Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Научно-методические основы лечебной гимнастики при плоскостопии у детей. Монография
.pdf
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
В ходе наших исследований нами были измерены показатели
прыжка вверх с места в начале и конце эксперимента во всех группах
наблюдения. После чего были сделаны соответствующие выводы.
В экспериментальной группе в начале эксперимента данный показатель составил 15,59 ± 0,55 см (табл. 11). После применения предложенной нами методики данный показатель в экспериментальной
группе достоверно увеличился до 20,72 ± 0,55 см (р < 0,01), что на
33 % больше первоначального результата. Это может свидетельствовать о положительном влиянии разработанной методики лечебной
гимнастики на связочно-мышечный аппарат стоп детей (табл. 11).
Таблица 11
Показатели прыжка вверх с места
в экспериментальной группе, см
Экспериментальная группа, n = 37
Этапы тестирования
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
Показатели прыжка
вверх с места, см
15,59 ± 0,55 20,72 ± 0,55 < 0,01
В первой контрольной группе первоначальный показатель прыжка вверх с места составил 16,95 ± 0,55 см, который в конце эксперимента увеличился только на 9 %, и составил 18,52 ± 0,60 см. При
этом полученные изменения статистически недостоверны (р > 0,2).
(табл. 12).
Таблица 12
Показатели прыжка вверх с места
в первой контрольной группе, см
Контрольная группа 1, n = 33
Этапы тестирования
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
Показатели прыжка
вверх с места, см
16,95 ± 0,55 18,52 ± 0,60 Ø 0,2
81
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
Полученные результаты свидетельствуют о неудовлетворительном состоянии мышечно-связочного аппарата стоп у детей как в начале, так и в конце эксперимента.
Во второй контрольной группе также были получены незначительные, статистически недостоверные изменения исследуемого
показателя. Так, в конце эксперимента прыжок в высоту с места составил 17,90 ± 0,83 см против 16,25 ± 0,83 см в начале исследования,
увеличившись всего на 10 % (табл. 13).
Таблица 13
Показатели прыжка вверх с места
во второй контрольной группе
Контрольная группа 2, n = 33
Этапы тестирования
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
Показатели прыжка
вверх с места, см
16,25 ± 0,83 17,90 ± 0,83 > 0,2
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том,
что в данной контрольной группе не произошло улучшения функционального состояния стоп у детей.
4.3.3. Результаты теста
«Количество подъемов на носках за 20 с»
Для измерения и оценки силы мышц голени и стопы, нами было
проведено тестовое задание «Количество подъемов на носках за 20
с». Выбор данного теста обусловлен тем, что при его выполнении
в работе участвуют мышцы, отвечающие за формирование сводов
стоп: трехглавая мышца голени, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный
сгибатель пальцев, длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца, передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца.
В экспериментальной группе в начале исследования данный показатель составил 13,95 ± 0,43 подъемов за 20 с, тогда как в конце
82
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
эксперимента количество подъемов на носки увеличилось на 40 %
и составило 19,50 ± 0,59, при этом изменения носили достоверный
характер (р < 0,01) (табл. 14).
Таблица 14
Показатели в тестовом задании
«Количество подъемов на носках за 20 с»
в экспериментальной группе, n = 37
Этапы тестирования
Количество подъемов
на носках за 20 с
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
13,95 ± 0,43 19,50 ± 0,59 < 0,01
Достоверное увеличение силы мышц голени и стопы может свидетельствовать об эффективности разработанной нами методики лечебной гимнастики.
Для подтверждения данного утверждения были проведены аналогичные тесты в обеих контрольных группах.
В начале эксперимента испытуемые из первой контрольной группы совершили в среднем 17,23 ± 0,56 подъемов на носки, тогда как в
конце эксперимента данный показатель увеличился на 9 % и составил 18,76 ± 0,58 подъемов. При этом изменения результатов теста
были недостоверными (р > 0,1) (табл. 15).
Таблица 15
Показатели в тестовом задании
«Количество подъемов на носках за 20 с»
в первой контрольной группе, n = 33
Этапы тестирования
Количество подъемов
на носках
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
17,23 ± 0,56 18,76 ± 0,58 > 0,1
Участники эксперимента из второй контрольной группы, выполнившие в начале эксперимента 16,95 ± 0,64 подъемов на носках, не
83
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
смогли достоверно улучшить данный показатель. Так, результаты теста у данных испытуемых увеличились только на 8 %, при этом они
были недостоверными (р >0,1) (табл. 16).
Таблица 16
Показатели в тестовом задании
«Количество подъемов на носках за 20 с»
во второй контрольной группе, n = 33
Этапы тестирования
Количество подъемов
на носках
Сентябрь Май
M ± m M ± m р
16,95 ± 0,64 18,30 ± 0,65 > 0,2
Полученные результаты могут свидетельствовать об эффективном увеличении силы мышц голеней и стоп у детей с плоскостопием
в результате примененной нами методики.
