Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Спорт, стресс, вариабельность. Монография
.pdf
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ
Синусовый узел – одна из промежуточных структур
в оценке деятельности организма, лежащая между ритмом
сердца и целым рядом регуляторных систем. В конечном
итоге синусовый узел – лишь посредник в оценке этих систем. Регуляция сердечного ритма является результатом
модулирующего влияния вегетативной и центральной нервной системы, ряда гуморальных и рефлекторных воздействий со стороны организма. Синусовый узел имеет двусторонние связи с основными системами и органами через
нервные окончания, гормоны, метаболиты и парциальное
давление крови.
Отклонения, возникающие в регуляторных системах,
задолго предшествуют энергетическим, метаболическим,
функциональным нарушениям органов и систем организма, не говоря уже о болезни, и являются ранними прогностическими признаками ее развития, опережая клиниколабораторные и инструментальные изменения (Баевский
Р.М., 1997). Оценка регуляции лежит в основе донозологической диагностики, позволяет выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья человека, функционального статуса и резервов адаптации ввиду быстроты реагирования
на внешние и внутренние изменения. Регуляция СУ – это
модель регуляции всего организма. Синусовый узел служит
индикатором более общих изменений в организме (результат совокупности действия различных факторов), обусловленных различными регуляторными воздействиями в ответ
на сигналы внутренней и внешней среды.
Основная задача исследователя – выделить и количественно оценить влияние на синусовый узел каждого из звеньев регуляции его деятельности. Такой
п
одход и позволяет
21

использовать ВРС в диагностическом и прогностическом
плане.
Все регулирующие системы (контуры управления) организмом Р.М. Баевский (1968) предлагал разделить на два:
высший – центральный контур и низший – автономный
(местный) контур регуляции (рис. 5).
Рис. 5. Двухконтурная модель регуляции сердечного ритма
(по Баевскому Р.М., 1968)
К автономному контуру регуляции автор относит сами
клетки синусового узла (саморегуляция), парасимпатическую нервную систему (блуждающие нервы и их ядра
в продолговатом мозге). Автономный контур связан с дыхательными изменениями кровенаполнения сердечных полостей.
Центральный контур, по Р.М. Баевскому (1968), состоит из трех уровней. Этим уровням соответствуют не столько
анатомо-морфологические структуры мозга, сколько определенные функциональные системы и уровни управления:
уровень внутрисистемного управления через вазомоторный центр продолговатого мозга и симпатическую нервную систему (уровень В);
уровень межсистемного управления – гормональновегетативный гомеостаз через гипоталамо-гипофизарную
систему (уровень Б);
22

уровень взаимодействия организма с внешней средой
(адаптационная деятельность организма) через централь-
ную нервную систему, включая корковые механизмы регуляции (уровень А).
Морфологически выделяют четыре уровня центральной
регуляции:
– спинной мозг;
– ствол мозга;
– область гипоталамуса;
– кора головного мозга.
Такая модель регуляции работает и в любом другом
органе или системе организма.
Центральные регуляторные механизмы в состоянии покоя работают исключительно в режиме контроля, который
характеризуется большим числом «степеней свободы» нижележащих систем. А увеличение этих «степеней свободы»
и снижение контроля центральных систем в конечном итоге
способствует достижению функционального оптимума при
выполнении нагрузки, то есть при оптимальном регулировании управления участие высших уровней минимально. Деятельность низших уровней при этом как бы «освобождает»
высшие уровни от необходимости постоянного контроля за
местными регуляторными процессами. Так, у спортсменов
с удовлетворительным функциональным состоянием ССС
не было выявлено тесных связей показателей РКГ с морфологией и функцией сердца по данным углубленного кардиологического обследования (Дембо А.Г., Земцовский Э.В.,
1979). Это подтверждает мнение Р.М. Баевского о том, что
в норме, в состоянии покоя работа сердца не зависит от
функции синусового узла. В случае ухудшения функционального состояния ССС число корреляций между показателями сердечного ритма, центральной гемодинамики
и морфометрии сердца у спортсменов линейно
В
случае, когда низшие уровни не справляются со свои-
возрастает.
ми функциями, необходима центральная координация деятельности отдельных систем для слаженной работы организма и уравновешивания его с внешней средой. Такая
23

