Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Спорт, стресс, вариабельность. Монография
.pdf
OwnOptimizer). График вариабельности ритма выводится
на экран, если из меню View сделать выбор Scattergram.
Мониторы ЧСС фирмы Polar позволяют выполнить
OwnZone-тест для определения зон физической нагрузки,
основанный на определении вариабельности ритма. При
наличии выраженных аритмий (экстрасистолии, блокад
сердца) отдельные точки на графике скаттерограммы будут
сильно отклоняться от основного облака точек, что можно
использовать для визуальной диагностики нарушений ритма сердца у спортсменов, особенно неспециалистами (тренерами, физиологами, самими спортсменами), в том числе
и для диагностики явлений перетренированности.
Таким образом, при перетренированности отмечается
в динамике тренировочного цикла снижение вариабельности
ритма сердца и его централизация – то, что Н.И. Шлык (2010)
характеризует как переход во II группу по типу регуляции
ВРС с выраженным преобладанием центральной регуляции
(ИН > 100, VLF< 240). С другой стороны, возможен
вариант, описанный Э.В. Земцовским (1995) как гиперчувствительность СА-узла – выраженная нерегулярность
ритма, или IV группа по Н.И. Шлык (2010).
Однако трактовка вышеприведенной динамики требует
определенной настороженности. Так, переход высококвалифицированного спортсмена в IV группу может свидетельствовать о росте тренированности и адаптированности организма к тренировочным нагрузкам, если речь идет
о тренировочном этапе цикла подготовки. Здесь крайне важно проведение функциональных проб. Кроме того, IV тип
часто отражает миграцию водителя ритма по предсердиям
или другие нарушения ритма, что не дает достоверных данных о функционировании синусового узла.
С др
угой стороны, переход спортсмена во II группу может означать пик
спортивной «формы».
Проведенные нами исследования показателя ВПР ритмограммы у 417 высококвалифицированных спортсменов
различных видов спорта показало, что в подготовительном периоде тренировочного цикла медиана ВПР выборки
131
составила 2,59 у.е. (от 1,13 до 9,65 у.е.), что подтвердило
предложенный выше методический подход. 25 квартиль –
1,88 у.е., 75 квартиль – 4,27 у.е., а 95 центиль – свыше 7 у.е.
Таким образом, повышение ВПР свыше 7 у.е. в подготовительный период тренировочного цикла может указывать
на перенапряжение функциональных систем организма
и требует коррекции тренировочного процесса и контроля
за функциональным состоянием спортсмена.
В соревновательный период при приближении к состоянию спортивной «формы» медиана ВПР растет до 4 у.е.
А во время нагрузки рост медианы ВПР отмечался до 35 у.е.
Таким образом, признаками перетренированности по
показателям ВРС являются:
– изменение в динамике общей мощности спектра (как
правило, снижение, реже – выраженное повышение);
– избыточное изолированное резкое нарастание
симпатико-адреналовой или вагусной активности;
– недостаточная реактивность при проведении активной
ортостатической пробы (снижение коэффициента 30
:
15);
– патологический тип реакции при проведении дыхательной пробы и парадоксальный тип – при ортопробе;
– неадекватная (сниженная) реакция на пробу с физиче-
ской нагрузкой;
– замедление как срочного восстановления сразу после
выполнения дозированной физической нагрузки, так и ночного восстановления показателей ритмокардиограммы;
– повышение ВПР свыше 7 у.е. в подготовительный
период тренировочного цикла.
И еще раз хочется напомнить, что пик «формы» у вы-
сококвалифицированных спортсменов при неправильном
методологическом подходе может быть принят за состояние перетренированности, о чем
шла
речь в главе «Осо-
бенности ритмограммы спортсмена». Здесь крайне важна
динамика РКГ в тренировочном цикле, сам период цикла
и реакция спортсмена на функциональные пробы. Если
же РКГ резко меняется в подготовительном периоде, это,
безусловно, является отклонением, требующим присталь-
132
ного внимания с точки зрения синдрома перетренированности.
Необходимо учитывать, что показатели ВРС играют
лишь сигнальную роль в постановке диагноза перетренированности, отражающего наличие и степень выраженности патологических отклонений. Решающее значение для
диагноза все же имеют конкретные признаки структурных,
метаболических и энергетических изменений, которые исследуются другими инструментальными и лабораторными
методами.