4.4. Результаты лабораторных исследований
Для подтверждения выдвигаемой гипотезы нами было проведено
лабораторное исследование, в котором приняли участие дети экспериментальной группы (37 человек, у которых результаты плантограмы показали отклонения от нормального развития сводов стоп).
В рамках лабораторного исследования были проведены:
- рентгенография – в начале и конце исследования – для определения степени плоскостопия и оценки эффективности экспериментальной методики;
- гониометрия – в начале и середине исследования (после первого
этапа лечебной гимнастики) – для оценки функционального состояния голеностопного сустава и подтверждения эффективности экспериментальной методики;
- электронейромиография – в начале, середине и конце эксперимента – для изучения нервно-мышечной передачи и степени миотонуса в мышцах голени, участвующих в формировании сводов стопы,
с целью подтверждения гипотезы о влиянии повышенного тонуса
84
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
некоторых мышц на возникновение плоскостопия, а также для подтверждения эффективности разработанной нами методики лечебной
гимнастики.
4.4.1. Результаты рентгенографии
С учетом серьезности проводимой диагностики, рентгенологическое исследование проводилось только среди детей из экспериментальной группы с плоскостопием, подтвержденным на плантографии. Данное исследование проводилось с письменного согласия
законных представителей детей. Рентгенографическое исследование
выполнялось в медицинском учреждении врачом-специалистом с последующей нашей статистической обработкой полученных данных.
При проведении рентгенографии мы получили подтверждение
данным, полученным нами при проведении плантографии. Так, перед началом экспериментальной работы плоскостопие I степени
было отмечено у 17 человек, что из 37 детей с данной патологией
составило 46 %, II степени – у 14 человек (38 %), III степень плоскостопия отмечена у 6 дошкольников (16 %) (табл. 17).
После проведенного эксперимента была проведена повторная
рентгенография. Поскольку каждая степень плоскостпоия имеет
цифровое значение и выставляется в зависимости от высоты свода
и угла продольного свода, мы вычислили степень достоверности
произошедших изменений
Таблица 17
Результаты рентгенографии, количество детей с различной
степенью плоскостопия (%), n = 37
Степень
плоскостопия
До эксперимента
(кол. испытуемых,
%)
После эксперимен-
та (кол. испытуе-
мых, %)
норма - 16
I степень 46 57 < 0,05
II степень 38 24 < 0,05
III степень 16 3 < 0,05
85
р
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
По данным повторного исследования у 6 детей (16 %) зафиксирована норма, плоскостопие I степени выявлено у 21 дошкольника
(57 %), что обусловлено уменьшением числа детей со II и III степенями патологии и переходом их в ному или более легкую степень. Так,
только у 9 детей (24 %) выявлена II степень плоскостопия, и у 1 человека (3 %) – III степень, что еще раз подтверждает эффективность
разработанной нами методики лечебной гимнастики (табл. 17). Все
изменения были достоверны (p < 0,05).
4.4.2. Результаты гониометрии
Для доказательства эффективности первого этапа гимнастики, направленного на дистракцию напряженных мышц, мы измерили диапазон движений голеностопного сустава методом гониометрии по
Ю. Т. Кочеткову (1991) в начале и в середине эксперимента (после
окончания первого этапа предложенной нами методики). Измерения
проводили в экспериментальной группе среди 37 детей с различной
степенью плоскостопия.
Нами использовался такой показатель, как сгибание и разгибание
исследуемого сустава. Полученные результаты представлены в таблице 18.
Таблица 18
Результаты гониометрии в экспериментальной группе
(количество детей, %), n = 37
До эксперимента
После эксперимента
p
Сгибание
голеностопного сустава
(кол. испытуемых, %)
5 43 36 16 5 43 36 16
25 55 15 5 25 55 15 5
< 0,05 < 0,05< 0,05< 0,05< 0,05< 0,05< 0,05< 0,05
86
Разгибание
голеностопного сустава
(кол. испытуемых, %)
Научно-методические основы лечебной
гимнастики при плоскостопии у детей
Так, при исследовании сгибания и разгибания в голеностопном
суставе до исследования количество детей с незначительными отклонениями функции составили 43 %, с умеренными – 36 %, с выраженными нарушениями 16 %, в то время как нормальная амплитуда
движений выявлена только у 5 % исследуемых.
Стоит отметить, что нет прямой зависимости степени плоскостопия и функции сустава. Так, у детей с I степенью плоскостопия в 5 %
случаев отмечалась нормальная функция сустава, тогда как в большинстве случаев при плоскостопии выявлено нарушение функции
голеностопного сустава различной степени.
Аналогичные исследования у детей, не имеющих плоскостопия,
выявили нормальную функцию голеностопного сустава.
