Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Спорт, стресс, вариабельность. Монография
.pdf
ЧТО ТАКОЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ
РИТМА СЕРДЦА
В переводе с латинского языка вариабельность означает
изменчивость. Изменчивость определенного параметра или
даже организма в целом. Отклонение от некоего устойчивого варианта. Чем больше вариантов изменения параметра,
тем выше способность организма приспособиться (адаптироваться) к меняющимся условиям внутренней и внешней
среды, в том числе и к условиям спортивной деятельности.
Ч. Дарвин, изучая изменчивость (вариабельность) био-
логических видов, пришел к выводу, что «Выживает не
самый сильный и не самый умный. Выживает тот, кто
умеет приспосабливаться к условиям окружающей среды».
Сегодня в условиях неуклонного роста случаев внезапной
смерти в спорте эти слова великого ученого звучат пророчески. Это изречение вполне может быть применимо и к профессиональному выживанию атлетов – удержанию высоких
спортивных результатов.
Вариабельностью отличаются почти все показатели
организма: ферменты, гормоны, метаболиты, психические
и физиологические функциональные параметры.
Однако наиболее удобной в оценке вариабельности
организма является сердечно-сосудистая система (ССС) и,
в частности, сердечный ритм (ритм биений сердца).
Какие преимущества этого выбора? Сердечный ритм
практически не подвержен сознательному контролю. ССС
работает постоянно. Ритм сердца четко контролируется, достаточно легко регистрируется, в том числе и дистанционно.
За короткий промежуток времени можно получить большое
число вариантов этого параметра. Соответственно высока
скорость записи. Метод достаточно дешев и доступен для
понимания
не тол
ько врачами, но также тренерами и спортс-
11
менами. Запись параметров ритма сердца легко воспроизводима, возможна в «полевых условиях», что крайне важно
для тренировочного процесса.
Так что же такое вариабельность? По определению
В.В. Попова и Л.Н. Фрицше (2005), вариабельность – это
свойство всех биологических процессов, связанное с необходимостью приспособления организма к изменяющимся
условиям окружающей среды. Вариабельность, или изменчивость, тех или иных параметров, в том числе и сердечного ритма, отражает воздействие сигналов управления, перенастраивающих клетки, органы или системы в интересах
сохранения гомеостаза или адаптации организма к новым
условиям.
Н.А.Воронов (2011) очень кратко охарактеризовал вариабельность сердечного ритма как изменчивость R–Rинтервалов последовательных циклов сердечных сокращений возле его среднего значения.
Мы предлагаем следующее определение ВРС применительно к практике спорта. Вариабельность ритма сердца –
это изменчивость временных интервалов между ударами
сердца, по характеру которой можно судить о способности к адаптации организма как в настоящий момент
(переносимость текущих нагрузок), так и в перспективе
(оценка резерва адаптации).
12
РИТМОКАРДИОГРАФИЯ –
МЕТОД ОЦЕНКИ РАБОТЫ
СИНУСОВОГО УЗЛА
На сегодняшний день есть много определений ритмокардиографии. Однако для применения в области спортивной медицины и физиологии большинство из них не годятся
ввиду нацеленности их на клиническое использование при
различных заболеваниях (ИБС, гипертоническая болезнь,
инсульт, сахарный диабет).
По определению Т.Ф. Мироновой (1998), ритмокардиограмма отражает основную моторную деятельность сердца,
потенцируемую импульсами синусового узла, сохранившего свою роль пейсмекера первого порядка и способного
воспринимать гуморально-метаболическое и двойное вегетативное регулирующее влияние.
Близко к спортивной практике определение Р.М. Баевского (1999), который характеризует методику как современную методологию и технологию исследования и оценки состояния регуляторных систем организма, в частности
функционального состояния различных отделов вегетативной нервной системы (ВНС).
Нами предложено определение, в которое включены
ответы на два вопроса: что непосредственно подвергается
анализу и что это отражает.
Ритмокардиография – это метод анализа автоматизма синусового узла, отражающий состояние регуляторных
систем организма и степень его уравновешенности с внутренней и внешней средой.