Однако простота и быстродействие оценки ВРС делают данный метод незаменимым для оперативного контроля
вероятности развития перетренированности у спортсменов.
133
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА
И ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ СПОРТСМЕНОВ
Известно, что риск внезапной смерти (ВС) примерно
в два раза выше во время физической активности по сравнению с покоем и до трех раз выше у спортсменов по сравнению с неспортсменами (Schmied C., Borjesson M., 2014). При
марафоне риск ВС повышается в 17 раз (Moe B., Mork P.J.,
Holtermann A., 2013).
В 2014 году в американском журнале «Circulation.
Arrhythmia and electrophysiology» вышла статья K.G. Harmon, в которой приведен анализ 45 случаев внезапной смер-
ти спортсменов ассоциации Национального студенческого
спорта (NCAA) с 2004 по 2008 год на основе системы внутренней отчетности и рассмотрения сообщений средств
массовой информации. Анализ причин вскрытия был
проведен междисциплинарной группой исследователей.
Наиболее распространенным диагнозом явился диагноз
«autopsy-negative sudden unexplained death» – аутопсия –
отрицательная смерть с выявлением на вскрытии структурно нормального сердца. M.N. Sheppard (2012) на вскрытии
118 спортсменов, умерших внезапно, в 72% не выявила
смертельных заболеваний.
Сегодня «диагноз аутопсия – отрицательная смерть» не
является уже чем-то сенсационным, в том числе и для России. По данным М.В.Гордеевой с соавт. (2012) аутопсия –
отрицательная смерть явилась причиной 24,2% случаев
внезапной смерти 128 лиц молодого возраста, которые подверглись вскрытию в судебно-медицинском морге СанктПетербургского Бюро судебно-медицинской экспертизы
в период с марта по ноябрь 2011 г. (сплошная выборка).
На прошедшей в Санкт-Петербурге в сентябре 2014
года IX международной научно-практической конференции
«Внезапная смерть: от критериев риска к профилактике»
134
прозвучало, что аутопсия – отрицательная смерть является
самой частой причиной смерти у лиц молодого возраста.
Если органические причины на вскрытии спортсмена
и людей молодого возраста отсутствуют, то следует предположить, что эти причины могут иметь функциональный
характер, в том числе регуляторного плана.
На сегодняшний день среди факторов риска ВС молодых людей наряду с синкопальными состояниями в анамнезе, электрической нестабильностью и гипертрофией миокарда одним из факторов риска ВС признан такой фактор
как СНИЖЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА
И ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИЯ (Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной
сердечной смерти 2012 г.).
Впервые взаимосвязь риска смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда, и сниженной ВРС была установлена
М. Wolf в 1978 году. А в 1987 году R. Kleigler подтвердили
данными исследований, что ВРС представляет устойчивый
и независимый предиктор смерти у больных, перенесших
острый инфаркт миокарда. Было установлено, что в прогнозе смертности постинфарктных больных значимость
сниженной ВРС совпадает с прогностической ценностью
фракции выброса левого желудочка, а в предсказании возникновения фатальных нарушений сердечного ритма – превосходит ее (Algra A., Tijssen J.G., Roelandt J. R., 1993).
В настоящее время данный факт широко используется
в различных областях медицины с целью стратификации
риска внезапной сердечной смерти (Хамидов Н.Х., 2013).
По данным Стандартов Рабочей группы Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества
электрофизиологов величина SDNN менее 50 мс в
уточной
с
записи свидетельствует о высоком риске возникновения
устойчивой желудочковой тахикардии и внезапной смерти.
J. Nolan и соавт. (1997) показали, что ежегодный уровень смертности лиц с хроническими сердечными заболеваниями составил 5,5% в подгруппе с SDNN более 100 мс,
12,7% – для SDNN от 50 до 100 мс, и 51,4% – для подгруппы
с SDNN меньше 50 мс (SDNN за сутки).
135
Как было показано выше, состояние спортивной «формы» в ряде видов спорта, в основном тренирующих выносливость, сопровождается выраженным снижением ВРС,
вплоть до ее отсутствия. А показатель ритмограммы SDNN
становится менее 20 мс. При ухудшении качества регуляторных механизмов организм спортсмена становится крайне неустойчивым и уязвимым к внешним и внутренним
воздействиям, что способствует развитию жизнеопасных
нарушений ритма сердца.