Полученные данные могут служить косвенным подтверждением
нашей гипотезы о том, что у детей с нарушением формирования сводов стоп одним из звеньев этиопатогенеза является миотонический
синдром, который не позволяет эффективно применять традиционные методики лечебной гимнастики.
Нормализация функций голеностопного сустава будет служить
одним из доказательств устранения патологических миотонических
очагов в мышцах голени, что планируется достигнуть в конце первого этапа эксперимента.
Таким образом, после окончания первого этапа эксперимента мы
провели повторные измерения функции голеностопного сустава.
Значительно уменьшилось количество детей с выраженными и умеренными отклонениями и составило 5 % и 15 % соответственно, это
произошло за счет существенного увеличения количества испытуемых с незначительными отклонениями (55 %), а также с нормальными показателями – 25 % (рис. 9).
87
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
43%
36%
16%5%55%
15%5%25%
норма
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
незнач. умерен выражен
Рис. 9. Соотношение результатов исследования сгибание
голеностопного сустава у детей в начале и конце исследования
При исследовании функции разгибания в голеностопном суставе
до начала эксперимента мы получили следующие показатели: норма была выявлена у 23 % испытуемых, незначительные отклонения
от нормы составили 34 %, в то время как умеренные и выраженные
были обнаружены в 30 % и 13 % соответственно.
В конце лабораторного исследования получены следующие данные: увеличилось количество детей с нормальной функцией исследуемого сустава до 36 %, существенно увеличилось количество детей
с незначительным отклонением – 42 % за счет уменьшения случаев
умеренных и выраженных отклонений от нормы – 19 % и 3 % соответственно (рис. 10).
При рассмотрении среднегруппового показателя мы можем говорить о том, что до эксперимента сгибание в голеностопном суставе
составило 94 ± 1,3 градуса, после эксперимента мы получили статистически достоверное изменение, которое составило 83 ± 1,1 градуса
(р < 0,05).
88
Научно-методические основы лечебной
43%
36%
16%5%55%
15%5%25%
норма
гимнастики при плоскостопии у детей
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
незнач. умерен выражен
Рис. 10. Соотношение результатов исследования разгибания
голеностопного сустава у детей в начале и конце исследования
Разгибание в голеностопном суставе составило 112 ± 3,2 градуса.
После эксперимента в данном показателе также получен статистически достоверный прирост 133 ± 2,2 градуса (р < 0,05).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии первого этапа экспериментальной методики,
направленной на редрессацию мышц нижних конечностей, а также
косвенно доказывают разрушение очагов патологического тонуса
мышц стопы и голени. Эти результаты позволили нам приступить
к реализации второго этапа предложенной методики, направленной
на формирования оптимального мышечного корсета, позволяющего
удержать своды стоп ребенка.
4.4.3. Результаты электронейромиографии
Для исследования тонуса мышц голени детям с подтвержденным
плоскостопием из экспериментальной группы было выполнено электронейромиографическое исследование.
89
В. П. Лукьяненко, С. А. Егорова, В. Г. Петрякова
На всех этапах эксперимента исследование проводилось с письменного согласия родителей детей. Применялась неинвазивная, безболезненная накожная методика. Непосредственно электронейромиография проводилась в медицинском учреждении врачом-специалистом с последующей нашей статистической обработкой полученных
данных.
В данном лабораторном исследовании отдельно была изучена
функция наружной группы мышц голени, отвечающих за разгибание
и вальгус (пронация) стопы (первая часть методики) и функция задней группы мышц голени, отвечающих за поддержание свода стопы
(вторая часть методики).
Первая часть электронейромиографии применялась для подтвер-
ждения нашей гипотезы о наличии очагов повышенного тонуса в
мышцах голени как одной из причин плоскостопия у детей дошкольного возраста. Методика состояла в изучении нервно-мышечной
передачи в наружных мышцах голени, отвечающих за разгибание и
вальгус стопы. Исследование проводилось в начале и в конце первого этапа эксперимента после применения редрессирующей части
лечебной гимнастики.
Вторая часть электронейромиографии применялась для оцен-
ки эффективности второго этапа экспериментальной гимнастики,
непосредственно направленной на формирование нормальных
сводов стоп ребенка. Методика состояла в изучении нервно-мышечной передачи в икроножных мышцах голени, отвечающих за
поддержание сводов стоп. Исследование проводилось в начале и в
конце второго этапа эксперимента после применения формирующей части гимнастики.
При проведении первой и второй части электронейромиографии
учитывались показатели, наиболее отвечающие задачам эксперимента.
1. Латентный период (мс), который возрастает при повышении
тонуса мышц (очаги миотонуса, мышечный спазм и т. д.).
2. Амплитуда М-ответа (мВ), которая измерялась в дистальных
участках мышц. Данный показатель увеличивается при повышении
тонуса мышц и понижается при снижении мышечного тонуса.
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]