис­тощению механизмов регуляции. Это особенно важно при изменении условий окружающей среды, в субэкстремаль­ных и экстремальных условиях, особенно при напряженной спортивной деятельности. Отсутствие четкого представле­ния о границах резервных возможностей спортсмена и их игнорирование не только могут способствовать напряже­нию регуляторных систем его организма и развитию забо-
леваний
, но
и служить препятствием к достижению высо-
ких спортивных результатов.
Известно, что высокий спортивный результат может быть достигнут только при оптимальном функционирова­нии организма в экстремальных условиях соревнователь­ной деятельности
Исследование регуляции организма спортсмена полез­но в оценке текущих событий, таких, как динамический
24
контроль за тренировками, определение спортивной «фор­мы», раннее выявление признаков физического перена­пряжения и состояния перетренированности, определение резерва адаптации, прогноз спортивного результата и раз­вития патологии у атлета.
Подводя итог главе о функционировании регуляторных систем, следует отметить уникальность системы управле­ния организма в целом, и СУ – в частности. Иерархический принцип этого управления заключен в том, что каждый нижний уровень в нормальных условиях функционирует автономно. При изменениях внешней или внутренней сре­ды организма, в том числе и при развитии патологическо­го процесса с целью сохранения гомеостаза активируются высшие уровни управления. Процесс адаптации требует расходования энергетических, метаболических и структур­ных ресурсов организма и осуществляется через нервные, эндокринные, гуморальные механизмы, которые условно делят на автономные и центральные. Вмешательство цен­тральных механизмов управления в работу автономных происходит только в том случае, когда последние перестают оптимально выполнять свои задачи.
Таким образом, оптимальное регулирование любой
системы, как и организма в целом, происходит с мини­мальным участием высших уровней управления, что обе­спечивает максимальную адаптивность организма при его взаимодействии с факторами внешней среды.
При неоптимальном управлении необходима актива­ция все более высоких уровней управления (централизация управления), что требует большого расходования энергии и возрастания «цены» адаптации для организма ввиду вы­раженного напряжения регуляторных механизмов.
25
УСЛОВИЯ ЗАПИСИ
РИТМОКАРДИОГРАММЫ
Очень важно, приступая к записи РКГ, знать основ­ные правила, которые помогут избежать записи различных влияний на организм, которые не являются объективными и важными в оценке состояния организма. Это так назы­ваемые нестационарные процессы. Поэтому обследование должно проводиться с максимальным исключением всех стимулов на организм, которые не входят в задачу исследо­вания (Aubert A.E., Seps B., Beckers F., 2003).
Приступать к записи следует не ранее чем через 1,5–2 ч после последнего приема пищи, лучше в 9–12 ч утра без предшествующих физических и эмоциональных нагру­зок (тренировок), после достаточного ночного сна. В про­тивном случае будет оцениваться влияние на организм спортсмена переваривания пищи, недосыпания или теку­щей тренировки.
Спортсмен должен быть проинформирован о времени и содержании диагностической процедуры, включая функ­циональные пробы, и важности отсутствия посторонних сигналов, например, звонков его сотового телефона. Ис­следование проводят в изолированном кабинете при посто­янной комфортной температуре. Стены кабинета должны быть окрашены в равномерные, нейтральные тона. Следует устранить все факторы, влияющие на эмоциональное и фи­зическое состояние обследуемого: звонки телефона, разго­воры персонала, приход посторонних лиц. Перед записью желательно дать спортсмену 5–10 мин отдыха для привыка­ния к условиям записи и повышения стационарности про­цесса обследования.
Анамнез перед исследованием должен быть тщатель­ным образом собран, чтобы максимально понять влияние
26
внутренних и внешних воздействий на организм испытуе­мого. Так, у спортсменок очень важно учитывать фазу мен­струального цикла. Следует принимать во внимание все предшествующие и фазу текущего тренировочного цикла, соревновательный период, проведенные восстановитель­ные мероприятия, в том числе медикаментозное лечение.
Положение спортсмена во время записи РКГ покоя должно быть расслабленное, дыхание спокойное, сидя или лежа, не раздеваясь. Электроды накладываются без соблю­дения полярности (в зависимости от прибора на руки (и) на ноги) в области внутренней поверхности предплечий (голе­ней) с использованием электродной пасты или физиологи­ческого раствора натрия хлорида.
Чтобы убедиться и документально подтвердить наличие синусового ритма у спортсмена, желательно перед записью РКГ снять спортсмену ЭКГ и приложить ее к отчету. Си­нусовый ритм подразумевает обязательное наличие перед каждым желудочковым комплексом зубца Р (рис.1).
Технология обследования базируется на данных реги­страции ЭКГ в любом из стандартных отведений. Однако следует выбирать то отведение, где зубцы R наиболее выра­жены по сравнению с другими зубцами. Технически иногда при слишком выраженных зубцах Т может автоматически идти подсчет не только R–R-интервалов, но и R–Т и Т–R­интервалов, что делает РКГ непригодной для анализа.
В Международных рекомендациях для стандартизации различных исследований, посвященных анализу вариабель­ности ритма на коротких записях, выбрана предпочтитель­ная длительность записи для стационарных
систем – 5
мин, если природа исследования не диктует иного (www.hrv. ru). Некорректно сравнение временных величин, особенно характеризующих общую вариабельность, вычисленных на основе записей различной длительности.