Сердце в этом случае напоминает метроном, работая
с одной жесткой частотой. Организм работает на пределе
своих возможностей по адаптации к данному конкретному
соревновательному процессу. С любыми другими стресса-
ми, в том числе болезнями, он уже не справится. Применительно к сердцу – либо остановка сердца, либо аритмия.
Это служит одним из объяснений того факта, что около 90%
смертей у спортсменов происходит на соревнованиях или
при подготовке к ним, и их непосредственная причина –
остановка сердца или жизнеопасные аритмии. При этом
в большинстве случаев сердце оказывается здоровым.
С другой стороны – чем выше вариабельность, тем
устойчивей системы регуляции к воздействию внешних нагрузок. Предполагается, что вмешательства, увеличиваю-
щие ВРС, могут носить защитный характер в отношении
внезапной сердечной смерти за счет улучшения электриче-
ской стабильности сердца (Бокерия Л.А., 2009).
Возрастает риск ВС и при активации симпатической
нервной системы, сопровождающей состояние спортивной
«формы», что приводит к задержке ионов натрия
и в
оды,
к вазоконстрикции и снижению сократительной функции
левого желудочка сердца.
Таким образом, можно предположить, что соревновательная готовность спортсмена за счет снижения вариабельности ритма сердца и гиперсимпатикотонии повышает
риск его внезапной смерти. А метод ритмокардиографии
можно использовать в спорте и с целью стратификации
риска внезапной сердечной смерти, особенно у спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
136
ОСОБЕННОСТИ РИТМОГРАММЫ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА,
ВОЗРАСТА, СОМАТОТИПА
И ЗАБОЛЕВАНИЙ СПОРТСМЕНА
В рамках рассматриваемой проблемы возникает также
много вопросов, которые непосредственно не имеют отношения к тренировочному процессу, но играют роль при анализе ритмокардиограммы спортсмена.
Особый интерес представляют гендерные различия
в ритмограммах спортсменов. Так, в одних исследованиях
отмечено отсутствие этих различий (Кропивницкая Т.А.,
2002; Калачев А.Г., Алешкевич В.В., 2011). При этом, по
данным Н.И. Яблучанского (2010), у женщин отмечается более высокое значение общей мощности спектра РКГ за счет
высокочастотного звена в отличие от мужчин. Автор отмечает, что в силу преобладающей у мужчин по сравнению
с женщинами барорефлексорной активности, в активном
ортостазе у них более существенно падает общая мощность
спектра ВРС при значительном росте относительной
мощности симпатического звена. А в силу преобладающей
у женщин по сравнению с мужчинами вагусной активности
в дыхательной пробе у женщин более сильно, чем у мужчин,
возрастает общая мощность спектра с более существенным
вкладом в нее высокочастного звена. Необходимо также
упомянуть о зависимости РКГ от менструального цикла. Имеется в виду рост VLF-гуморальной компоненты
ритмограммы в максимумы роста гормональной активности
половых гормонов (6 и 23-й день менструального цикла),
а также при беременности и климаксе.
По полученным нами данным в тренировочном цикле
баскетболистов у 15 женщин
показателям была несколько лучше, чем у 30 мужчин-
ритмограмм
а покоя по всем
137
спортсменов. Однако достоверными эти различия оказались
только в отношении RMSSD – высокочастотного компонента вариабельности (по медиане он составил 57 мс у мужчин против 73 мс у женщин, р<0,01), что может указывать
на усиление активности парасимпатического звена регуляции при адаптации к условиям спортивной деятельности
спортсменок.
Е.Ю. Берсенев и А.В. Воронов (2008) отмечали гендерные различия показателя общего спектра ритмограммы.
При обследовании членов юношеской сборной команд России по конькобежному спорту во время летних выездных
спортивных сборов у девушек ТР достигал 12916±2475 мс
против 7529±974 мс
2
у юношей.
Возраст также вносит коррективы в ВРС, с увеличением которого наблюдается изменение активности различных
звеньев ВНС и напряжение регуляторных систем в зависимости от вида спорта.
По данным Н.И. Яблучанского (2010), наиболее высокий TP у лиц, не занимающихся спортом, отмечается
в детском и юношеском возрасте, далее он падает на треть
и устанавливается на одном уровне вплоть до второй половины
зрелого возраста. Падение мощностей LF- и HF-спектра в зрелом возрасте происходит почти синхронно. Поэтому
отношение LF/HF изменяется мало с некоторой тенденцией
к повышению. В более поздние периоды жизни вклад
высокочастотной составляющей в общую мощность спектра
снижается и отношение LF/HF растет. Описанные тенденции
особенно усиливаются с началом старческого возраста.