Итак, по каким данным изучается автоматизм синусового узла? Для этого используется анализ продолжительности
межсистолических интервалов в секундах на электрокардиограмме за определенный промежуток времени, другими
13
словами: продолжительность интервалов в секундах между
ударами сердца.
На ЭКГ каждый удар сердца представлен желудочковым
комплексом (рис. 1).
Рис. 1. R–R-интервал электрокардиограммы
Каждый интервал между двумя комплексами измеряют
по соседним зубцам Р, а чаще R (R–R-интервал) в секундах
и размещают друг за другом в виде вертикального отрезка
на оси абсцисс (кардиоинтервалограмма) (рис. 2).
Как видно на рис. 2, все интервалы значительно отлича-
ются друг от друга по длине.
По оси ординат отрезок каждого интервала имеет длину, эквивалентную продолжительности по времени в секундах. Таким образом, РКГ – это графическое изображение
последовательного ряда межсистолических интервалов
в виде отрезков прямой линии, эквивалентных по длине
продолжительности пауз между сокращениями сердца (Миронова Т.Ф., 1998).
На рис. 2 видно, что массив R–R-интервалов образует
подобие волн (так называемая волновая структура ритма
сердца).
При анализе РКГ необходимо учитывать одно важное
условие… Анализируемые удары сердца должны быть
14
Рис. 2. Формирование кардиоинтервалограммы
(по Методическим рекомендациям «Исследование вариабельности
сердечного ритма», СПб., 2003). Стрелками отмечены элементы
интервалограммы, соответствующие интервалам между
R–R-зубцами ЭКГ
обусловлены работой исключительно основного водителя
ритма – синусового узла.
Синусовый, или синоатриальный узел представляет собой небольшую эллипсовидную пластинку шириной 3 мм,
длиной 15 мм, толщиной 1 мм и располагается в верхней
части заднебоковой стенки правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены (рис. 3).
Клетки, входящие в состав узла, значительно отличаются от сократительных клеток миокарда и обладают функцией автоматизма – способностью самопроизвольно возбуждаться и распространять потенциал действия на миокард,
вызывая ритмические сокращения сердца.
Итак, обязательным условием для оценки вариабельности организма является наличие синусового ритма – ритма, генерируемого синусовым узлом. Если в ритме сердца
присутствуют другие источники – экстрасистолы, работа
нижележащих отделов проводящей системы сердца (атриовентрикулярный узел, ножки пучка Гиса) или ритм опре-
15
деляется предсердными очагами (мерцание–трепетание
предсердий, миграция водителя ритма по предсердиям),
то оценивать вариабельность организма через ритм сердца
нельзя. В этом случае, по мнению Э.В. Земцовского (1979),
нужно при расшифровке РКГ ограничиться констатацией
нарушений ритма сердца.
Почему анализу должен подвергаться только синусовый
ритм? Это объясняется тем, что только работа синусового
узла дает возможность оценить состояние организма, состояние его вариабельности и соответственно резервы адаптации, а также условия существования организма. Другие источники ритма случайны, и их анализ годится разве что для
оценки заболевания, назначения лечения и его контроля.
Ни о какой адаптации в этом случае речь уже не идет, потому что процесс образования импульса в синусовом узле системный, зависящий от деятельности большого количества
Пучок Гиса
Синусовый узел
Ножки
пучка Гиса
Атриовентрикулярный
узел
Рис. 3. Место расположения синусового узла и нижележащих
структур проводящей системы сердца – потенциальных
источников несинусового автоматизма (атрио-вентрикулярный
узел, пучок Гиса и его ножки)
16
регуляторных систем организма и влияний окружающей
среды. Работа же любых других источников автоматизма
в сердце – процесс, как правило, хаотичный.
При нарушениях функции синусового узла, фибрилляции предсердий, синоатриальных блокадах, других аритмиях регуляция сердца полностью не нарушается, а основной
точкой приложения регуляторных влияний в этом случае
становится атриовентрикулярный узел (Яблучанский Н.И.,
2010). Это тоже интересная и полезная тема, которая требует специального изучения, но она лежит за пределами
данной работы, основная задача которой – оценка функционального состояния спортсмена.