При записи РКГ лучше все пять минут следить за мо­нитором, чтобы длинные межсистолические интервалы не перепутать с постэкстрасистолическими паузами, а также зафиксировать все артефакты. Показано, что экстрасисто-
27
лы, выпадающие комплексы, помехи, переходные процес­сы, другие случайные явления значительно искажают ана­лиз РКГ, как правило, в сторону улучшения вариабельности ритма сердца. Таким образом, неправильно записанная РКГ дает ложную информацию и дискредитирует метод.
По данным В.М. Михайлова (2002), при анализе 50 рит­мограмм с наличием 1–2 экстрасистол или артефактов до и после ручной коррекции записи значения показателей ВРС в некоторых случаях отличались в несколько раз. Осо­бенно чувствительными к случайным явлениям были HF и показатели вариабельности – наиболее важные показатели в оценке функционального состояния спортсмена. Поэтому анализу должны подвергаться только участки ритмограммы с синусовым ритмом, свободные от экстрасистол. В неко­торых случаях допускается небольшое (до трех в минуту) число экстрасистол, если в используемом приборе имеются специальные процедуры замены экстрасистолических комплексов на «нормальные». Отсюда в Международных рекомендациях используется понятие N–N-интервалов как эквивалента R–R-интервалов, где экстрасистолические комплексы заменены на ожидаемые синусовые.
Каждую последующую функциональную пробу можно проводить, если есть уверенность, что показатели РКГ по­сле пробы вернулись к исходным значениям, которые были до проведения первой пробы. В случае длительного вос­становления следующую пробу необходимо перенести на другой день.
Повторные сравнительные обследования необходимо проводить по возможности в тех же условиях, что и пер­вичное, в одно и то же время суток, поскольку доказано, что имеются выраженные
уточные колебания активно-
с сти отдельных звеньев системы нейрогормональной регу­ляции (Берсенев Е.Ю., Воронов А.В., 2008). Желательно хранить все предыдущие исследования спортсмена. Чем больше предыдущих обследований имеется в базе данных, тем более точные заключения можно дать по поводу теку­щего состояния и прогноза функционального состояния
28
и адаптационных резервов спортсмена на будущее, тем легче осуществлять контроль и оптимизацию тренировоч­ного процесса и прогнозирование спортивных результатов
(D'Ascenzi F., Alvino F., Natali B.M., 2013).
Если все-таки требуется сделать заключение без нали­чия предыдущих исследований, то D.J. Plews и соавт. (2013) рекомендуют провести не менее трех ритмокардиографи­ческих обследований на тренировочном этапе и не менее пяти на этапе восстановления спортсмена за неделю (Plews Daniel J., 2014). Количество этих точек обследования в не­делю достоверно отражают информацию о спортсмене в этот период времени.
За много лет работы нами выполнены РКГ спортсменов на большинстве существующих сегодня на рынке приборов разных поколений. Каждый прибор имеет свои преимуще­ства и недостатки, связанные в основном с особенностями программного обеспечения и чувствительностью прибора. Квалифицированному исследователю не составит большо­го труда расшифровать ритмограмму, снятую на любом при­боре. Однако каждый специалист имеет свой опыт и пред­почтения в выборе тех или иных показателей РКГ, которые могут отсутствовать в программном обеспечении данного конкретного прибора.
Кроме того, если врач или тренер работает с командой и ему важно оценить влияние тренировочного процесса на команду в целом или какую-то часть спортсменов, предпо­чтение надо отдавать тем приборам, которые автоматически формируют выборки спортсменов и статистические отчеты. В этом случае спортсменов можно сравнить друг с другом и обработать показатели всей команды в целом
их части.
или
В противном случае исследователю придется формировать выборки вручную и забивать в массив данных все показате­ли самостоятельно. На это может уйти большое количество времени, которого порой просто нет, поскольку заключение о состоянии команды может потребоваться в тот же или на следующий день.
Для тех, кто не слишком владеет методом, но уже убе­дился на практике в его информативности для построения
29
тренировочного процесса, подойдут те приборы, в про­граммном обеспечении которых заложены автоматические заключения. Однако в этом случае у исследователя остается меньше возможности для индивидуализации заключений, в частности для учета анамнеза спортсмена и данных его предыдущих записей. Поэтому такие приборы используют, как правило, для решения узких конкретных задач. Напри­мер, для анализа полноты восстановления после каждой тренировки – программа «First Beat» (Rusko H., 2003; Hy­nynen, E., 2006). Программа выдает числовое значение так называемого коэффициента восстановления в условных единицах. В данной программе предусмотрено снятие пока­зателей РКГ в течение ночи. Исследование качества ночно­го сна на протяжении всего тренировочного сбора позволя­ет отследить качество тренировочной активности, проводя в последующем коррекцию тренировочного процесса.
Запись РКГ, осуществленная в дневное время, у спортс­менов применяется значительно реже для решения узких за­дач: сравнения дневной и ночной вариабельности, степени напряжения адаптационных механизмов во время трениро­вок. Данная запись перед анализом должна быть тщательно проверена во избежание попадания в анализ артефактов, нарушений ритма, анализа несинусового автоматизма. До­пустим анализ коротких 5-минутных участков, выбранных из суточной записи.
Таким образом, при записи РКГ спортсмена следует четко соблюдать ряд правил, пренебрежение которыми мо­жет обернуться для исследователя получением недостовер­ной информации. А это, в свою очередь, повлечет за собой неверное принятие решений и дачу ошибочных заключений и прогнозов.
Ничего, кро
ме разочарования и дискредитации
метода, это не вызовет.
30