Ортостатические реакции ВРС отличаются более силь-
ным падением общей мощности
спектра и
относительным
ростом мощности спектра LF в более молодом возрасте
по сравнению со старшими возрастными группами. HFсоставляющая спектра наиболее выражена у детей, а с возрастом начинает снижаться.
С точки зрения спортивной деятельности риск перенапряжения систем регуляции организма особенно велику
детей от 7 до 11 лет. Низкий уровень функциональной на-
2
138
дежности организма в этом возрасте, по мнению Н.И. Шлык
(2011), связан с недостаточной зрелостью систем вегета-
тивного обеспечения и механизмов их регуляции. Как было
сказано ранее, наиболее оптимальный тип регуляции для занятий спортом – это III тип. Кроме того, автор показала, что
у детей от 2 до 6 лет ведущую роль играет скорость созревания регуляторных систем. Сформировавшийся к данному возрасту тип регуляции (центральный или автономный)
определяет почти все проявления жизнедеятельности ребенка и позволяет прогнозировать адаптивные возможности организма.
Масса тела также сказывается на показателях ВРС.
Более низкая масса тела определяет более высокие TP и HFкомпоненты в покое, а также более выраженные реакции
РКГ на функциональные пробы.
Учитывая, что морфофункциональное и адаптивное
развитие спортсменов тесно сопряжены (Зайцева В.В.,
Сонькин В.Д., 2000), представлялось интересным рассмотреть зависимость показателей вариабельности сердечного
ритма от соматотипа. Соматотип представляет собой интегральную модель жизнедеятельности организма и характеризует индивидуальные аспекты физического состояния,
в значительной мере коррелируя с ВРС (Шаханова А.В.,
Кузьмин А.А., 2011). Так, у спортсменов мезоморфного соматотипа в суммарной мощности спектра вариабельности
сердечного ритма доминируют HF-волны, что свидетельствует о более экономичной и эффективной деятельности
организма этой группы лиц. У спортсменов долихоморфного соматотипа в спектре ВРС отмечается снижение мощности HF-волн
на фоне
повышения мощности VLF-волн, что
может указывать на включение центральных механизмов
регуляции сердечной деятельности и энергодефицитное
состояние. Представители брахиморфного типа относятся
к группе риска и отличаются высоким напряжением механизмов регуляции сердечной деятельности, что необходимо учитывать в индивидуальном подборе тренировочных
режимов (Шаханова А.В., Кузьмин А.А., 2011).
139
Изучение данной проблемы даст возможность существенно приблизиться к решению вопроса индивидуальной
адаптации к физическим нагрузкам, прогноза успешности
спортивной деятельности.
Кроме того, к проблемам, не относящимся напрямую
к спорту, относится заболеваемость спортсменов. В этом
плане РКГ представляет интерес в плане дополнительных
диагностических возможностей, при диагностике заболе-
ваний, не имеющих выраженной клинической картины,
однако значительно влияющих на состояние здоровья и
функциональный резерв спортсмена, в том числе сорев-
новательную готовность (Mainwaring L., Senthinathan A.,
Hutchison M., 2014). В частности, к таким заболеваниям относятся черепно-мозговые травмы. Отмечено, что даже при
отсутствии жалоб со стороны спортсменов при сотрясении
мозга происходит значительное снижение вариабельности
(Blake T., McKay C., Meeuwisse W., Emery C., 2014) на фоне
роста низкочастотных волн (Mainwaring L., Senthinathan A.,
Hutchison M., 2014). Авторы указывают, что выраженность
данных изменений может значительно снижать успешность
и скорость восстановления как здоровья, так и спортивно-
важных качеств атлета.
Успешность восстановительных мероприятий как не-
фармакологического, так и фармакологического плана
также можно оценивать по динамике РКГ. Правильно назначенное спортсмену лечение или воздействие вызовет
положительные изменения в регуляторных системах организма: снижение централизации и усиление вариабельности ритма сердца. Особенно это важно в отношении тех
мероприятий, которые назначаются спортсмену впервые,
а также тех, в отношении полезности которых есть сомнения.
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]