По той же причине при анализе вариабельности нельзя использовать пульсометрию (сигнал с сосуда, например,
с мочки уха, а не ЭКГ-сигнал), поскольку без анализа
ЭКГ происхождение пульса остается неизвестным.
Таким образом, при ритмокардиографии непосред-
ственно анализируем вариабельность R–R-интервалов при
обязательном синусовом источнике автоматизма. Опосредованно на основании вариабельности R–R-интервалов
можно судить о работе синусового узла.
17
ИНФОРМАЦИЯ,
КОТОРУЮ НЕСЕТ СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ
Почему же работа такой маленькой структуры организма, как синусовый узел, может указывать на состояние
организма и оптимальность условий его существования?
В синусовом узле потенциал действия вырабатывается самопроизвольно с определенной частотой и регулярностью.
Обусловлен этот ритм действием большого количества
регуляторных систем, влияющих как на организм в целом,
так и на синусовый узел в частности. Просто влияние этих
систем на синусовый узел легче оценить.
Регуляторные системы обрабатывают различные стимулы, поступающие как из внутренней, так и из внешней
среды (механические, химические, физические, электромагнитные сигналы окружающего мира) (рис. 4).
ȼɧɭɬɪɟɧɧɢɟ ɫɬɢɦɭɥɵ ȼɧɟɲɧɢɟ ɫɬɢɦɭɥɵ
Ɋɟɝɭɥɹɬɨɪɧɵɟ ɫɢɫɬɟɦɵ
ɋɢɧɭɫɨɜɵɣ ɭɡɟɥ
РИТМ СЕРДЦА
(частота и регулярность сокращений сердца)
Рис. 4. Схема функционирования синусового узла
18
Как видно на рис. 4, в организм поступают различные
сигналы из внутренней и внешней среды. Это – на входе.
Регуляторные системы обрабатывают эту информацию
и в виде различных медиаторов посылают в синусовый узел.
В синусовом узле имеются различные группы клеток, с различной степенью автоматизма и различной чувствительностью к этим медиаторам (Рябыкина Г.В., Соболев А.В.,
1998). На выходе узел вырабатывает определенный ритм
сокращений сердца, по частоте и регулярности оптимальный для условий существования данного организма в данных условиях окружающей среды, то есть оптимальность
ритма вырабатывается регуляторными системами на
основе информации о состоянии самого организма и окружающей среды.
Таким образом, работа синусового узла является отражением работы регуляторных систем организма в ответ на
различные изменения внешней и внутренней среды. Обрабатывая информацию, полученную на выходе из узла,
а именно: частоту сердечных сокращений (ЧСС) и их регулярность (вариабельность), можно оценить информацию,
которая поступила в синусовый узел на входе, то есть через
регуляторные системы оценить состояние внутренней среды
и ее уравновешенность с внешней средой обитания организма, в том числе и с любой деятельностью человека, включая
тренировочную и соревновательную деятельность. В последние годы этот метод используют также для прогноза одаренности к различным профессиональным видам деятельности и
в о
тборе к ним (Hottenrott K., Hoos O., Esperer H.D.,
2006; Булатецкий С.В., 2009).
Неадекватность работы самого организма или условий
его обитания незамедлительно отразится на параметрах
ритма сердца. Именно на этом и построена китайская медицина, в которой по сотне параметров биений сердца врач
может определить, в какой системе организма произошел
сбой и каков вклад внешней среды в этот сбой.
При современном развитии электроники это можно сделать с помощью компьютерного математического анализа
19
ритма сердца и получить не меньше различных его характеристик, чем в китайской системе. Вопрос состоит лишь
в том, как правильно оценить эти характеристики. Принципы доказательной медицины требуют сопоставлений, корреляций показателей РКГ с показателями уже известных и зарекомендовавших себя других клинико-инструментальных
методов.
Итак, синусовый узел характеризует работу различных
регуляторных систем, а они, в свою очередь, – состояние
организма в целом и оптимальность его существования
во внешней среде.
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]