регуляция уже происходит за счет напряжения всех ее механизмов. Чем выше централизация управления функцией,
тем выше физиологическая «цена» адаптации. Чем ниже
уровень регуляции, тем больше шансов на успешную адаптацию даже при тяжелых стрессах.
Таким образом, чем лучше работа отдельных систем организма, тем слаженней работа всего организма, тем меньше напряжение регуляторных систем и тем выше его резерв
адаптации. Это относится не только к физиологическим
возможностям организма и оценке здоровья, но и к профессиональной пригодности, тренированности, работоспособности. Хорошо сбалансированная регуляция позволяет
спортсмену максимально использовать свои функциональные возможности во время тренировок, обеспечивает необходимую экономизацию функций в покое, активное включение систем и органов на тренировках и соревнованиях,
а также определяет скорость восстановительных процессов
после них.
Важно помнить, что у каждого организма свой индивидуальный «лимит» адаптации. И нагрузка, предъявляемая
к данному организму, не должна выходить за пределы этого «лимита», что может привести к перенапряжению и истощению механизмов регуляции. Это особенно важно при
изменении условий окружающей среды, в субэкстремальных и экстремальных условиях, особенно при напряженной
спортивной деятельности. Отсутствие четкого представления о границах резервных возможностей спортсмена и их
игнорирование не только могут способствовать напряжению регуляторных систем его организма и развитию забо-
леваний
, но
и служить препятствием к достижению высо-
ких спортивных результатов.
Известно, что высокий спортивный результат может
быть достигнут только при оптимальном функционировании организма в экстремальных условиях соревновательной деятельности
Исследование регуляции организма спортсмена полезно в оценке текущих событий, таких, как динамический
24

контроль за тренировками, определение спортивной «формы», раннее выявление признаков физического перенапряжения и состояния перетренированности, определение
резерва адаптации, прогноз спортивного результата и развития патологии у атлета.
Подводя итог главе о функционировании регуляторных
систем, следует отметить уникальность системы управления организма в целом, и СУ – в частности. Иерархический
принцип этого управления заключен в том, что каждый
нижний уровень в нормальных условиях функционирует
автономно. При изменениях внешней или внутренней среды организма, в том числе и при развитии патологического процесса с целью сохранения гомеостаза активируются
высшие уровни управления. Процесс адаптации требует
расходования энергетических, метаболических и структурных ресурсов организма и осуществляется через нервные,
эндокринные, гуморальные механизмы, которые условно
делят на автономные и центральные. Вмешательство центральных механизмов управления в работу автономных
происходит только в том случае, когда последние перестают
оптимально выполнять свои задачи.
Таким образом, оптимальное регулирование любой
системы, как и организма в целом, происходит с минимальным участием высших уровней управления, что обеспечивает максимальную адаптивность организма при его
взаимодействии с факторами внешней среды.
При неоптимальном управлении необходима активация все более высоких уровней управления (централизация
управления), что требует большого расходования энергии
и возрастания «цены» адаптации для организма ввиду выраженного напряжения регуляторных механизмов.
25

УСЛОВИЯ ЗАПИСИ
РИТМОКАРДИОГРАММЫ
Очень важно, приступая к записи РКГ, знать основные правила, которые помогут избежать записи различных
влияний на организм, которые не являются объективными
и важными в оценке состояния организма. Это так называемые нестационарные процессы. Поэтому обследование
должно проводиться с максимальным исключением всех
стимулов на организм, которые не входят в задачу исследования (Aubert A.E., Seps B., Beckers F., 2003).
Приступать к записи следует не ранее чем через 1,5–2 ч
после последнего приема пищи, лучше в 9–12 ч утра без
предшествующих физических и эмоциональных нагрузок (тренировок), после достаточного ночного сна. В противном случае будет оцениваться влияние на организм
спортсмена переваривания пищи, недосыпания или текущей тренировки.
Спортсмен должен быть проинформирован о времени
и содержании диагностической процедуры, включая функциональные пробы, и важности отсутствия посторонних
сигналов, например, звонков его сотового телефона. Исследование проводят в изолированном кабинете при постоянной комфортной температуре. Стены кабинета должны
быть окрашены в равномерные, нейтральные тона. Следует
устранить все факторы, влияющие на эмоциональное и физическое состояние обследуемого: звонки телефона, разговоры персонала, приход посторонних лиц. Перед записью
желательно дать спортсмену 5–10 мин отдыха для привыкания к условиям записи и повышения стационарности процесса обследования.
Анамнез перед исследованием должен быть тщательным образом собран, чтобы максимально понять влияние
26

внутренних и внешних воздействий на организм испытуемого. Так, у спортсменок очень важно учитывать фазу менструального цикла. Следует принимать во внимание все
предшествующие и фазу текущего тренировочного цикла,
соревновательный период, проведенные восстановительные мероприятия, в том числе медикаментозное лечение.
Положение спортсмена во время записи РКГ покоя
должно быть расслабленное, дыхание спокойное, сидя или
лежа, не раздеваясь. Электроды накладываются без соблюдения полярности (в зависимости от прибора на руки (и) на
ноги) в области внутренней поверхности предплечий (голеней) с использованием электродной пасты или физиологического раствора натрия хлорида.
Чтобы убедиться и документально подтвердить наличие
синусового ритма у спортсмена, желательно перед записью
РКГ снять спортсмену ЭКГ и приложить ее к отчету. Синусовый ритм подразумевает обязательное наличие перед
каждым желудочковым комплексом зубца Р (рис.1).
Технология обследования базируется на данных регистрации ЭКГ в любом из стандартных отведений. Однако
следует выбирать то отведение, где зубцы R наиболее выражены по сравнению с другими зубцами. Технически иногда
при слишком выраженных зубцах Т может автоматически
идти подсчет не только R–R-интервалов, но и R–Т и Т–Rинтервалов, что делает РКГ непригодной для анализа.
В Международных рекомендациях для стандартизации
различных исследований, посвященных анализу вариабельности ритма на коротких записях, выбрана предпочтительная длительность записи для стационарных
систем – 5
мин,
если природа исследования не диктует иного (www.hrv.
ru). Некорректно сравнение временных величин, особенно
характеризующих общую вариабельность, вычисленных
на основе записей различной длительности.
При записи РКГ лучше все пять минут следить за монитором, чтобы длинные межсистолические интервалы не
перепутать с постэкстрасистолическими паузами, а также
зафиксировать все артефакты. Показано, что экстрасисто-
27

лы, выпадающие комплексы, помехи, переходные процессы, другие случайные явления значительно искажают анализ РКГ, как правило, в сторону улучшения вариабельности
ритма сердца. Таким образом, неправильно записанная РКГ
дает ложную информацию и дискредитирует метод.
По данным В.М. Михайлова (2002), при анализе 50 ритмограмм с наличием 1–2 экстрасистол или артефактов до
и после ручной коррекции записи значения показателей
ВРС в некоторых случаях отличались в несколько раз. Особенно чувствительными к случайным явлениям были HF
и показатели вариабельности – наиболее важные показатели
в оценке функционального состояния спортсмена. Поэтому
анализу должны подвергаться только участки ритмограммы
с синусовым ритмом, свободные от экстрасистол. В некоторых случаях допускается небольшое (до трех в минуту)
число экстрасистол, если в используемом приборе имеются
специальные процедуры замены экстрасистолических
комплексов на «нормальные». Отсюда в Международных
рекомендациях используется понятие N–N-интервалов как
эквивалента R–R-интервалов, где экстрасистолические
комплексы заменены на ожидаемые синусовые.
Каждую последующую функциональную пробу можно
проводить, если есть уверенность, что показатели РКГ после пробы вернулись к исходным значениям, которые были
до проведения первой пробы. В случае длительного восстановления следующую пробу необходимо перенести на
другой день.
Повторные сравнительные обследования необходимо
проводить по возможности в тех же условиях, что и первичное, в одно и то же время суток, поскольку доказано,
что имеются выраженные
уточные колебания активно-
с
сти отдельных звеньев системы нейрогормональной регуляции (Берсенев Е.Ю., Воронов А.В., 2008). Желательно
хранить все предыдущие исследования спортсмена. Чем
больше предыдущих обследований имеется в базе данных,
тем более точные заключения можно дать по поводу текущего состояния и прогноза функционального состояния
28

и адаптационных резервов спортсмена на будущее, тем
легче осуществлять контроль и оптимизацию тренировочного процесса и прогнозирование спортивных результатов
(D'Ascenzi F., Alvino F., Natali B.M., 2013).
Если все-таки требуется сделать заключение без наличия предыдущих исследований, то D.J. Plews и соавт. (2013)
рекомендуют провести не менее трех ритмокардиографических обследований на тренировочном этапе и не менее
пяти на этапе восстановления спортсмена за неделю (Plews
Daniel J., 2014). Количество этих точек обследования в неделю достоверно отражают информацию о спортсмене
в этот период времени.
За много лет работы нами выполнены РКГ спортсменов
на большинстве существующих сегодня на рынке приборов
разных поколений. Каждый прибор имеет свои преимущества и недостатки, связанные в основном с особенностями
программного обеспечения и чувствительностью прибора.
Квалифицированному исследователю не составит большого труда расшифровать ритмограмму, снятую на любом приборе. Однако каждый специалист имеет свой опыт и предпочтения в выборе тех или иных показателей РКГ, которые
могут отсутствовать в программном обеспечении данного
конкретного прибора.
Кроме того, если врач или тренер работает с командой
и ему важно оценить влияние тренировочного процесса на
команду в целом или какую-то часть спортсменов, предпочтение надо отдавать тем приборам, которые автоматически
формируют выборки спортсменов и статистические отчеты.
В этом случае спортсменов можно сравнить друг с другом
и обработать показатели всей команды в целом
их части.
или
В противном случае исследователю придется формировать
выборки вручную и забивать в массив данных все показатели самостоятельно. На это может уйти большое количество
времени, которого порой просто нет, поскольку заключение
о состоянии команды может потребоваться в тот же или на
следующий день.
Для тех, кто не слишком владеет методом, но уже убедился на практике в его информативности для построения
29

тренировочного процесса, подойдут те приборы, в программном обеспечении которых заложены автоматические
заключения. Однако в этом случае у исследователя остается
меньше возможности для индивидуализации заключений,
в частности для учета анамнеза спортсмена и данных его
предыдущих записей. Поэтому такие приборы используют,
как правило, для решения узких конкретных задач. Например, для анализа полноты восстановления после каждой
тренировки – программа «First Beat» (Rusko H., 2003; Hynynen, E., 2006). Программа выдает числовое значение так
называемого коэффициента восстановления в условных
единицах. В данной программе предусмотрено снятие показателей РКГ в течение ночи. Исследование качества ночного сна на протяжении всего тренировочного сбора позволяет отследить качество тренировочной активности, проводя
в последующем коррекцию тренировочного процесса.
Запись РКГ, осуществленная в дневное время, у спортсменов применяется значительно реже для решения узких задач: сравнения дневной и ночной вариабельности, степени
напряжения адаптационных механизмов во время тренировок. Данная запись перед анализом должна быть тщательно
проверена во избежание попадания в анализ артефактов,
нарушений ритма, анализа несинусового автоматизма. Допустим анализ коротких 5-минутных участков, выбранных
из суточной записи.
Таким образом, при записи РКГ спортсмена следует
четко соблюдать ряд правил, пренебрежение которыми может обернуться для исследователя получением недостоверной информации. А это, в свою очередь, повлечет за собой
неверное принятие решений и дачу ошибочных заключений
и прогнозов.
Ничего, кро
ме разочарования и дискредитации
метода, это не вызовет.
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
